ОСНОВНЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ И ИХ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ
1.Синдром психоневрологических расстройств
- токсическая кома
- интоксикационный психоз
- судорожный синдром
- токсические полиневриты
- злокачественная гипертермия
2.Синдром нарушения дыхания
|
Форма гипоксической гипоксии |
Прочие виды ги- |
|||
|
неврогенная (11,9%) |
аспирационно-обтурационная (34,6%) |
легочная (39,6%) |
гипоксий:транс-портная,цирку-ляторная,ткане-вая (13,9%) |
|
|
Патогенез Клиника Диагности ка Лечение |
Нарушение нервной регуляции акта дыхания А.Угнетение деятельности дыхательного центра
Б.Нарушение функции дыхательных мышц Аритмия дыхания,судороги,снижение объема грудной клетки Спирография, МОД,КОС
Санация дыхательных путей,интубация,ИВЛ,антидотная терапия |
Нарушение проходимости дыхательных путей. "Механическая асфиксия",ас-пирация,регургитация,брон-хорея,отек гортани и др. Бронхоларингоспазм,западе-ние языка
Цианоз,акроцианоз,инспира-торная одышка хрипы в легких Спирография, МОД,КОС,аус-культация легких
Санация дыхательных путей,интубация,трахеостомия |
Патологические процессы в легких,пневмо-ния,ателек-таз,токсический отек легких,гемодинамичес-кий отек легких,"шо- ковое легкое"
Цианоз,одышка,хрипы в легких
МОД,КОС,R-графия,ЦВД,ОЦК
Антибиотики диуретики, гормоны,ге-парин |
Образование патологических форм гемоглобина (мет-,карбо- кси-,сульфгемо- глобин),внутри-сосудистый гемолиз,экзоток- сический шок, блок тканевых дыхательных ферментов
Цианоз,акроциа-ноз,гемолиз,коллапс
Токсикрологические пробы,гемодинамические показате-ли, КОС Специфическая терапия,коррек-ция ОЦК,ЦВД,ГБО |
3.СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЫ
|
|
Экзотокси-ческий шок |
Гипертони-ческий синдром |
Токсичес-кая миокардиодис-трофия |
Острая сер- дечно-сосу- дистая недостаточ-ность |
|
Патогенез Клиника Диагностика Лечение |
Гиповолемия перераспре-деление крови,нарушени микроцирку-ляции паренхиматозных органов
Гипотония,тахикардия,бледность кожных покровов,акроциа-ноз,кома Определение ОЦК,ЦВД,КОС,СИ,Ht
Восполнение ОЦК,сердечно-сосудистые средства,глюкокортикоиды |
Стресс-реак-ция,асфиксия,гиперадре-налинемия, судорожный синдром
Гипертензия, судороги,психомоторное возбуждение
АД,КОС,гормональный про- филь
Устранение гипоксии,коррекция судорожного синдрома,антидотная терапия |
Холинолити-ческий эффект(атро-пин),холино-миметический эффект(мускарин),кардио- токсический эффект(сер-дечные гликозиды),нарушения электролитного балланса Экстрасисто-лия,брадикардия,АВ-бло-када,фибрил-ляция сердца
ЭКГ,центральная гемодинамика,элек-тролиты Специфичес-кая антидотная терапия, плазмозаменители,лидока-ин,бета-блокаторы |
Первичный токсикогенный коллапс (кардиотокси-ческий).Вто-ричный соматогенный коллапс(пневмо- ния,ОПН,ОПечН сепсис и др.)
Гипотония,та-хикардия,периферические отеки,анурия, пневмония, отек легких ОЦК,ЦВД,ЭКГ, КОС,элетроли-ты,мочевина, белок крови Сердечно-сосудистые препараты,мо-чегонные,де- токсикация, глюкокортико-иды |
4.ТОКСИЧЕСКАЯ ГЕПАТОПАТИЯ
|
Основные химические вещества,вызывающие токсическое поражение печени |
Биохимические превращения |
Патоморфологическая картина поражения печени |
|
Специфические поражения печени |
||
|
Гепатотоксичес-кие вещества Хлорированные углеводороды(хлороформ дихлорэтан) Альдегиды(формальдегид) Неорганические сое- динения(бериллий,фосфор,мышьяк) Растительные токси- ны(бледная поганка) Гемолитические вещества Уксусная эссенция, мышьяковистый водород,сульфат меди, бихромат ртути и др Нефротоксические вещества Этиленгликоль,щаве-левая к-та,соедине- ния тяжелых метал- лов и др. |
Метаболизм веществ в печени,активация- "летальный синтез", поражение внутриклеточных мембран и белковых структур печеночных клеток
-
Метаболизм в печени "активный" транспорт в почках с разрушением выделительного эпителия |
Жировая дистрофия, токсический гепатонекроз
Пигментный гепатоз
Гидропическая дистрофия
|
|
Неспецифические поражения печени |
||
|
Нейротоксические вещества Фосфорорганические инсектициды,феноти-азины,амитриптилин и др. Поражение печени при экзотоксическом шоке Поражение печени на фоне ее хронических заболеваний |
Метаболизм в печени,выделение с желчью,повторное всасывание Нарушение регионарного кровообращения в печени |
Белковая дистрофия, холестаз
Жировая дистрофия, белковая дистрофия, гепатонекроз Цирроз печени,белковая,жировая дистрофия |
5.ТОКСИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ
|
Основные группы химических веществ,вызывющих токсическое повреждение почек |
Патоморфологическая картина поражения почек |
|
Специфические поражения почек |
|
|
Нефротоксические вещества Этиленгликоль,щавелевая кислота,соединение,соединения тяжелых металлов(ртуть,хром, свинец и др.),соединения мышьяка Гемолитические вещества Уксусная эссенция,мышьяковис- тый водород,анилин и др., сульфат меди,бихромат калия и др. Гепатотоксические вещества Бледная поганка,хлорированные углеводороды(дихлорэтан),аль- дегиды(формальдегид) и др., алкоголь и его суррогаты |
Выделительный нефронекроз Гидропическая дистрофия почечного эпителия
Пигментный(гемоглобинурийный) нефроз
Холемический нефроз |
|
Неспецифические поражения почек |
|
|
Нейротоксические вещества ФОС,окись углерода,фенотиази-ны и др. Поражения почек при экзотоксическом шоке Токсическое поражение почек при их хроническом заболевании |
Токсическая белковая дистрофия Кортикальный нефронекроз |
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ КОПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ
ЭКЗОГЕННЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
1.Детоксикация - направленная на ускоренное удаление из организма различных токсических веществ экзогенного и эндогенного происхождения:
-усиление естественных процессов очищения(промывание желудка, очищение кишечника, форсированный диурез,лечебная гипервентиляция легких);
-искусственная детоксикация интракорпоральными (перитонеальный диализ, кишечный диализ, гастроинтестинальный диализ, гастроинтестинальная сорбция) и экстракорпоральными (сорбционный, афферезный, диализный) методами.
2.Специфическая антидотная терапия - способная значительно уменьшить токсичность действующего яда:
1)препараты, оказывающие влияние на физико-химическое состояние токсического вещества в желудочно-кишечном тракте (энтеросорбенты);
2)препараты, оказывающие специфическое физико-химическое взаимодействие с токсическими веществами в гуморальной среде организма (химические противоядия парентерального действия)- унитиол;
3)препараты, обеспечивающие выгодное изменение путей метаболизма токсических веществ в организме и не влияющие на физико-химическое состояние самого токсического вещества ("биохимические противоядия"): реактиваторы холинэстеразы (ФОС), метиленовый синий (метгемоглобинобразователи), этиловый алкоголь (метанол, этиленгликоль), налорфин (опиаты), угарный газ (ГБО);
4)препараты, оказывающие лечебный эффект вследствие фармакологического антагонизма с действием токсических веществ на одни и те же функциональные системы организма ("фармакологические противоядия"): атропин - ацетилхолин, прозерин - пахикарпин, хлорид калия - сердечные гликозиды.
3.Неспецифическая интенсивная терапия - направленная на поддержание функций того органа или системы организма, которая преимущественно поражается данным ядовитым веществом в связи с его "избирательной токсичностью"