¦ ¦ ¦ ВЯЛЫЕ И СПАСТИЧЕСКИЕ ПАРАЛИЧИ Лекция N 10 Ортопедическое лечение и реабилитация больных с вялыми и спастическими параличами План лекции: 1. Введение 2. Вялые параличи,этиология,патогенез,диагностика,клини- ка,профилактика контрактур и деформаций,лечение,исходы,прогноз. 3. Центральные (спастические)параличи. Основные клинические формы,этиология,патогенез,диагностика,клиника,предупреждение и ле- чение деформаций и контрактур. 4.Заключение Введение. Основным отличием вялых (периферических) и спастиче ских (центральных) параличей является сохранность или разрушение периферического мотонейрона.При его сохранности,а также при сох- ранности его аксона,паралич будет носить характер центрального (спастического), а при разрушении паралич будет носить характер вялого или периферического. Мы в данной лекции рассмотрим периферический (вялый)паралич на примере известного заболевания - полиомиэлита. ПОЛИОМИЭЛИТ Полиомиэлит,детский спинальный паралич,передний острый полио- миэлит,болезнь Гейне-Медина - описан в 1840 году. Полиомиэлитом болеют обычно дети 2-3 летнего возраста,но за- болевание может встречаться и в более старших возрастных группах и у взрослых. Возбудитель заболевания - вирус. Основные ворота инфекции - желудочно-кишечный тракт. В течение полиомиэлита различают 4 стадии:начальную или пре- паралитическую (2-5 дней),паралитическую,восстановительную,резиду- альную или стадию остаточных явлений, Формы заболевания: абортивная,невротическая, спинальная. Параличи появляются через 24-48 часов,иногда позже. Восстано- вительный период может длиться до 8 лет,но,в основном,расчет на восстановление функций парализованных групп может быть в ближайшие 1-2 года. В дальнейшем вероятность восстановления утраченных функ- ций мала,если не имеет место псевдопаралич из-за деформации,сопро- вождающейся перерастяжением мышц и нарушением их биомеханики. Наряду с общим лечением при полиомиэлите большое значение имеет предупреждение порочных положений конечностей с целью профи- лактики перерастяжения мышечных групп и развития контрактур. Сле- дует указать,что тяжелые паралитические информации после полиомие- лита и вялых параличей другого происхождения являются следствием недооценки ортопедичекого лечения этих больных в ранние сроки. При полиомиелите порочное положение в течение нескольких дней уже не- редко приводит к развитию стойкой контрактуры. Таким образом, ор- топедическая профилактика контрактур должна проводиться уже с пер- вых дней паралитического периода. Задачей хирурга участковой и сельской районной больницы является не только знание профилакти- ческих мер, но и обучение им персонала детского инфекционного от- деления. Задачи ортопедического лечения больных полиомиелитом по ста- диям заболевания можно сформулировать следующим образом: 1.В остром периоде в начале паралитической стадии все меры сле- дует направлять на укладку конечностей и их сегментов в функцио- нально-выгодное положение с целью профилактики контрактур.Здесь можно пользоваться укладками в постели с помощью валиков6легких грузов на область коленных суставов,подставок под стопу,гипсовыми и пластмассовыми шинами. 2. В восстановительной стадии лечение должно преследовать следующие задачи:лечение возникших контрактур и профилактика вновь возникающих контрактур и деформаций в результате выпадения функции различных мышечных групп,создание оптимальных условий для восста- новления пораженных мышечных групп. 3.В резидуальной стадии основной задачей является реабилита- ция больного,включающая разделы физической,трудовой,социальной и бытовой реабилитации. Т.е. больной должен получить возможность об- служивать себя,освободиться максимально от ортопедических аппара- тов,найти свое место в трудовой жизни и ,по возможности, прибли- зить облик больного,походку и бытовую жизнь к жизни обычного здо- рового человека. перечисленные задачи должны решаться в комплексе,т.к.,напри- мер, при замыкании (артродезе) тазобедренного сустава при параличе ягодичных мышц позволяет вернуть человеку активную походку, но при множественном поражении мышечных групп,будет препятствовать боль- ному выполнять работу канцелярского типа, которая станет его ос- новной формой трудовой деятельности. Итак,в восстановительный период одной из задач является лече- ние возникших уже контрактур и деформаций, что достигается следу- ющими методами: -этапными гипсовыми повязками, -гипсовыми повязками с закрутками по Момзену и др., -различными аппаратами типа Волкова - Оганесяна,Илизарова, -лечебной гимнастикой, -коррегирующими остеотомиями типа Рёпке,Кочева,клиновидно,по- перечной,шарнирной и др., - в отдельных случаях - удлинением сухожилий(следует помнить, что при удлинении сухожилий по мере восстановления утраченной фун- кции может возникнуть обратная деформация). Второй задачей восстановительного периода является необходи- мость устранить опасность рецидива имевшейся деформации и развития новых,что достигается назначением ортопедических аппаратов,коро- сетов,ортопедической обуви с компенсацией имеющегося укорочения( у больных с полиомиелитом наблюдается отставание в росте больной ко- нечности),временных ( на ночь) гипсовых и пластмассовых шин;лечеб- ной гимнастикой и т.д. Третьей задачей восстановительного периода является создание- максимально оптимальных условий для восстановления функции пора- женных мышц. следует при этом помнить ,что некоторые мышцы нахо- дятся в псевдопаралитическом состоянии вследствие их перерастяже- ния,нарушения биомеханики(например, в случае резко выраженной пя- точной стопы точки прикрепления ахиллова сухожилия и ось голенос- топного сустава могут оказаться почти на одной прямой линии). В этом случае устранение контрактур консервативными методами может привести к восстановлению функции мышцы, т.е. и будет оптимальным условием ее восстановления. Кроме того,для восстановления функции пораженных мышц приме- няют медикаментозное лечение (прозерин, дибазол, витамины В-1,В-6, В-12),физиотерапию (шерстяное укутывание, фарадизация пораженных мышц,ионогальванизация с иодистым калием,новокаином,общие ванны), лечебная гимнастика,массаж.Следует ,однако,помнить,что физиопроце- дуры,массаж и гимнастика должны начинаться постепенно,с нарастаю- щей силой и продолжительностью ,иначе функциональные нагрузки на пораженные мышцы могут стать чрезмерными и привести к усугублению дегенеративно- дистрофического процесса. В резидуальной стадии больным с последствиями полиомиелита проводится полный комплекс ортопедического лечения.В этой стадии также проводятся все перечисленные способы лечения имеющихся конт- рактур.Предупреждение новых контрактур осуществляется такими ме- тодами ,которые бы исключили или сделали маловероятным рецидив контрактуры.В эти сроки широко используют сухожильно-мышечную пластику,т.е. пересадку мышц и мышечных групп,артроризы(опера- ции,направленные на ограничение движений в суставах путем формиро- вания костных выступов,изменения формы суставных поверхностей- пример, при поднятии заднего края блока таранной кости создается препятствие для эквинусной деформации), артродезы - т.е. опера- ции,обездвиживающие сустав,тенодезы- операции6ограничивающие дви- жения в суставах путем подшивания сухожилий к смежным сегментам - например,фиксация сухожилия передней большеберцовой мышцы к нижней трети большеберцовой кости; удлинение и укорочение конечнос- тей,вправление паралитических вывихов и т.д7 Используются также корригирующие остеотомии и коррегирующие этапные гипсовые повязки и закрутки типа Момзена,лечение контрактур с помощью аппаратов ти- па Илизарова,Волкова-Оганесяна и др. важно добиться такого состояния,чтобы больной максимально ос- вободился от ортопедических аппаратов и ортопедической обуви и в то же время не подвергся опасности рецидива. Среди частной патологии у больных с полиомиелитом субордина- тору следует знать также некоторые наиболее часто встречающиеся де- формации. Такие,как деформация тазобедренного сустава(приводя- щая,сгибательная контрактуры вследствие поражения ягодичных мышц;паралитический вывих бедра), коленного сустава(сгибательная контрактура,разболтанность),стопы(отвисшая стопа,эквинусная дефор- мация,пяточная стопа,отвисание первой плюсневой кости,паралитичес- кая косолапость,паралитическая плоско-вальгусная стопа),плечевого сустава(приводящая контрактура,разболтанность вследствие паралича дельтовидной мышцы),сколиоз и некоторые другие. Следует обратить внимание,что ортопедическое лечение больно- го полиомиелитом должно исходить из интересов не только бытовой , но и социальной реабилитации.Лечение обычно бывает многоэтапным, в связи с чем больной должен исследоваться весьма детально с учетом уже выработанного стереотипа,план лечения должен носить перспек- тивные и систематический характер .Обычно ортопедическое лечение начинают от "корня"конечности(если нижняя конечность, то от тазо- бедренного сустава,постепенно опускаясь к периферии). При этом следует учитывать,что имеющиеся деформации могут носить конкордан- тный (взаимнокомпенсирующий) и дискордантный(взаимоотягощающий) характер. ГЛАВНОЕ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНОГО С ВЯЛЫМИ ПАРАЛИЧАМИ - ПРОФИЛАКТИКА ДЕФОРМАЦИЙ,Т.К. РАЗВИВШИЕСЯ ДЕФОРМАЦИИ ПРЕДСТАВЛЯЮТ ИЗ СЕБЯ ТРУД- НУЮ ОРТОПЕДИЧЕСКУЮ ЗАДАЧУ. ДЕФОРМАЦИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ПОЧВЕ СПАСТИЧЕСКИХ ПАРАЛИЧЕЙ. Спастические(или центральные) параличи возникают в тех случа- ях ,когда сохранен периферический мотонейрон. Эти параличи часто бывают следствием церебральных параличей,которые,как известно, могут носить пирамидальный,экстрапирамидальный или можжечковый ха- рактер.При *пирмидальном характере церебральных параличей развива- ются спастические параличи; при экстрапирамидальном варианте - ги- перкинезы;при можжечковом - атаксия. Т.о. хирургу-ортопеду обычно приходится иметь дело с больными,страдающими пирамидальной формой спастических параличей. наибольшую группу больных со спастическими параличами состав- ляют больные с болезнью Литтля. Спастические параличи могут быть разделены на дородовые,родо- вые и послеродовые. Этиология спастических параличей - гипоксия головного моз- га,родовая травма,дисплазия головного мозга и др. Различают легкую,среднюю и выраженную формы спастического па- ралича(пареза). При легкой степени спастического паралича интеллект у боль- ных не нарушается или нарушается незначительно, больные самостоя- тельно передвигаются и обслуживают себя. При средней степени - часто определяется нарушение интеллекта,слуха,зрения,но часть из этих больных может быть приспособлена к труду. При резко выраженных формах заболевания часто нарушена значи- тельно психика,имеется стробизм,слюнотечение и др.симптомы. В тя- желых случаях имеется слабоумие,гиперкинезы,атетозы. У больных спастическим параличами общая сила мыщц сниже- на,нарушена реципроктная иннервация. Клинически больные со спастическими параличами имеют следую- щие симптомы: по распространенности поражения различают монопаре- зы,дипарезы,парапарезы,гемипарезы,трипарезы. Походка у больных ха- рактеризуется чаще всего ходьбой на полусогнутых в коленных,тазо- бедренных и голеностопных суставах ногах.При этом из-за приводящей контрактуры ноги перекрещиваются таким образом,что следы правой ноги располагаются левее следов левой ноги; руки(если они пораже- ны) согнуты в локтевом суставе и лучезапястном суставе,пальцы кис- ти разогнуты и сближены,рот полуоткрыт,на лице имеется гримас- са,напоминающая улыбку. При хорошем и последовательном лечении у больных со спасти- ческими параличами,особенно при легкой и средней степени,можно до- биться значительного улучшения.Некоторые из этих больных заканчи- вают средние и даже высшие учебные заведения и успешно работа- ют.Однако, при тяжелых формах прогноз может быть неблагоприят- ным,что особенно касается больных с тяжелым поражением интеллекта. Лечение больного со спастическим параличем должно быть комп- лексным с участием невропатолога,специалиста по лечебной гимнас- тике,физиотерапевта,хирурга-ортопеда,логопеда,психоневролога. Среди перечисленных специалистов ведущим является невропато- лог,который берет этих больных на диспансерный учет. Главным ме- тодом лечения следует считать лечебную гимнастику;медикаментозное лечение,ортопедическое,массаж призваны создать условия для прове- дения функциональной терапии. Для снижения тонуса используют следующие медикаментозные пре- параты:глютаминовую кислоту,дибазол,тропацин,витамины группы В,Е. Среди средств физиотерапевтического воздействия следует наз- вать такие,как электроводолечение,озокерито-парафинотерапия,ионо- гальванизация по методике Института детской ортопедии и травма- тологии им.Г.И.Турнера,по которой электроды накладываются на паль- цевые отделы кистей рук и стопы и пр. Массаж при спастических параличах проводится щадящими метода- ми,используя только такие элементы как "поглаживание",отсасывающий массаж и не включая элементов "разминание","поколачивание" и пар. Применяют также точечный расслабляющий массаж и "потряхивание". Ортопедическое лечение проводится, преимущественно,консерва- тивное:спирто-новокаиновые блокады моторных точек,этапные корреги- рующие гипсовые повязки и лангеты,ортопедические аппараты . Одна- ко,используются и оперативные способы лечения. Но при назначении последних следует помнить,что ослабляя одну группу,мы создаем ус- ловия для преобладания силы противоположной группы,что может при- вести к обратной деформации. В связи с этим оперативные методы ле- чения стараются применять только при невозможности добиться эф- фекта консервативными способами. Среди операций при спастических параличах применяют следую- щие:низведение спинальной мускулатуры,миотомию аддукторов,остеото- мии костей,удлинение сухожилий,превращение двусуставных мышц в односуставные(пересадка икроножной мышцы с области надмыщелков бедра на подмыщелковую область большеберцовой кости и полусухожиль- ной,полуперепончатой и двуглавой мышц на надмыщелки бедра),невро- томию и др. Одним из ведущих методов лечения спастических параличей явля- ется функциональная терапия,которая должна проводиться непрерывно на протяжении всего детского и подросткового периода жизни ребен- ка в стационаре,дома, в санатории. Основной целью лечебной физ- культуры является выработка способности к расслаблению различных мышечных групп,выполнению целенаправленных,особенно необходимых в быту,движений; обучения пользованиюодеждой,бытовыми и рабочими инструментами;обучения письму и простейшим приемам трудовой дея- тельности. При легких и средних степенях заболевания дети периодически направляются на санаторно-курортное лечение в специализированные санатории. Заключение. средние и даже высшие учебные заведения и успешно работа- ют.Однако, при тяжелых формах прогноз может быть неблагоприят- ным,что особенно касается больных с тяжелым поражением интеллекта. Лечение больного со спастическим параличем должно быть комп- лексным с участием невропатолога,специалиста по лечебной гимнас- тике,физиотерапевта,хирурга-ортопеда,логопеда,психоневролога. Среди перечисленных специалистов ведущим является невропато- лог,который берет этих больных на диспансерный учет. Главным ме- тодом лечения следует считать лечебную гимнастику;медикаментозное лечение,ортопедическое,массаж призваны создать условия для прове- дения функциональной терапии. Для снижения тонуса используют следующие медикаментозные пре- параты:глютаминовую кислоту,дибазол,тропацин,витамины группы В,Е. Среди средств физиотерапевтического воздействия следует наз- вать такие,как электроводолечение,озокерито-парафинотерапия,ионо- гальванизация по методике Института детской ортопедии и травма- тологии им.Г.И.Турнера,по которой электроды накладываются на паль- цевые отделы кистей рук и стопы и пр. Массаж при спастических параличах проводится щадящими метода- ми,используя только такие элементы как "поглаживание",отсасывающий массаж и не включая элементов "разминание","поколачивание" и пар. Применяют также точечный расслабляющий массаж и "потряхивание". Ортопедическое лечение проводится, преимущественно,консерва- тивное:спирто-новокаиновые блокады моторных точек,этапные корреги- рующие гипсовые повязки и лангеты,ортопедические аппараты . Одна- ко,используются и оперативные способы лечения. Но при назначении последних следует помнить,что ослабляя одну группу,мы создаем ус- ловия для преобладания силы противоположной группы,что может при- вести к обратной деформации. В связи с этим оперативные методы ле- чения стараются применять только при невозможности добиться эф- фекта консервативными способами. Среди операций при спастических параличах применяют следую- щие:низведение спинальной мускулатуры,миотомию аддукторов,остеото- мии костей,удлинение сухожилий,превращение двусуставных мышц в односуставные(пересадка икроножной мышцы с области надмыщелков бедра на подмыщелковую область большеберцовой кости и полусухожиль- ной,полуперепончатой и двуглавой мышц на надмыщелки бедра),невро- томию и др. Одним из ведущих методов лечения спастических параличей явля- ется функциональная терапия,которая должна проводиться непрерывно на протяжении всего детского и подросткового периода жизни ребен- ка в стационаре,дома, в санатории. Основной целью лечебной физ- культуры является выработка способности к расслаблению различных мышечных групп,выполнению целенаправленных,особенно необходимых в быту,движений; обучения пользованиюодеждой,бытовыми и рабочими инструментами;обучения письму и простейшим приемам трудовой дея- тельности. При легких и средних степенях заболевания дети периодически направляются на санаторно-курортное лечение в специализированные санатории. Заключение. ение 2. Вялые параличи,этиология,патогенез,диагностика,клини- ка,профилактика контрактур и деформаций,лечение,исходы,прогноз. 3. Центральные (спастические)параличи. Основные клинические формы,этиология,патогенез,диагностика,клиника,предупреждение и ле- чение деформаций и контрактур. 4.Заключение Введение. Основным отличием вялых (периферических) и спастиче ских (центральных) параличей является сохранность или разрушение периферического мотонейрона.При его сохранности,а также при сох- ранности его аксона,паралич будет носить характер центрального (спастического), а при разрушении паралич будет носить характер вялого или периферического. Мы в данной лекции рассмотрим периферический (вялый)паралич на примере известного заболевания - полиомиэлита. ПОЛИОМИЭЛИТ Полиомиэлит,детский спинальный паралич,передний острый полио- миэлит,болезнь Гейне-Медина - описан в 1840 году. Полиомиэлитом болеют обычно дети 2-3 летнего возраста,но за- болевание может встречаться и в более старших возрастных группах и у взрослых. Возбудитель заболевания - вирус. Основные ворота инфекции - желудочно-кишечный тракт. В течение полиомиэлита различают 4 стадии:начальную или пре- паралитическую (2-5 дней),паралитическую,восстановительную,резиду- альную или стадию остаточных явлений, Формы заболевания: абортивная,невротическая, спинальная. Параличи появляются через 24-48 часов,иногда позже. Восстано- вительный период может длиться до 8 лет,но,в основном,расчет на восстановление функций парализованных групп может быть в ближайшие 1-2 года. В дальнейшем вероятность восстановления утраченных функ- ций мала,если не имеет место псевдопаралич из-за деформации,сопро- вождающейся перерастяжением мышц и нарушением их биомеханики. Наряду с общим лечением при полиомиэлите большое значение имеет предупреждение порочных положений конечностей с целью профи- лактики перерастяжения мышечных групп и развития контрактур. Сле- дует указать,что тяжелые паралитические информации после полиомие- лита и вялых параличей другого происхождения являются следствием недооценки ортопедичекого лечения этих больных в ранние сроки. При полиомиелите порочное положение в течение нескольких дней уже не- редко приводит к развитию стойкой контрактуры. Таким образом, ор- топедическая профилактика контрактур должна проводиться уже с пер- вых дней паралитического периода. Задачей хирурга участковой и сельской районной больницы является не только знание профилакти- ческих мер, но и обучение им персонала детского инфекционного от- деления. Задачи ортопедического лечения больных полиомиелитом по ста- диям заболевания можно сформулировать следующим образом: 1.В остром периоде в начале паралитической стадии все меры сле- дует направлять на укладку конечностей и их сегментов в функцио- нально-выгодное положение с целью профилактики контрактур.Здесь можно пользоваться укладками в постели с помощью валиков6легких грузов на область коленных суставов,подставок под стопу,гипсовыми и пластмассовыми шинами. 2. В восстановительной стадии лечение должно преследовать следующие задачи:лечение возникших контрактур и профилактика вновь возникающих контрактур и деформаций в результате выпадения функции различных мышечных групп,создание оптимальных условий для восста- новления пораженных мышечных групп. 3.В резидуальной стадии основной задачей является реабилита- ция больного,включающая разделы физической,трудовой,социальной и бытовой реабилитации. Т.е. больной должен получить возможность об- служивать себя,освободиться максимально от ортопедических аппара- тов,найти свое место в трудовой жизни и ,по возможности, прибли- зить облик больного,походку и бытовую жизнь к жизни обычного здо- рового человека. перечисленные задачи должны решаться в комплексе,т.к.,напри- мер, при замыкании (артродезе) тазобедренного сустава при параличе ягодичных мышц позволяет вернуть человеку активную походку, но при множественном поражении мышечных групп,будет препятствовать боль- ному выполнять работу канцелярского типа, которая станет его ос- новной формой трудовой деятельности. Итак,в восстановительный период одной из задач является лече- ние возникших уже контрактур и деформаций, что достигается следу- ющими методами: -этапными гипсовыми повязками, -гипсовыми повязками с закрутками по Момзену и др., -различными аппаратами типа Волкова - Оганесяна,Илизарова, -лечебной гимнастикой, -коррегирующими остеотомиями типа Рёпке,Кочева,клиновидно,по- перечной,шарнирной и др., - в отдельных случаях - удлинением сухожилий(следует помнить, что при удлинении сухожилий по мере восстановления утраченной фун- кции может возникнуть обратная деформация). Второй задачей восстановительного периода является необходи- мость устранить опасность рецидива имевшейся деформации и развития новых,что достигается назначением ортопедических аппаратов,коро- сетов,ортопедической обуви с компенсацией имеющегося укорочения( у больных с полиомиелитом наблюдается отставание в росте больной ко- нечности),временных ( на ночь) гипсовых и пластмассовых шин;лечеб- ной гимнастикой и т.д. Третьей задачей восстановительного периода является создание- максимально оптимальных условий для восстановления функции пора- женных мышц. следует при этом помнить ,что некоторые мышцы нахо- дятся в псевдопаралитическом состоянии вследствие их перерастяже- ния,нарушения биомеханики(например, в случае резко выраженной пя- точной стопы точки прикрепления ахиллова сухожилия и ось голенос- топного сустава могут оказаться почти на одной прямой линии). В этом случае устранение контрактур консервативными методами может привести к восстановлению функции мышцы, т.е. и будет оптимальным условием ее восстановления. Кроме того,для восстановления функции пораженных мышц приме- няют медикаментозное лечение (прозерин, дибазол, витамины В-1,В-6, В-12),физиотерапию (шерстяное укутывание, фарадизация пораженных мышц,ионогальванизация с иодистым калием,новокаином,общие ванны), лечебная гимнастика,массаж.Следует ,однако,помнить,что физиопроце- дуры,массаж и гимнастика должны начинаться постепенно,с нарастаю- щей силой и продолжительностью ,иначе функциональные нагрузки на пораженные мышцы могут стать чрезмерными и привести к усугублению дегенеративно- дистрофического процесса. В резидуальной стадии больным с последствиями полиомиелита проводится полный комплекс ортопедического лечения.В этой стадии также проводятся все перечисленные способы лечения имеющихся конт- рактур.Предупреждение новых контрактур осуществляется такими ме- тодами ,которые бы исключили или сделали маловероятным рецидив контрактуры.В эти сроки широко используют сухожильно-мышечную пластику,т.е. пересадку мышц и мышечных групп,артроризы(опера- ции,направленные на ограничение движений в суставах путем формиро- вания костных выступов,изменения формы суставных поверхностей- пример, при поднятии заднего края блока таранной кости создается препятствие для эквинусной деформации), артродезы - т.е. опера- ции,обездвиживающие сустав,тенодезы- операции6ограничивающие дви- жения в суставах путем подшивания сухожилий к смежным сегментам - например,фиксация сухожилия передней большеберцовой мышцы к нижней трети большеберцовой кости; удлинение и укорочение конечнос- тей,вправление паралитических вывихов и т.д7 Используются также корригирующие остеотомии и коррегирующие этапные гипсовые повязки и закрутки типа Момзена,лечение контрактур с помощью аппаратов ти- па Илизарова,Волкова-Оганесяна и др. важно добиться такого состояния,чтобы больной максимально ос- вободился от ортопедических аппаратов и ортопедической обуви и в то же время не подвергся опасности рецидива. Среди частной патологии у больных с полиомиелитом субордина- тору следует знать также некоторые наиболее часто встречающиеся де- формации. Такие,как деформация тазобедренного сустава(приводя- щая,сгибательная контрактуры вследствие поражения ягодичных мышц;паралитический вывих бедра), коленного сустава(сгибательная контрактура,разболтанность),стопы(отвисшая стопа,эквинусная дефор- мация,пяточная стопа,отвисание первой плюсневой кости,паралитичес- кая косолапость,паралитическая плоско-вальгусная стопа),плечевого сустава(приводящая контрактура,разболтанность вследствие паралича дельтовидной мышцы),сколиоз и некоторые другие. Следует обратить внимание,что ортопедическое лечение больно- го полиомиелитом должно исходить из интересов не только бытовой , но и социальной реабилитации.Лечение обычно бывает многоэтапным, в связи с чем больной должен исследоваться весьма детально с учетом уже выработанного стереотипа,план лечения должен носить перспек- тивные и систематический характер .Обычно ортопедическое лечение начинают от "корня"конечности(если нижняя конечность, то от тазо- бедренного сустава,постепенно опускаясь к периферии). При этом следует учитывать,что имеющиеся деформации могут носить конкордан- тный (взаимнокомпенсирующий) и дискордантный(взаимоотягощающий) характер. ГЛАВНОЕ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНОГО С ВЯЛЫМИ ПАРАЛИЧАМИ - ПРОФИЛАКТИКА ДЕФОРМАЦИЙ,Т.К. РАЗВИВШИЕСЯ ДЕФОРМАЦИИ ПРЕДСТАВЛЯЮТ ИЗ СЕБЯ ТРУД- НУЮ ОРТОПЕДИЧЕСКУЮ ЗАДАЧУ. ДЕФОРМАЦИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ПОЧВЕ СПАСТИЧЕСКИХ ПАРАЛИЧЕЙ. Спастические(или центральные) параличи возникают в тех случа- ях ,когда сохранен периферический мотонейрон. Эти параличи часто бывают следствием церебральных параличей,которые,как известно, могут носить пирамидальный,экстрапирамидальный или можжечковый ха- рактер.При *пирмидальном характере церебральных параличей развива- ются спастические параличи; при экстрапирамидальном варианте - ги- перкинезы;при можжечковом - атаксия. Т.о. хирургу-ортопеду обычно приходится иметь дело с больными,страдающими пирамидальной формой спастических параличей. наибольшую группу больных со спастическими параличами состав- ляют больные с болезнью Литтля. Спастические параличи могут быть разделены на дородовые,родо- вые и послеродовые. Этиология спастических параличей - гипоксия головного моз- га,родовая травма,дисплазия головного мозга и др. Различают легкую,среднюю и выраженную формы спастического па- ралича(пареза). При легкой степени спастического паралича интеллект у боль- ных не нарушается или нарушается незначительно, больные самостоя- тельно передвигаются и обслуживают себя. При средней степени - часто определяется нарушение интеллекта,слуха,зрения,но часть из этих больных может быть приспособлена к труду. При резко выраженных формах заболевания часто нарушена значи- тельно психика,имеется стробизм,слюнотечение и др.симптомы. В тя- желых случаях имеется слабоумие,гиперкинезы,атетозы. У больных спастическим параличами общая сила мыщц сниже- на,нарушена реципроктная иннервация. Клинически больные со спастическими параличами имеют следую- щие симптомы: по распространенности поражения различают монопаре- зы,дипарезы,парапарезы,гемипарезы,трипарезы. Походка у больных ха- рактеризуется чаще всего ходьбой на полусогнутых в коленных,тазо- бедренных и голеностопных суставах ногах.При этом из-за приводящей контрактуры ноги перекрещиваются таким образом,что следы правой ноги располагаются левее следов левой ноги; руки(если они пораже- ны) согнуты в локтевом суставе и лучезапястном суставе,пальцы кис- ти разогнуты и сближены,рот полуоткрыт,на лице имеется гримас- са,напоминающая улыбку. При хорошем и последовательном лечении у больных со спасти- ческими параличами,особенно при легкой и средней степени,можно до- биться значительного улучшения.
Используются технологии uCoz