ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ПЛАЗМОЗАМЕНИТЕЛЕЙ В ВОЕННО-ПОЛЕВЫХ УСЛОВИЯХ

Тема: " ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ПЛАЗМОЗАМЕНИТЕЛЕЙ

В ВОЕННО-ПОЛЕВЫХ УСЛОВИЯХ ".

_Трансфузиология . - наука об управлении функциями организма

путем целенаправленного воздействия на морфологический состав и

физиологические свойства системы крови и внеклеточной жидкости с

помощью парентерального введения органических и неорганических

сред.

Сложность и специфичность методов трансфузиологии, разнооб-

разии трансфузионных средств, требует, чтобы врачи были знакомы

с особенностями состава каждого трансфузионного средства, мето-

дами его исследования, могли оценить целесообразность и целенап-

равленность его лечебного действия, возможность применения в

комбинации с другими лекарственными препаратами для повышения

эффективности лечения.

1. ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ.

Впервые переливание крови было осуществлено в 1492 году.

Больному и дряхлому папе Иннокентию VII с целью омоложения вы-

полнено переливание крови от 2-х юношей - все погибли.

До XIX века были неоднократные попытки переливания крови от

человека человеку, от животного человеку. Все они были безуспеш-

ными.

Первое переливание крови в России было сделано в Петербурге

в 1832 году акушером Вольфом. Он с успехом перелил кровь рожени-

це, "истекающей кровью после родов". Кровь была взята от мужа

больной. Последующие четыре переливания крови, сделанные Вольфом

при тех же медицинских показаниях, закончились смертью больных.

Однако эти и ряд других неудач не снизили научного интереса

к переливанию крови. Известный русский хирург Буяльский в 1836

году, независимо от Вольфа, предложил производить переливание

крови не только при послеродовых кровотечениях, но и всех силь-

ных кровотечениях и наружных ранах. Уже в 1846 году он считал

возможным переливание крови на войне.

В 60-80 годах прошлого столетия в России были научно обос-

нованы методы консервирования крови, ее химической стабилизации,

внутриартериального переливания и доказана возможность перелива-

ния крови во время военных действий.

В 1865 году военный врач В.Сутугин опубликовал диссертация,

в которой предложил методику консервации дефибринированной крови

на холоду. Относительно применения переливания крови на войне он

писал: "В перевязочных пунктах всегда можно иметь кровь в запа-

се, если только есть возможность сохранять ее при температуре

0 5о 0С". О целесообразности переливания крови в полевых лазаретах

упоминается в работе Н.Табуре (1873 г.). Уже в 1877 году С.П.Ко-

ломин произвел несколько внутриартериальных гемотрансфузий ране-

ным на фронтах русско-турецкой войны. С самого начала применение

гемотрансфузий С.П.Коломнин считал, что "больным людям должна

быть переливаема кровь только человеческая".

Н.И.Пирогов в книге "Военно-врачебное дело и частная помощь

на театре войны в Болгарии и в тылу действующей армии" (1878 г.)

писал о переливании крови, как хирургическом пособии, необходи-

мом на театре военных действий.

Открытие в 1901 году Ланштейненом групп крови, а в 1907 го-

ду Янским резус-фактора произвели революцию в трансфузиоло-

гии.Большим скачком вперед было также открытие в 1914 году Юре-

вичем консерванта для заготовки донорской крови - лимоннокислого

натрия.

В 1919 году В.Н.Шамов - первое переливание крови с учетом

групповых факторов в ВМедА. Он же совместно с И.Р.Петровым и

Н.Н.Еланским первыми в стране получили стандартные изогемагглю-

тинирующие сыворотки.

Н.Н.Еланский (1939) внес ряд предложений по исследованию ПК

на фронте. В.Н.Шамов, С.С.Юдин (1963) - Государственная премия

за метод переливания фибринолизной крови (идея Шамова, 1928г.; в

1930 23.03 С.С.Юдин сделал первое переливание посмертной крови).

Всего было использовано к 1954 году 26 тонн такой крови. Органи-

зация забора крови от трупов в настоящее время подробно изложена

в "Пособии по службе крови в ВС СССР", М., 1978 г. Во время во-

енных конфликтов с Японией (Халкин-Гол, озеро Хасан) М.А.Ахути-

ным и Н.Н.Еланским перелита кровь 2-4% раненых. Там же впервые

сделана попытка использовать ПМП и ДМП для переливания крови. В

войне с Финляндией по данным П.А.Куприянова перелиливалась кровь

2,4% раненых.

Во время ВОВ частота переливания крови по отношению к числу

лечащихся составляла на ПМП - 2%; ДМП - 25%; ППГ - 22%; ГЛР -

8,8%; ЭГ - 48,2%, в прочих госпиталях - 4%. Таким образом, более

30% всех переливаний выполнено на ЭМЭ войскового района (Ю.Г.Ша-

пошников, М.Н.Лизанец, 1985).

А всего за 1941-1945 гг. перелито более 1800 т. крови (8

млн гемотрансфузий).

Научно-обоснованные предложения по организации переливания

крови в военно-полевых условиях сложились в нашей стране перед

Великой Отечественной войной. К началу войны у нас было 7 инсти-

тутов (ИПК), 170 СПК и 1778 кабинетов переливания крови. Первую

военную СПК развернул в 1932 году профессор Н.Г.Карташевский на

Дальнем Востоке. Во время гражданской войны в Испании при Сани-

тарном управлении республиканской армии под руководством ныне

покойного И.С.Колесникова была организована служба крови.

Первая ФСПК в ВОВ создана на базе Смоленской ОСПК 10 февра-

ля 1942 г., а нештатные группы службы крови впервые появились

при непосредственном участии профессора Н.Н.Еланского в сентябре

1941 года на Северо-Западном фронте.

Несомненно, большая роль гемотрансфузий в улучшении исходов

ранений и в том, что 72,3% раненых было возвращено в строй. Пра-

вильная организация переливания крови в медсанбатах способство-

вала уменьшению летальности при шоке на 20%. Большое значение

имело и переливание кровезаменителей. В период активных боевых

действий их требовалось в 2 раза больше, чем крови. Применяли

простые солевые растворы (N 3 ЛИПК, инфузин ЦИПК); коллоидные

растворы (жидкость Петрова); противошоковые растворы (глюко-

зо-спиртовые, жидкость Сельцовского и др.).

II. ПОТРЕБНОСТЬ В КРОВИ

Потребности в крови увеличиваются от войны к войне. Так, во

время второй мировой войны в среднем на каждого раненого требо-

валось 0,5 ед. крови (1 ед - 0,475 л.), в Корее - 0,9 ед, на

Борннео - 1,5 ед, во Вьетнаме уже 3 ед.

Отмечены факты, когда во Вьетнаме имели место случаи пере-

ливания больших количеств крови - 20 л, 40 Л (при ранении живо-

та), 28 литров, 45 и 36 литров одному раненому.

Переливание крови непосредственно в районах боевых действий

не должно рассматриваться, как "премия", а отсутствие возможнос-

ти снабжения раненых кровью в этих условиях становится трагеди-

ей. Наш долг заключается в том, чтобы найти возможный способ

снабжения кровью даже в обстановке массовых санитарных потерь.

При этом необходимо учитывать наиболее тяжелую обстановку и в

идеале планирование гемотрансфузий должно производиться из рас-

чета 100 ед крови на 100 раненых. Выход мы видим в организации

заготовки крови на местах и с помощью создания запасов заморо-

женной крови. Для расчета потребности крови приняты следующие

количества крови на 1 раненого и пораженного (в мл):

+-------------------------------------------------------------+

¦ ¦ Вид оружия ¦

¦ Для оказания +---------T-------T--------T--------T--------+

¦ помощи ¦ огнест- ¦ ядер- ¦ хими- ¦бакору- ¦больные ¦

¦ ¦ рельное ¦ ное ¦ ческое ¦ жие ¦ ¦

+----------------+---------+-------+--------+--------+--------¦

¦ Первая вра- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ чебная ¦ 2 ¦ 5 ¦ -- ¦ -- ¦ -- ¦

+----------------+---------+-------+--------+--------+--------¦

¦ Квалифициро- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ванная ¦ 50 ¦ 100 ¦ -- ¦ -- ¦ 2 ¦

+----------------+---------+-------+--------+--------+--------¦

¦ Специализи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ рованная ¦ 50 ¦ 70 ¦ 25 ¦ 2 ¦ 3 ¦

+----------------+---------+-------+--------+--------+--------¦

¦ ВСЕГО: ¦ 102 ¦ 175 ¦ 25 ¦ 2 ¦ 5 ¦

+-------------------------------------------------------------+

В современной войне в переливании крови и жидкостей будут

нуждаться до 60% пораженных и 15-20% раненых. Минимальная пот-

ребность в крови за фронтовую операцию может составить 20-25

тонн (фронт своими силами может заготовить за операцию до 10

тонн крови, т.е. 40-50% потребности).

Таким образом встает вопрос об использовании гемотрансфузи-

онных средств и реализации компонентной терапии. Это направление

в деятельности службы крови у нас и за рубежом определяет пути

развития организационно-штатной структуры учреждений службы кро-

ви. Оно реализуется прежде всего через создание широкой сети от-

делений переливания крови лечебных учреждений.

III. ОРГАНИЗАЦИЯ И ЗАДАЧИ СЛУЖБЫ КРОВИ В ВС РОССИИ:

_в мирное время

В мирное время учреждения службы крови ВС представлены

станциями переливания крови (СПК) военных округов, флотов, отде-

лениями заготовки и переливания крови (ОЗПК) в крупных госпита-

лях, а также нештатными пунктами заготовки и переливания крови

(НПЗПК) в других военных лечебных учреждениях.

В составе ВМедА имеется научно-исследовательская лаборато-

рия - Центр крови и тканей, - которая решает научно исследова-

тельские задачи в области военной трансфуэиологии, ведет подго-

товку кадров для службы крови ВС, контролирует организацию до-

норства, заготовки и применения крови, ее препаратов, компонен-

тов и кровезамещающих жидкостей в войнах и поддерживает постоян-

ную связь и взаимодействие с органами гражданского здравоохране-

ния по вопросам заготовки, хранения и применения крови, ее ком-

понентов и препаратов, а также кровезаменителей.

_в . _военное время

В ГВМУ имеется отдел переливания крови, НИЛ заготовки орга-

нов и тканей. Возглавляет службу крови ГВМУ - зам. главного хи-

рурга по переливанию крови.

Учреждениями заготовки крови являются:

- отряд заготовки крови (ОЗК) - учреждение фронтового наз-

начения, мощность 100 л. крови в сутки;

- станция переливания крови (СПК) - входит в штат управле-

ния госпитальной базы, мощность - 20 л. крови в сутки;

- нештатные пункт заготовки и переливания крови (НПЗПК) -

имеется во всех госпиталях, мощность - 3-5 л. крови в

сутки.

_Основные задачи службы крови Вооруженных Сил.

1. Поддержание на высоком уровне готовности к работе в ус-

ловиях чрезвычайных обстоятельств и в военное время.

2. Организация донорства крови, ее компонентов и костного

мозга.

3. Заготовка, консервирование донорской крови, ее компонен-

тов, препаратов и костного мозга, их лабораторное обсле-

дование.

4. Транспортирование и хранение заготовленных гемотрансфу-

зионных средств.

5. Обеспечение консервированной кровью, ее компонентами и

препаратами военно-лечебных учреждений.

6. Организация переливания крови и плазмозаменителей в ле-

чебных учреждениях ВС.

7. Анализ результатов переливания крови, реакций, осложне-

ний и несчастных случаев, связанных с переливанием крови

и кровезаменителей. Разработка и внедрение в практику

мероприятий по их предупреждению.

8. Подготовка кадров по вопросам военной трансфузиологии.

9. Научная разработка проблем военной трансфузиологии.

10. Поддержание постоянной связи и взаимодействия со службой

крови Министерства здравоохранения России.

В Вооруженных Силах приняты две системы заготовки крови:

- _одноэтапная . - кровь заготавливается станциями переливания

крови и при необходимости рассылается в лечебные учреждения. При

этой системе бракуется до 20-30% крови после транспортировки.

Срок хранения (мирное время 20 суток при температуре + 12 5о 0 5 су-

ток).

Более перспективна _двухэтапная . система, при которой СПК в

стерильных условиях заготавливают герметически закрытые флаконы

с консервантом 7 б (срок хранения 5 лет). Флаконы с консервантом

в плановом порядке по заявкам поступают в лечебные учреждения,

которые при необходимости производят в них забор необходимой

группы крови. Для этих целей начальник ВПЗК должен иметь список

потенциальных доноров из числа военнослужащих и медицинского

персонала с указанием группы крови и резус-фактора, времени пос-

леднего осмотра специалистами и анализами крови на СПИД, желчные

пигменты и вирус австралийского антигена.

Кроме того на этапах квалифицированной и специализированной

помощи могут использоваться:

- реинфузия (собирается кровь из грудной или брюшной полости

не позднее одних суток после ранения и без явлений гемолиза,

фильтруется через 6-8 слоев марли и переливается раненому);

- метод управляемой гемодилюции (кровь берется во время хи-

рургического вмешательства, а переливается позднее, после от-

ветственных моментов, либо в послеоперационном периоде, например

850,0 мл крови + 400,0 мл гемодеза. Метод хорош у больных с ред-

кими группами крови). В качестве стабилизатора применяется раст-

вор 7 б;

- аутотрансфузия (забор крови у больного осуществляется за

3-4 дня до хирургического вмешательства с замещением крови плаз-

мозаменяющими растворами (кровь переливается или во время опера-

ции ли в послеоперационном периоде);

- гомологическая кровь;

- переливание свежецитратной (срок хранения 1-2 суток) или

стабилизированной крови (срок хранения 6-10 часов);

- прямое переливание крови;

- переливание фибринолизированной крови ( или посмертной кро-

ви);

- переливание замороженной крови.

2Источники крови на войне.

- ГЛР (госпитали для легкораненых);

- запасные полки, тыловые части;

- личный состав тылов (гражданские, служащие РА);

- аутотрансфузии, реинфузии;

- военнопленные;

- посмертная (фибринолизная кровь);

- медицинский персонал лечебных учреждений.

Интерес представляет организация забора крови в полевых ус-

ловиях. НИЛ-4 Военно-медицинской академии провела забор крови в

приспособленных помещениях при отягощающих условиях. Было заго-

товлено 20 тонн крови. На стерильность взято 4 тысячи образцов.

Флора была обнаружена менее чем в 1%. В контрольной группе, при

взятии в обычных условиях, флора возросла в 4%.

Общий донорский потенциал во фронте может составить

100-200 тысяч человек. Имеющими во фронте силами можно загото-

вить крови ( в литрах):

+------------------------------------------------------------+

¦ За сутки ¦ За операцию ¦ Коэффициент ¦

¦ ¦ ¦ использования¦

+--------------------+----------------------+----------------¦

¦ ОЗК 100 ¦ 1000-1350 ¦ 0,7-0,9 ¦

¦ СПК 20 ¦ 180 -240 ¦ 0,6-0,8 ¦

¦ НПЗПК ¦ ¦ ¦

¦ (ВПГ) 3-5 ¦ 10 - 20 ¦ 0,2-0,3 ¦

¦ НПЗПК ¦ ¦ ¦

¦ омедб(омо) 3 ¦ 5 - 10 ¦ 0,1-0,2 ¦

+------------------------------------------------------------+

Так как во время крупных боевых действий достаточного коли-

чества транспорта не будет, то кровь будет доставляться на само-

летах, вертолетах или машинах, предназначенных для перевозки ра-

неных. У нас в стране хорошо зарекомендовал себя рефрежиратор

РМ-П, который вмещает 1500-2000 стандартных флаконов с консерви-

рованной кровью (800 литров). Кроме того, для хранения крови ис-

пользуется ТК-1 вместимостью 36 флаконов по 250 мл (масса 60-65

кг). Для получения льда имеются ледоделательные установки типа

ПКЛ-2, УПП-1, дающие до 10 кг пластинчатого льда в 1 час.

В современной войне наверняка, будет необходимо учитывать

воздействие ионизирующего излучения на антиген и антитела, опре-

деляющих групповую принадлежность крови. Был проведен комплекс

исследований с облучением гепаринизированной крови и гемагглюти-

нирующих сывороток в дозе 10-100 Гр. В итоге установлено, что

такая доза облучения не вызывает никаких изменений ни в гемагг-

лютинине, ни в сыворотках. Реакции агглютинации протекали как

обычно без каких бы то ни было качественных изменений

_IV. ПРИНЦИПЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ В ВОЕННО-ПОЛЕВЫХ УСЛОВИЯХ.

2Показания и противопоказания к переливанию крови на ЭМЭ.

_п о к а з а н и я

1. Острая массивная кровопотеря (25-30% ОЦК);

2. Травматический и ожоговый шок 2-3 ст.;

3. Термические ожоги и ожоговая болезнь;

4. Лучевая болезнь;

5. Анаэробная инфекция;

6. Сепсис;

7. Тяжелая форма местной гнойной инфекции ран;

8. Интоксикации различного происхождения;

9. Анемии различной природы;

10. Фибринолиз и афибринемия;

11. Большие операции (на органах брюшной и грудной полости);

12. Комбинированные поражения.

_п р о т и в о п о к а з а н и я

1. Острая почечная недостаточность;

2. Отек легкого;

3. Свежие тромбозы и эмболии;

4. Инфаркт миокарда;

5. Острый эндокардит;

6. Травма черепа с гипертензивным синдромом;

7. Острый гепатит и почечная недостаточность;

8. Острый тромбофлебит;

9. СПИД;

10. Перенесенный вирусный гепатит;

11. Злокачественные опухоли.

Принципы переливания крови в военных условиях.

1. ПК с заместительной целью возмещения кровопотери произво-

дится только после временной и окончательной остановки кровоте-

чения.

2. Восполнение кровопотери производится:

- кровопотеря до 1,0 за счет плазмозаменителей;

- кровопотеря до 1,5 за счет крови (500-750) и 2-2,5 -

плазмозаменителей;

- кровопотеря до 2,0 за счет крови (1,0-1,5) и 2,5-3,0-

плазмозаменителей;

- кровопотеря свыше 2,0 кровь должна быть полностью заме-

щена кровью ("Капля за каплю") + плазмозаменители.

3. Безопасный уровень анемии 25-30% Нt; 60-66 ед.Нв и АД не

менее 90-100 мм рт.ст.

4. Чаще прибегать к прямым переливаниям крови.

5. Чаще использовать реинфузии.

В современных условиях потребности крови и кровезаменителей

при применении ОМП возрастут и соотношение кровь\кровезаменитель

может составить 1:5.

1. мпп - 1% по 500 мл

омедб - 10% 750 мл + 1500,0 кровезаменители.

ГБФ - 5-8%.

2. По формуле Беркутова А.Н. (1973)

100 - 35

Х = --------- х 500, где:

Х - нужное количество крови;

100 - число пораженных;

35% - число легкораненых;

10% - процент нуждающихся в переливании крови;

500 - доза крови на одного раненого.

Для определения потребности в кровезаменителях это число

надо увеличить в 5 раз. к началу боевой операции в медицинском

учреждении должно быть сосредоточено не менее 50% крови и плаз-

мозаменителей.

На медицинском пункте полка (мпп) чаще всего производится

неотложная инфузионная терапия для борьбы с гипоцитимической и

гипоплазматической гиповолемией в результате массивной кровопо-

тери и шока. В связи с совершенствованием системы лечебно-эваку-

ационных мероприятий в войсковом районе на мпп будет поступать

часть раненых с большой кровопотерей и тяжелым шоком, которые в

период ВОВ погибали на поле боя. В этой связи необходима быстрая

диагностика гиповолемий и проведение инфузионной терапии. Для

восстановления ОЦК применяются полиглюкин 400-800 мл, реополиг-

люкин, гемодез. Перспективно применение сухой плазмы, желатино-

ля, феррофузина, поливинилового алкоголя, ластасола, мафусола.

Объем инфузии должен зависить от волемического эффекта вводимых

растворов, характера кровотечения и объема кровопотери. Жидкости

переливаются внутривенно струйно, после чего переливается кровь.

По жизненным показаниям на мпп допустимо переливание крови 0 (1)

группы без определения групповой принадлежности и резус-фактора

крови реципиента в дозе не более 500,0 мл + СаСI2 (10% р-р).

Пробы на индивидуальную совместимость и биологическая проба во

всех случаях обязательны (Указания по ВПХ). Для этой цели берут

2-3 мл крови реципиента без цитрата, центрифугируют, 2 капли +

каплю донора + 2-3 капли 0,85% р-ра NaCI.

Основные рекомендации по инфузионной терапии в омедб оста-

ются те же, что и на мпп. Кроме того, инфузионная терапия должна

обеспечить все три объема квалифицированной хирургической помощи

(неотложные,отсроченные,полные). ОЦК и дефицит белков восполня-

ются полиглюкином, реополиглюкином, гемодезом, гидролизином

Л-103, гидролизатом казеина и противошоковой жидкостью ЦОЛИПК.

Желательно применение средств для парентерального питания на ос-

нове аминокислот (полиамин, изоамин), а также жировых имульсий.

Цельную кровь необходимо переливать только при снижении гематок-

ритного числа ниже 30% или, когда потеря крови превышает 25% ее

объема (Ю.Г.Шапошников, Н.М.Лизанец).

_V. ОШИБКИ, РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ.

Реакции и осложнения при переливании крови.

_1. Реакции:

- пирогенные -вызванные поступлением пирогенов бактериаль-

ного происхождения (чаще) продуктов распада

лейкоцитов;

- аллергические - сенсибилизация реципиента к иммуноглобу-

линам;

- анафилактические - наличие в крови реципиента антител к

иммуноглобулинам, имеющимся в составе

вводимой среды, развитие реакции "ан-

тиген-антитело".

_2. Осложнения:

- несовместимость крови донора и реципиента по антигенам

эритроцитов;

- инфекционно-токсический шок - внутрисосудистое поступле-

ние микроорганизмов и продуктов жизнедеятельности вегети-

рующих в такой среде микроорганизмов;

- синдром массивной гемотрансфузии - быстрое переливание

больших доз (3 л и более) консервированной крови;

- тромбоэмболия;

- воздушная эмболия;

- острая сердечно-сосудистая недостаточность вызванная вве-

дением большого объема растворов, перегрузка правого же-

лудочка сердца;

- трансмиссивные инфекционные заболевания.

- СПИД

Лечение посттрансфузионных осложнений.

Сразу же при появлении признаков шока необходимо немедленно

прекратить переливание крови: ввести внутривенно 50-100 мл 40%

раствора глюкозы с добавлением к нему 1 мл р-ра адреналина

(1:1000), 5-10 мл 10% раствора хлорида кальция, подкожно нарко-

тики (морфин, пантопон, промедол), антигистаминные препараты

(димедрол и др.), сердечные средства (камфора, кордиамин). В

дальнейшем приступить к частичному или полному обменно-замещаю-

щему переливанию одногруппной крови. Весьма эффективны прямые

переливания. На каждые 500 мл введенной крови следует вводить в

другую вену 5 мл 10% р-ра хлорида кальция для предупреждения

развития гипокальциемии. Рекомендуется врутривенное введение 50

мл 40% ра-ра глюкозы, повторяя введение через каждые 1-2 часа;

подкожное введение р-ров морфина или пантопона; введение сердеч-

но-сосудистых средств и антигистаминных препаратов (строфантин,

кофеин, мезатон, норадреналин, димедрол и др.). Показана пара-

нефральная новокаиновая блокада (100 мл 0,25% раствора новокаи-

на).

При инфекционно-токсическом шоке, развившемся после перели-

вания совместимой в групповом отношении крови, но недоброкачест-

венной, сразу же после появления симптомов шока необходимо ввес-

ти внутривенно 50-100 мл 40% раствора глюкозы с добавлением к

нему 1 мл раствора адреналина (1:1000), медленно 5-10 мл 10%

раствора хлорида кальция. По показаниям назначаются антибиотики.

В тяжелых случаях назначают гормоны. Если эти мероприятия неэф-

фективны, следует прибегнуть к обменно-замещающим переливаниям

крови.

При осложнениях, возникших вследствие переливания несовмес-

тимой крови, наиболее эффективным мероприятием является гемодиа-

лиз. Поэтому после выведения больного из состояния шока необхо-

димо принять меры к немедленной его эвакуации в лечебное учреж-

дение, имеющее аппараты для проведения гемодиализа.

Лечение аллергических и пирогенных реакций симптоматичес-

кое: горячий чай, теплые грелки, введение димедрола, пантопона,

или промедола, внутрь хлорид кальция; при явлениях сердечно-со-

судистой слабости - сердечно-сосудистые средства.

_VI. ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИЕ РАСТВОРЫ.

_Выделяют три группы.

1. Плазмозамещающие растворы противошокового

и замещающего действия:

1. Коллоидные (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, син-

кол).

2. Простые, сложные (жидкость Петрова, Попова, ЦОЛИПК).

3. Комбинированные солевые растворы (содержат составные

части крови).

4. Кровезаменители с функцией переноса кислорода (искус-

ственные заменители крови - перфторированные органичес-

кие соединения).

5. Кровезаменители полифункционального действия (полифер,

реоглюман, мафусол).

2. Дезинтоксикационные средства:

1. Низкомолекулярные коллоиды (гемодез, полидез).

2. Другие для регуляции водносолевого обмена и кислотно-ос-

новного состояния (солевые, белковые) средства (лакто-

сол).

23. Средства для парентерального белкового питания:

1. Белковые гидролизаты (Л-103, аминопептид).

2. Жировые имульсии (липофундин, липидин).

3. На основе аминокислот (изоамин, полиамин) и особое место

- препараты крови и ее компонентов (плазма, взвеси,

массы, белки, глобулины и т.д.).