Медицинские лекции (главная)

Шейная ваго-симпатическая блокада по А.В.Вишневскому Данная блокада является надежным средством предупреждения и лечения плевро-пульмонального шока, что доказал громадный опыт Великой Отечественной войны. Описание ее в формулировках А.В.Вишневского: "Больной укладывается на столе на спину таким образом, чтобы рука на стороне предполагаемой блокады свисала за край стола. Грудино-ключично-сосковая мышца должна быть расслаблена. Под плечевой пояс подкладывается валик, голова отводится в противоположную сторону; при этом положении анатомические контуры шеи хорошо обрисовываются. Поле обрабатывается смазыванием спиртом и йодом. Врач стоит на стороне, одноименной блокаде. Местом укола служит угол, образованный пересечением заднего края грудино-ключично-сосковой мышцы с веной. Указательный палец левой руки накладывают у заднего края кивательной мышцы, выше места перекреста ее с наружной яремной веной. Сильно надавливая пальцем на это место, стараются сдвинуть сосудисто-нервный пучок к средней линии. При этом палец легко ощупывает переднюю поверхность шейных позвонков. У верхушки пальца тонкой иглой из 2-граммового шприца следует сделать небольшой кожный желвачок. Маленький шприц заменяется 20-граммовым с другой иглой, толще и длиннее, которым и делается вкол через желвак. Вкол иглы и продвижение ее следует делать медленно, по направлению кверху и кнутри, все время ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника. Игла движется по ходу посылаемого малыми порциями (2-3 см кубич) 1/4 % раствора новокаина, чем и достигается безопасность иньекции. Шприц в течение иньекции неоднократно снимают с иглы с целью контроля (кровь). Доведя иглу до позвонка, ощущают как она упирается в него. Тогда давление на иглу ослабляется в силу чего она на 1-2 мм отходит, после чего вводится от 40 до 60 мл раствора, который распространяясь в ползучем инфильтрате по предпозвоночному апоневрозу, охватывает блуждающий, симпатический, а нередко и диафрагмальный нервы, прерывая (блокируя) передачу раздражений из плевро-пульмональной области". Об эффективности ваго-симпатической блокады свидетельствует появление симптома Горнера (сужение зрачка, сужение глазной щели и западение глазного яблока). Дыхательный ритм и пульс становятся реже, уменьшаются одышка и цианоз, улучшается общее состояние. В работах А.В.Вишневскогоимеются и дополнительные указания на некоторые детали его методики, помогающие предупредить возможные осложнения. Чтобы избежать попадания иглы в сосуды шеи, следует достаточно сильно отодвигать указательным пальцем к средней линии кивательную мышцу с подлежащим сосудисто-нервным пучком. Важно направить иглу кверху и кнутри, так как продвижение ее в горизонтальном направлении грозит введением раствора под предпозвоночный апоневроз и последующим осложнением "в виде невероятных болей, которые не прекращаются по крайней мере в течение суток". Наконец необходимо, чтобы раствор новокаина,. был теплым.