С О Д Е Р Ж А Н И Е
ВВЕДЕНИЕ
Отморожения во всех войнах составляли значительный процент
санитарных потерь. Сквозь проблему холодовойй травмы как сквозь
призму видднны сущность социально-политического строя воюющих
государств, уровень экономики, забота правительства и народа об
армии.
Актуальность холодовой травмы не исчерпывается значительной
частотой ее в период войны. Не менее важным является то, что ле-
чение тяжелых отморожений по опыту Великой Отечественной войны
занимало в 5-6 раз больше времени, чем лечение тяжелых ранений,
при этом в строй вернулось не более 18% солдат.
Военная криопатология является объектом не только воен-
но-полевой хирургии. В ней как и в каждой большшой медицинской
проблеме тесно переплетаются задачи организации и тактики меди-
цинской службы, воено-полеввой терапии, военно-медицинского
снабжения. Вот поэтому глубокие знания по холодовой травме необ-
ххходимы кажддому военному врачу.
Этиология и патогенез отморожений.
Выделяют следующие формы холодовых поражений:
1. Отморожения, возникающие от действия сухого мороза. Они
развиваются при действии низких температур (ниже -15-25). Стра-
дают чаще открытые части тела. Глубина поражений зависит не
только от дейстивия мороза, но и от экспозиции.
2. Контактные отморожения. Они возникают при контакте отк-
рытых участков тела с резко охлажденными металлическими предме-
тами.
3. Отморожения возникающие при температуре выше "нуля" в
сочетании с поовышенной влажностью. Эти поражения возможны,т.к.
патологические процессы связанные с охлаждением начинают разви-
ваться в организме при снижении тканеввых температур ниже 33
градусов. Классическим примером этого вида отморожений является
"траншейная" и "иммерсионная"стопы.
4. Отморожения "высотные". Они как правило происходят на
фоне низкого парциального давления кислорода. Для их возникнове-
ния достаточны менее низкие температуры и более короткая экспо-
зиция. Часто наблюдаются сочетания отморожений с общим замерза-
нием.
5. Ознобления. Хроническое отморожение первой степени.
Классически оно проявляется в виде различного рода дерматозов,
появлением отека, цианоза, парестезий. Поражаются преимуществен-
но открытые части тела. Ознобление ччаще развивается у лиц, ко-
торые по характеру своей работы многократно подвергаются дейс-
твию холода, ветра, повышеной влажности.
Несмотря на многообразие этиологических факторов все виды
поражений холодом в итоге сводятся к понижению температуры тка-
ней.
Способствуют развитию отморожений:
- метеорологические факторы,
- факторы, затрудняющие кровоснабжение конечностей,
- факторы, затрудняющие естественную терморегуляцию,
- факторы, понижающие местную сопротивляемость тканей,
- недостатки искусственной терморегуляции,
- психо-эмоциональное состояние, опьянение.
Значимость всех факторов не равноценна. По опыту ВОВ у 81%
отмороженных была промокшаая обувь, а у 53 % выявлена повышенная
потливость ног. Отморожения мирного времени возникают в основном
в результате длительного пребывания на морозе лиц, находящихся в
состоянии выраженного алкогольного опьянения. Знание врачом и
командиром наиболее частых причин отморожений мирного и военного
времени должно способствоа\вать предотвращению возникновения
этой патологии.
КЛАССИФИКАЦИЯ отморожений предложена в 1940 году Т.Я.Ярь-
евым. Классификация холодовой травмы представлена на схеме. В
реактивном периоде в зависимости от глубины поражения различают
4 степени отморожений:
1 степень - морфологические изменения в поввверхностных
слоях кожи, изменения обратимы;
2 степень - граница некроза проходит в роговом, зернистом
или самых верхних зонах сосочкового слоя;
3 степень - некроз захватывает всю дерму и подкожно-жировую
клетчатку;
4 степень - граница некроза включает кожу, подлежащие тка-
ни, кости, суставы.
В последнее время предложенные классификации модифицируют-
ся. Так В.И.Лиходед предлагает дореактивной фазе выделять фазу
окоченения тканей и фазу оледенения. В реактивном периоде, имея
в виду четырехстепенную классификацию, выделять фазу паранекро-
за, стабилизации блиижайших последствий, отдаленных последствий.
ПАТОГЕНЕЗ отморожений еще четко не сформулирован. Однако в
последние годы накоплен большой клинический и экспериментальный
материал, позволяющий достоверно судить о механизмах образования
некроза.
Под влиянием холода происходит:
- спазм кровеносных и лимфатических сосудов;
- активация свертывающей-противосвертывающей системы крови;
- замедление кровотока, склеивание форменных элементов кро-
ви, тромбоз сосудов;
- образование подинтимального отека сосудов.
В более поздние сроки:
- синтез в тканях протеолитических ферментов;
- изменение тканевого коллоиднного равновесия.
Ткани не погибают сразу, в дореактивном периоде они нахо-
дятся в состоянии парабиоза и могут вернуться к нормальному сос-
тоянию. Необратимые изменения происходят в первые часы после
согревания, или даже, по данным некоторых авторов (А.И.Старцева,
1970) в первые двое суток. Наши наблюдения подтверждают эти дан-
ные. При влажных некрозах, которые могут возникнуть при положи-
тельных температурах, причиной гибели тканей является частое
повторение смен дореактивного периода и периода неполного согре-
вания, или даже накладывание одного периода на другой.
При высотных отморожениях, которые могут встретиться у лет-
чиков или у военнослужащих в горах, механизм гибели тканей будет
характеризоваться быстротой развития, главной причиной чего бу-
дет гипоксия.
Клиника отморожений
До момента согревания отмороденные конечности имеют весьма
характерный вид. Они бледны, холодны на ощупь, не чувствительны,
не способны к активному движению, кажутся окаменевшими. Такое
состояние может продолжаться долго и при нем не наблюдается
внешних признаков омертвения тканей.
С началом согревания начинается реактивный период. Он ха-
рактеризуется:
I степень - кожа на пораженных участках приобретает крас-
ный, багрово-красный, фиолетовый цвет, может появляться мрамор-
ный рисунок. В пораженных тканях отмечается зуд, колющие и жгу-
чие боли, чувство ломоты в мелких суставах рук и ног. Появляется
отек. Через 2-3 дня эти явления идут на убыль, к 5-7 дню исчеза-
ют бесследно, иногда наблюдается легкое шелушение кожи. Частые
повторные отморожения I степени могут привести к хроническому
отморожению, которое характеризуется длительными сосудистыми
расстройствами, повышенной чувствительностью к холоду.
II степень - на пораженном участке появляются пузыри, со-
держащие свветлый, чаще с гемморагическим оттенком эксудат. Пу-
зыри появляются на 2-3 день после действия холода. В отморожен-
ных участках появляются резкие боли, исчезающие через 3-4 дня.
На местах удаления пузырей эпителий восстанавливается самостоя-
тельно.
III степень - ранее описанные признаки отморожения более
выражены и продолжительны. Пострадавшие участки кожи мертвенно
бледны, иногда с синюшным оттенком, холодны на ощупь. Иногда
возникают пузыри с кровянистым содержимым. Пораженные ткани без-
болезненны. Через 2-3 дня пораженный эпидермис легко отслаивает-
ся в виде"перчаток".
IV степень - ощущения, вследствии глубокого поражения тканей
и распространенности процесса, бывают иногда мучительными. Одна-
ко у части пострадавших процесс может протекать безболезненно
вселедствие холодовой анестезии, в последующем- поражения пери-
ферических нервных рецепторов. Омертвение тканей идет постепен-
но. Демаркационная линия становится отчетливой к 12-17 дню. По-
раженные ткани быстро чернеют, мумифиуируются и к концу второго
месяца самостоятельно могут отпасть.
Картина местных изменений полностью укладывается в класси-
ческую схему зон патологических процессов по Т.Я.Арьеву. Обычно
четко выражены зона тотального некроза, зона дегенеративных не-
обратимых изменений (в этой зоне развиваются процессы реактивно-
го воспаления, купирующиеся под влиянием лечения), зона восходя-
щих петологических процессов.
К сожалению, до настоящего времени плохо изучены общие из-
менения в организме, изменения в гомеостазе на отморожение.
Общщая реакция организма бывает уже выраженной в дореактив-
ном периоде и клинически демонстрируется адинамией, симптомами
угнетения сердечно-сосудистой системы и дыхания.
В начале реактивного периода могут быть симптомы сердеч-
но-сосудистой слабости (снижается АД, наблюдается тахикардия,
нитевидный пульс, иногда потеря сознания).
Особую форму отморожений представляет траншейная стопа.
Симптомы траншейной стопы:
- ощущение оцепенения в пальцах ног, в стопах(стопы"дере-
вянные,ходит по вате").
- жжение в стопах и пальцах, ноющая боль в икроножных мыш-
цах при ходьбе,
- отечность стоп, бледность, иногда гиперемия кожи стоп с
нарушением всех видов чуствительности, стопа холодная на ощупь,
- пузыри с геморрагическим содержимммым над участками нек-
роза кожи,
- влажная гангрена.
2Профилактика отморожений в РА в мирное и
военное время
Научно обоснованная и хорошо материально обеспеченная сис-
тема профилактики в период ВОВ была причиной многих в истории
войн потерь от отморожений в Красной Армии. Мероприятия проводи-
мые по предупреждению отморожений являются неотемлемой частью
жизнедеятельности войск. Ответственность за их проведение ложит-
ся на командиров всех степеней и медицинскую службу. Каждый сол-
дат должен знать предрасполагающие факторы холодовой травмы.
Профилактика отморожений может быть коллективной и индиви-
дуальной. Коллективвная профилактика должна базироваться на неу-
коснительном выполнении требований Временного Устава РА.
Важным фактром коллективной профилактики является санитар-
ное просвещение. Руководящими доокументами по санитарно-просве-
тительской работе будут:
- директиввные и организационно-методические указания Глав-
ного военно-медицинского управления и военно-медицинских отделов
округов по санитарно-просветительской работе.
В мирное время начальниик медицинской службы части должен
планировать профилактическую работу на весь период холодов, пре-
дусмотреть контроль за работой сушилок в казармах, подбором
одежды и обуви, мерами по закаливанию военнослужащих.
Практически все службы части принимают активное участие в
этой важной коллективной работе. Задача врача части совместно с
командованием осуществлять повсеместный контроль.
Трудности при проведении профилактики массовых отморожений
в военное время несоразмерно возрастают. Своевременное обеспече-
ние теплой одеждой и обувью, регулярное питание личного состава,
создание условий для своевременного обогревания, просушки одежды
и обуви, осмотры солдат, дренирование траншей и др. проблемы,
которые ставит перед людьми война в холодное время года. Важно
чтобы офицеры и солдаты рассматривали проблему профилактики хо-
лодовой травмы как составную часть боевой подготовки войск, на-
выки по ней должны отрабатываться в мирное время, а убедить их в
важности этой проблемы должны военные врачи.
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ профилактика включает мероприятия по закали-
ванию организма. Техника закаливания должна быть известна каждо-
му военнослужащему. Не меньшее значение имеет общий гигиеничес-
кий режим. Медицинской службе следует уделять особое внимание
борьбе с курением. В результате первичного медицинского осмотра
молодого пополнения части должен стать своевременный учет лиц с
повышенной потливостью ног, ранее перенесенными отморожениями,
варикозным расширениям вен конечностей, облитерирующим эндарте-
риитом, ангиоспазмом, трихофитией, грибковыми поражениями кожи.
Своевременное лечение логично вытекает из результатов первичного
медицинского обследования.
Лечение отморожений на ЭМЭ.
Для предотвращения некроза тканей при отморожениях, исходя
из современных взглядов на патогенез, должны соблюдаться следую-
щие принципы:
- прекращение действия холодового агента;
- восстановление кровообращения в зонах отморожения от
центра к периферии;
- недопущение, уменьшение или устранение местного отека
тканей;
- интенсивное лечение должно начинаться рано, в дореактив-
ном периоде и продолжаться 3-5 суток в реактивном периоде.
Для термоизоляции отмороженных участков в дореактивном пе-
риоде применяются термоизолирующие повязки, термоизолирующие
футляры различной модификации. В реактивном периоде согревать
конечности желательно после введения в сосуды лекарственных
средств. Согревать конечности в водяных ваннах следует начинать
с температуры +16-18 50 0 постепенно ее до 35-38 50 0.
Для восстановления кровообращения в конечностях наиболее
часто применяют следующие препараты:
р-р никотиновой кислоты 1-2% до 20 мл;
р-р промедола 1-2 % до 4 мл;
р-р новокаина 0,1% до 20 мл;
гепарин до 40 тыс. ед;
р-р глюкозы 40% до 40 мл.
Предлагаемая смесь вводится внутриартериально, внутрикост-
но, внутривенно. Критерий эффективности - разлитая гиперемия до
кончиков пальцев. В случае неэффективности вводить коктейль 4-5
раз в сутки. Очень эффективен фибринолизин, вводится в/в капель-
но 40-60 тыс. ед. в сутки.
Особое значение придается противоотечной терапии. По отеку,
в фазу паранекроза, можно судить об эффективности проводимой те-
рапии. Возвышенное положение, влажно-высыхающие повязки на пора-
женные участки конечности, УВЧ, в/в введение по 25-50 мг гидро-
кортизона в сочетании с антибиотиками будет способствовать
уменьшению отека. Для этой же цели можно применять и антигиста-
минные препараты (димедрол, пипольфен). Такая терапия проводится
в фазе паранекроза(первые 4-5 суток). Об окончании периода пара-
некроза можно судить по уменьшению или исчезновению наружной
плазморагии.
Оказание помощи на ЭМЭ имеет определенные трудности и осо-
бенности. Прежде всего отморожения могут возникать у всех кате-
горий военнослужащих, в том числе у раненых, обожженных, больных
по всей глубине фронта и на путях медэвакуации. Возможности
войскового врача медицинской службы для проведения патогенети-
ческого лечения ограничены, что затрудняет профилактику последс-
твий отморожений(некроза). Определить площадь и глубину пораже-
ния в первые сутки часто невозможно, даже после снятия повязки.
Этот факт может стать причиной основных ошибок при сортировке.
Поэтому на передовых этапах медэвакуации (мп полка, омедб диви-
зии,) в случае установления диагноза отморожения(даже без диффе-
ренцировки на глубокие и поверхностные) все усилия лечебных ме-
роприятий должны быть направлены на восстановления периферичес-
кого кровообращения (от центра к периферии). Желательно чтобы
внешнее согревание следовало за восстановлением микроциркуляции.
Первая медпомощь включает:
- легкий массаж пораженных частей и сегментов тела с целью
восстановления в них кровообращения,
- наложение асептической повязки на отмороженные участки с
помощью ИПП,
- термоизоляция отмороженной конечности подручными средс-
твами, медицинской накидкой.
Доврачебная помощь включает:
- обработка пораженных участков спиртом, затем легкий мас-
саж,
- термоизоляция одеялами, спальными мешками, химическими
грелками.
Первая врачебная помощь включает:
- профилактика развития некроза тканей,
- профилактика развития инфекционных осложнений,
- подготовка пострадавших к эвакуации.
Пострадавшим с отморожениями в перевязочной (в первую или
вторую очередь) производится футлярная блокада у основания ко-
нечности 0,25% р-м новокаина, вводится указанный выше коктейль
перечисленными способами. Заканчивается помощь обработкой кожи
р-ом спирта и наложением асептической повязки. В случаях уста-
новления поверхностного отморожения после проведения футлярной
блокады и обработки кожи спиртом производится массаж пораженных
участков конечностей (до восстановления в них кровообращения).
При поступлении лиц с отморожениями в реактивном периоде
позже 3 суток при работе этапа в полном объеме в перевязочной
производится футлярная блокада, в/в вводятся спазмолитики, гемо-
дез, 40% глюкоза с новокаином. При работе по сокращенному объему
в условиях приемно-сортировочной палатки по жизненным показаниям
вводят сердечно-сосудистые средства и наркотики.
Направлению в команду выздоравливающих подлежат лица, у ко-
торых в результате оказанной помощи полностью восстановилось
кровообращение и чувствительность в пораженных участках конеч-
ностей.
При эвакуации принять меры к утеплению конечностей, при от-
морожении ног - эвакуировать лежа.
Квалифицированная хирургическая помощь направлена на устра-
нение тяжелых для жизни последствий и осложнений холодовой трав-
мы и создание благоприятных условий для последующего лечения.
Сортировка лиц с холодовой травмой имеет определенные труд-
ности. На сортировочном посту выделяется группа ходячих, в кото-
рую могут ошибочно попасть пораженные с глубокими и обширными
отморожениями конечностей. Определить глубину поражения трудно в
период парабиоза и паранекроза, даже после снятия повязки.
В сортировочно-эвакуационном отделении выделяются следующие
сортировочные группы:
1. Нуждающиеся в помощи по жизненным показаниям. Эти лица с
отморожениями сопровождающимися выраженной шоковой реакцией или
общим охлаждением;
2. Нуждающиеся в мероприятиях первой срочности. Это лица с
глубокими поражениями тканей в дореактивном периоде и в первые
2-3 суток в реактивном периоде;
3. Лица, помощь которым может быть оказана в сортировоч-
но-эвакуационном отделении;
4. Легкоотмороженные. Это лица с отморожениями I-II-III-IV
степени. Основу этой группы составляют ходячие. Сортируются они
в перевязочной для легкораненых. При этом будет выделена доволь-
но большая группа непрофильных. Это лица с глубокими поражениями
тканей, с ранними симптомами траншейной стопы;
5. Агонирующие.
Все лица с отморожениями в дореактивном периоде должны по-
лучать полный комплекс лечебных мероприятий, направленных на
восстановление микроциркуляции в конечностях. Это прежде всего
введение указанного выше коктейля, проведение новокаиновых бло-
кад, переливание гемодеза, глюкозы с новокаином, согревание ко-
нечностей с проведением легкого массажа. Отмороженные участки
обрабатываются спиртом. При наличии пузырей они иссекаются пол-
ностью и накладывается спирт-фурацилиновая повязка. В этот пери-
од повязки со спиртом для подсушивания ран накладывать нецелесо-
образно.
Эвакуационное лечение. Все пострадавшие из омедб направля-
ются в следующие лечебные учреждения передовой госпитальной ба-
зы:
1. ВПХГ (ожоговое отделение) - с поверхностными и глубокими
(ограниченными) со сроками лечения менее 60 суток.
2. ВПМГ - отморожения с лучевой болезнью.
3. ВПХГ для раненых в длинные трубчатые кости - с глубокими
отморожениями с длительными сроками лечения.
4. ВПГ легкораненых - лица с отморожениями I-III,IV степени
(ушей, носа, подбородка и т.п.), сохранившие способность к само-
передвижению и самообслуживанию и которые после выздоровления
будут годны к военной службе.
Эвакуацию необходимо осуществлять утепленным транспортом (с
печками), отмороженные конечности утеплять. С поражениями нижних
конечностей эвакуировать лежа.
Специализированная помощь включает:
- лечение токсемии;
- предупреждение инфекционных осложнений;
- оперативные вмешательства при отморожениях;
- физиотерапевтическое лечение;
- реабилитация при отморожениях (ЛФК, механотерапия, физ-
подготовка);
- военно-врачебная экспертиза.
В мирное время экспертное решение принимается по определив-
шемуся исходу. В военное время степень годности возможно будут
определять к моменту формирования демаркационной линии (3 неделя
от получения травмы). Это обстоятельство позволит освобождать
лечебные учреждения ПГБ и концентрировать пострадавших в госпи-
талях тыла страны.
ОБЩЕЕ ОХЛАЖДЕНИЕ (ЗАМЕРЗАНИЕ)
Замерзание - это патологическое состояние организма, обус-
ловленное прогрессирующим снижением температуры тела за счет ох-
лаждающего действия внешней среды.
Человек как и все теплокровные обладает способностью сохра-
нять постоянную температуру тела при значительных колебаниях
внешней среды. В диапазоне 36,4 50 0-37,4 50 0 выработались определенная
последовательность и взаимосвязь всех жизненных процессов. Уве-
личение или уменьшение температуры тела приводит к патологичес-
кому сдвигу сложных биологических взаимосвязей.
При воздействии низкой температуры в организме вначале воз-
никает усиленная функция защитных механизмов (уменьшается тепло-
отдача, усиливается теплопродукция). Продолжительность и эффек-
тивность этих защитных мероприятий зависит от запасов энергети-
ческих ресурсов организма. Истощение их уменьшает порог за кото-
рым следует начало общего охлаждения. Это физиологическая защит-
ная реакция организма, которая называется фазой компенсации. В
этой фазе начинает уменьшаться внутренняя температура константа
организма. Выделяют 4 наиболее тяжелые формы охлаждения:
- остановка дыхания;
- фибрилляция желудочков сердца;
- асистолия;
- коллапс.
Клиника. На интенсивное холодовое воздействие организм реа-
гирует защитными компенсаторными механизмами. Усиление теплооб-
разования возникает за счет увеличения мышечного напряжения,
фибрилляции мышц(дрожи), сокращения пиалореакторов(гусиная ко-
жа), возникновения озноба. Сужение сосудов кожи уменьшает тепло-
отдачу на 70 %, а расширение увеличивает ее на 90 %. За счет мы-
шечной дрожи вырабатывается до 40% необходимого человеку тепла.
Клинически эта фаза(компенсации) характеризуется ощущением общей
усталости, сонливости, апатии. Пульс и дыхание учащается, АД по-
вышено.
При срыве компенсаторной терморегуляции наступает общее ох-
лаждение. В зависимости от интенсивности охлаждения выделяют 3
его вида:
- острое охлаждение (смертельный исход возможен в течение
часа);
- подострое охлаждение (смертельный исход до 4 часов);
- замедленное охлаждение (смерть позже 4 часов).
В клиническом течении различают 3 стадии замерзания.
1. Стадия адинамии. Ректальная температура 33-35 градусов,
сознание сохранено или спутано, сонливость, адинамия, брадикар-
дия, снижение АД. Речь затруднена, скандирована, неясна. Резкое
расстройство памяти, благодушие, эйфория. Самостоятельно перед-
вигаться не может. Зрачки часто расширены. Может наблюдаться не-
держание мочи и кала.
2. Стадия ступора. Ректальная в пределах 29-33 50 0. Сознание
спутано или отсутствует. Пострадавший в фиксированной позе. Воз-
можно общее окоченение, сонливость, взгляд не фиксирован. Выра-
женная брадикардия(30-50 уд.в мин.), пульс слабого наполнения и
напряжения. АД 80-60 мм рт. ст., дыхание поверхностное 8-10 в
мин.
3. Судорожная стадия. Ректальная температура ниже 30 50 0. Соз-
нание отсутствует. Отмечаются судорожные сокращения мышц лица,
конечностей. Характерна поза "съежившегося человека". Пульс на
периферических артериях на определяется, на сонных и бедренных
менее 30 уд. в мин. АД резко снижено или не определяется. Дыха-
ние редкое, поверхностное. Зрачки сужены, на свет не реагируют,
корнеальные рефлексы ослаблены или отсутствуют.
При снижении ректальной температуры ниже 24-26 50 0 наступает
смерть.
При попадании человека в холодную воду (+4-10 50 0) компенса-
торные механизмы быстро истощаются. Вскоре наступает окоченение,
судороги. Попавший в холодную воду тонет значительно раньше сни-
жения температуры тела до критического уровня.
Лечение общего охлаждения.
Общие принципы:
- быстрое согревание пострадавшего без опережающего согре-
вания головы;
- способы согревания должны предусматривать устранение или
уменьшение кислородной задолженности тканей в ходе согревания;
- восстановление энергетических ресурсов организма;
- восстановление или поддержание адекватного кровообращения
и дыхания;
- предупреждение отека легких и мозга.
Замерзание функционально следует считать обратимым процес-
сом, даже при самых глубоких степенях общей гипотермии. Лечебный
эффект многих лекарственных средств, введенных в охлажденный ор-
ганизм, искажен. Поэтому основным мероприятием, направленным на
восстановление жизнедеятельности организма является активное и
быстрое согревание. Пассивное согревание бесполезно.
Лучше для активного согревания применять горячую ванну с
начальной температурой воды +36 50 0, повысить ее в течение 10-15
минут до 40-42. Легкое массирование тела будет способствовать
восстановлению сосудистого тонуса. Очень важно особое внимание
обратить на согревание головы и печени,т.к. вначале согреваются
поверхностные ткани, а органы и системы, обеспечивающие доставку
кислорода к тканям находятся в состоянии гипотермии длительное
время. Не следует спешить с согреванием головы, т.к. может раз-
виться отек головного мозга. При этом можно пользоваться гипо-
термическим аппаратом типа "Холод" или обкладывать голову льдом.
Для улучшения головного кровообращения целесообразно применение
сосудорасширяющих средств, антикоагулянтов (гепарина). Согрева-
нию сердца и улучшению его работы способствует веществ введение
подогретой (38-39 50 0) крови и кровезаменителей. Следует помнить,
что быстрое и большее введение жидкостей может вызвать прекраще-
ние сердечной деятельности. Поэтому переливание должно быть
дробным (100-200 мл на одно ведение, и не более 600 мл всего).
На этапе первой врачебной помощи для согревания можно ис-
пользовать грелки, бутылки с горячей водой, мешочки с песком.
Труднее оказывать помощь на месте происшествия. Там необходимо
вначале убедиться в проходимости дыхательных путей, отсутствие
признаков нарушения кровообращения, мозговой комы, переломов
костей. После устранения факторов, угрожающих жизни принять меры
к утеплению пострадавшего и немедленной эвакуации его в лечебное
учреждение.
Организация лечения общего охлаждения (замерзания) на ЭМЭ.
Первая помощь:
- осмотр раненого с целью устранения причин, угрожающих
жизни;
- прекратить дальнейшее охлаждение;
- провести непрямой массаж сердца и искусственное дыхание;
- принять меры к незамедлительной эвакуации, даже в ущерб
оказанию помощи на месте.
Доврачебная помощь:
- фиксация языка (по показаниям);
- ингаляция кислорода (КИ-4), искусственное дыхание;
- укутывание в одеяла, спальные мешки, обогревание грудины,
правого подреберья, паховых областей химическими грелками.
Первая врачебная помощь: оказывается по жизненным показани-
ям и в себя включает:
- согревание с помощью грелок;
- искусственное дыхание с помощью аппаратов ДП-9,ДП-10, ин-
галяции кислорода КИ-4;
- наложение трахеостомы по показаниям;
- в/в переливание подогретой до 38-40 5о 0 крови или кровезаме-
нителей;
- симптоматическая терапия.
После выхода из терминального состояния и восстановления
температуры тела пострадавшие должны быть отправлены на следую-
щий этап медэвакуации. Поступивший в стадии адинамии общего ох-
лаждения задерживается на 1-2 дня, в случае отсутствия осложне-
ний возвращается в строй.
Квалифицированная хирургическая помощь:
В сортировочно-эвакуационном отделении выделяют следующие
группы пострадавших:
1. Нуждающиеся в помощи по жизненным показаниям. Это лица в
ступорозной и судорожной стадиях замерзания. Их направляют в
противошоковое отделение для проведение полного комплекса реани-
мационных мероприятий. Эту группу для согревания в ОСО направ-
лять на целесообразно. Вполне достаточно при проведении реанима-
ционных мероприятий согревание грелками.
2. Нуждающиеся в мероприятиях первой срочности. Это лица,
которым проведение мероприятий первой помощи оказалось эффектив-
ным. Для дальнейшего лечения их направляют в госпитальное отде-
ление. Эвакуируют их с омедб в военный полевой терапевтический
госпиталь.
3. Легкораненые. Это лица, сохранившие способность к перед-
вижению, критически оценивают свое состояние. Помощь им оказыва-
ется в сортировочной для легкораненых. После этого в зависимости
от состояния возвращаются в строй или в команду выздоравливаю-
щих.
4. Агонирующие. Ректальная температура менее 26 50 0, выражен-
ные признаки отека головного мозга.
В противошоковом отделении реанимационные мероприятия вклю-
чают:
- согревание пострадавших;
- вливание подогретой крови, плазмозамещающих р-ов дробными
дозами;
- искусственная вентиляция легких, лечебный наркоз, кисло-
родотерапия;
- введение нейролептических препаратов и барбитуратов для
снятия судорог;
- введение противоотечных средств по показаниям;
- введение энергетических продуктов (глюкоза,АТФ);
-введение средств, улучшающих микроциркуляцию (реополиглю-
кин, эуфиллин).
По достижению нормальной температуры и стабилизации гемоди-
намики пострадавший переводится в госпитальное отделение.
При отсутствии осложнений в ближайшие 7-8 дней они будут
возвращены в строй. В случаях развивающихся осложнений их необ-
ходимо эвакуировать в лечебные учреждения ПГБ по профилю ослож-
нений (ВПТГ,ВПНГ).
З А К Л Ю Ч Е Н И Е
Четкая организация жизни части на основе уставных положе-
ний, забота о сохранении здоровья военнослужащих, планомерное
проведение профилактической работы помогут избежать возникнове-
ния отморожений и замерзание среди личного состава части, в ка-
ких бы суровых климатических условиях не приходилось воинам ис-
полнять свой долг по защите Отечества.