Инсульт – заболевание, часто приводящее к смертельному исходу или к инвалидности людей в различных социальных группах, поэтому выделение факторов риска и профилактика инсульта – первоочередная задача клиницистов и работников здравоохранения. В многочисленных публикациях последних лет подчеркивается ведущая роль артериальной гипертензии, как фактора риска ИБС и церебро-васкулярных заболеваний, и ее прямого следствия - гипертрофии левого желудочка, на фоне которой часто развиваются как церебро-васкулярные, так и кардиальные осложнения. Наряду с высоким уровнем систолического АД факторами риска являются также курение, уровень фибриногена плазмы > 300-350 мг/дл, повышение содержание соли в пище. Повышение уровня холестерина в сыворотке крови, по данным многих авторов, не связано с риском смерти от церебро-васкулярных заболеваний.
Среди методов вторичной профилактики инсультов ведущее место занимает каротидная эндартерэктомия или стентирование при стенозах внутренней сонной артерии, составляющих более 70% ее просвета, либо ее окклюзии. Сравнительная эффективность хирургического лечения и терапии антиагрегантами (аспирин, варфарин, тиклид) находится в стадии изучения. Обзор 200 рандомизированных исследований, проводившихся на 100000 пациентов, показал, что лечение антиагрегантами снижает риск тяжелых сосудистых осложнений на 25%.
Из числа гипотензивных препаратов в лечении церебро-васкулярной болезни предпочтительны антагонисты кальция. Нифедипин повышает объемный кровоток в общей сонной артерии, дилтиазем (кардил) улучшает кровоснабжение мозга, уменьшает ЧСС и АД, снижает аггрегационные свойства тромбоцитов и эритроцитов при ишемическом инсульте.
По данным экспериментальных и клинических исследований, лечение ингибиторами АПФ в сочетании с витамином Е может замедлять процессы атеросклероза. Антиоксиданты (витамин Е, С и β-каротин) оказывают профилактическое действие в отношении сердечно-сосудистых заболеваний и церебро-васкулярной болезни.
Таким образом, схема профилактики инсульта с помощью лекарственных средств включает:
1. Гипотензивные препараты (антагонисты кальция, ИАПФ, β-блокаторы, диуретики).
2. Антиагреганты (аспирин, варфарин, тиклид).
3. Антиоксиданты (витамин Е, С, β-каротин).