Принято считать, что рак полового члена относится к редким опухолям в структуре онкологических заболеваний. Однако это утверждение справедливо лишь для Северной Америки и Европы, где рак этой локализаций встречается в 0,5% - 2,2 от всех раковых заболеваний у мужчин, и для стран Мусульманской Азии и Израиля, где рак полового члена практически не встречается. Тогда как в Латинской Америке, Юго-Восточной Азии и Африке это не редкое заболевание. И частота рака полового члена в странах этих регионов достигает 15% от злокачественных заболеваний у мужчин.
На современном этапе, в процессе возникновения рака полового члена не найдено какой либо одной причины. Это заболевание, как и другие онкологические, принято рассматривать как полиэтилологическое. При изучении причин развития рака полового члена основное место отводится смегме и продуктам её распада.
Смегма /Sebum praeputii — препуциальный жир/- мазевидное вещество белого цвета, которое образуется в препуциальном мешке и, при узкой крайней плоти, в больших количествах накапливается там и разлагается. По химическому составу смегма представляет собой довольно сложный субстрат, главным её компонентом являются жиры. В состав смегмы входят: сложные липиды /в том числе фосфатидилхолин, свободный холестерин, холестериновые эфиры, нейтральные жиры/, жирные кислоты, специфическая бактериальная флора /Mycobacterium smegmatis/, слущенный эпителий головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Основную роль в образований смегмы играют, во-первых: сальные /Тизоновы/ железы, расположенные вблизи уздечки и, во-вторых: процесс образования в препуциальном мешке эпителиальных выступов из неороговевших зернистых клеток, их жировой дистрофии и отторжения. Необходимо подчеркнуть, что канцерогенным действием обладает не сам физиологический субстрат, продуцируемый здоровым организмом, а те вещества, которые появляются в смегме в результате биохимических процессов при её длительном застое. В процессе биотрансформации важную роль играет бактериальная флора смегмы и длительное сужение крайней плоти, создающее условия для застоя и накопления смегмы в препуциальном мешке. Mycobacterium smegmatis активно ассимилирует холестерин, содержащийся в смегме и превращает его в стерины, обладающие канцерогенными свойствами.
Застою и накоплению смегмы в препуциальном мешке способствует фимоз. То есть закрытое состояние препуциального мешка формирует благоприятные условия для развития рака полового члена. Замечено, что рак этой локализации чаще развивается, у мужчин проживающих в ряде стран Азии /Индия, Вьетнам Китай/, Африки /Уганда, Кения/, Латинской Америки. Это связано не столько с особенностями климатических условий и низком уровнем культуры и гигиены населения, сколько с поздним разъединением крайней плоти полового члена с головкой и частых врожденных фимозом в этих этнических группах. Кроме того, длинная узкая крайняя плоть создаёт наиболее подходящие условия для избыточной пролиферации эпителия головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. У лиц с закрытым типом строения препуциального мешка при гистологическом исследовании обнаруживается неравномерность строения эпителия головки и внутреннего листка, со значительным увеличением количества слоев, различными по форме и величине выростами эпидермиса с избыточным ороговением.
В тоже время после циркумцизии в младенческом возрасте рак полового члена практически не встречается. Дело не в том, что при обрезании крайней плоти удаляется ткань, где происходит возникновение рака, а в том, что устраняется источник канцерогенных влияний и те условия, в которых он может осуществляться.
Предраковыми заболеваниями могут считаться только такие нозологические формы, которые приводят к раку, в той или иной степени закономерно. Когда говорят о предраке полового члена, то, как правило, речь идёт о диффузно-неравномерном, очаговом утолщении эпителия, то есть о начальных стадиях опухолевого процесса. Из более выраженных опухолевых изменений чаще встречаются разрастания сосочкового характера, папилломы. Реже рак может возникнуть из бляшковидного очагового пролиферирующего эпителия, минуя стадию папилломы. Это обуславливает то, что экзофитная форма рака полового члена встречается чаще, чем эндофитная.
Предраковые заболевания полового члена можно разделить на облигатные и факультативные предраки. В свою очередь они подразделяются на заболевания с экзофитной и эндофитной формой роста. К облигатным предракам с экзофитной формой роста относят папилломы и кожный рог. В облигатные предраковые заболевания полового члена с эндофитной формой роста включают лейкоплакию, эритроплазию Кейера, болезни Боуена и Педжета. Факультативным предраком с экзофитной формой роста может считаться вирусная папиллома.
Невирусная папиллома. Развивается внутри закрытого препуциального мешка, причём в тех его отделах, которые наиболее удалены при фимозе от внешней среды. Локализуются на венечной борозде, вблизи её на головке полового члена и на внутреннем листе крайней плоти. Папилломы имеют широкое подвижное основание, ворсинчатую поверхность, или бывают грибовидной формы. Инфильтрация подлежащего участка кожи определяется при присоединении инфекции или при малигнизации.
Ложный рог. Это вырост ороговевшего эпителия на головке полового члена, с возможным выкрашиванием ороговевших участков. Заболевание возникает при склонности организма к кератозам, возможно развитие из длительно существующих остроконечных кондилом. В основе этого заболевания лежит гиперплазия и метаплазия сосочкового слоя кожи с избыточным ороговением. Эпителиальные тяжи клеток могут врастать в подлежащую ткань, малигнизироваться.
Лейкоплакия. Представляет собой белесоватые участки с гладкой поверхностью, чуть возвышающиеся над поверхностью кожи и строго очерченными границами, которые появляются на головке полового члена, вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала. Лейкоплакия возникает вследствие очагового гиперкератоза. На поверхности, пораженной лейкоплакией , нередко появляются трещины, изъязвления, которые, рубцуясь, приводят к сужению наружного отверстия уретры. Признаками малигнизации являются: увеличение размеров, "внезапное" изъязвление, кровоточивость, усиленное ороговение. При гистологическом исследовании выявляют хроническое воспаление, гиперкератоз, васкуляризацию подлежащих тканей, лимфоцитарную инфильтрацию.
Эритроплазия Кейера. Заболевание начинается с появления на головке полового члена ярко-красной, с чёткими границами, болезненной бляшки, со слегка шероховатой, бархатистой поверхностью. Бляшка слегка приподнимается над поверхностью кожи. Формы и размеры образования долго не меняются. Малигнизация эритроплазии начинается с изъязвления папилломатозных пролифераций. При гистологическом исследовании в типичных случаях – рак in sifu ,атипизм и полиморфизм клеток, гипоплазия зернистого и роговых слоев и васкуляризация подлежащей ткани, Эпителиальные клетки имеют веретенообразную, или овальную форму.
Болезнь Боуэна. Имеет вид отдельных бляшек желтовато-коричневого цвета с экзематозной или папиллярной поверхностью, располагающихся на головке полевого члена или внутреннем листке крайней плоти. Гистологически представляет собой дискератоз с наличием атипичных клеток /рак in sifu/.
Болезнь Педжета. Представляет собой постепенно увеличивающуюся экзематозную поверхность, покрытую корками и чешуйками, которая располагается на коже головки полового члена и внутреннем листке крайней плоти. Гистологически - атипичный эпителий с округлыми светлыми клетками со слабоокрашенными ядрами / клетки Педжета /.
Вирусные папилломы /остроконечные кондиломы/. Это, как правиле, множественные, безболезненные образования, локализующиеся преимущественно на внутреннем листке крайней плоти, чаще на дорсальной её поверхности, на венечной борозде. При гистологической исследовании, наряду с характерными чертами папилломы кожи /утолщенный эпителий, гиперкератоз, умеренное развитие соединительно-тканой стромы /, выявляются множественные участки специфичного строения вирусной папилломы: сравнительно тонкий слой эпителия, обильно развитая соединительно-тканная строма, большое количество расширенных сосудов, вакуолизация клеток мальпигиева слоя и явления спонгиоза / резкого межклеточного отёка/, паракератоз, отсутствие гиперкератоза. В условиях длительного существования, рецидивирующего течения, неправильного /неаблатического/ лечения может происходить утолщение эпителия, начаться погружной, инфильтративный рост в наиболее глубоко расположенных частях вирусной папилломы, то есть она может приобрести черты типичного предракового состояния. Одновременно возможно усиление пролиферации клеток на ворсинах, избыточное ороговение с образованием толстого рогового слоя, сглаживающего ворсины.
Патологическая анатомия
Рак полового члена возникает, как правило, на головке полового члена, в области венечной борозды, на внутреннем листе крайней плоти, в редких случаях, возможно развитие рака на наружном листе крайней плоти или на коже тела полового члена.
Макроскопическая классификация рака полового члена имеет два вариантах:
папиллярная, язвенная и узловатая формы роста.
При папиллярной форме опухоль имеет сосочковое строение, сходное по виду, с цветной капустой. При растяжимой крайней плоти опухоль частично выступает из препуциального мешка, а при фимозе может перфорировать крайнюю плоть.
Язвенная форма роста полового члена имеет вид язвы с твёрдым, зернистым дном, с грубыми фестончатыми краями.
Узловая форма опухоли, наиболее редкая, имеет вид отдельных или сливающихся друг с другом бугристых разрастаний, без сосочкового строения.
Местное распространение опухоли протекает достаточно быстро и происходит внутри препуциального мешка. Распространение рака на кавернозные тела происходит значительно медленнее и позднее. Особенно редко имеет место инвазия опухоли в мочеиспускательный канал.
Гистологически рак полового члена является плоскоклеточным раком различной степени дифференцировки. Возможны различные степени перехода от неороговевающего базальноклеточного рака до типичного эпидермоидного с "жемчужинами" из ороговевшего эпителия. Строма опухоли состоит из пучков рыхлой и сосудистой соединительной ткани, инфильтрированной клетками воспаления: лимфоцитами, лейкоцитами плазматическими клетками. При папиллярном раке среди эпителиальных клеток преобладают шиповатые.
При инвазии рака полового члена в кавернозные тела, опухоль захватывает не сами синусы и щели, а соединительнотканные перегородки между ними. При этом кавернозные пространства сдавливаются, отток крови из них затруднён, что является одной из причин редкого гематогенного метастазирования.
Метастазирование рака полового члена происходит, в подавляющем большинстве случаев, по лимфатическим путям. Чаще всего метастазы в регионарных лимфатических узлах определяются при узловатой форме рака. Наиболее редко - при папиллярной.
Вместе с тем, необходимо отметить, что примерно в половине случаев рака полового члена, увеличение регионарных лимфатических узлов вызвано не метастазами опухоли, а реакцией на воспалительный процесс, всегда сопровождающий рак этой локализации.
Лимфоотток от тканей полового члена осуществляется по трём системам лимфатических сосудов:
Одна система дренирует наружный и внутренний листки крайней плоти, головку полового члена. Впадает в поверхностные паховые и передние подвздошные лимфатические узлы.
Вторая система лимфатических путей осуществляет лимфоотток от головки и венечной борозды. Впадает в поверхностные и глубокие паховые, а также в подвздошные лимфоузлы.
Третья, система дренирует область наружного отверстия мочеиспускательного канала. Впадает непосредственно в лимфатические узлы малого таза.
Отдалённые метастазы рака полового члена редки. Возможны метастазы в печень, лёгкие, кожу живота.
Международная классификация по системе ТNM
Первичная опухоль
Тх недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
То первичная опухоль не определяется.
Тis преинвазивная карцинома / карцинома in situ /.
Та неинвазивная бородавчатая карцинома.
Т1 опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань.
Т2 опухоль распространяется на губчатое или пещеристое тело.
ТЗ опухоль распространяется на уретру или предстательную железу,
Т4 опухоль распространяется на окружающие структуры,
Регионарные лимфатические узлы
/Регионарными являются поверхностные и глубокие паховые, тазовые и подвздошные лимфатические узлы,/
Нх недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
Но нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.
Н1 метастазы в одном поверхностном паховом лимфатическом узле.
Н2 метастазы в нескольких поверхностных паховых Лимфатических узлах или метастазы с обеих сторон.
Не метастазы в глубоких паховых лимфатических узлах пли в лимфатических узлы /узле/ таза с одной пли с обеих сторон.
Отдалённые метастазы
Мх недостаточно данных для определения отдалённых метастазов.
Мо нет признаков отдалённых метастазов.
М1 имеются отдалённые метастазы.
3 стадия Т1Н2Мо
Т2Н2Мо
Т3НоМо
Т3Н1Мо
Т3Н2Мо
4 стадия Т4НлюбаяМо
ТлюбаяНзМо
ТлюбаяНлюбаяМ1
Аспекты рака клиники рака полового члена, также как и вопросы частоты и географического распространения, имеют свои особенности. Знакомство с ними ещё раз убеждает в том, что рак полового члена не просто разновидность рака кожи, а совершенно отдельная нозологическая единица, требующая особого внимания.
Заболевание поражает, как правило, молодых людей. Средний возраст больных- 37-42 года.
Встречается рак полового члена в основном у национальностей, не производящих циркумцизм у детей в младенческом возрасте.
Закономерная связь с какой—либо профессией у рака этой локализации отсутствует.
Из анамнестических данных следует поставить на первое место наличие, фимоза. Фимоз может быть как врожденной природы, так и приобретенным, например, воспалительного происхождения. Здесь уместно отметить, что сифилис или мягкий шанкр /встречающийся в анамнезе у некоторых больных/ сами по себе играют лишь косвенную роль в возникновении рака полового члена. Постольку поскольку рубцевание, возникающее после этих венерических заболеваний, приводит к развитию приобретенного вторичного фимоза. Следовательно, можно говорить о способствующей роли не самого сифилиса или мягкого шанкра, а развивающегося на его почве сужения препуциального мешка. Надо также подчеркнуть, что циркумцизия по поводу врожденного фимоза спустя несколько лет после момента рождения не гарантирует от развития рака. Это утверждение справедливо и для вторичного фимоза - отсроченные на несколько лет с момента развития сужения препуциального мешка обрезание крайней плоти возможно уже не спасет от возникновения рака полового члена.
Субъективные симптомы заболевания сводятся в основном к следующему. У больных без врожденного сужения препуциального мешка в начальном периоде болезни превалируют жалобы на появление на внутренней поверхности крайней плоти или головке полового члена патологических образований: эрозий, язвочек, папиллом, узелков, трещин или уплотнений бледного или наоборот красноватого цвета. Появившиеся образования могут быть покрыты сероватым налетом, коркой, выделять серозную жидкость.
Мужчины с врожденным фимозом как первое проявление болезни, отмечают гнойные выделения из закрытого препуциального мешка, прощупываемое внутри него уплотнение.
Необходимо сказать, что специфической особенностью рака полового члена является то, что воспаление практически во всех случаях сопровождает опухолевый процесс, наслаивается на него, начиная с ранних стадий рака.
Патологическое образование может быть болезненным. При безболезненном течении процесса, даже несмотря на наличие плотного заметного на глаз образования, больные редко обращаются к врачу. Настораживают мужчин симптомы, возникающие при дальнейшем росте рака полового члена. При прорастании опухолью мочеиспускательного канала или пещеристых тел возникает расстройство мочеиспускания, приапизм. Больные предъявляют жалобы на напряженное мочеиспускние, узость струи, разбрызгивание ее, зуд, жжение, неприятные ощущения во время мочеиспускания, длительную эрекцию. В редких случаях мужчины обращаются впервые с жалобами на увеличение паховой железы.
ОБЪЕКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ РАКА ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
Общее состояние пациентов в подавляющем большинстве случаев остается вполне удовлетворительным почти на протяжении всего периода болезни. при распаде опухоли заметно увеличивается параканкрозное воспаление, обращают на себя внимание обильные серозно-гнойные выделения из препуциального мешка с характерным запахом, изъявление крайней плоти с образованием свищевых ходов. Встречаются также перфорации препуциального мешка с разрастающимся опухолевыми тканями.
Местом преимущественной исходной локализации рака полового члена является головка. при врожденном закрытом препуциальном мешке опухоль чаще всего первично располагается на головке или венечной борозде и , редко – на крайней плоти, а при отсутствии врожденного фимоза наоборот – характерна локализация на внутреннем листке крайней плоти. Как правило, рак полового члена первично не располагается на наружном листке крайней плоти или коже тела.
При осмотре в большинстве случаев отмечается закрытое состояние препуциального мешка, не позволяющее осмотреть головку полового члена и опухоль. видимые на глаз признаки в этих случаях могут быть представлены гнойными выделениями из препуциального мешка, его отечностью, изъявлениями крайней плоти, свищами, опухолевыми разрастаниями, в отдельных случаях перфорирующими препуциальный мешок. Пальпаторно определяется уплотнение внутри мешка.
У больных, у которых головка полового члена и внутренний листок крайней плоти доступны осмотру, местные изменения выражаются в наличии экзофитного папиллярного образования, плотных узлов или язв с плотными краями. На поверхности опухоли характерны гнойные налёты.
Кахексия наблюдается лишь на самых поздних этапах рака полового члена, когда распаду подвергается не только первичный опухолевый очаг, но и регионарные метастазы.
Отдалённые метастазы при этом виде рака редки. Встречаются метастазы в лёгкие, печень, кожу живота.
Диагностика
Не смотря на то, что рак полового члена является заболеванием наружного органа, его диагностика, в большинстве случаев, не своевременна. Она запаздывает и на этапе появления заболевания, и на этапе дифференциальной диагностики.
Поздняя диагностика первого этапа рака полового члена связана всё с тем же возникновением рака, в большинстве случаев на фоне фимоза. Незначительные опухолевые изменения скрытые крайней плотью не беспокоят больного и, часто, не привлекают внимания врача при осмотре. Безболезненность начальных стадий рака полового члена также приводит к скрытому течению начала заболевание Лишь в случаях, когда первые изменения возникают на легко доступных для осмотра участках головки полевого члена или внутреннем листке крайней плоти, то есть в меньшинстве случаев, они могут обратить на себя внимание.
Однако установление факта заболевания не означает постановку правильного диагноза. Локализация процесса, присоединение воспалительных изменений, внешний вид очага часто приводят к диагнозу воспалительного или венерического заболевания.
В диагностике рака полового члена можно выделить методы, которые имеют ориентировочное значение, /с большей или меньшей степенью значимости/, и достоверные методы.
Ориентировочную роль играют данные анамнеза, клиники, такие методы исследования как анализ крови, ультразвуковое- исследование, компьютерная томография, лимфоаденография.
С большей степенью вероятности о раке полового члена позволяет судить цитологическое, исследование мазков, отпечатков, соскобов с поверхности опухоли. Но вследствие воспаления, изъязвления, гнойного расплавления поверхности опухоли, при этом методе исследования можно не найти раковых клеток.
Более, достоверно цитологическое исследование пунктата из опухоли или увеличенных лимфоузлов. Однако любой результат цитологического исследования нуждается в подтверждении методом биопсии, которую можно считать достоверным методом диагностики рака полового члена.
Дифференцировать рак полового члена необходимо с баланопоститом, сифилисом, остроконечной кандиломой, мягким шанкром, туберкулёзом. Особенность этих заболеваний состоит в том, что их клиническая картина часто похожа на рак полового члена. В этих случаях биопсия позволяет поставить точный диагноз. Условием достоверности биопсии является иссечения достаточно большого /при возможности нескольких/ и, главное, глубокого участка ткани.
Кроме того при обследовании с подозрением на рак полового члена необходимо проводить рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
При лечении больных раком полового члена используют хирургический, лучевой, химиотерапевтический и комбинированный методы.
Выбор тактики лечения по возможности должен быть консервативным и органосохраняющим.
При хирургическом лечении рака полевого члена известны и применяются следующие операции: частичная ампутация, ампутация на уровне лонного сочленения с промежностной уретростомией, энаскуляция, скальпирование и, при метастазах в регионарные лимфатические узлы, операция Дюкена. Ампутация полового члена на уровне лонного сочленения с промежностной уретропластикой.
Анестезия: спинномозговая или наркоз.
Головка члена оттягивается вперёд. На уровне лонного сочленения круговым, сечением рассекается кожа и фасция члена до белочной оболочки. Обшиваются тыльные артерии и вена полового члена. Со стороны спинки члена поперечным сечением перерезаются оба пещеристых тела. Член висит на мочеиспускательном канале, кровотечение из пещеристых тел останавливается путём прошивания их кетгутовыми швами. После этого отсекается мочеиспускательный канал. Он захватывается двумя зажимами и отсепаровывается на расстоянии 4 см от культи члена. Зажимом введённым в мошонку создаётся туннель для уретры и намечается место его имплантации на промежность. Кожа промежности рассекается над зажимом, и в образовавшееся отверстие вшивается расщепленная по тыльной поверхности уретра. С целью предупреждения стриктуры уретры следует избегать её натяжения. В надлобковую рану вводятся два резиновых выпускника. Кожа мошонки подшивается к коже лобковой области. В пузырь вводится катетер.
В настоящее время эта операция., как самостоятельный метод лечения, практически не применяется из-за частых рецидивов болезни и возможна только у больных пожилого возраста с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, или для санации и остановки кровотечения при распаде опухоли. Частичная, круговая ампутация полового члена.
Анестезия: местная, спинномозговая.
Головка члена оттягивается, вперёд. Отступив на 2,5-3,5 см от клинически определяемого проксимального края опухоли /после предоперационного облучения допустимо отступить на 1,5-2 см/, круговым сечением рассекается кожа и фасция члена до балочной оболочки. Обшиваются тыльные, артерии и вена полового члена. Затем со стороны спинки члена поперечным сечением пересекаются его оба пещеристых тела. Ампутированная часть остаётся висеть на уретре. Пещеристые тела прошиваются кетгутовыми швами. Затем отсекается мочеиспускательный канал на 1 см дистальнее пещеристых тел. Увеличивают просвет уретры продольным разрезом её по тыльной поверхности. Широко раздвинутые края уретры круговыми узловыми шёлковыми швами сшиваются с краями кожи. В мочевой пузырь вводится катетер.
Выполняется при интактной головке полового члена.
Анестезия: спинномозговая, наркоз.
Вокруг корня полевого члена производится круговой разрез через всю толщу кожи и поверхностной фасции до белочной оболочки пещеристых тел. Края разреза берутся зажимами. Путём тракции кожа скальпируется о пещеристых тел в виде чехла до места прикрепления внутреннего листка крайней плоти к фиброзной оболочке шейки полового члена. Внутренний листок отсекается от полового члена. Скальпированный член заворачивается во влажную марлевую салфетку и отводится на кожу лонного сочленения. В мошонке пальцем делается тоннель и в нижней её точке производится надрез. В тоннель вводится половой член. Где-то через месяц двумя боковыми разрезами на мошонке член выводятся из неё. Восстанавливается кожа члена и мошонки.
Эмаскуляция.
Прорастание рака полового члена в органы мошонки является показателем к эмаскуляции.
Анестезия: спинномозговая, наркоз.
Разрез кожи: от наружного отверстия левого пахового канала к правому, дугообразно, выпуклостью вниз. Отсепаровываются высоко перевязываются и между двумя лигатурами пересекают семенные канатики. От углов предыдущего разреза ведут дополнительные разрезы кожи по сторонах корня полового члена вниз, к мошонке) сходящиеся под ней на средней линии промежности. Член отсекается от поддерживающей связки. Гемостаз. Ножки кавернозных тел, прикрепленных к нисходящим ветвям лонных костей отделяются ножницами. Уретра пересекаются на уровне луковичной части. Препарат удаляется единым блоком полового члена, мошонки, яичек с придатками. Уретра имплантируется на промежность либо. по линии шва, либо отступив от него вниз на 1 см. Тщательный гемостаз. Рана имеет треугольную форму и сшивается Т-образно. В мочевой пузырь вводятся катетер.
При обнаружении метастазов в регионарных паховых узлах, через 3-4 недели после вмешательства на первичном очаге, или одномоментно производится операция Дюкена. Производить её целесообразно сразу с двух сторон из-за обилия анастомозов между лимфатическими сосудами правой и левой паховой области.
Анестезия: спинномозговая или наркоз.
Суть операции состоит в удалении единым блоком лимфатических узлов /с окружающей клетчаткой/ и большого участка фасции с резекцией части большой подкожной вены бедра, а также глубоких паховых узлов с клетчаткой, лежащих по ходу бедренной вены до проникновения её под пупартову связку. Хочется подчеркнуть, что при операциях на путях лимфооттока необходимо производить не “вылущивание” лимфатических узлов, а тотальное удаление клетчатки с лимфоузлами.
Кроме перечисленных операции, в настоящее время, всё шире применяют сочетание органоуносящих операций с последующей пластикой полового члена, прежде всего пластические операции необходимо выполнять у больных молодого возраста, особенно при отсутствии метастазов.
Лучевую терапию можно использовать как самостоятельный метод лечения при начальных стадиях рака полового члена. Используют близкофокусную рентгенотерапию или воздействие электронным пучком, в разовой дозе 2-5 Гр., в суммарной – нее менее 60 Гр.
В остальных случаях лучевая терапия служит компонентом комбинированного лечения , с предпочтительным предоперационным облучением в суммарной дозе 40 Гр. Облучению подвергаются первичный очаг и зоны паховобедренных лимфатических узлов. Положение больного: на спине, ноги разведены. Облучение полового члена производят с паховобедренного поля или, если его деформация не позволяет, с отдельного поля. Из-за опасности усиления отека и обострения воспаления, рекомендуется классическое фракционирование.
При фимозе на первом этапе лечения необходимо производить циркумцизию и лишь затем облучение.
При небольшом поражении и наличии метастазов применяют близкофокусную рентгенотерапию на зону первичного очага и электронный пучок или дистанционную гамматерапию на зону метастазов.
В поздних, запущенных стадиях, лучевая терапия применяется как паллиативное пособие.
Химиотерапевтический метод лечения рака полового члена используется в различных сочетаниях с другими меодами. Например, химиотерапию комбинируют с лучевым методом при фимозе /после циркумцизии/. Ее также сочетают с лучевым лечением и криодеструкцией, или лазерным воздействием. В лечении рака применяют и предоперационную химио-лучевую терапию или адьювантную химиотерапию. При наличии метастазов, особенно распространенных, возможно применение химиотерапии как самостоятельного метода лечения. В химиотерапии рака этой локализации используют такие препараты, как блеомицин, винбластин, цисплатин.
Прогноз
При раке полового члена прогноз может считаться вполне благоприятным. При
комбинированном лечении 5-летняя выживаемость достигает /по данным
Н. А Лопаткина/
60-70% больных. При поздних стадиях она значительно ниже.