При несращенных переломах и ложных суставах, не осложненных
и особенно осложненных инфекцией, свищами, рубцовыми и трофическими изменениями,
а также при задержке сращения и несращении, но без выраженного склероза
концов отломков, преимущественно после переломов костей голени, с успехом
применяются компрессионные аппараты Илизарова, Гудушаури и др. До наложения
компрессионного аппарата на большеберцовую кость производится остеотомия
или резекция малоберцовой кости (рис. 13). Закрытый компрессионный остеосинтез
показан при диастазе между правильно расположенными отломками. И, наоборот,
при укорочении в связи со смещением отломков показана медленная, постепенная
(до 1 мм в сутки) дистракция при помощи компрессионно-дистракционного
аппарата Илизарова.
Большое значение внеочаговый компрессионный остеосинтез имеет при лечении
несращенных переломов, когда в области повреждения кости имеются секвестры
и свищи. Свободные секвестры целесообразно удалить. Вследствие давления,
достигаемого при помощи наружного внеочагового компрессионного остеосинтеза,
рубцовая ткань между отломками замещается или трансформируется в костную.
Положительное действие давления при сближении отломков на рубцовую ткань,
расположенную между отломками, мы представляем себе следующим образом.
Под влиянием давления рубцовая ткань некротизи-руется и отломки сближаются;
при гибели рубцовой ткани в очаге несросшегося перелома начинается гиперемия
тканей; склерозированные концы отломков отчасти декальцинируются. Аппарат
хорошо сближает и обездвиживает отломки. Все это создает благоприятные
условия для возобновления восстановительного процесса.
Внеочаговый компрессионный остеосинтез аппаратами Илизарова, Гудушаури,
Сиваша и других конструкций применяется чаще на голени. При инфицированных
ложных суставах и обширных Рубцовых изменениях кожи внеочаговый компрессионно-дистракционный
остеосинтез без вмешательства на самом суставе является единственно целесообразным
методом лечения.
При ложном суставе плеча чаще применяется внеочаговый остеосинтез двумя
спицами в одной дуге Киршнера по Грайфенштейнеру с интрамедулярной фиксацией
костным гомотрансплантатом при неинфицированных ложных суставах и металлическим
гвоздем - при инфицированных. В этих случаях на плече используются также
аппараты Илизарова или Гудушаури.
Срок сращения неинфицированных ложных суставов составляет от 3 до 8 мес.
В большинстве случаев аппарат снимают через 2-5 мес. Основное положительное
свойство компрессионных аппаратов заключается в том, что при постепенной
и медленной компрессии, как и при дистракции, сохраняется полное обездвижение
отломков. Сроки сращения при этом весьма варьируют и зависят от вида ложного
сустава, состояния тканей, кровоснабжения, трофики. Они могут колебаться
от 3-4 до 5-10 мес и более. В случаях, когда, несмотря на тщательное наблюдение
и профилактические меры, воспалительные явления все же развиваются, аппарат
снимают и накладывают глухую бесподстилочную гипсовую повязку до костного
сращения перелома.
Ложный сустав в средней трети голени. Костное сращение после
компрессионного остеосинтеза аппаратом Гудушаури в течение 2 мес и последующей
гипсовой повязкой в течение 4 мес.
Открытый внеочаговый компрессионный остеосинтез применяется главным образом
при неудовлетворительном стоянии отломков. В этих случаях удаляют рубцовую
ткань, освобождают и сближают концы отломков и вскрывают костномозговой
канал. Иногда, помимо компрессионного остеосинтеза, с целью стимуляции
остеогенеза производится костная ауто- или гомотрансплантация по Фемистеру.
При сближении отломков закрытым путем с помощью аппарата ограниченный
инфекционный очаг и ограниченный остеомиелитический процесс не всегда
являются противопоказанием к дополнительной костной аутотрансплантации,
в особенности губчатой кости, которая более устойчива к инфекции, чем
компактная кость. Подсадка кости производится из дополнительного разреза,
не связанного с инфекционным очагом.