Глава 9. РАНЕНИЯ  ЛОР-ОРГАНОВ

9.1.Структура и особенности ранений ЛОР-органов

Из общего фонда историй болезни, находившихся в ВММ МО РФ на конец 1996 года, сотрудниками кафедры отоларингологии произведен анализ 12000 историй болезни раненых и больных , поступивших в лечебные учреждения МО из района боевых действий в Чеченской республике.  В ходе исследования было выявлено, что боевые  ранения и повреждения составили 5634 случая, при этом поражения ЛОР-органов  имели место у 448 раненых (7,95%). При изучении структуры боевых ЛОР-поражений (табл. 9.1.)  следует отметить, что механические повреждения (ранения и ушибы) имелись в  212 (47,32%) случаях, контузионные поражения - в 192 (42,86%) случаях, комбинированные поражения - в 44 (9,82%) случаях. Распределение ранений по локализации было следующим: ранения носа и околоносовых пазух  встретились  у 84 (18,75%) раненых, ранения наружного уха и сосцевидного отростка у 25 (5,58%), ранения шеи  у 75 (16,74%), сюда же включены множественные ранения ЛОР-органов, которые наблюдались у 28 (6,25%) раненых. Таким образом, следует отметить , что в структуре боевых санитарных потерь ЛОР-профиля наибольший удельный вес имеют контузионные поражения (42,86%), ранения носа и околоносовых пазух (18,75%) и боевые повреждения шеи (16,74%).

Таблица 9.1.

Структура боевых повреждений ЛОР-органов

Структура боевых повреждений ЛОР-органов	Всего (общее)
	в абс. ч.	в %
1.Механические повреждения (ранения, травмы):
·     нос и ОНП	84	18,75
·     шея	75	16,74
·     ухо	25	5,58
·     множественные ЛОР-органов	28	6,25
2.Контузии	192	42,86
3.Комбинированные ЛОР и контузии	44	9,82
Всего	448	100

При рассмотрении распределения по локализации в массиве боевых механических повреждений, стоит заметить, что ранения носа и околоносовых пазух (32,81%), а также ранения шеи (29,3%) составили 2/3 всех механических повреждений , на долю остальных локализаций приходится лишь 1/3.

По степени тяжести ранения распределяются следующим образом: легкие ранения составили 66,67%, средней и тяжелой степени тяжести по 16,67% случаев.

Из данных табл. 9.2. видно, что произошло значительное увеличение легких поражений и снижение ранений средней степени тяжести  по сравнению с данными санитарных потерь в Великой Отечественной войне и при боевых действиях в республике Афганистан .

Таблица 9.2.

Распределение ранений ЛОР-органов по степени тяжести

Распределение ранений  по степени тяжести	ВОВ (в %)	ДРА  (в %)	ЧР                       (в %)
Легкие	35	36,5	66,67
Средние	45	40,7	16,67
Тяжелые	20	22,8	16,67
Итого	100	100,0	100,0

Проанализировав структуру санитарных потерь по виду ранящего фактора, несомненно, в глаза бросается большая доля боевой травмы огнестрельного происхождения (87,46%). Профиль огнестрельной травмы выглядит следующим образом : взрывная травма имела место в 70,63%, пулевые ранения  в 12,21% и сочетание воздействия нескольких факторов в 4,62% случаев. Взрывная травма  представлена осколочными ранениями в24,76% и ранениями, полученными при воздействии факторов взрыва минно-взрывных устройств в 45,87% случаев.

В табл. 9.3. представлено распределение ЛОР-ранений по виду повреждающего фактора , полученных при ведении боевых действий в Чеченской республике в сравнении с показателями полученными при изучении санитарных потерь в период Великой Отечественной войны и боевых действий в Афганистане . Здесь отмечается уменьшение количества пулевых и осколочных ранений  , но при этом появилось значительное количество ЛОР-травм неогнестрельного происхождения и поражений , полученных в результате воздействия факторов взрыва минно-взрывных устройств .

Таблица 9.3.

Распределение ранений ЛОР-органов по виду повреждающего фактора

Вид травмирующего  фактора	ВОВ            (в %)	ДРА            (в %)	ЧР                         (в %)
Пуля	30	40	18,14
Осколок	68,7	58,4	36,77
Минно-взрывное устройство	-	-	26,47
Неогнестрельная травма	1,3	1,1	18,63
Всего	100	100	100,0

Это связано с использованием при ведении боевых действий в Чеченской республике МВУ малой мощности для поражения живой силы и ведения боевых действий в виде партизанской войны .

Слепые ранения представляют основную массу боевых механических повреждений, остальные виды раневых каналов встречались значительно реже .

Почти половина боевой ЛОР-травмы сочеталась с повреждением лицевого скелета (43,14%), эта группа ранений впоследствии потребовала  значительных сроков лечения и повлияла на его результаты .

Рассматривая долю ранений различной локализации, во время  разных боевых действий ( табл. 9.4. ),  следует отметить, что в период боевых действий в Чеченской республике количество изолированных ЛОР-ранений значительно уменьшилось (30,39%), по сравнению с ВОВ (50,0%) и боевыми действиями в ДРА (53,7%). При этом выросло количество сочетанных ранений до 69,61% ( ВОВ - 50,0% , ДРА - 46,3% ) . Для ранений , полученных в период боевых действий в Чеченской республике, характерно нарастание доли многообластных ранений . При анализе  локализации ранений  и боевых травм носа и околоносовых пазух выяснилось, что наиболее часто встречались ранения верхнечелюстных пазух (24,44%) и носа с повреждением костей (23,7%). Показатели встречаемости других локализаций были значительно ниже:  боевая травма носа без повреждения костей имела место в 14,82%, ранения околоносовых пазух с повреждением орбиты  в 10,37% , лобной пазухи в 8,15% ,  мягких тканей в проекции околоносовых пазух в 5,19% , повреждение костно-хрящевой основы полости носа в 4,44%  случаев. Наиболее редко встречались ранения основной пазухи (2,22%), что обусловлено ее глубоким расположением.

Таблица 9.4.

Характеристика ранений ЛОР-органов  в войнах и вооруженных

 конфликтах

Вид ранения	ВОВ (в %)		ДРА (в %)		ЧР                                           (в %)
	Ведущее	Сопутс-твующее	Ведущее	Сопутст-вующее	Ведущее	Сопутс-твующее
Изолированное	50,0	-	53,7	-	30,39
Сочетанные	50,0	100,0	46,3	100,0	69,61	100,0
в т.ч.:
С повреждением черепа	14,7	17,9	8,5	8,6	3,92	5,63
ЧЛ-области	13,5	28,3	19,6	35,4	16,67	23,94
Глазницы	8,2	11,0	3,3	26,3	10,29	14,79
С несколькими  областями головы	-	-	-	-	12,26	17,61
С несколькими  областями тела	13,6	42,8	14,9	29,7	26,47	38,03
Итого	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0

Ранения органов шеи, глотки и гортани отличались неравномерным распределением , большая доля которого приходилась на ранения мягких тканей шеи 67,41% . Ранения различных отделов глотки распределялись следующим образом: носоглотка 0,74% , ротоглотка 7,41% и гортаноглотка 1,48% . Гортань повреждалась в 5,19%, шейный отдел трахеи в 2,22%,  пищевод в 1,48% случаев. Среди боевых травм других жизненноважных структур шеи встречались  ранения сосудисто-нервного пучка в 3,71% , щитовидной железы  в 2,22% и плечевого сплетения в 2,96% случаев (табл. 9.5.).

В структуру боевой травмы области уха наиболее часто встречаются контузионные и комбинированные поражения. Свидетельством этому утверждению служит большое количество случаев повреждения барабанной  перепонки (37,35%) и барабанной полости (30,92%). Несколько реже повреждалась ушная раковина (11,65%) , контузионная травма внутреннего уха наблюдалась в 9,64% случаев. Повреждения наружного слухового прохода имели место в 2,81% , сосцевидного отростка в 4,42% и височной кости в 3,21% случаев, что определяется анатомическим строением этой области (табл.9.5.).

Таблица 9.5.

Частота ранений ЛОР-органов в войнах и  вооруженных конфликтах

Локализация ранения	Частота (в % ко всем  ранениям  ЛОР-органов  (ВОВ)	Частота (в % ко всем  ранениям  ЛОР-органов   (ДРА)	Частота (в % ко всем  ранениям  ЛОР-органов      (ЧР)
Ранения уха с повреждением костей	2,62	7,9	3,52
Ранения уха без повреждения костей	7,35	11,4	17,59
Ранения носа и ОНП	23,65	32,8	43,22
Ранения глотки, трахеи, гортани и пищевода	4,25	10,4	4,52
Ранения крупных сосудов и нервов шеи	5,80	2,8	3,52
Ранения шеи без повреждения сосудов и нервов	56,33	34,7	27,64
Всего	100,0	100,0	100,0

В общей структуре боевой травмы ЛОР-органов  значительную роль играли, вызванные большим количеством взрывной травмы , повреждения барабанной перепонки (17,92%) и барабанной полости (14,84%), а также ранения мягких тканей шеи (17,53%). Повреждения ЛОР-органов других локализаций встречались значительно реже , хотя следует отметить среди них ранения носа с повреждением костей (6,17%), верхнечелюстной пазухи 6,36% и ушной раковины (5,59%) , что несомненно обусловлено их анатомическим строением и расположением .

Как видно из данных табл. 8.5., отмечался рост ранений носа и ОНП (ВОВ - 23,65% ,ЧР - 43,22% , ДРА - 32,8% ), ранений уха ( ВОВ - 9,97% , ДРА - 19,3% , ЧР - 21,11% ) , а количество ранений шей с повреждением ЛОР-органов уменьшилось  (ВОВ - 62,13% , ДРА 37,5% , ЧР - 31,16% ).

Особенности при ранениях ЛОР-органов  - обширные косметические дефекты , нарушение дыхательной , речевой и специфических их  функции , которые впоследствии потребовали  многоэтапного хирургического лечения .

9.2. Особенности оказания первой, доврачебной и

первой врачебной помощи при ранениях  ЛОР-органов

Первая помощь в ходе боевых действий в Чеченской республике  в 50% случаев оказывалась в виде взаимопомощи , в 8,51% - самопомощи . Медицинским персоналом она оказывалась в  41,5% случаев  , из них в 10,64% санитарным инструктором , в 3,19% фельдшером и в 27,67% врачом .

Отмечалось увеличение доли участия в оказании первой помощи врача по сравнению с боевыми действиями в ДРА  ( табл. 9.6. ) .

На этом этапе  при оказании первой помощи ЛОР-раненому производилась остановка кровотечения, наложение асептической повязки, введение анальгетиков и профилактика асфиксии .

Первая врачебная помощь в 92,44% оказывалась врачом общей квалификации , а в 7,56% общим хирургом . Следует отметить , что с нарастанием степени тяжести ранения уменьшалась доля медицинской помощи , оказываемой врачом общей квалификации ( с 93,68% при легких ранениях до 83,33% при тяжелых )  и нарастала доля медицинской помощи оказываемой общим  хирургом (6,32% до 16,67% ) . Это говорит о быстром прохождении такими ранеными этапа для оказания квалифицированной медицинской помощи, что приводило к сокращению объема медицинской помощи .

Таблица 9.6.

Структура оказания первой помощи

Кем оказывалась первая  помощь	ДРА в %	ЧР   в %
Само- и взаимопомощь	58,5	58,51
Санинструктор	26,3	10,64
Фельдшер	10,0	3,19
Врач	5,2	27,67
Итого	100	100,0

В процессе оказания этого вида медицинской помощи производились: остановка  кровотечения, туалет раны, смена асептической повязки, профилактика асфиксии и шока .

На этапе для оказания первой врачебной помощи  в 50% случаев  при остановке кровотечения использовалась перевязка сосуда в ране , одинаково часто ( 25% ) применялись тампонада пазухи тугая и передняя тампонада носа . Трахеотомия была произведена в 1 случае при проникающем ранении шеи .

 

9.3. Организация  и содержание квалифицированной хирургической

 помощи при ранениях  ЛОР-органов

Квалифицированная медицинская помощь ЛОР-раненым в 69,12% случаев  оказывалась в МОСН , в 15,44% в гарнизонном госпитале , в 10,29 % в ВПЭГ ВВ, значительно реже в лечебных учреждениях  Министерства Здравоохранения РФ ( 2,57% ) , ОМР (2,21% ) и ОмедБ ( 0,37% ) .

На этом этапе  общий  хирург оказывал медицинскую помощь в 81,82% случаев. В связи с наличием в некоторых МОСНах отоларингологов, в них ЛОР-раненым оказывалась квалифицированная медицинская помощь с элементами специализированной в 17,8% случаев. Участие различных специалистов в оказании  этого вида помощи выглядело следующим образом : отоларинголог - 4,92% , окулист - 2,65% , нейрохирург 2,65% , анестезиолог - 4,55% , другие специалисты - 2,65% . При более глубоком анализе следует заметить , что с ростом степени тяжести уменьшалось количество случаев оказания помощи общим хирургом  ( с 89,09% в случае легких до 55,77% при тяжелых ) .

Квалифицированная хирургическая помощь при повреждении ЛОР-органов оказывалась только по жизненным показаниям, т. е. обеспечивалось нормальное  дыхание, останавливалось кровотечение . При разрушениях верхнего отдела дыхательного тракта, продолжающемся нарастании явлений асфиксии и неэффективности противоотечных средств в 8 случаях производилась трахеотомия.

Этап для оказания квалифицированной медицинской помощи был отмечен большим разнообразием приемов используемых общими хирургами для остановки кровотечения при оказании медицинской помощи на этапе. Тампонада раны использовалась в 13,33% случаев , перевязка сосуда в ране в 20% , тампонада носа передняя и тампонада пазухи тугая применялись одинаково часто ( 26,67% ) , а тампонада носа задняя - 6,67% . Благодаря тому, что на этом этапе в ряде МОСНов работали сосудистые хирурги, в 6,67% случаев была применена пластика сосудов .

Общие хирурги выполняли первичную хирургическую обработку раны в 60,29% случаев , ревизию раневого канала с удалением инородных тел в 17,65% , иссечение краев раны в 6,62%, сшивание слизистой в 2,21% . Репозиция костных отломков и ревизия раны с удалением костных отломков применялись в 0,74%. Одинаково часто выполнялось удаление свободнолежащих костных отломков и обкалывание мягких тканей вокруг раны сложной противовоспалительной  смесью  ( 5,88% ) . В 46,43% случаев применялось дренирование полоской резины в 32,14% ПХВ-трубкой, в 3,57% использовалось активное дренирование, в 10,72% хирург пользовался марлевым дренажом, в 7,14% случаев накладывалось искусственное соустье.

Основная масса операций ( 82,98% ) , произведенная при оказании этого вида медицинской помощи, приходилась на первые сутки поступления раненого на этап , значительно меньше -  на вторые сутки ( 11,71% ) . После третьих суток оперативные вмешательства общими  хирургами выполнялись в 5,31% случаев.

9.4. Организация и содержание специализированной хирургической

помощи при ранениях  ЛОР-органов

Анализируя результаты работы на этапе для оказания специализированной медицинской помощи,  надо отметить, что этот вид медицинской помощи в 52,77% случаев выполнялся в гарнизонном госпитале , в 36,87% в ОВГ , в 9,64% в ЦВГ , а квалифицированная медицинская помощь  с элементами  специализированной в 669МОСН в 0,73% случаев.

На  этапе для оказания специализированной медицинской помощи отмечалось снижение доли хирургической помощи оказываемой общим хирургом до 17,8%. Значительно возросла частота оказания медицинской помощи «узкими» специалистами : отоларинголог - 34,4% , окулист - 10,62% ,  челюстно-лицевой хирург -7,3% , нейрохирург - 4,78% , другие специалисты  - 2,13 %. Отмечалось значительное уменьшение активности анестезиолога на этом этапе оказания медицинской помощи  до 2,39% , что объясняется  увеличением частоты использования местной анестезии . Увеличилась частота участия в процессе оказания медицинской помощи невропатолога до 20,58% , что говорит о большом количестве закрытой черепно-мозговой травмы при боевых повреждениях ЛОР-органов  минно-взрывного происхождения .

Отоларингологи на этапе для оказания специализированной медицинской помощи при остановке кровотечения использовали те же приемы , что и общие хирурги , но при этом изменилось соотношение частоты применения этих приемов . Так, на первое место вышла передняя тампонада носа 41,18% , при этом надо отметить , что практически не использовалась задняя тампонада , это можно объяснить достаточно качественным выполнением передней тампонады , чего нельзя сказать об общих хирургах , которым в 6,67% случаев приходилось прибегать к задней тампонаде . В 5,88% использовалась давящая повязка для остановки кровотечения из мягких тканей , в то время как общие хирурги для этого использовали тампонаду раны . Перевязку сосуда в ране отоларингологи осуществляли в 11,77% случаев . Тугая тампонада пазухи применялась в 29,41% случаев , а пластика сосудов и тампонада уха одинаково часто ( 5,88% ) .

На этапе для оказания специализированной медицинской помощи снизилась частоты применения таких вмешательств, как первичная хирургическая обработка раны ( 43,57% ), удаление свободно лежащих костных отломков (5,72% ) , иссечение краев раны (некрэктомия ) ( 5,72% ), репозиция костных отломков ( 1,43% ) и обкалывание мягких тканей вокруг раны сложной противоспалительной смесью  ( 1,43% ) . В ходе хирургической обработки отоларингологами значительно чаще использовались ревизия всего раневого канала с удалением инородных тел ( 23,57% ), сшивание слизистой ( 3,57% ) . Появились новые виды хирургической обработки, такие как вторичная хирургическая обработка  раны ( 7,86% ) , сглаживание краев костных отломков ( 0,71% ) и секвестрэктомия ( 0,71% ) . Относительно часто ( в 2,14% случаев ) использовался такой специфический для этого вида специализированной медицинской помощи прием , как введение в наружный слуховой проход или носовой ход специального каркаса для предупреждения  сужений , синехий и атрезий .

Оперативные вмешательства на этапах медицинской эвакуации выполнялись в различное время, которое определялось множеством факторов ( загруженностью этапа , нуждаемостью в операции , состоянием раненого , квалификацией медицинского персонала и др. ) . Специализированное хирургическое лечение характеризовалось более широким спектром оперативных вмешательств , здесь часто наблюдалась многоэтапность и повторяемость операций , отсюда произошел значительный разброс по времени их выполнения . В первые сутки пребывания на этапе для оказания  специализированной медицинской помощи операции производились 22,69% , а наибольшая хирургическая активность приходится на первые пять суток ( 69,76% ) , в дальнейшем с пятых по десятые сутки было выполнено 10,92% операций .

В табл. 9.7. представлена сравнительная характеристика хирургических вмешательств, использованных при оказании специализированной помощи в годы ВОВ, при боевых действиях в ДРА и ЧР . Следует заметить , что доля первичной хирургической обработки в ходе оперативного лечения возросла (ВОВ - 29,5% , ДРА - 27,2% , ЧР - 48,71% ) . Уменьшилась частота удаления инородных тел , что связано с большим количеством взрывных травм , при которых в  значительном количестве случаев инородные тела не удалялись.

При оперативном лечении проникающих ранений ОНП в период боевых действий в Чеченской республике операции на ОНП (11,04%)  производились чаще , чем во время ВОВ (6,2%) , но несколько реже чем в ДРА (20,4%) . Уменьшилась частота перевязки крупных сосудов ( ВОВ - 7,3% , ЧР - 2,27% ).

 В процессе  специализированного лечения в 56,34% случаев применялось дренирование полоской резины , 11,27% ПХВ-трубкой .

Таблица 9.7.

Сравнительная частота оперативных вмешательств в войнах и

вооруженных конфликтах

Наименование операции	ВОВ (в %)	ДРА (в %)	ЧР                    (в %)
Первичная х/о :
- без наложения первичных швов	19,7	9,4	28,9
- с наложением первичных швов	9,8	17,8	19,81
Ревизия раны с удалением костных осколков секвестров	6,2	2,7	7,47
Удаление инородного тела (осколок ,пуля )	34,9	34,0	18,83
Типичное и атипичное вскрытие ОНП	6,2	20,4	11,04
Трепанация черепа, вскрытие абсцесса  мозга	1,2	-	1,62
Редрессация костей носа	1,2	-	2,6
Пластика носа	2,4	1,1	0,65
Типичные и атипичные радикальные и мастоидальные  операции уха	2,4	3,8	0,97
Пластика ушной раковины	1,2	1,6	0,33
Перевязка крупных сосудов	7,3	1,6	2,27
Шунтирование крупных сосудов	-	1,1	0,65
Фаринготомия, ларингофиссура, фаринго и ларигопластика	1,2	2,7	0,65
Вскрытие абсцессов , флегмон	2,5	-	0,65
Трахеотомия	3,8	3,8	3,57
Итого	100,0	100,0	100,0

На восстановительные и косметические операции, выполненные позднее десятых суток, приходилось 19,33% всех хирургических вмешательств, произведенных  на этом этапе.

В ходе лечебно-диагностических мероприятий было выполнено исследование слуховой функции 81,52% раненых, 18,48% исследование не производилось , это в основном лица , находившиеся на лечении в различных отделениях , которые не предъявляли жалоб на состояние слуховой системы . В течение первых 10 суток острота слуха была проверена у 51,16% , а позднее 10 суток у 30,36% ЛОР-пораженных . В первую неделю острота слуха была проверена почти у половины легкораненых раненых (48,49%) , при ранениях средней степени тяжести у 29,73% , а при тяжелых  ЛОР-поражениях у 20% раненых . После 10 суток острота слуха измерялась у 26,41% легкораненых , у 37,84% раненых средней степени тяжести и у 48,57% раненых с тяжелыми ранениями. Восстановление функций ЛОР-органов отмечено у 87,34% раненых , при этом более чем у половины (53,72%) полное восстановление, у 20,9% раненых при выписке были незначительные остаточные явления , у 12,66% произошло частичное восстановление утраченной во время ранения функции . Не удалось добиться положительных результатов при лечении 12,66% раненых с поражением ЛОР-органов  , эта группа представлена ЛОР-ранеными с расстройствами слуховой функции .

Нарушение функции слуховой системы имелось у 56,33% раненых, при этом в 19,21% удалось восстановить слух полностью, в 10,48% частично, у 16,16% раненых отмечались незначительные остаточные явления , а в 10,48% случаев восстановить слух не удалось .

Первичным натяжением зажило 33,82% ран, вторичным 45,59% , первичным и вторичным натяжением 3,43% ран при множественных ранениях ЛОР-органов , не удалось найти данных о заживлении 17,16% ран . Такое соотношение с преобладанием вторичного натяжения при заживлении определяется большим количеством взрывной травмы , при которой во время первичной хирургической обработки раны мелкие инородны тела не удалялись и швы не накладывались .

Раненые с повреждением ЛОР-органов  доставлялись на этапы медицинской эвакуации различными видами транспорта. Наиболее часто эвакуация производилась с использованием авиатранспорта ( самолет , вертолет ) - 74,72% и специального автомобильного транспорта - 17,85% . Значительно реже раненые эвакуировались бронетехникой ( в основном  с поля боя ) - 1,82% или другими видами транспорта - 1,98% , а в 3,64% случаев вид транспорта на котором производилась эвакуация определить не удалось .

На этапе для оказания специализированной медицинской помощи  лечение в ЛОР-отделениях получало 38,61%, в хирургических отделениях - 19,94%, неврологических - 12,66%, отделениях челюстно-лицевой хирургии - 12,98% , нейрохирургических - 7,28%, офтальмологических - 2,53% ЛОР-пораженных, а 6,01% проходили лечение в других отделениях. В 4,11% случаев раненые получали лечение поочередно  в двух отделениях  . При завершении лечения раненых с повреждениями ЛОР-органов  производилось определение  степени годности к военной службе с представлением на ВВК . В результате были признаны годными к военной службе 78,88% военнослужащих, негодными к военной службе 11,55% , умерло 1,98% , предоставлен отпуск по болезни с последующим переосвидетельствованием  3,96% и переведены для лечения в другие лечебные учреждения  3,63% . С увеличением тяжести ранения количество вернувшихся с строй раненых резко снизилось. В подтверждении этого в группе легких ранений признаны годными к военной службе 92,2%  , а негодными 2,6% ЛОР-пораженных . При ранениях средней степени тяжести вернулись в строй 48,65% , уволены 32,44% военнослужащих , из них 8,11% с исключением с воинского учета . Тяжелые ранения с повреждением ЛОР-органов  явились причиной увольнения 48,57% раненых, при этом были исключены с воинского учета 28,57% , в этой группе признаны годными 22,86%.

В табл. 9.8. представлена сравнительная характеристика определившихся исходов лечения ранений ЛОР-органов , из которой видно , что эти показатели во время лечебно-эвакуационных мероприятий в Чеченской республике были лучше полученных при лечении ЛОР-раненых в ходе ВОВ , но несколько хуже чем в ДРА . Это связано с изменением самой структуры санитарных потерь и в связи со значительным увеличением количества этапов эвакуации , пройденных ранеными .

Таблица 9.8.

Исходы ранений в войнах и вооруженных конфликтах

Исходы ранений	ВОВ  (в %)	ДРА  (в %)	ЧР                         (в %)
Оставшиеся в армии	82,5	90,0	85,96
Уволенные из армии	13,7	8,8	11,99
Умершие	3,8	1,2	2,06
Всего	100,0	100,0	100,0

Анализируя дефекты, которые имели место при оказании медицинской помощи на этапах эвакуации надо заметить, что наибольшую часть из них (62,19%) составило неправильное ведение медицинской документации , в 19,69% случаев встретилось неоправданно большое количество этапов , в 10,63% ЛОР-раненые доставлялись на этап несвоевременно . В процессе лечебных  мероприятий дефекты были допущены в 5,95% случаев . Так ошибки в оценке состояния и диагнозе допущены в 0,94% случаев , неправильное выполнение приемов медицинской помощи в 0,63% , оказание ее в неполном объеме в 1,88% случаев, поздняя диагностика встретилась в 0,31% , недостаточное дренирование ран производилось в 0,63% , поздняя обработка ран лица выполнялась в 0,31% , а несвоевременная диагностика повреждений слухового анализатора в 1,25% случаев. Из полученных данных следует сделать заключение, что наиболее слабым звеном  лечебно-эвакуационной системы явилась организация сортировки и движения ЛОР-пораженных на этапах эвакуации .

 

 

9.5. Реабилитация раненых с повреждениями ЛОР-органов

Медицинская реабилитация ЛОР-пострадавших  включала в себя целый комплекс мероприятий, которые проводились с момента поступления раненого на этап для оказания специализированной медицинской помощи . Проводилась она под руководством и наблюдением  отоларинголога и других специалистов , участвовавших в процессе лечения и  реабилитации . В лечебно-реабилитационном  комплексе ЛОР-пострадавших необходимо особо выделить мероприятия , направленные на восстановление функции  слухового анализатора  . Сюда входили методы медикаментозного лечения и коррекции по специально разработанным схемам, физиотерапевтическое воздействие  с широким использованием, как традиционных методик, так и новых разработок  отечественной и зарубежной медицинской науки и техники . Также важную роль сыграла психотерапия и ЛФК , что потребовалось при функциональных нарушениях речи и функции глотания . Комплексный подход к лечению и медицинской реабилитации  позволил вернуть в строй  81,78% ЛОР-пострадавших , а в группе контузионных поражений этот показатель составил 93,48% .

Выводы

1. Отличительной чертой структуры  ЛОР-ранений в ЧР по отношению к структуре периода  ВОВ и в ДРА явилось преобладание  ранений минно-взрывного происхождения и увеличение  количества  легких ранений .

2. Главным фактором в профилактике  гнойно-септических осложнений при огнестрельных ранениях  ЛОР-органов является первичная хирургическая обработка, рациональная антибиотикотерапия и дренирование  ран .

3. ЛОР-раненых целесообразно эвакуировать на этап для оказания специализированной медицинской помощи, минуя промежуточные этапы  (исключение - оказание помощи по жизненным показаниям). Эвакуацию  ЛОР-раненых   целесообразно осуществлять воздушным транспортом. Раненые с трахеостомой и кровоостанавливающими тампонами в полостях  ЛОР-органов  должны эвакуироваться в сопровождении врача, имеющего при себе набор и средства для  остановки кровотечения  из  ЛОР-органов. Противопоказанием к эвакуации ЛОР-раненых являются не остановленные кровотечения , асфиксия и шок .

4. Учитывая увеличение количества тяжелых множественных  и сочетанных ранений  многих областей головы, целесообразно развертывание общего операционного блока для специализированных отделений  по профилю «голова» с отдельными операционными для каждого профиля и оснащенных современными подвижными комплексами диагностической рентгенотелетехники и операционным микроскопом.