TNM. КЛАССИФИКАЦИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

 

Перевод и редакция проф. Н.Н. Блинова

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

 

ПРЕДИСЛОВИЕ

СОКРАЩЕНИЯ

НАЦИОНАЛЬНЫЕ КОМИТЕТЫ И МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ

ЧЛЕНЫ МПРС КОМИТЕТОВ, СВЯЗАННЫХ С TNM СИСТЕМОЙ

ВВЕДЕНИЕ

ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Губа и полость рта

Глотка

Гортань

Придаточные полости носа

Слюнные железы

Щитовидная железа

ОПУХОЛИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА

Пищевод

Желудок

Тонкая кишка

Ободочная и прямая кишка

Анальный канал

Печень

Желчный пузырь

Внепеченочные желчные протоки

Ватеров сосок

Поджелудочная железа

ОПУХОЛИ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ

Легкие

Мезотелиома плевры

ОПУХОЛИ КОСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Кости

Мягкие ткани

ОПУХОЛИ КОЖИ

Рак кожи (исключая веко, вульву и половой член)

Злокачественная меланома кожи

ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ОПУХОЛИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Вульва

Влагалище

Шейка матки

Тело матки

Яичники

Маточная труба

Трофобластические опухоли

УРОЛОГИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ

Половой член

Предстательная железа

Яичко

Почки

Почечная лоханка и мочеточник

Мочевой пузырь

Мочеиспускательный канал

ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ

Рак века

Рак конъюнктивы

Злокачественная меланома конъюнктивы

Злокачественная меланома сосужистой оболочки глаза

Ретинобластома

Саркома орбиты

Рак слезной железы

ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ

НЕХОДЖКИНСКИЕ ЛИМФОМЫ

 

 

ПРЕДИСЛОВИЕ

В пятом издании TNM классификация большинства локализаций злокачественных опухолей не изменилась по сравнению с четвертым изданием (1987, пересмотр 1992) или имеет незначительные дополнения, следуя основной философии поддержки стабильности классификации. Изменения и добавления отражают новые данные в прогностическом плане и его оценки. Некоторые изменения появились в TNM предложении, опубликованном в 1993г., как предложение. Последующая поддержка этих предложений способствовала их включению в классификацию. Основными изменениями являются следующие:

·        классификация назофарингеального рака была пересмотрена с учетом позиции радиотерапевтов, основанной на данных международных совместных обсуждений с многими специалистами из Азии, имеющими наибольший опыт при лечении этого заболевания;

·        классификация опухолей яичника была пересмотрена с учетом включения прогностических сывороточных маркеров в группировку по стадиям, что сохраняло идентичность анатомических факторов прогноза, повышая при этом прогностическую ценность классификации. Это явилось также моделью использования с пользой неанатомических факторов прогноза без нарушения базисных принципов TNM. Данное добавление явилось также результатом деятельности международных групп;

·        в аналогичной манере была усовершенствована классификация трофобластических опухолей с использованием уровня hCG и течения болезни, что позволило изменить анатомические факторы при определении финальной стадии. Это было результатом совместной работы с FIGO;

·        включена новая классификация рака фаллопиевой трубы, идентична классификации FIGO. Коме того, модифицированы совместно с FIGO классификации рака вульвы и шейки матки. Классификации стали идентичными;

·        классификации опухолей головного мозга, вошедшая в четвертое издание (1987), исключена, так как не подтвердилось ее влияние на прогноз. Размер первичной опухоли Т играл значительно меньшую роль, чем морфологическое строение опухоли и ее локализация. Возраст пациента, общий и неврологический статус, объем резекции также оказывали огромное прогностическое влияние;

·        классификация опухолей у детей была исключена с учетом огромного количества различных подходов к этим опухолям . Классификации, применяемые различными сотрудничающими иссследовательскими группами, допустимы для интересующимися этим вопросом;

·        изменения классификации урологических опухолей: предстательной железы, мочевого пузыря, яичка, почки отражают достижения в этой области и интересы специалистов урологов.

Как и в четвертом издании TNM, сущность классификации МПРС - критерии, обозначения и группировка по стадиям идентична классификации, опубликованной Американским Объединенным Комитетом по Раку (1997). Это явилось результатом наших намерений иметь только один стандарт и отражать совместные усилия всех национальных  TNM комитетов в единении в данном вопросе.

Все изменения между четвертым и пятым изданиями отмечены темной полосой слева от текста.

 

СОКРАЩЕНИЯ

а

аутопсия

с

клиническая

С

уточняющий фактор

G

гистопатологическая степень дифференцировки

ICD-O

Международная классификация онкологических болезней,  2-е издание 1990 г.

ICD-ОМ

морфологические рубрики в  ICD-O

ICD-OТ

топографические рубрики в ICD-O

L

лимфатическая инвазия

m

множественные опухоли

М

отдаленные метастазы

N

метастазы в регионарных лимфатических узлах

р

патологический

r

рецидивная опухоль

R

резидуальная опухоль после лечения

Т

распространение первичной опухоли

V

венозная инвазия

у

классификация после первичного лечения

НАЦИОНАЛЬНЫЕ КОМИТЕТЫ И МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ

AJCC

Американский Объединенный Комитет по Раку

BIJC

Объединенный Комитет Британских островов по Классификации TNM

CCCS

Канадский Комитет по Стадированию Рака

CNU-TNM

Национальный Комитет TNM Уругвая

DSK-TNM

Комитет TNM Германии

EORTC

Европейская Организация по Исследованию и Лечению Рака

FIGO

Международная Федерация Акушеров и Гинекологов

FTNM

Французская TNM группа

IPSP

Итальянский Прогностический проект

JJC

Японский Объединенный Комитет

 

ЧЛЕНЫ МПРС КОМИТЕТОВ, СВЯЗАННЫХ С TNM СИСТЕМОЙ

В 1950 г. Международный Противораковый союз организовал Комитет по Номенклатуре и Статистике опухолей. В 1954 г. этот Комитет был переименован в Комитет по Клинической Классификации и применению статистики, а в 1966 г. назван Комитетом по TNM классификации. С появлением новых факторов прогноза в 1994 г. Комитет был переименован в TNM Комитет по Факторам Прогноза.

Члены Комитета Международного Противоракового Союза, принимавшие участие в разработке пятого издания Классификации TNM:

Баделлино Ф.

Италия

Блинов Н.

Россия

Дени Л.

Бельгия

Флеминг И.

США

Господарович М.

Канада

Хармер М.

Великобритания

Хайат М.

Франция

Хенсон Д.

США

Херманек Р.

Германия

Хаттер Р.

США

Ичикава Н.

Япония

Касдорф И.

Уругвай

Накуре Т.

Япония

Собин Л.

США

Виттекинд С.

Германия

 

ВВЕДЕНИЕ

История создания системы TNM

Система TNM для классификации злокачественных опухо­лей была разработана P.Denoix (Франция) в период с 1943 по 1952 г. В 1950 г. МПРС с целью разработки критериев по кли­ническому определению местного распространения злокачест­венных новообразований создал Комитет по Номенклатуре и Статистике опухолей. В 1953 г. Комитет провел объединенное совещание с Международной Комиссией по стадированию ра­ка и представления результатов лечения во время Междуна­родного Конгресса по радиологии. Результатом этой работа явилось соглашение об основных технических моментах клас­сификации по анатомическому распространению опухолей по системе TNM. В 1954 г. Исследовательская Комиссия МПРС создала специальный Комитет по Клиническому стадирова­нию и Применению статистики «с целью исследований в этой области и применения общих правил классификации для всех злокачественных опухолей». Уже в 1957 г. Комитет опублико­вал первые рекомендации по клинической классификации ра­ка молочной железы и гортани, которые в 1959г. были пере­смотрены, дополнены и рекомендованы для клинического применения в течение 5 лет (1960—1964 гг.).

Между 1960 и 1967 г. Комитетом было опубликовано 9 бро­шюр с предложениями по классификации злокачественных опухолей 23 локализаций и рекомендациями по использова­нию этой классификации для ретроспективных и проспективных исследований в течение 5 лет. В 1968 г. эти брошюры были объединены в буклет, а годом позже был издан дополни­тельный буклет с рекомендациями направлений исследований для представления конечных результатов и для определения и представления уровней выживаемости при раке. Livre de Poche была переведена на 11 языков, в том числе и на русский. В 1974 и 1978г. вышли второе и третье издания, содержащие классификации злокачественных опухолей новых локализаций, а также исправления и дополнения предыдущих, уже опубликованных классификаций. Третье издание Классификации бы­ло расширено и дополнено в 1982 г. В него вошли классифи­кации ряда локализаций злокачественных опухолей детей, что явилось результатом совместной работы с Международной ас­социацией педиатров-онкологов (SIOP). Классификация оф­тальмологических опухолей была опубликована отдельно в 1985г. С течением времени в существующую классификацию злокачественных опухолей различных локализаций вносились определенные изменения и добавления, в связи с чем нацио­нальные Комитеты TNM в 1982 г. пришли к соглашению о не­обходимости ее пересмотра. Результатом этой многолетней ра­боты явилось четвертое издание TNM (1987, пересмотр 1992). В 1993 г. было опубликовано TNM добавление. Целью этого издания являлось внедрение унифицированных правил TNM в практическую деятельность. Здесь также содержались предло­жения по новым классификациям н отдельным критериям.

В 1995 г. была опубликована книга «Прогностические фа­кторы при раке», охватывающая большинство локализаций злокачественных опухолей, с приведением обширных литера­турных данных и дискуссий по этому поводу.

Настоящее пятое издание содержит правила классифика­ции и стадирования, полностью соответствующие пятому изданию AJCC Руководство по Стадированию Рака (1997) и одобрено всеми национальными комитетами TNM. МП PC подчеркнул необходимость на определенный период времени прекратить внесение изменений, в связи с чем представленная классификация останется без изменений до тех пор, пока нс произойдут радикальные перемены в диагностике и лечении злокачественных опухолей, пролета пленных в данной класси­фикации. Данная классификация была поддержана всеми национальными Комитетами TNM. Только в этом случае он-колот могут пользоваться «общим языков при сравнении своего клинического материала и оценке результатов лечения.

Принципы классификации по системе TNM

Деление опухолей на группы, по так называемым "стадиям " процесса, основано на том, что при локализованных опухолях процент выживаемости выше, чем при поражениях, распространяющихся за пределы органа. Эти стадии часто от­носят к «ранним» или «поздним», подразумевая под этим по­следовательное развитие опухолей во времени. На самом же деле стадия заболевания в момент постановки диагноза мо­жет отражать не только темп роста и распространенность опухоли, но и ее тип и взаимоотношение опухоли и организ­ма. Стадирование рака освещено традициями и при анализи-ровании групп больных часто необходимо использовать та­кую методику. МП PC верит, что предпочтительно достигнуть соглашения по единому фиксированию информации о рас­пространенности болезни в каждом конкретном случае, по­скольку клиническое описание и гистологическая классифи­кация (когда возможна) злокачественных опухолей может оказывать существенную роль: 1) в планировании лечения 2) в составлении прогноза, 3) в оценке результатов лечения 4) в обмене информацией между медицинскими центрами 5) способствовать дальнейшему изучению рака.

Основной целью Международной классификации злокаче­ственных новообразований по распространенности процесса является разработка методики единообразного представления клинических данных. Классификации могут быть самыми разнообразными: к примеру по локализации опухоли, клини­ческому или патологическому распространению поражения, длительности симптомов или признаков, полу и возрасту больных, гистологическому строению, степени злокачествен­ности. Все эти признаки в определенной степени влияют на прогноз заболевания, однако не дают полной оценки.

Классификация TNM основывается на клиническом и, когда возможно, гистопатологическом определении анатомиче­ского распространения заболевания. Важной задачей клиници­ста является определение прогноза заболевания и планирова­ние наиболее эффективного курса лечения, для чего требуется объективная оценка анатомической распространенности пора­жения. С этой целью необходимо иметь классификацию, основные принципы которой были бы применены ко всем ло­кализациям злокачественных опухолей, независимо от плани­руемого лечения и которую впоследствии можно было бы до­полнить сведениями, полученными при патогистологическом исследовании и (или) данными хирургического вмешательства. Система TNM отвечает этим требованиям.

 

Общие правила системы TNM

Система TNM, принятая для описания анатомического распространения поражения, основана на 3 компонентах:

Т–- распространение первичной опухоли;

N — отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и степень их поражения;

М — отсутствие или наличие отдаленных метастазов.

К этим трем компонентам добавляются цифры, указываю­щие на распространенность злокачественного процесса:

ТО, Т1, Т2, ТЗ, Т4    NO, Nl, N2, N3    МО, Ml

Эффективность системы в «кратности обозначения» степе­ни распространения злокачественной опухоли.

Общие правила, применимые для всех локализаций опухолей:

1. Во всех случаях должно быть гистологическое подтвержде­ние диагноза, если его нет, то такие случаи описываются отдельно.

2. При каждой локализации описываются две классификации:

а) Клиническая классификация (TNM или cTNM), применя­ется до начала лечения и основана на данных клиниче­ского, рентгенологического, эндоскопического исследо­вания, биопсии, хирургических методов исследования и ряда дополнительных методов.

б) Патологическая классификация (постхирургическая, пато-гистологическая классификация), обозначаемая pTNM, основана на данных, полученных до начала лечения, но дополненных или измененных на основании сведений, полученных при хирургическом вмешательстве или ис­следовании операционного материала. Патологическая оценка первичной опухоли (рТ) делает необходимым вы­полнение биопсии (или) резекции первичной опухоли для возможной оценки высшей градации рТ. Для патологической оценки состояния регионарных лимфатических узлов (pN) необходимо их адекватное удале­ние, что позволяет определить отсутствие (pNO) или оце­нить высшую границу pN категории. Для патологической оценки отдаленных метастазов (рМ) необходимо их мик­роскопическое исследование.

 

3. После определения Т, N, М и (или) рТ, pN и рМ категорий может быть выполнена группировка по стадиям. Установлен­ная степень распространения опухолевого процесса по систе­ме TNM или по стадиям должна оставаться в медицинской документации без изменений. Клиническая классификация особенно важна для выбора и оценки методов лечения, тогда как патологическая позволяет получать наиболее точные дан­ные для прогноза и оценки отдаленных результатов лечения.

4. Если имеется сомнение в правильности определения кате­горий Т, N или М, то надо выбирать низшую (т. е. менее распространенную) категорию. Это также распространяется и на группировку по стадиям.

5. В случае множественных синхронных злокачественных опу­холей в одном органе классификация строится на оценке опухоли с наивысшей Т категорией, а множественность и число опухолей указывается дополнительно T2(m) или Т2(5). При возникновении синхронных билатеральных опу­холей парных органов каждая опухоль классифицируется отдельно. При опухолях щитовидной железы, печени и яич­ника множественность является критерием Т категории.

6. Определение TNM категорий или группировка по стадиям могут использоваться для клинических или исследователь­ских целей, пока не изменятся критерии классификации.

Анатомические области и локализации

Локализация злокачественных опухолей в этой классифика­ции определяется кодом номеров Международной Классифика­ции Онкологических Болезней (ICD-0, 2-е издание ВОЗ, 1990).

Каждая область и часть описывается по следующему оглавлению:

• Правила классификации с методами определения Т, N и М

• Анатомическая область с ее частями (если имеются)

• Определение регионарных лимфатических узлов

•TNM Клиническая классификация

•pTNM Патологическая классификация

G Гистопатологическая дифференцировка

• Группировка по стадиям

• Резюме по данной области или части

TNM Клиническая классификация

Во всех случаях используются следующие общие принципы:

Т — Первичная опухоль

ТХ Оценить размеры и местное распространение первич­ной опухоли не представляется возможным ТО Первичная опухоль не определяется

Tis Преинвазивная карцинома (carcinoma in situ)

Tl, T2, ТЗ, Т4 Отражает нарастание размера и/или мест­ного распространения первичной опухоли

N — Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки регионарных лим­фатических узлов

NO Нет регионарных метастазов

Nl, N2, N3 Отражают различную степень поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

 

Примечание. Прямое распространение первичной опухоли в лимфатиче­ские узлы классифицируется как метастатическое поражение. Мета­стазы в любых не регионарных лимфатических узлах классифицируют­ся как отдаленные метастазы.

М — Отдаленные метастазы

MX Недостаточно данных для определения отдаленных

метастазов

МО Нет признаков отдаленных метлстазов

    Ml Имеются отдаленные метастазы

Категория Ml может быть дополнена в зависимости от лока­лизации метастазов следующими символами:

Легкие                            PUL (C34)                                  Костный мозг                 MAR (C42,1)

Кости                             OSS (С40,41)                              Плевра                             PLЕ (C38,4)

Печень                           НЕР (C22)                                   Брюшина                         PER(C48,1,2)

Головной мозг              BRA (C71)                                  Надпочечники                ADR (C74)

Лимфатические узлы   LYM (C77)                                  Кожа                               SKI (C44)

Другие                          OTH

Подразделение TNM

Подразделение основных категорий применимо в случаях не­обходимой большей детализации (T1a, T1b или N2a, N2b)

pTNM Патологическая классификация

Во всех случаях используются следующие общие принципы:

рТ — Первичная опухоль

рТХ Первичная опухоль не может быть оценена гистоло­гически

 рТО При гистологическом исследовании признаков пер­вичной опухоли не обнаружено

pTis Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

pTI, pT2, рТЗ, рТ4   Гистологически подтвержденное нарастание размеров или степени местного распро­странения первичной опухоли

pN ~ Регионарные лимфатические узлы

pNX Регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены

pNO Метастазы в регионарных лимфатических узлах гис­тологически не верифицированы

pNl, pN2, pN3 Гистологически подтвержденное нараста­ние степени поражения регионарных лимфатических узлов

 

Примечание. Прямое распространение первичной опухоли в лимфатические узлы классифицируется как метастатическое поражение. Опухолевые уз­лы размером более 3 мм, располагающиеся в соединительной ткани о об­ласти лимфодренажа, без гистологического подтверждения резидуаль-ного лимфатического узла классифицируются как pN категория — регио-нарный лимфатический узел, пораженный метастазом. Когда размер является критерием для определения pN, как при раке молочной железы, измеряются только метастазы, а не все лимфатические узлы.

рМ — Отдаленные метастазы

рМХ Наличие отдаленных метастазов не может быть оп­ределено микроскопически

рМО При микроскопическом исследовании отдаленные метастазы отсутствуют

рМ1 При микроскопическом исследовании подтвержде­ны отдаленные метастазы

Категория рМ1 может быть подразделена так же. как и кате­гория Ml.

 

Подразделение pTNM

Подразделение основных категорий применимо в случаях не­обходимости большей детализации (например, pTIa, pTIb или

pN2a, pN2b).

Гистопатологическая дифференцировка

В большинстве случаев дополнительная информация, касаю­щаяся первичной опухоли, может быть отмечена следующим образом:

G- Гистопатологическая дифференцировка

(ЭХ Степень дифференцировки не может быть установлена GI Высокая степень дифференцировки G2 Средняя степень дифференцировки G3 Низкая степень дифференцировки G4 Недифференцированные опухоли

 

Примечание. G3 и G4 в некоторых случаях могут комбинироваться, как «G3—4 низкодифференцированный или недифференцированный».

Дополнительные символы классификации

В некоторых случаях для определения TNM или pTNM ис­пользуются символы у, r, a, m. Хотя эти символы и не влия­ют на группировку по стадиям, они подчеркивают необходи­мость проведения отдельного анализа случая. Применение дополнительных символов не обязательно.

у Символ. Используется в тех случаях, когда классификация определяется во время и после применения различных мето­дов лечения. TNM или pTNM категории определяются симво­лом у.

г Символ. Рецидивы опухоли определяются символом г

а Символ. Указывает, что классификация впервые определена при аутопсии

m Символ. Используется в случаях множественных первичных опухолей

 

Необязательные символы

L — Инвазия лимфатических сосудов

LX Инвазия лимфатических сосудов не может быть оце­нена

 LO Инвазия лимфатических сосудов отсутствует

 L1 Имеется инвазия лимфатических сосудов

V — Инвазия вен

VX Инвазия вен не может быть оценена

VO Инвазия вен отсутствует

VI Имеется микроскопическая инвазия вен

V2 Имеется макроскопическая инвазия вен

Примечание. Макроскопическое вовлечение стенки вен (без наличия опу­холевой ткани внутри вен) классифицируется как V2.

С-Фактор

С-фактор, или "уровень надежности" отражает достоверность классификации с учетом использованных диагностических методов. Его применение не обязательно. С-фактор подразделяется на:

С1 Данные стандартных диагностических методов (кли­ническое исследование, рентгенологическое исследо­вание, эндоскопическое исследование)

С2 Данные, полученные при использовании специальных диагностических методик (рентгенологическое иссле­дование в специальных проекциях, томография, ком­пьютерная томография, ультразвуковое исследование, сцинтиграфия, маммография, магнитный резонанс, эндоскопия, ангиография, биопсия, цитологическое исследование)

С3 Данные только пробного хирургического вмешательст­ва, включая биопсию и цитологическое исследование

С4 Данные, полученные после радикальной операции и исследования операционного препарата

С5 Данные секции

 

Например: степени С применимы к Т, N и М категориям. Можно описать конкретный случай следующим образом: ТЗС2, N2C1, МОС'2.

Следовательно, клиническая классификация TNM до лечения соответствует С1, С2, С3 с равной степенью надежности, pTNM эквивалентна С4.

 

Резидуальные опухоли (R Классификация)

Наличие или отсутствие резидуальной опухоли после лечения обозначается символом R. Его использование не обязательно. Классификации TNM и pTNM описывают анатомическое распространение рака без учета примененного лечения. Клас­сификации могут быть дополнены R классификацией, связан­ной с состоянием опухоли после лечения. Это отражает эффе­ктивность лечения, влияет на будущие терапевтические про­цедуры и значительно сказывается на прогнозе.

RX Недостаточно данных для определения резидуальной

опухоли

RO Резидуальная опухоль отсутствует

R1 Резидуальная опухоль определяется микроскопически

R2 Резидуальная опухоль определяется макроскопически

Группировка по стадиям

Классификация но системе TNM дает достаточно точное опи­сание анатомического распространения болезни. Четыре сте­пени для Т, три степени для N и две степени для М составля­ют 24 категории TNM. Для составления таблиц и анализа (за исключением очень больших массивов) следует свести эти ка­тегории в соответствующее число групп по стадиям. Карцино­ма in situ соответствует стадии 0, случаи с наличием отчален­ных метастазов — IV стадии (за исключением папиллярной и фолликулярной карциномы щитовидной железы). Каждая группа должна быть по возможности однородной по продол­жительности жизни, определяемой при каждой локализации.

Для патологической группировки по стадиям в случае полу­чения достаточного материала для патоморфологического исследования и возможности оценки по высшей категории Т, N показателей, Ml может быть клинической (cM1) или патологической (рМ 1), Однако, если метастазы подтверждены патоморфологически, используется патологическая (рМ) классификация и патологическое стадирование.

 

 

Родственные классификации

С 1958 г. ВОЗ включалась в программу по разработке критериев гистологической диагностики злокачествен­ных опухолей. Результатом этой работы явилась Международная Гистологическая Классификация Опухолей, состоящая из 25 томов с многочисленными иллюстра­циями различных видов опухолей и предложениями по их номенклатуре (сейчас это 2-е издание). ВОЗ была также разработана и Международная Классификация Онкологических Болезней (ICD-О) (сейчас тоже 2-е издание) в виде системы топографических и морфологи­ческих кодов, указывающих на характер опухоли — некачественная или доброкачественная. Эта номенклатура кодов использована в морфологической Систе­ме Медицинской Номенклатуры (SNOMED), опубли­кованной Колледжем Американских Патологов. В интересах международного сотрудничества по противо­раковым исследованиям, особенно клинических, при диагностике злокачественных новообразований реко­мендовано применять Международную Гистологическую Классификацию Опухолей, а коды ICD-О использовать для регистрации данных.

 

ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ

 

Область головы и шеи включает:

• Губу, полость рта

• Глотку: ротоглотку, носоглотку, гортаноглотку

• Гортань

• Верхнечелюстную пазуху

• Решетчатый синус

• Слюнные железы

• Щитовидную железу

Каждая локализации описывается по следующим критериям:

• Правила классификации с методами оценки Т, N и М ка­тегорий. Дополнительные методы могут быть использова­ны, когда они могут повысить точность стадирования и лечения

•Анатомические области и части, когда они имеются

• Определение состояния регионарных лимфатических узлов

TNM Клиническая классификация

• р Г N М Патологическая классификация

• С Гистопатологическая дифференцировка

• Группировка по стадиям

• Резюме

Регионарные лимфатические узлы

Определение категорий N для всех локализаций опухолей головы и шеи, исключая опухоли носоглотки и щитовидной железы, аналогично. Лимфатические узлы средней линии рассматриваются как узлы на стороне поражения, кроме щи­товидной железы.

Отдаленные метастазы

Определение категории М для опухолей всех локализаций об­ласти головы и шеи аналогично. Категории Ml и рМ1 могут быть дополнены в зависимости от локализации метастазов следующими символами:

Легкие                                  PUL                        Костный мозг              MAR

Кости                                  OSS                         Плевра                          PLE

Печень                                 НЕР                        Брюшина                      PER

Головной мозг                    BRA                       Надпочечники              ADR

Лимфатические узлы          LYM                      Кожа                              SKI

Другие                                 ОТН

Гистопатологическая дифференцировка

Определение категории G возможно при всех локализациях опухолей головы и шеи, кроме опухолей щитовидной железы.

G — Гистопатологическая дифференцировка

GX Степень дифференцировки не может быть установлена

G1 Высокая степень дифференцировки

G2 Средняя степень дифференцировки

G3 Низкая степень дифференцировки

G4 Недифференцированные опухоли

R Классификация

Наличие или отсутствие резидуальной опухоли после лечения обозначается символом R. Определение R возможно при всех опухолях головы и шеи.

           RX Недостаточно данных для определения резидуальной опухоли

RO Резидуальная опухоль отсутствует

R1 Резидуальная опухоль определяется микроскопически

R2 Резидуальная опухоль определяется макроскопически

 

 

Губа и полость рта (ICDC00, C02-C06, С04)

Правила классификации

Классификация применима только для рака красной каймы губ и рака полости рта, включая опухоли малых слюнных же­лез. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза. При оценке категорий Т, N и М используются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр и методы визуализации

N категории Физикальный осмотр и методы визуализации

М категории Физикальный осмотр и методы визуализации

Анатомические области и части

1. Верхняя губа (красная кайма) (СОО.0)

2. Нижняя губа (красная кайма) (СОО.1)

3. Углы рта (комиссуры) (СОО.6)

Полость рта

     1. Слизистая оболочка рта;

а) слизистая поверхность верхней и нижней губ (СОО.3,4)

б) слизистая поверхность щек (С06.0)

в) ретромолярная часть (С06.2)

г) щечно-альвеолярные бороздки верхние и нижние (пред­дверие рта) (С06.1)

2. Верхний альвеолярный отросток и десна (СО3.0)

3. Нижний альвеолярный отросток и десна (СО3.1)

4. Твердое небо (С05.0)

5. Язык:

   а) спинка и боковые края кпереди от валикообразных сосочков  (передние две трети) (С02.0,1) 

  б) нижняя поверхность (С02.2)

6. Дно полости рта (С04)

 

 

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными  лимфатическими узлами являются шейные лимфатические узлы..

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

  IX   Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

  Т0   Первичная опухоль не определяется

    Tis  Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

    T1   Опухоль до 2 см в наибольшем измерении

T2  Опухоль до 4 см в наибольшем измерении

T3  Опухоль более 4 см в наибольшем измерении

T4  Губа: опухоль распространяется на соседние структу­ры — кость, нижний альвеолярный нерв. дно полости рта, кожу лица.

Полость рта: опухоль распространяется на соседние структуры — кортикальный слой кости, глубокие мышцы языка, верхнечелюстную пазуху, кожу. (По­верхностной эрозии вдоль кости зубных ячеек десны не достаточно для классификации опухоли как Т4)

 

N- Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки регионарных лим­фатических узлов

 

N0  Нет признаков метастатического поражения регионар­ных лимфатических узлов

N1  Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см в наибольшем измерении

N2 Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон, или с противоположной стороны до 6 cм в наибольшем измерении

N  Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении

N2b Метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем изме­рении

N2c Метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наи­большем измерении

N3 Метастазы в лимфатических узлах более 6 см в наи­большем измерении

 

Примечание. Лимфатические узлы срединной линии расцениваются как узлы на стороне поражения.

М — Отдаленные метастазы

MX Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

     МО Нет признаков отдаленных метастазов

     M1 Имеются отдаленные метастазы

pTNM Патологическая классификация

р Т, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

pNO    В материале, полученном при частичной шейной лимфодиссекции, должно находиться не менее 6 лимфати­ческих узлов. В материале, полученном при радикальной или модифицированной радикальной лимфодиссекции, должно содержаться не менее 10 лимфатических узлов для морфологического исследования.

G Гистопатологическая дифференцировка

См. описание на с. 23.

 

Группировка по стадиям

 

Стадия 0

Тis

N0

M0

Стадия I

Т1

N0

M0

Стадия II

Т2

N0

M0

Стадия III

Т3

N0

M0

 

Т1

N1

M0

 

Т2

N1

M0

 

Т3

N1

M0

Стадия IVA

Т4

N0

M0

 

Т4

N1

M0

 

Любая Т

N2

M0

Стадия IVВ

Любая Т

N3

М0

Стадия IVC

Любая Т

Любая N

М1

 

Резюме

 

Губа, полость рта

Т1

Т2

Т3

Т4

N1

N2

 

 

 

N3

 

£ 2 см

£ 4 см

> 4 см

Поражение соседних структур

Лимфатический узел на стороне поражения £ 3 см

Лимфатический узел на стороне поражения £ 6 см

Лимфатические узлы на стороне поражения £ 6 см

Лимфатические узлы с обеих сторон на

противоположной £ 6 см

Лимфатический узел > 6 см

 

Глотка

(ICD-0 C01, C05.1, 2, C10.0, 2, 3, C11-13)

 

Правила классификации

Классификация относится только к раку. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза.

При оценке категории Т, N и М используются следующие методы:

 

Т категории  Физикальный осмотр, эндоскопия и методы визуализации

N категории Физикальный осмотр, эндоскопия и методы визуализации

М категории Физикальный осмотр, эндоскопия и методы визуализации

 

Анатомические области и части

Ротоглотка (С01, С05.1, 2, С09.0, 1, 9, С10.0, 2, 3)

1.      Передняя стенка (язычно-надгортанная область)

а) основание языка (задняя часть языка до валикообразных сосочков или задняя треть) (С01)

б) языно-надгортанные углубления (С10.0)

2.      Боковая стенка (С10.2)

а) миндалины (С09.9)

б) миндаликовая ямка (С09.0) и складка зева (С09.1)

в) язычно-миндаликовая бороздка (С09.1)

3.      Задняя стенка (С10.3)

4.      Верхняя стенка

а) нижняя поверхность мягкого неба (С05.1)

б) язычок (С05.2)

 

Носоглотка (С11)

1.      Задневерхняя стенка: от уровня линии соединения твердого и мягкого неба до основания черепа (С11.0, 1)

2.      Боковая стенка включая ямку Роземюллера (С11.2)

3.      Нижняя стенка: образована верхней поверхностью мягкого неба (С11.3)

 

Примечание. Край устья хоанов, включая задний край носовой перегородки, включаются в носовую ямку.

 

Гортаноглотка (С12, С13)

1.      Глоточно-пищеводное соединение (область позади перстневидного хряща (С13.0):  простирается от уровня черпаловидного хряща и складок до нижней границы перстневидного хряща и складок до нижней границы перстневидного хряща, формирует переднюю стенку гортаноглотки

2.       Грушевидный синус (С12.9): простирается от глоточно-надгортанной складки до верхнего края пищевода, латерально ограничен щитовидным хрящем, медиально - поверхностью черпало-надгортанной складки (С13.1) и черпаловидным и перстневидным хрящами

3.      Задняя стенка глотки (С13.2): простирается от верхнего края плдъязычной кости (или уровня язычно-надгортанных углублений - валлекул) до нижнего края перстневидного хряща и от верхушки одного грушевидного синуса до другого синуса

 

Регионарные лимфатические узлы

 

Регионарными лимфатическими узлами являются шейные лимфатические узлы.

 

TNM Клиническая классификация

 

Т - Первичная опухоль

       ТХ   Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

        Т0   Первичная опухоль не определяется

        Тis   Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

 

Ротоглотка

     Т1  Опухоль до 2 см в наибольшем измерении

     Т2  Опухоль до 4 см в наибольшем измерении

      Т3  Опухоль более 4 см в наибольшем измерении

      Т4  Опухоль распространяется на соседние структуры: крыловидные мышцы, нижнюю челюсть, твердое небо, глубокие мышцы языка, гортань.

Носоглотка

     Т1  Опухоль ограничена носоглоткой

     Т2  Опухоль распространяется на мягкие ткани ротоглотки и/или носовую полость

               Т2а  Без распространения на окологлоточное пространство

             T2b  С распространением на окологлоточное простран­ство*

    Т3   Опухоль распространяется на костные структуры и/или придаточные полости носа

     Т4   Опухоль распространяется на основание черепа и/или поражает черепно-мозговые нервы, височную ямку.

Примечание. Распространение опухоли на окологлоточное пространство означает опухолевую инфильтрацию до глоточно-базилярной фасции.

Гортаноглотка

Т1 Опухоль ограничена одной анатомической областью гортаноглотки и не более 2 см в наибольшем измерении

Т2 Опухоль пopажает несколько анатомических частей гортаноглотки или прилежащих структур не более 4см в наибольшем измерении без фиксации полови­ны гортани

Т3 Опухоль размерами более 4 см в наибольшем измере­нии или с фасцией половины гортани

Т4 Опухоль распространяется на соседние структуры: щитовидно/перстневидный хрящ, сонные артерии, мяг­кие ткани шеи предпозвоночную фасцию/мышцы, щитовидную железу, и/или пищевод

N — Регионарные лимфатические узлы (рото- и гортаноглотки)

См. описание на с. 25—26.

N — Регионарные лимфатические узлы (носоглотки)

NX Недостаточно данных для оценки регионарных лим­фатических yзлов

NO Нет признаков метастатического поражения регионар­ных лимфатических узлов

N1 Односторонние метастазы в лимфатическом(их) узле(ах) не более 6 см в наибольшем измерении и выше надключичной ямки

 N2 Двусторонние метастазы в лимфатическом (их) узле(ах) не  более 6 cм в наибольшем измерении выше надключной ямки

Примечание. См. описание на с. 26.

 

М — Отдаленные метастазы

См описание на с. 26.

pTNM Патологическая классификация

рТ, рN и  рМ категории соответствуют  Т, N и М категориям

рN0   В материале, полученном при частичной шейной лимфодиссекции, должно находиться не менее 6 лимфати­ческих узлов. В материале, полученном при радикальной или модифицированной радикальной лимфодиссекции, должно содержаться не менее 10 лимфатических узлов для морфологического исследования.

G Гистопатологическая дифференцировка

См. описание на с. 23.

Группировка по стадиям (ротоглотка, гортиноглотка)

Стадия 0

Tis

N0

М0

Стадия I

T1

N0

М0

Стадия II

 Т2

N0

М0

Стадия III

T1

N1

М0

 

 

Т2

N1

М0

 

 

ТЗ

N0, N1

М0

Стадия IVA

Т4

N0, N1

М0

 

 

Любая Т

N2

М0

Стадия IVB

Любая Т

N3

М0

Стадия IV С

Любая Т

Любая N

M1

 

Группировка по стадиям (носоглотка)

Стадия 0

Тis

N0

М0

Стадия I

Т1

N0

М0

Стадия II а

Т2

N0

М0

Стадия II в

Т1

N1

М0

 

Т2а

N1

М0

 

Т2b

N0, N1

М0

Стадия III

Т1

N2

M0

 

Т2а, Т2b

N2

M0

 

Т3

N0, N1, N2

M0

Стадия IVА

Т4

N0, N1, N2

M0

Стадия IVВ

Любая Т

N3

M0

Стадия IVС

Любая Т

Любая N

M1

 

Резюме

Глотка

Ротоглотка

Т1

£ 2 см

Т2

£ 4 см

Т3

> 4 см

Т4

Распространение на кость,  мышцы и т.д.

Гортаноглотка

Т1

£ 2 см и одна анатомическая область

Т2

£ 4 см  или более одной анатомической зоны

Т3

> 4 см или с фиксацией гортани

Т4

Распространение на соседние структуры

Рото- и готаноглотка

N1

Одиночный лимфатический узел на стороне поражения £ 3 см

N2

Одиночный лимфатический узел на стороне поражения £ 3 см

Множественные лимфатические узлы на стороне поражения £ 6 см

Двусторонее поражение лимфатических узлов или на противоположной стороне £ 6 см

 

N3

> 6 см

 

Носоглотка

Т1

Носоглотка

Т2

Мягкие ткани ротоглотки и/или носовая ямка

Т2а

Без распространения на окологлоточное пространство

Т2b

С распространением на окологлоточное пространство

Т3

Инвазия костных структур и/или придаточных пазух носа

Т4

Внутричерепное распространение, вовлечение черепно-мозговых нервов,  внутривисочной ямки,  гортаноглотки, орбиты

N1

Односторонние метастазы до 6 см,  выше надключичной ямки

N2

Двусторонние метастазы до 6 см,  выше надключичной ямки

N3

а) более 6 см

б) в надключичной ямке

 

Гортань (ICD-0 C32.0, 1, 2, С10.1)

Правила классификации

Классификация относится только к раку. Должно быть гисто­логическое подтверждение диагноза. При оценке категорий Т, N и М используются следующие методы:

Т категории  Физикальный осмотр, ларингоскопия и методы визуализации

N категории Физикальный осмотр и методы визуализации

М категории Физикальный осмотр и методы визуализации

Анатомические области и части

I. Надсвязочная часть (С32.1)

1)      часть надгортанника выше подъязычной кости                         

      (включая верхушку, поверхность гортани,

      надгортанник, включая хряще­вую зону)                             Надгортан-

2) черпало-подгортанная складка, гортан­ная часть -              ная часть 

3) черпаловилный хрящ                                                            (включая        

4) часть надгортанника ниже подъязычной                             краевую

  ткости                                                                                        зону)

5) полости желудочков (ложные связки)

II. Связочная часть (С32.0)

1) истинные голосовые связки                                   Надсвязочная

2) передняя комиссура                                              часть, исключая

2)      задняя комиссура                                                 надготанную}}}

III. Полсвязочная часть (С32.2)

 

 

Регионарные лимфатичские узлы

 

Регионарными лимфатическими узлами являются лимфатические узлы шеи

 

TNM Клиническая классификация

Т- Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

 Тis  Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

 

Надсвязочная часть

Т1 Опухоль ограничена одной анатомический областью надсвязочнойчасти, подвижность голосовых связок сохранена

Т2 Опухоль поражает слизистую оболочку или несколько анатомических частей надсвязочной или связочной об­ластей, или область вне надсвязочной части (слизи­стую оболочку корня языка, язычно-надгортанное уг­лубление, медиальную стенку грушевидного синуса) без фиксации гортани

ТЗ Опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых связок и/или распространением на заднюю область гортанного хряща, преднадгортанную ткань, глубокую часть корня языка

Т4 Опухоль прорастает щитовидный хрящ и/или распро­страняется на мягкие ткани шеи, щитовидную железу и/или пищевод

Связочная часть

Т1 Опухоль ограничена голосовыми связками(ой) (без на­рушения подвижности может быть вовлечена передняя или задняя комиссуры)

        Т1а Опухоль ограничена одной связкой

        T1b Опухоль распространяется на обе связки

Т2 Опухоль распространяется на надсвязочную и/или подсвязочную области с нарушением подвижности го­лосовых связок

ТЗ Опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых связок

Т4 Опухоль распространяется на щитовидный хрящ и/или прилежащие области трахею, мягкие ткани шеи, щитовидную железу, глотку.

Подсвязочная часть              

Т1 Опухоль ограничена подсвязочной частью

Т2 Опухоль распространяется на одну или обе голосовые связки со свободной или ограниченной подвижностью

ТЗ Oпyxoль ограничена гортанью с фиксацией связок

Т4 Опухоль распространяется на перстневидный или щи­товидный хрящ и/или на прилежащие к гортани тка­ни: трахею, мягкие ткани шеи, щитовидную железу, пищевод

 

N — Регионарные лимфатические узлы

См. описание на с. 25.

М — Отдаленные метастазы

См. описание на с. 26.

pTNM Патологическая классификация

См. описание на с. 31.

G Гистопатологическая дифференцировка

См. описание на с. 23.

Группировка по стадиям

Стадия 0 Стадия I Стадия II

Стадия III

 

 

Стадия IVА

 

 

Стадия IVВ

Стадия IVС

Tis

 Т1

Т2

T1

Т2

Т3

Т4

Т4

Любая Т

Любая Т

Любая Т

N0

N0

N0

N1

N1

N1, N1

N0

N1

N2

N3

ЛюбаяN

М0 М0 М0 М0 М0

М0

М0

М0

М0

М0

М1

 

Резюме

 

Гортань

 

 

Надсвязочная часть

 

 

Т1

Одна анатомическая область, нормальная  подвижность

 

Т2

Вовлечена слизистая оболочка нескольких анатомиче­ских областей надсвязочной или связочной области, или области вне надсвязочной части, без фиксации

 

Т3

Ограничена гортанью с фиксацией голосовых связок или инвазией задней области гортанною хряща, преднадгортанной тканью, корнем языка

      Т4

Распространение за пределы гортани

 

Связочная часть

 

      Т1

Ограничена голосовыми связками, нормальная под­вижность

 

      Т2

Над- и подсвязочные части, ограничена подвижность

 

     Т3

Фиксация голосовых связок

 

Т4

Распространение за пределы гортани

 

Подсвязочная часть

 

       Т1

Ограничена подсвязочной частью

 

       Т2

Распространяется на голосовые связки  с нормальной/ограниченной подвижностью

 

Т3

Фиксация голосовых связок

 

Т4

Распространение за пределы гортани

 

Все части

 

N1

Одиночный на стороне поражения £ 3 см

 

N2

Одиночный на стороне поражения £ 3 см

Множественный на стороне поражения £ 6 см

С обеих сторон на противоположной стороне £ 6 см

 

N3

> 6 см

 

 

Придаточные полости носа

(С 31.0, 1)

Правила классификации

Классификация применима только для рака. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза.

При оценке категории ТNМ используются следующие методы:

Т категории  Физикальный осмотр и методы визуализации

N категории  Физикальный осмотр и методы визуализации

М категории  Физикальный осмотр и методы визуализации

Анатомические области и части

Верхнечелюстная пазуха (С31.0)

Решетчатый синус (С31.1) (пазуха решетчатой кости)

 

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются шейные лимфатические узлы

 

TNM Клиническая классификация

Т-Первичная опухоль

ТХ  Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

Тis  Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

Верхнечелюстная пазуха

Т1 Опухоль ограничена слизистой оболочкой полости без эрозии или деструкции костей

Т2 Опухоль, вызывающая костную эрозию или деструкцию, за исключением задней стенки полости, включая распространение на твердое небо и/или средний носовой ход.

Т3 Опухоль распространяется на любую из следующих структур: костную часть носовой стенки верхнечелюстной пазухи, подкожные ткани, кожу щеки, нижнюю или среднюю стенку орбиты

Т4 Опухоль распространяется на структуры орбиты, за исключением нижней или средней стенки, включая верхушку и/или следующие структуры:  решетчатую пластинку (небо), основание черепа, носоглотку, клиновидную и лобную пазухи, фронтальный синус.

Решетчатый синус

Т1 Опухоль ограничена решетчатым синусом с или без эрозии кости

Т2 Опухоль распространяется на полость носа

Т3 Опухоль распространяется на переднюю часть орбиты и/или верхнечелюстную пазуху

Т4 Опухоль распространяется в полость черепа, орбиты, включая верхушку:  вовлекая решетчатую и/или  лобную пазуху и/или кожу носа

N - Регионарные лимфатические узлы

См. описание на с. 26

М - Отдаленные метастазы

См. описание на с. 26

 

РTNM Патологическая классификация

См. описание на с. 31

G Гистологическая дифференцировка

См. описание на с. 23

Группировка по стадиям

Стадия 0

Тis

N0

М0

Стадия I

Т1

N0

М0

Стадия II

Т2

N0

М0

Стадия III

Т1

N1

М0

 

Т2

N1

М0

 

Т3

N0, N1

М0

Стадия IV A      T4         No,N1       M0

Стадия IVB    Любая Т    N2           M0

                        Любая Т    N3            M0

Стадия IVC    Любая Т  Любая N    М1

 

Резюме

Придаточные полости носа

 

Верхнечелюстная пазуха

            Т1   Слизистая оболочка полости

            Т2   Деструкция кости

Т3   Задняя стенка верхнечелюстной пазухи, подкожные ткани, кожа щеки, нижняя/средняя стенка орбиты, височная ямка, решетчатая пластинка, решетчатый синус(ы)

Т4   Структуры орбиты, решетчатая пластинка, основание черепа, носоглотка, клиновидная и лобная пазухи

Решетчатый синус

Т1  Решетчатый синус

Т2  Полость носа

Т3  Передняя орбита, верхнечелюстная пазуха

Т4  Полость черепа, верхушка орбиты, клиновидная и лобная пазухи, кожа носа

Все части

N1  Одиночный на стороне поражения ⋜3 см

N2  Одиночный на стороне поражения ⋜6 см

       Множественные на стороне поражения ⋜6 см

       С обеих сторон на противоположной стороне ⋜6 см

N3  >6 см

 

 

 

Слюнные железы (ICDC07, С08)

Правила классификации

Классификация применима только для рака больших слюн­ных желез: околоушной (С07.9), подчелюстной (С08.0), подъязычной (С08.1). Опухоли, возникающие в малых слюнных железах (слизь-продуцирующие железы, выстилающие мембрану верхней части дыхательного и пищеварительного трактов), не включаются в эту классификацию, а по своему анато­мическому расположению классифицируются как рак губы. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза. При оценке категорий Т, N и М используются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр и методы визуализации

N категории Физикальный осмотр и методы визуализации

М категории Физикальный осмотр и методы визуализации

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются шейные лимфатические узлы.

TNM Клиническая классификация

Г — Первичная опухоль

ГХ Недостаточно лунных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

Т1 Опухоль до 2 см в наибольшем измерении без экстра-паренхимального распространения*

Т2 Опухоль до 4 см в наибольшем измерении без экстра-паренхимального распространения*

ТЗ Опухоль с экстрапаренхимальным распространением, но без поражения лицевого нерва и/или до б см в наи­большем измерении*

Т4 Опухоль распространяется на основание черепа, лицевой нерв, и/или более 6 см в наибольшем измерении

 

Примечание: *Экстрапаренхимальное распространение клинически и макроскопически проявляется инвазией кожи, мягких тканей, кости или нерва.

Только микроскопическое проявление инвазии не является обоснованием для определения эстрапаренхимального распространения в классификации.

 

 

N - Регионарные лимфатические узлы

См. описание на с.25

 

 М - Отдаленные метастазы

См. описание на с.26

 

PTNM Патологическая классификация

См. описание на с.31

 

 

G Гистопатологическая  дифференцировка

См. описание на с.23

 

Группировка по стадиям

 

Стадия I

T1

T2

N0

N0

M0

M0

Стадия II

T3

N0

M0

Стадия III

T1

T2

N1

N1

M0

M0

Стадия IV

T4

T3

T4

Любая Т

Любая Т

Любая Т

N0

N1

N1

N2

N3

Любая N

M0

M0

M0

M0

M0

M1

 

 

 

Резюме

Слюнные железы

            Т1  ⋜2 см, без экстрапаренхимального распространения            

            Т2  ⋜4 см, без экстрапаренхимального распространения

            Т3   Экстрапаренхимальное распространение, и/или ⋜6 см

            Т4  Основание черепа, лицевой нерв, и/или >6 см

            NI  Одиночный на стороне поражения до ⋜3 см

            N2  Одиночный на стороне поражения ⋜6 см

                  Множественные на стороне поражения ⋜6 см

                  С обеих сторон, на противоположной стороне ⋜6 см

           N3         >6 см

 

Щитовидная железа (ICD-0 C73)

Правила классификации

Классификация применима только для рака. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза, позволяющее определить тип опухоли.

При оценке Т, N и М категорий используются следующие методы:

 Т категории    Физикальный осмотр, эндоскопия и методы визуализации

N категории  Физикальный осмотр и методы визуализации

М категории Физикальный осмотр и методы визуализации

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются лимфатиче­ские узлы шеи и верхнего средостения.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

 Т1 Опухоль до I см в наибольшем измерении, ограничен­ная тканью щитовидной железы

 Т2 Опухоль до 4 см в наибольшем измерении, ограничен­ная тканью щитовидной железы

 ТЗ Опухоль более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы

 Т4 Опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы

Примечание. Все категории могут подразделяться: а) солитарная опухоль б) многофокусная опухоль (классификация по наибольшему узлу).

N - Регионарные лимфатические узлы

NX -Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

N0 - Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

N1 - Имеется поражение регионарных лимфатических узлов  метастазами

N1a Поражены метастазами шейные лимфатические узлы с одной стороны

N1b Поражены метастазами шейные лимфатические узлы с обеих сторон, срединные или на противо­положной стороне, медиастинальные

М — Отдаленные метастазы

См. описание на с. 26.

pTNM Патологическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

pNO В материале, полученном при частичной шейной лимфодиссекции, должно находиться не менее 6 лимфатиче­ских узлов для гистологического исследования.

Гистопатологические типы

Существуют четыре наиболее распространенных гистопатологических типа:

• Папиллярная карцинома (включая с фолликулярными фо­кусами)

• Фолликулярная карцинома (включая так называемую Hürthle клеточную карциному)

• Медуллярная карцинома

• Недифференцированная (анапластическая) карцинома

Группировка по стадиям

Отдельная группировка по стадиям рекомендуется для папиллярного и фолликулярного, медуллярного

и недифференцированного рака.

 

 

 

Папиллярный или фолликулярный рак

До 45 лет

Стадия I          Любая Т             Любая N                    М0

Стадия II         Любая Т             Любая N                    Ml

45 лет и старше

Стадия I        Tl                      N0               М0

Стадия II      Т2                     N0               М0

                  ТЗ                      N0               М0

Стадия III     T4                     N0               М0

                 Любая Т            N1                М0

  Стадия IV  Любая Т            Любая N       Ml

           Медуллярный рак

   Стадия I                    T1                   N0                            М0

   Стадия II                  Т2                   N0                           М0         

                                     Т3                   N0                           М0         

                                     T4                   N0                           М0

Стадия III                 Любая Т         N1                          М0

Стадия IV                 Любая Т         Любая N                Ml

          Недифференцированный рак

Стадия IV              Любая Т               Любая N              Любая М         

                               (все случаи стадия IV)

 

Резюме

Щитовидная железа

T1 ⋜1 см

Т2 ⋜4 см

Т3 >4см

T4 Распространение за пределы железы

N 1 Регионарные

 

 

ОПУХОЛИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА

Включены следующие анатомические области:

·        Пищевод

·        Желудок

·        Тонкая кишка

·        Ободочная и прямая кишка

·        Анальный канал

·        Печень

·        Желчный пузырь

·        Внепеченочные желчные протоки

·        Ватеров сосок

·        Поджелудочная железа

Каждая область описывается с учетом следующих обозначений:

• Правила классификации с методами оценки Т, N и М ка­тегорий; дополнительные методы могут быть использова­ны, когда они могут повысить точность стадирования до лечения

•Анатомические области и части, когда они имеются

• Определение состояния регионарных лимфатических узлов

TNM Клиническая классификация

pTNM Патологическая классификация

G Гистопатологическая дифференцировка

• Группировка по стадиям

 

Регионарные лимфатические узлы

Количество лимфатических узлов, обычно включаемых в удаляемый материал при лимфаденэктомии, зависит от локализации опухоли. Определение pN0 обычно основывается на этих данных.

Отдаленные метастазы

Категории М1 и рМ1 могут быть дополнены в зависимости от локализации метастазов следующими символами:

Легкие                                PUL                    Костный мозг    MAR

Кости                                 OSS                     Плевра          PLE

Печень                               НЕР                     Брюшина       PER

Головной мозг                  BRA                    Надпочечник    ADR

Лимфатические узлы      LYM                     Кожа           SKI

Другие          ОТН

Гистопатологическая дифференцировка

Определение категории G возможно при всех локализациях опухолей пищеварительного тракта.

G Гистопатологическая дифференцировка

GX Степень дифференцировки не может быть установлена

G1 Высокая степень дифференцировки

G2 Средняя степень дифференцировки

G3 Низкая степень дифференцировки

G4 Недифференцированные опухоли

Резидуальные опухоли (R Классификация)

Наличие или отсутствие резидуальной опухоли после лечения обозначается символом R. Определение R применимо ко всем опухолям пищеварительного тракта.

     RX Недостаточно данных для определения резидуальной опухоли

RO Резидуальная опухоль отсутствует

R1 Резидуальная опухоль определяется микроскопически

R2 Резидуальная опухоль определяется макроскопически

 

Пищевод (ICD-OC15)

Правила классификации

Классификация применима только для рака. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза и распределение опухолей по гистологическому типу.

При оценке категорий Т, N и М используются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр, методы визуализации, эндоскопия, включая бронхоскопию, и/или хирургическое исследование

N категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование

М категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование

Анатомические области и части

1.      Шейный отдел пищевода (С 15.0): распространяется от ниж­ней границы перстневидного хряща до входа в грудную полость (надгрудинная вырезка), около 18 см от верхних резцов.

2.      Внутригрудной отдел пищевода

а) верхняя грудная часть (С 15.3), распространяется от входа в грудную полость до уровня бифуркации трахеи около 24 см от верхних резцов;

6) средняя грудная часть (С 15.4) — проксимальная полови­на пищевода между бифуркацией трахеи и пищеводно-желудочным соединением. Нижняя граница около 32 см от верхних резцов;

в) нижняя грудная часть (С 15.5) около 8 см длиной (вклю­чая абдоминальный отдел пищевода) — дистальная поло­вина пищевода между бифуркацией трахеи и пищеводно-желудочным соединением. Нижняя граница около 40 см от верхних резцов.

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами шейного отдела пищевода являются шейные лимфатические узлы, включая надключичные; для внутригрудного отдела пищевода регионарными лимфатическими узлами являются лимфатические узлы средостения, перигастральные, исключая чревные лим­фатические узлы.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

Tis Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

T1 Опухоль инфильтрирует стенку пищевода до подели -зистого слоя

Т2 Опухоль инфильтрирует стенку пищевода до мышеч­ного слоя

ТЗ Опухоль инфильтрирует стенку пищевода до адвентиции

Т4 Опухоль распространяется на соседние структуры

N — Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки регионарных лим­фатических узлов

NO Нет признаков метастатического поражения регио­нарных лимфатических узлов

N1 Имеется поражение регионарных лимфатических уз­лов метастазами

М — Отдаленные метастазы

MX Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

         МО Нет признаков отдаленных метастазов

Ml Имеются отдаленные метастазы

Для опухолей нижнегрудного отдела пищевода

       M l а Метастазы в чревных лимфатических узлах

       M l b Другие отдаленные метастазы

 

            Для опухолей верхнегрудного отдела пищевода

            M l а Метастазы в шейных лимфатических узлах

           M l b Другие отдаленные метастазы

         Для опухолей среднегрудного отдела пищевода

            M l а Не определены

            M l b Нерегионарные лимфатические узлы и другие  отдаленные метастазы

     pTNM Патологическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

pNO При гистологическом анализе материала медиасти-ипльной лимфаденэктомии исследуется не менее 6 узлов.

G Гистопатологическая дифференцировка

См. описание на с. 48.

Группировка по стадиям

Стадия 0                                   Tis                              N0                                  М0

Стадия I                                   Tl                                N0                                  М0

Стадия IIА                               Т2                               N0                                  М0

                                                Т3                               N0                                  М0

Стадия IIВ                             Tl                                N1                                  М0

                                                Т2                               N1                                  М0

Стадия III                               T3                               N1                                  М0

                                                Т4                               Любая N                        М0 ,

Стадия IV                               Любая Т                    Любая N                         Ml

    Стадия IVA                            Любая Т                     Любая N                         Ml a

    Стадия IVB                            Любая Т                     Любая N                         Mlb

          

Резюме

Пищевод

Т1   Слизистая, подслизистая оболочка

Т2   Мышечный слой

Т3   Адвентиция

Т4   Прилежащие структуры

N 1 Регионарные

Ml   Отдаленные метастазы

Опухоли нижнегрудного отдела пищевода

M1 а           Чревные узлы

M1b            Другие отдаленные метастазы

Опухоли верхнегрудного отдела пищевода

M1 а           Шейные узлы

M1b            Другие отдаленные метастазы

          Опухоли среднегрудного отдела пищевода

Mlb Отдаленные метастазы» включая нерегионарные узлы

 

Желудок

(ICD.OC16)

Правила классификации

Классификация применима только для рака. Должно быть ги­стологическое подтверждение диагноза. При оценке категорий Т, N и М используются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр, методы визуализации, эндоскопия и/или хирургическое                                            исследование

N категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование

M категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование

Анатомические области и части

1. Кардиальный отдел (С 16.0)

2. Дно желудка (С 16.1)

3. Тело желудка (С 16.2)

4. Антральный (С16.3) и пилорический отдел (С16.4)

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются перигастральные лимфатические узлы, расположенные вдоль малой и большой кривизны, а также вдоль левой желудочной, общей печеночной, гепатодуоденальной, селезеночной и чревной артерий. Поражение других внутрибрюшных лимфатических узлов, таких как ретропанкреатические, брыжеечные и пара-аортальные, классифицируется как отдаленные метастазы.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

    ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется   

Tis Преинвазивная карцинома: интраэпителиальная опухоль без инвазии собственной пластинки слизистой оболочки(Carcinoma'in situ)

T1 Опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистого слоя

Т2 Опухоль инфильтрирует стенку желудка до субсероз­ной оболочки1

ТЗ Опухоль прорастает серозную оболочку (висцеральную брюшину) без инвазии в соседние структуры 1, 2, 3

Т4 Опухоль распространяется на соседние структуры1,2, 3

Примечание. 1 Опухоль может прорастать мышечный слой, вовлекая желудочно-толстокишечную и желудочно-печеночную связки или большой, или малый сальник без перфорации висцеральной брюшины, покрыва­ющей эти структуры. В этом случае опухоль классифицируется как Т2. Если имеется перфорация висцеральной брюшины, покрывающей связки желудка или сальника, то опухоль классифицируется как Т3.

2 Соседними структурами желудка являются селезенка, поперечная ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, брюш­ная стенка, надпочечники, почки, тонкая кишка, забрюшинное про­странство.

3 Внутристеночное распространение на двенадцатиперстную кишку или пищевод классифицируется по наибольшей глубине инвазии при всех локализациях, включая желудок.

N — Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки регионарных лим­фатических узлов

NO Нет признаков метастатического поражения регио­нарных лимфатических узлов

N1 Имеются метастазы в 1—6 регионарных лимфатиче­ских узлах

N2 Имеются метастазы в 7—15 регионарных лимфатиче­ских узлах

N3 Имеются метастазы более чем в 15 регионарных лим­фатических узлах-

 

M — Отдаленные метастазы

См. описание на с. 26.

pTNM Патологическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

pNO При гистологическом анализе материала регионарной лимфаденэктомии должно исследоваться не менее 15 лим­фатических узлов.

G Гистопатологическая дифференцировка

См. описание на с. 48.

Группировка по стадиям

Стадия 0                     Tis                         N0                             М0

Стадия 1А                  T1                         N0                              М0

Стадия IB                   T1                         N1                              М0

Т2                         N0                              М0

Стадия II                    T1                         N2                              М0

                                    Т2                         N1                              М0

                                    Т3                         N0                              М0

Стадия IIIA                Т2                         N2                             М0

                                    Т3                         N1                             М0

                                    Т4                         N0                             М0

Стадия IIIВ                Т3                         N2                              М0

   Стадия IV                   Т4                         N1,.N2,N3                М0

                                       Т1,Т2,Т3             N3                               М0

                                       Любая Т              Любая N                     Ml

Резюме

Желудок 

Т1     Собственная пластинка слизистой оболочки, подслизистая

Т2    Мышечный слой, субсероза

Т3    Прорастание серозной оболочки

Т4    Прорастание в соседние структуры

N1    1—6 узлов

N2   7-15 узлов

N3   >15 узлов

            Тонкая кишка

            (ICD-0 C17)

                           Правила классификации

Классификация применима только для рака. Должно быть ги­стологическое подтверждение диагноза. При оценке категорий Т, N и М используются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр, методы визуализации, эндоскопия и/или хирургическое исследование

 N категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование

М категории Физикальный осмотр, методы визуализации, и/или хирургическое исследование

Анатомические области и части

1.      Двенадцатиперстная кишка (С 17.0)

2.      Тощая кишка (С17.1)

3.      Подвздошная кишка (С 17.2) (исключая илеоцекальный клапан С18.0)

 

Примечание. Эта классификация не применима для рака Ватерова соска.

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами для двенадцатиперст­ной кишки являются панкреатодуоденальные, пилорические, печеночные (узлы около общего желчного, протока, желчного пузыря, ворот печени) и верхние брыжеечные узлы. Регионарными лимфатическими узлами для тощей и подвздошной кишки являются брыжеечные, включая верхние брыжеечные аммфатические узлы, и для терминального отдела — подвздошно-ободочные узлы, включая задние аденоклеточные узлы около слепой кишки.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль                                    

ТХ  Недостаточно данных для оценки первичной опухоли   

Т0   Первичная опухоль не определяется          

Tis   Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

Т I   Опухоль инфильтрирует стенку кишки до подслизистой

Т2   Опухоль инфильтрирует мышечную оболочку стенки      кишки

Т3 Опухоль инфильтрирует субсерозу или ткань неперитонизированных участков околомышечных тканей (брыжейки или забрюшинного пространства*) с рас­пространением не более 2 см

Т4 Опухоль прорастает висцеральную брюшину или не­посредственно распространяется на соседние органы и структуры (включая другие петли тонкой кишки, брыжейку, забрюшинное пространство более чем на 2 см, брюшную стенку по серозной оболочке, для две­надцатиперстной кишки прорастание в поджелудоч­ную железу)

 

Примечание, * Неперитонизированными околомышечными тканями явля­ются для тощей и подвздошной кишки часть брыжейки, для двенадца­типерстной — зоны, где отсутствует сероза, часть забрюшинного про­странства.

N — Регионарные лимфатические узлы

NX Нет достаточных данных дли оценки регионарных лимфатических узлов

NO Нет признаков метастатического поражения регио­нарных лимфатических узлов

N1 Метастазы в регионарных лимфатических узлах

М — Отдаленные метастазы

См. описание на с. 26.

pTNM Патологическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

pNO При гистологическом анализе материала регионарной лимфаденэктомии должно исследоваться не менее 6 лимфа­тических узлов.

G Гистопатологическая дифференцировка

См. описание на с. 47.

                              Группировка по стадиям

Стадия 0                                    Tis                            NO                              МО

Стадия I                                     T1                            NO                              МО

               Т2                            NO                              МО

Стадия II                                    Т3                            NO                              МО

              Т4                             NO                             МО

Стадия III                                  Любая Т                    N1                              МО

Стадия IV                                  Любая Т                    Любая N                   Ml

 

Резюме

Тонкая кишка

Tl    Собственная пластинка, подслизистая

Т2    Мышечный слой

Т3    Субсероза, неперитонизированные околомышеч­ные ткани (брыжейка или забрюшинное простран­ство < 2 см)

      Т4    Висцеральная брюшина, другие органы/структуры (включая брыжейку, забрюшинное пространство >2см)

      N1    Регионарные

Ободочная и прямая кишка

(ICD-0 C18-C20)

 

 

               Правила классификации

Классификация применима только для рака. Должно быть ги­стологическое подтверждение диагноза.При оценке категорий Т, N и М используются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр, методы визуализации, эндоскопия и/или хирургическое исследование

N категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование

М категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование

Анатомические области и части

Ободочная кишка

1. Аппендикс (С 18.1)

2. Слепая кишка (С 18.0)

3. Восходящий отдел (С 18.2)

4. Печеночный изгиб (С 18.3)

5. Поперечная ободочная кишка (С 18.4)

6. Селезеночный изгиб (С18.5)

7. Нисходящий отдел (С 18.6)

8. Сигмовидная кишка (С18.7)

Прямая кишка

1.      Ректосигмоидный отдел (С 19.9)

2.      Прямая кишка (С20.9)

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются околообо­дочные и околопрямокишечные, а также лимфатические уз­лы, располагающиеся вдоль подвздошной, правой толстокишечной, средней толстокишечной, левой толстокишечной, нижней брыжеечной и верхней прямокишечной (геморрои­дальной), внутренней подвздошной артерий.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

         Tis Интраэпителиальная или с инвазией слизистой оболочки'

Т1 Опухоль инфильтрирует стенку кишки до подслизистой

Т2 Опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки кишки

Т3 Опухоль инфильтрирует субсерозу или ткань неперитонизированных участков ободочной и прямой кишки

Т4 Опухоль прорастает висцеральную брюшину или не­посредственно распространяется на соседние органы и структуры2

Примечание. 1Tis включает раковые клетки до базальной мембраны (интраэпителиальное распространение) или в слизистом слое без распро­странения в подслизистый слой.

       2Прямое распространение при Т4 включает распространение на другие сегменты ободочной и прямой кишки путем прорастания серозы, на­пример, врастание опухоли слепой кишки в сигмовидную.

N — Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки регионарных лим­фатических узлов

N0 Нет признаков метастатического поражения регио­нарных лимфатических узлов

N1 Метастазы в 1—3 регионарных лимфатических узлах

N2 Метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлах

Примечание. Опухолевые узлы размерами более 3 мм в диаметре в около­ободочной и околопрямокишечной жировой ткани с гистологическим обнаружением остатков лимфоидной ткани узла расцениваются как регионарные метастазы в околоободочных/околопрямокишечных лимфа­тических узлах. Однако опухолевые узлы до 3 мм в диаметре классифи­цируются как Т категория как перемежающееся распространение ТЗ.

М — Отдаленные метастазы

См. описание на с. 26.

 

pTNM Патологическая классификация

рТ, рМ и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

PN0 При гистологическом анализе материала регионарной лимфаденэктомии должно исследоваться не менее 12 лим­фатических узлов.

G Гистопатологическая дифференцировка

См. описание на с. 48.

Группировка по стадиям

TNM                                                                                                                       Dukes

Стадия 0                         Tis                                  N0                                    М0

}A

 
Стадия I                          Tl                                   N0                                   М0

                                        Т2                                  N0                                   М0 

}B*

 
Стадия II                        Т3                                  N0                                   М0

         Т4                                  N0                                   М0

}C

 
 Стадия III                     Любая Т                          N1                                   М0

                                       Любая Т                          N2                                   М0

Стадия IV                     Любая Т                       Любая N                             Ml

Примечание. * Стадия В no Dukes больше коррелирует с T3N0M0 и меньше с T4N0M0, так же как стадия С по Dukes (любая TN1 М0 и любая TN2M0).

 

Резюме

Ободочная и прямая кишка

Tl    Подслизистая

Т2    Мышечный слой

 ТЗ    Субсероза, неперитонизированные участки ободоч­ной/прямой кишки

Т4    Висцеральная брюшина/другие прилежащие органы и структуры

N1    ⋜ 3 регионарных

N2   > 3 регионарных

                

Анальный канал

(ICD-0 С 12.1, 2)

Анальный канал простирается от прямой кишки до перианальной кожи (до места соединения с участком кожи, по­крытым волосами), образован слизистой оболочкой, покрыва­ющей внутренний сфинктер, включая переходный эпителий и зубчатую линию. Опухоли анального кольца (ICD-0 C44.5) классифицируются как опухоли кожи.

Правила классификации

Классификация применима только для рака. Должно быть ги­стологическое подтверждение диагноза. При оценке категорий Т, N и М используются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр, методы визуализации, эндоскопия и/или хирургическое исследование

N категории Физикальный осмотр и методы визуализации и/или хирургическое исследование

М категории Физикальный осмотр и методы визуализации и/или хирургическое исследование

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются околопрямокишечные, внутренние подвздошные и паховые лимфа­тические узлы.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

 ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

Tis Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

Tl Опухоль до 2 см в наибольшем измерении

Т2 Опухоль до 5 см в наибольшем измерении

Т3 Опухоль более 5 см в наибольшем измерении

Т4 Опухоль любого размера, прорастающаяя в соседние ор­ганы: влагалище, мочеиспускательный канал, моче­вой пузырь (вовлечение одного мышечного сфинктера не классифицируется как Т4)

N — Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки регионарных лим­фатических узлов

NO Нет признаков метастатического поражения регио­нарных лимфатических узлов

N1 Метастазы в околопрямокишечных лимфатических узлах(е)

N2 Метастазы в подвздошных или паховых лимфатиче­ских узлах(е) с одной стороны

N3 Метастазы в околопрямокишечных и паховых лимфа­тических узлах и/или в подвздошных и/или паховых с обеих сторон

М — Отдаленные метастазы

См. описание на с. 26.

pTNM Патологическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N п М категориям.

pNO При гистологическом анализе материала околопрямокишечно-тазовой лимфаденэктомии необходимо исследова­ние не менее 12 лимфатических узлов, при гистологическом анализе материала паховой лимфаденэктомии не менее 6 лимфатических узлов.

G Гистопатологическая диффсрспциронка

См. описание на с. 48.

Группировка по стадиям

Стадия 0                   Tis                  N0                      М0

Стадия 1                   T1                    N0                      М0

Стадия II                  Т2                   N0                      М0

                                  Т3                   N0                      М0

 

Стадия IIIA              Tl                    N1                      М0

   Т2                   N1                      M0

  Т3                    N I                       М0

                                 Т4                    N0                       М0

Стадия IIIB             Т4                    N1                       М0

                               Любая Т           N2, N3                М0

Стадия IV              Любая Т         Любая N               M1

Резюме

Анальный канал

Tl    ⋜2 см

Т2    ⋜5 см

ТЗ    >5 см

Т4    Прилежащие органы

N1   Околопрямокишечные

N2    Внутренние подвздошные (паховые с одной стороны)

       N3    Околопрямокишечные и паховые, внутренние под­вздошные (паховые с обеих сторон)

 

 

Печень

(ICD-O C22)

Правила классификации

Классификация применима только для первичного гепатоцеллюлярного рака и холангиокарциномы (опухоль внутрипеченочных желчных протоков) печени. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза и разделение по гистологическим подвидам.

При оценке категорий Т, N и М используются следующи методы:

Т категории Физикальный осмотр, методы визуализации, и/или хирургическое исследование

N категории Физикальный осмотр, методы визуализации, и/или хирургическое исследование

М категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование

 

Примечание. Хотя наличие цирроза печени является важным прогностическим фактором, при классификации TNM это не учитывается.

Анатомические области и части

1. Печень (С22.0)

2. Внутрипеченочные желчные протоки (С22.1)

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются лимфатиче­ские узлы ворот печени (расположенные в гепатодуоденальной связке).

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

Т0 Первичная опухоль не определяется


Т1 Солитарная опухоль до 2см в наибольшем измерении  без инвазии сосудов

Т2 Солитарная опухоль до 2 см в наибольшем измерении с инвазией сосудов или множественные опухоли, ограниченные одной долей до 2 см в наибольшем измерении без  инвазии сосудов

Т3 Солитарная опухоль более 2 см в наибольшем измере­нии с инвазией сосудов или множественные опухоли, ограниченные одной долей не более 2 см в наиболь­шем измерении с инвазией сосудов, или множествен­ные опухоли, ограниченные одной долей любого раз­мера более 2 см в наибольшем измерении с/или без сосудистой инвазии

Т4 Множественные опухоли в обеих долях или опухоль(и), поражаюшая(ие) основную ветвь портальной или печеночной вены, или опухоль(и) с распространени­ем на соседние органы, кроме желчного пузыря, или опухоль(и), прорастающие висцеральную брюшину

 

Примечание. Для классификации плоскость, проецируемая между ложем желчного пузыря и нижней полой веной, разделяет печень на две доли.

N — Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки регионарных лим­фатических узлов

NO Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

N1 В регионарных лимфатических узлах имеются метастазы

М — Отдаленные метастазы

См. описание на с. 26.

pTNM Патологическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

pNO При гистологическом анализе материала регионарной лимфаденэктомии должно быть исследовано не менее 3 лимфатических узлов.

G Гистопатологнческая           дифференцировка

См. описание на с. 48.

Группировка по стадиям

Стадия 1                      TJ                N0                  М0

Стадия II                     Т2                N0                  М0

Стадия IIIA                 ТЗ                N0                  М0

Стадия IIIB                 Tl                  N1                  М0

                                     Т2                N1                  М0

                                     ТЗ                N1                  М0

Стадия IVA                 T4            Любая N            М0

Стадия IVB           Любая Т       Любая N             M1

Резюме

Печень

T1   Солитарная 2 см без инвазии сосудов

Т2   Солитарная 2 см с инвазией сосудов

       Множественные, одна доля 2 см без инвазии сосудов

       Солитарная >2 см без инвазии сосудов

Т3   Солитарная >2 см с инвазией сосудов

          Множественные, одна доля 2 см с инвазией сосудов

Множественные, одна доля >2 см с или без инвазии сосудов

   T4   Множественные, обе доли

Инвазия основной ветви портальной или печеноч­ной вен, солидных органов, без желчного пузыря. Прорастание висцеральной брюшины

   N1   Регионарные

 

Желчный пузырь

(ICD-0 C23.9)

                                                     Правила классификации

Классификация применима только для рака. Должно быть ги­стологическое подтверждение диагноза. При оценке категорий Т, N и М используются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование

N категории Физикальный осмотр, методы визуализации  и/или хирургическое исследование

М категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются лимфатиче­ские узлы, расположенные, около пузырного и общего желч­ного протока, ворот печени, около головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, воротных, чревных и верхних брыжеечных сосудов.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

        ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

Tis Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

Tl Опухоль прорастает слизистую оболочку или мышеч­ный слой стенки пузыря

      Т1а  Опухоль прорастает слизистую оболочку стенки пузыря

T1b  Опухоль прорастает мышечную оболочку стен­ки пузыря

Т2 Опухоль распространяется на околомышечную соеди­нительную ткань до серозы без инфильтрации в печень

Т3 Опухоль прорастает серозу (висцеральную брюшину) или непосредственно врастает в соседние органы (распространение до 2 см в печень)

Т4 Опухоль проникает в печень более 2 см и/или в со­седние органы (желудок, двенадцатиперстная кишка, ободочная кишка, поджелудочная железа, сальник, внепеченочные желчные протоки, любое распростра­нение в печень)

N — Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки регионарных лим­фатических узлов

N0 Нет признаков метастатического поражения регио­нарных лимфатических узлов

N 1 Метастазы в лимфатических узлах около пузырного и общего желчного протока и/или ворот печени (т. е. в гепатодуоденальной связке)

N2 Метастазы в лимфатических узлах, расположенных около головки поджелудочной железы, двенадцати­перстной кишки, портальной, чревной и верхней брыжеечной артерий

М — Отдаленные метастазы

См. описание на с. 26.

pTNM Патологическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

pNO При гистологическом анализе материала регионарной лимфаденэктомии должно быть исследовано не менее 3 лимфатических узлов.

G Гистопатологическая дифференцировка

См. описание на с. 48.

Группировка по стадиям

Стадия 0                     Tis                     N0                   М0

Стадия I                      T1                      N0                   М0

Стадия II                     Т2                      N0                   М0

  Стадия III                     Tl                       N1                   М0

                                       Т2                       N1                   М0

                                       Т3                   N0, N1                М0

Стадия IVA                 Т4                   N0, N1                М0

Стадия IVB              Любая Т                 N2                              М0

                                     Любая Т               Любая N           М 1

Резюме

Желчный пузырь

   Tl   Стенка желчного пузыря

            Т1а   Слизистая оболочка

            T1b   Мышечный слой

 Т2   Околомышечная соединительная ткань

 Т3   Сероза и/или один прилежащий орган, печень ⋜2 см

  Т4   Два или более органов, или печень >2 см

   N1   Лимфатические узлы в гепатодуоденальной связке

   N2   В других зонах

Внепеченочные желчные протоки

 (ICDC24.0)

Правила классификации

Классификация применима только для рака. Должно быть ги­стологическое подтверждение диагноза. При оценке категорий Т, N и М используются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование

N категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование

М категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются лимфатиче­ские узлы, расположенные около пузырного и общего желч­ного протока, ворот печени, головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, портальной, чревной и верхней брыжеечной артерий.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО   Первичная опухоль не определяется

Tis  Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

T1 Опухоль прорастает субэпителиальную соединитель­ную ткань или мышечно-соединительнотканный слой

Т1а  Опухоль прорастает субэпителиальную соеди­нительную ткань

T1b  Опухоль прорастает мышечно-соединительнотканный слой

Т2 Опухоль распространяется на околомышечную соеди­нительную ткань

Т3 Опухоль распространяется на соседние структуры: пе­чень, поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку, желчный пузырь, ободочную кишку, желудок

N — Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки регионарных лим­фатических узлов

NO Нет признаков метастатического поражения регио­нарных лимфатических узлов

N1 Метастазы в лимфатических узлах около пузырного и общего желчного протоков и/или ворот печени (т. е. в гепатодуоденальной связке)

N2 Метастазы в лимфатических узлах, расположенных около головки поджелудочной железы, двенадцати­перстной кишки, портальной чревной и верхней брыжеечной артерий, задних перипанкреатодуоде-нальных лимфатических узлах

М — Отдаленные метастазы

См. описание на с. 26.

pTNM Патологическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

pNO При гистологическом анализе материала регионарной лимфаденэктомии должно быть исследовано не менее 10 лимфатических узлов.

G Гистопатологическая дифференцировка

См. описание на с. 48.

Группировка по стадиям

Стадия 0                           Tis                    N0                            М0

Стадия I                            Tl                     N0                            М0

Стадия II                          Т2                     N0                            М0

Стадия II!                         Tl                      N1, N2                     М0

           Т2                     N1, N2                     М0

  Стадия IVA                      Т3                      Любая N                 М0

  Стадия IVB                      Любая Т            Любая N                 M1

 

 

Резюме

Внепеченочные желчные протоки

Т1        Стенка протока

  Т1а Субэпителиальная соединительная ткань

            Tib Мышечный слой

Т2        Околомышечная соединительная ткань

ТЗ        Соседние структуры

N1       Лимфатические узлы в гепатодуоденальной связке

N2       В других зонах

 

Ватеров сосок (ICD-0 C24.1)

Правила классификации

Классификация применима только для рака. Должно быть ги­стологическое подтверждение диагноза.При оценке категорий Т, N и М используются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование

N категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование

М категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование

Регионарные лимфатические узлы

Регионарные лимфатические узлы подразделяются на:

Верхние   Кверху от головки и тела поджелудочной железы

Нижние  Книзу от головки и тела поджелудочной железы

Передние Передние панкреатодуоденальные, пилорические и проксимальные брыжеечные лимфатичес­кие узлы

Задние    Задние панкреатодуоденальные, вокруг общего желчного протока и проксимальные брыжеечные лимфатические узлы

Примечание. Лимфатические узлы селезенки и расположенные у хвоста поджелудочной железы не являются регионарными, метастазы в них обозначаются символом М1.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО  Первичная опухоль не определяется

Tis Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

Tl Опухоль ограничена Ватеровым соском или сфиктером Одди

Т2 Опухоль распространяется на стенку двенадцатиперстной кишки

ТЗ Опухоль распространяется на поджелудочную железу в пределах 2 см

       Т4 Опухоль распространяется на поджелудочную железу более 2 см или распространяется на       соседние органы

N — Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки регионарных лим­фатических узлов

NO Нет признаков метастатического поражения регио­нарных лимфатических узлов

N1 Регионарные лимфатические узлы поражены метастазами

М — Отдаленные метастазы

См. описание на с. 26.

pTNM Патологическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

pNO При гистологическом анализе материала регионарной лимфаденэктомии должно быть исследовано не менее 10 лимфатических узлов.

G Гистопатологнческая дифференцировка

См. описание на с. 48.

Группировка по стадиям

Стадия 0              Tis          NO              МО

Стадия 1              Tl            NO              МО

Стадия II             Т2            NO              МО

                             ТЗ            NO              МО

   Стадия III         Tl             N1               МО

                        Т2            N1                МО

                         ТЗ            N1               МО

Стадия IV            Т4            Любая N     МО

                            Любая Т   Любая N     Ml

 

Резюме

Ватеров сосок

Tl         Только сосок или сфинктер Одди

Т2        Стенка двенадцатиперстной кишки

ТЗ        Поджелудочная железа <2 см

Т4        Поджелудочная железа >2 см, другие органы

N 1      Регионарные

 

 

Поджелудочная железа

(ICD-0 C25.0-2, 8)

 Правила классификации

Классификация применима только для неэндокринного рака поджелудочной железы. Должно быть гистологическое или цитологическое подтверждение диагноза. При оценке категорий Т, N и М используются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование

N категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование

М категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование

Анатомические области и части

1. Головка поджелудочной железы' (С25.0)

2. Тело поджелудочной железы2 (С25.1)

3. Хвост поджелудочной железы3 (С25.2)

4. Вся поджелудочная железа (С25.8)

Примечание. 10пухоли головки поджелудочной железы возникают справа от левой границы верхней брыжеечной вены. Крючковидный отросток является частью головки.

2Опухоли тела поджелудочной железы возникают между левой грани­цей верхней брыжеечной вены и левой границей аорты.

3Опухоли хвоста поджелудочной железы возникают между левой грани­цей аорты и воротами селезенки.

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются узлы, располо­женные около поджелудочной железы и подразделяющиеся на:

Верхние       Кверху от головки и тела

Нижние       Книзу от головки и тела

Передние  Передние панкреатодуоленальные, пилори-ческие (только для опухолей головки) и проксимальные брыжеечные

Задние       Задние панкреатодуоденальные, около общего          желчного протока и проксимальные брыжеечные

Селезеночные            В воротах селезенки и около хвоста поджелудочной железы (только для опухолей тела и хвоста)

Чревные    (только для опухолей головки)

 

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

Tis Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

T1 Опухоль ограничена поджелудочной железой, до 2 см в наибольшем измерении

Т2 Опухоль ограничена поджелудочной железой более 2 см в наибольшем измерении

ТЗ Опухоль распространяется на любую из следующих структур: двенадцатиперстная кишка, желчный про­ток, ткани около поджелудочной железы'

Т4 Опухоль распространяется на любую из следующих структур: желудок, селезенку, ободочную кишку, при­лежащие крупные сосуды2

Примечание. 'Ткани около поджелудочной железы включают: окружающий ретроперитонеальный жир (ретроперитонеальные мягкие ткани или ретроперитонеальное пространство), включая жировую ткань бры­жейки, брыжейку толстой кишки, большой и малый сальник, брюшину. Прямая инвазия желчных протоков и двенадцатиперстной кишки вклю­чает и вовлечение Ватерова соска.

                2К прилежащим крупным сосудам относятся: портальная вена, чревная артерия, верхняя брыжеечная и общая печеночная артерии и вены (ис­ключая сосуды селезенки).

N — Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки регионарных лим­фатических узлов

NO Нет признаков метастатического поражения регио­нарных лимфатических узлов

N1 Регионарные лимфатические узлы поражены метастазами:

      N1a Поражен одиночный лимфатический узел

      N1b Множественное поражение лимфатических узлов

 

М — Отдаленные метастазы

См. описание на с. 26.

pTNM Патологическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

pNO При гистологическом анализе материала регионарной лимфаденэктомии должно быть исследовано не менее 10 лимфатических узлов.

G Гистопатологическая дифференцировка

См. описание на с. 48.

Группировка по стадиям

Стадия 0            Tis             NO               МО

Стадия I             Tl               NO              МО

                           Т2               NO              МО

Стадия II           ТЗ               NO              МО

Стадия III          Tl                N1              МО

                           Т2               N1              МО

                           ТЗ               N1              МО

Стадия IVA      T4                Любая N    МО

Стадия IVB      Любая Т      Любая N    Ml

 

Резюме

Поджелудочная железа

Tl   Ограничена поджелудочной железой <2 см

Т2   Ограничена поджелудочной железой >2 см

ТЗ   Двенадцатиперстная кишка, желчный проток, ткань

вокруг поджелудочной железы

T4   Желудок, селезенка, ободочная кишка, крупные со­суды

N 1   Регионарные

        N  Одиночный узел

        N1b  Множественные узлы

 

ОПУХОЛИ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ

Классификация применима только для рака легких и злокаче­ственной мезотелиомы плевры.

Каждая локализация описывается согласно следующим кри­териям:

• Правила классификации с методами оценки Т, N и М; до­полнительные методы могут быть использованы, когда они могут повысить точность стадирования до лечения

• Анатомические области и части

• Определение состояния регионарных лимфатических узлов

TNM Клиническая классификация

pTNM Патологическая классификация

• G Гистопатологическая дифференцировка

• Группировка по стадиям

• Резюме

Регионарные лимфатические узлы

Шесть лимфатических узлов обычно включаются в матери­ал лимфаденэктомии ворот легкого или средостения. Опре­деление pNO базируется на этих данных.

Отдаленные метастазы

Категории Ml и рМ1 могут быть дополнены в зависимости от локализации метастазов следующими символами:

Легкие                                        PUL    

Костный мозг                           MAR

Кости                                         OSS     

Плевра                                       PLE

Печень                                       НЕР    

Брюшина                                  PER

Головной мозг                          BRA    

Надпочечник                            ADR

Лимфатические узлы               LYM    

Кожа                                          SKI

Другие                                      ОТН

 

R Классификация

Наличие или отсутствие резидуальной опухоли после лечения определяется символом R. Определение R Классификации:

RX Недостаточно данных для определения резидуальной опухоли

RO Резидуальная опухоль отсутствует

R1 Резидуальная опухоль определяется микроскопически

R2 Резидуальная опухоль определяется макроскопически

 

 

                               Легкие (ICD-0 C34)

Правила классификации

Классификация применима только для рака. Должно быть ги­стологическое подтверждение диагноза, позволяющее опреде­лить морфологический подтип опухоли. При оценке категорий Т, N и М используются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр, методы визуализации, эндоскопия и/или хирургическое исследование

N категории Физикальный осмотр, методы визуализации, эндоскопия и/или хирургическое исследование

М категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование

Анатомические области и части

1. Главный бронх (С34.0)

2. Верхняя доля (С34.1)

3. Средняя доля (C34.2)

4. Нижняя доля (С34.3)

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются внутригрудные, прескаленные и надключичные лимфатические узлы.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данные для оценки первичной опухоли или опухоль доказана только наличием опухолевых клеток в мокроте, или промывных водах бронхов, но не выявляется методами визуализации, или при бронхоскопии

ТО Первичная опухоль не определяется

Tis Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

T1 Опухоль не более 3 см в наибольшем измерении, ок­руженная легочной тканью или висцеральной плев­рой, без видимой инвазии проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии (без поражения главного бронха)1

Т2 Опухоль более 3 см в наибольшем измерении или опухоль любого размера, прорастающая висцеральную плевру, или сопровождающаяся ателектазом, или обструктивной пневмонией, распространяющейся на корень легкого, но не захватывающей все легкое. Проксимальный край опухоли располагается не менее 2 см от карины

ТЗ Опухоль любого размера, непосредственно переходя­щая на: грудную стенку (включая опухоли верхней бо­розды), диафрагму, медиастинальную плевру, пери­кард, или опухоль, не доходящая до карины менее чем на 2 см, но без вовлечения карины1, или опухоль с сопутствующим ателектазом или обструктивной пневмонией всего легкого

Т4 Опухоль любого размера, непосредственно переходя­щая на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, карину (отдельные опухоле­вые узлы в той же доле или опухоль со злокачествен­ным плевральным выпотом)2

Примечание. 'Необычные поверхностно распространяющиеся опухоли лю­бого размера, если их инфильтративный рост ограничен стенкой брон­ха, при распространении на главный бронх классифицируется как T1.

            2Большинство плевральных выпотов, сопутствующих раку легкого, вы­званы опухолью. Однако имеются случаи, когда многократные цитоло­гические исследования плевральной жидкости не верифицируют опу­холевую природу выпота. Эти данные, наряду с клиническими, позволя­ют судить о неопухолевой природе выпота и в этом случае наличие вы­пота не оказывает влияния на классификацию Т.

N— Регионарные лимфатические узлы.

NX Недостаточно данных для оценки регионарных лим­фатических узлов

NO Нет признаков метастатического поражения регио­нарных лимфатических узлов

N1 Имеется поражение перибронхиальных и/или лимфа­тических узлов корня легкою на стороне поражения, внутрилегочных лимфатических узлов, включая непо­средственное распространение опухоли на лимфати­ческие узлы

N2 Имеется поражение лимфатических узлов средосте­ния на стороне поражения или бифуркационных

N3 Имеется поражение лимфатических узлов средосте­ния или корня легкого на противоположной стороне, прескаленных или надключичных лимфатических уз­лов на стороне поражения или на противоположной стороне

М — Отдаленные метастазы

MX Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

МО Нет признаков отдаленных метастазов

М1 Имеются отдаленные метастазы, включая отдельные опухолевые узлы в другой доле

pTNM Патологическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

pNO При гистологическом анализе материала из корня лег­кого или средостения, полученного при лимфаденэктомии, необходимо исследование не менее 6 лимфатических узлов.

G Гистопатологическая дифференцировка

GX Степень дифференцировки не может быть установлена

G1 Высокая степень дифференцировки

G2 Средняя степень дифференцировки

G3 Низкая степень дифференцировки

G4 Недифференцированные опухоли

Группировка по стадиям

Occult carcinoma         TX             NO                  МО

Стадия 0                      Tis              NO                 МО

Стадия IA                    T1               NO                 МО

Стадия 1В                   Т2               NO                 МО

Стадия НА                  T1               N1                  МО

Стадия IIB                  T2                 Nl                  МО

                                     T3                NO                МО

Стадия IIIA                 Tl                 N2                 МО

                                     T2                N2                 МО

                                    T3                 Nl, N2           МО

Стадия IIIB                 Любая Т       N3                МО

                                    Т4                 Любая N      МО

Стадия IV                   Любая Т      Любая N       Ml

Резюме

Легкое

ТХ   Положительная цитология

Tl   <3 см

T2   >3 см (главный бронх >2 см от карины, прорастание висцеральной плевры, частичный ателектаз)

T3   Грудная стенка, диафрагма, перикард, медиастинальная плевра, главные бронхи <2 см от карины, полный ателектаз

Т4   Средостение, сердце, крупные сосуды, трахея, пище­вод, отдельные узлы в той же доле, злокачественный выпот

N 1   Перибронхиальные, корня легкого на стороне пора­жения

N2   Средостенные на стороне поражения

N3   Средостенные с противоположной стороны, прескаленные или надключичные

Ml   Включая отдаленные узлы в другой доле

 

 

Мезотелиома плевры (ICD-0 C38.4)

Правила классификации

Классификация применима только для злокачественной мезотелиомы плевры. Должно быть гистологическое подтвержде­ние диагноза.

При оценке категорий Т, N и М используются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр, методы визуализации, эндоскопия и/или хирургическое исследование

N категории Физикальный осмотр, методы визуализации, эндоскопия и/или хирургическое исследование

М категории Физикальный осмотр, методы визуализации, и/или хирургическое исследование

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются внутригрудные, прескаленные, надключичные.

TNM Клиническая классификация

Т -- Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

Tl Опухоль ограничена париетальной и/или висцераль­ной плеврой на стороне поражения

T2 Опухоль врастает в любую из следующих структур: легкое на стороне поражения, внутригрудную фас­цию, диафрагму, перикард

T3 Опухоль врастает в любую из следующих структур: мышцы грудной стенки на стороне поражения, ребра, органы или ткани средостения

Т4 Опухоль непосредственно распространяется на любую из следующих структур: плевру с противоположной стороны, противоположное легкое, брюшину, органы брюшной полости, ткани шеи

 

N — Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки регионарных лим­фатических узлов

NO Нет признаков поражения регионарных лимфатиче­ских узлов

N1 Метастазы в перибронхиальных и/или лимфатических узлах корня легкого, включая прямое распростране­ние на стороне поражения

N2 Метастазы в лимфатических узлах средостения на стороне поражения и/или бифуркационных

N3 Метастазы в контралатеральных лимфатических узлах средостения, корня легкого, прескаленных и надклю­чичных (с любой стороны)

М — Отдаленные метастазы

MX Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

МО Нет признаков отдаленных метастазов

М 1 Имеются отдаленные метастазы

pTNM Патологическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

Группировка по стадиям

Стадия I          Tl             NO                    МО

                        Т2             NO                   МО

Стадия II         Tl              NI                    МО

                         Т2             N1                    МО

Стадия III        Tl              N2                   МО

                         Т2             N2                    МО

                         ТЗ             NO, N1, N2     МО

Стадия IV        Любая Т   N3    .-.            МО

                          Т4            Любая N          МО

                          Любая Т  Любая N          Ml

 

Резюме

Мезотелиома плевры

Tl   Плевра на стороне поражения

Т2   Легкое, внугригрудная фасция, диафрагма, перикард на стороне поражения

ТЗ   Мышцы грудной стенки, ребра, органы и ткани сре­достения на стороне поражения

Т4   Прямое распространение на контралатеральную плевру, легкое, брюшину, органы брюшной полости, ткани шеи

N1   Перибронхиальные, корня легкого на стороне пора­жения

N2   Средостения на стороне поражения, бифуркационные

N3   Контралатеральные средостения, корня легкого, прескаленные или надключичные

 

 

ОПУХОЛИ КОСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Включены следующие области:

• Кости

• Мягкие ткани

Каждая область описывается по следующим критериям:

• Правила классификации с методами оценки Т, N и М ка­тегорий

• Дополнительные методы применяются, когда они могут повысить точность стадирования до лечения

• Анатомические области и части (где они имеются)

• Определение регионарных лимфатических узлов

TNM Клиническая классификация

pTNM Патологическая классификация

G Гистопатологическая дифференцировка

• Группировка по стадиям

• Резюме

Отдаленные метастазы

Категории Ml и рМ1 могут быть дополнены согласно следу­ющим символам:

Легкие                                  PUL    

Костный мозг                      MAR

Кости                                   OSS     

Плевра                                 PLE

Печень                                  НЕР    

Брюшина                              PER

Головной мозг                     BRA    

Надпочечник                       ADR

Лимфатические узлы         LYM    

Кожа                                     SKI

Другие                                  ОТН

R Классификация

Включает:

RX Недостаточно данных для определения резидуальной опухоли

RO Резидуальная опухоль отсутствует

RI Резидуальная опухоль определяется микроскопически

R2 Резидуальная опухоль определяется макроскопически

 

Кости (ICD-0 C40, 41)

Правила классификации

Классификация применима для всех первичных злокачествен­ных опухолей костей, за исключением злокачественной лимфомы, поверхностной юкстакортикальиой остеосаркомы, множественной миеломы и юкстакортикальной хондросаркомы. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза, позволяющее определить морфологический тип опухоли. При оценке категорий Т, N и М используются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр и. методы визуализации

N категории Физикальный осмотр и методы визуализации

М категории Физикальный осмотр и методы визуализации

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются узлы, соот­ветствующие локализации первичной опухоли.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

Т1 Опухоль ограничена кортикальным слоем кости

Т2 Опухоль распространяется за кортикальный слой кости

N — Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для определения регионарных лимфатических узлов

NO Нет признаков метастатического поражения регио­нарных лимфатических узлов

NI Регионарные лимфатические узлы поражены метастазами

 

М — Отдаленные метастазы

MX Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

МО Нет признаков отдаленных метастазов

Ml Имеются отдаленные метастазы

pTNM Патологическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

G Гистопатологическая дифференцировка

GX Степень дифференцировки не может быть установлена

G 1 Высокая степень дифференцировки

G2 Средняя степень дифференцировки

G3 Низкая степень дифференцировки

G4 Недифференцированные опухоли

Примечание. Саркома Юинга оценивается как G4.

Группировка по стадиям

Стадия 1А          G1, 2           Tl                   NO              МО

Стадия IB          G1, 2            Т2                  NO               МО

Стадия IIA         G3, 4           Tl                   NO                МО

Стадия IIB         G3, 4           Т2                  NO                МО

Стадия III          Не определяется

Стадия IVA      Любая G      Любая Т        N 1                МО

Стадия IVB      Любая G      Любая Т       Любая N         Ml

Резюме

Кости

Tl Включая кортикальный слой

Т2 За кортикальный слой

N1 Регионарные лимфатические узлы

G1 Высокая степень дифференцировки

G2 Средняя степень дифференцировки

G3 Низкая степень дифференцировки

G4 Недифференцированные

 

Мягкие ткани (ICD-0 С38Л, 2 С47-49)

Правила классификации

Должно быть гистологическое подтверждение диагноза, позволяющее выделить морфологические подвиды опухолей. При оценке категорий Т, N и М используются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр и методы визуализации

N категории Физикальный осмотр и методы визуализации

М категории Физикальный осмотр и методы визуализации

Анатомические области и части

1. Соединительная ткань, подкожная и другие мягкие ткани, периферические нервы (С47, С49)

2. Забрюшинное пространство (С48)

3. Средостение (С38.1, 2)

Гистологические типы опухолей

В этот раздел, согласно ICD-0 морфологической рубрификации, включены следующие гистологические типы злокачественных опухолей:

Альвеолярная мягкотканная саркома                 9581/3

Ангиосаркома                                                       9120/3

Эпителиоидная саркома                                       8804/3

Внескелетная хондосаркома                               9220/3

Внескелетная остеосаркома                                9180/3

Фибросаркома                                                       8810/3

Лейомиосаркома                                                   8890/3

Липосаркома                                                         8850/3

Злокачественная фиброзная гистиоцитома       8830/3

Злокачественная гемангиоперицитома              9150/3

Злокачественная мезенхимома                           8990/3

Злокачественная шваннома                                 9560/3

Рабдомиосаркома                                                 8900/3

Синовиальная саркома                                         9040/3

Саркома без дополнительной характеристики  8800/3 (БДХ)

Не включены следующие гистологические типы  опухолей: саркома Калоши, дерматофибросаркома (протуберанс), фибросаркома высокой степени дифференцировки G1 (десмоидные опухоли) и саркомы, развивающиеся из твердой мозговой оболочки, головного мозга, паренхиматозных или полых вну­тренних органов.

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются узлы, соот­ветствующие локализации первичной опухоли.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

Т1 Опухоль до 5 см в наибольшем измерении      

      Т1а  Поверхностная опухоль*      

      T1b  Глубокая опухоль*

   Т2 Опухоль более 5 см в наибольшем измерении

      Т2а   Поверхностная опухоль*

      Т2b  Глубокая опухоль*

Примечание. *Поверхностные опухоли локализуются исключительно вы­ше поверхностной фасции без инвазии фасции: глубокие опухоли ло­кализуются ниже поверхностной фасции или прорастают фасцию. Забрюшинные, средостенные саркомы и саркомы таза классифициру­ются как глубокие.

N — Регионарные лимфатические узлы

См. описание на с. 91.

М — Отдаленные метастазы

См. описание на с. 92.

pTNM Патологическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

 

G Гистопатологическая дифференцировка

GX Степень дифференцировки не может быть установлена

G1 Высокая степень дифференцировки

G2 Средняя степень дифференцировки

G3 Низкая степень дифференцировки

G4 Недифференцированные опухоли

Примечание. После определения гистологического типа опухоли оценива­ется степень дифференцировки с учетом критериев клеточного поли­морфизма, митотической активности, частоты некрозов. Количество межклеточного вещества, коллагена, слизи расценивается как благо­приятный фактор при определении степени дифференцировки.

Группировка по стадиям

Стадия IA          G1, 2          Т1а          NO                МО

                           G1, 2          T1b          NO                МО

Стадия IB          G1, 2          Т2а          NO                МО

Стадия I IA       G1, 2          Т2Ь          NO                МО

Стадия IIB        G3, 4          Т1а           NO                МО

                           G3, 4          T1b          NO                 МО

Стадия IIC         G3, 4          Т2            NO                МО

Стадия III          G3, 4          Т2Ь           NO                МО

Стадия IV          Любая G   Любая Т    N1                 МО

Любая G   Любая Т    Любая N       М 1

Резюме

Саркома мягких тканей

Т1<5 см

Т1а    Поверхностная

T1b    Глубокая

Т2     >5 см

Т2а    Поверхностная

Т2Ь    Глубокая

N1     Регионарные

G1     Высокая степень дифференцировки

G2    Средняя степень дифференцировки

G3     Низкая степень дифференцировки

G4     Недифференцированные

 

ОПУХОЛИ КОЖИ

Классификация применима для рака кожи, исключая веко, вульву и половой член, а также злокачественные меланомы кожи.

Анатомические области и части

В этот раздел, согласно топографической рубрификации ICD-0, включаются:

• Губа (исключая красную кайму) (С44.0)

•Веко (С44.1)

• Наружное ухо (С44.2)

•Другие части лица (С44.3)

• Скальп и шея (С44.4)

• Туловище, включая анальный край и периональную кожу (С44.5)

• Предплечье и плечо (С44.6)

• Голень и бедро (С44.7)

•Вульва (С51.0)

• Половой член (С60.9)

• Мошонка (СбЗ.2)

Каждую опухоль описывают с учетом следующих критериев:

• Правила классификации и методы оценки Т, N и М кате­горий

• Регионарные лимфатические узлы

TNM Клиническая классификация

pTNM Патологическая классификация

G Гистопатологическая дифференцировка (где применима)

• Группировка по стадиям

• Резюме

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются узлы, соот­ветствующие локализации первичной опухоли.

 

Односторонние опухоли

Голова, шея: Преаурикулярные на стороне поражения, подчелюстные, шейные и надключичные лимфатические узлы

• Грудная клетка: Подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения

• Рука: Лимфатические узлы в локтевой ямке и подмышеч­ные на стороне поражения

• Брюшная стенка, поясница, ягодицы: Паховые лимфатиче­ские узлы на стороне поражения

• Нога: Подколенные и паховые лимфатические узлы на стороне поражения

• Анальный край и перианальная кожа: Паховые лимфатиче­ские узлы на стороне поражения

Опухоли в пограничных зонах, между и выше Лимфатические узлы, принадлежащие к областям с обеих сторон пограничной зоны, считаются регионарными лимфа­тическими узлами. Пограничными зонами считаются следу­ющие 4-сантиметровые полосы:

       Между                                                                                      Вдоль

Правое/левое                                                                        Средняя линия

Голова                                                                                   Ключично-акромиальная—

и шея/грудная клетка                                                          верхний край лопатки

Грудная клетка/рука                                                            Плечо—подмышка—плечо

Грудная клетка/брюшная                                                    Спереди: середина между

стенка, поясница и                                                               пупком и реберной дугой

ягодицы                                                                                 Сзади: нижняя граница

                                                                                                грудного отдела позвоночника

Брюшная стенка, поясница                                                  Пахово-вертикально-

и ягодицы/нога                                                                       ягодичная складка

Метастазы в любых других лимфатических узлах, не относя­щихся к указанным группам, обозначаются как Ml.

 

Отдаленные метастазы

Категории Ml и рМ1 могут быть дополнены в зависимости от локализации отдаленных метастазов:

Легкое                                   PUL    

Костный мозг                      MAR

Кости                                   OSS     

Плевра                                  PLE

Печень                                  НЕР    

Брюшина                              PER

Головной мозг                     BRA   

Надпочечники                     ADR

Лимфатические узлы          LYM    

Кожа                                     SKI

Другие                                  ОТН

R Классификация

Наличие или отсутствие резидуальных опухолей после лече­ния обозначается символом R. Определение резидуальных опухолей возможно при всех опухолях кожи:

RX Недостаточно данных для определения резидуальной опухоли

RO Резидуальная опухоль отсутствует

R1 Резидуальная опухоль определяется микроскопически

R2 Резидуальная опухоль определяется макроскопически

 

Рак кожи

(исключая веко, вульву и половой член)

(ICD-0 C44.0, 2-9, С63.2)

Правила классификации

Классификация применима только для рака. Должно быть ги­стологическое подтверждение диагноза, позволяющее подраз­делять опухоли на морфологические подвиды. При оценке категорий Т, N и М используются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр

N категории Физикальный осмотр и методы визуализации

М категории Физикальный осмотр и методы визуализации

Регионарные лимфатические узлы

См. описание на с. 96—97.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

Tis Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

Т I Опухоль до 2 см в наибольшем измерении

Т2 Опухоль до 5 см в наибольшем измерении

ТЗ Опухоль более 5 см в наибольшем измерении

Т4 Опухоль, прорастающая в глубокие экстрадермальные структуры, хрящ, мышцы, кости

Примечание. В случае синхронного развития множественных опухолей классификация производится по наибольшей, а число опухолей указы­вается в скобках — Т2(5).

N — Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

NO Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

NI Регионарные лимфатические узлы поражены метастазами

 

М — Отдаленные метастазы

См. описание на с. 92.

pTNM Патологическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

pNO При анализе материала регионарной лимфаденэктомии должно исследоваться не менее 6 лимфатических узлов.

G Гистопатологическая дифференцировка

GX Степень дифференцировки не может быть установлена

G1 Высокая степень дифференцировки

G2 Средняя степень дифференцировки

G3 Низкая степень дифференцировки

G4 Недифференцированные опухоли

Группировка по стадиям

Стадия 0        Tis             NO            МО

Стадия I         Tl              NO             МО

Стадия II       Т2              NO             МО

                         ТЗ              NO             МО

Стадия III      T4              NO             МО

                         Любая Т    N1              МО

Стадия IV      Любая Т   Любая N     М 1

Резюме

     Рак кожи

Tl   <2 см

Т2   >2 см до 5 см

ТЗ   >5 см

T4   Поражение глубоких экстрадермальных структур (хрящ, мышцы скелета, кости)

N1   Регионарные

 

Злокачественная меланома кожи

(ICD-0 С44, С44.1, С51.0, С60.9, С63.2)

Правила классификации

Должно быть гистологическое подтверждение диагноза. При оценке категорий N и М используются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр и методы визуализации

М категории Физикальный осмотр и методы визуализации

Регионарные лимфатические узлы

См. описание на с. 96—97.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

Степень распространения первичной опухоли классифициру­ется после иссечения, см. рТ на с. 102.

N — Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

NO Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

N1 Метастазы до 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов(е)

N2 Метастазы более 3 см в наибольшем измерении в лю­бом из регионарных лимфатических узлов и/или транзитные метастазы (з)

N2a Метастазы более 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов(е)

N2b Транзитные метастазы

N2c Оба вила метастазов

Примечание. К транзитным метастазам относятся метастазы, вовлекаю­щие кожу или подкожную клетчатку на расстоянии более 2 см от опухо­ли и не относящиеся к регионарным лимфатическим узлам

 

М — Отдаленные метастазы

MX Недостаточно данных для определения   отдаленных метастазов

МО Нет признаков отдаленных метастазов

Ml Имеются отдаленные метастазы

Ml а Метастазы в коже или подкожной клетчатке, или в лимфатических узлах(е), за пределами регионарной зоны

М1b Висцеральные метастазы

pTNM Патологическая классификация

рТ ~ Первичная опухоль

рТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

рТО Первичная опухоль не определяется

pTis Меланома in situ (I уровень инвазии no Clark) (атипичная меланоцитарная гиперплазия, выраженная меланотическая дисплазия, неинвазивная злокачественная опухоль)

рТ1 Опухоль толщиной до 0,75 мм, распространяющаяся до папиллярного слоя (II уровень инвазии по Clark)

рТ2 Опухоль толщиной до 1,5 мм и/или инфильтрирую­щая папиллярно-ретикулярный слой (III уровень ин­вазии по Clark)

рТЗ Опухоль толщиной до 4 мм и/или инфильтрирующая ретикулярный слой (IV уровень инвазии по Ctark)

        рТЗа Опухоль толщиной до 3,0 мм

        рТЗb Опухоль толщиной до 4,0 мм

рТ4 Опухоль толщиной более 4 мм и/или инфильтрирую­щая подкожную клетчатку (V уровень инвазии по Clark) и/или имеется сателлит(ы) » пределах 2см от первичной опухоли

        рТ4а Опухоль более 4 мм толщиной и/или инфильт­рирующая подкожную клетчатку

        рТ4b Сателлит(ы) в пределах 2 см от первичной опухоли

Примечание. В случае несоответствия толщины опухоли и уровня инвазии рТ категория определяется по наименее благоприятному критерию.

 

pN — Регионарные лимфатические узлы

pN категории соответствуют N категориям.

     pNO При анализе материала регионарной лимфаденэктомии должно исследоваться не менее 6     лимфатических узлов

рМ — Отдаленные метастазы

рМ категории соответствуют М категориям.

Группировка по стадиям

Стадия 0           pTis                NO              МО

Стадия I            рТ1                NO              МО

                        рТ2                 NO              МО

Стадия II         рТЗ                 NO             МО

Стадия III         рТ4                  NO             МО

                        Любая рТ      NI,N2         МО

Стадия IV        Любая рТ      Любая N    М 1

Резюме

Злокачественная меланома кожи

рТ1  <0,75 мм                       Уровень II

рТ2 < 1,5 мм                         Уровень III

рТЗ <4 мм                             Уровень IV

рТ4 >4 мм (сателлиты)        Уровень V

N1   Регионарные <3 см

N2   Регионарные >3 см и/или транзитные метастазы


 

ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

(ICD-0 C50)

Область описывается по следующим критериям:

• Правила классификации с методами оценки Т, N и М ка­тегорий. Дополнительные методы применяются, когда они могут повысить точность стадирования до лечения

• Анатомические части

• Определение регионарных лимфатических узлов

TNM Клиническая классификация

pTNM Патологическая классификация

G Гистопатологическая дифференцировка

R Классификация

• Группировка по стадиям

• Резюме

Правила классификации

Классификация применима только для рака. Должно быть ги­стологическое подтверждение диагноза. Анатомическая часть, где развивается опухоль, фиксируется, но не учитывается при классификации. В случае одновременного развития несколь­ких опухолей в одной железе Т категория определяется по наибольшей. Одновременно возникшие билатеральные опухо­ли классифицируются отдельно. При оценке Т, N и М используются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр и методы визуализации, включая маммографию

N категории Физикальный осмотр и методы визуализации

М категории Физикальный осмотр и методы визуализации

Анатомические части

1. Сосок (С50.0)

2. Центральная часть (С50.1)

3. Верхневнутренний квадрант (C50.2)

4. Нижневнутренний квадрант (С50.3)

5. Верхненаружный квадрант (С50.4)

6. Нижненаружный квадрант (С50.5)

7. Аксиллярный отросток (С50.6)

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются:

1. Подмышечные (на стороне поражения): интерпекторальные (лимфатические узлы Роттера) и лимфатические узлы, рас­полагающиеся вдоль аксиллярной вены и ее притоков, под­разделяются на следующие уровни:

1) Уровень I (нижние подмышечные): лимфатические узлы, расположенные латерально по отношению к боковой границе малой грудной мышцы.

2) Уровень II (средние подмышечные): лимфатические узлы, расположенные между медиальным и латеральным кра­ем малой грудной мышцы и интерпекторальные (лимфа­тические узлы Роттера).

3) Уровень III.(апикальные подмышечные): лимфатические узлы, расположенные медиально по отношению к меди­альному краю малой грудной мышцы, включая подклю­чичные и апикальные.

Примечание. Интрамаммарные лимфатические узлы кодируются как аксиллярные (подмышечные)

 

2. Внутренние лимфатические узлы молочной железы (на сто­роне поражения), располагаются в эндоторакальной фасции и межреберных пространствах вдоль края грудины.

Любые другие лимфатические узлы, пораженные метастазами, включая надключичные, шейные или контралатеральные вну­тренние лимфатические узлы молочной железы, обозначают­ся как отдаленные метастазы M1.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО  Первичная опухоль не определяется

Tis Преинвазивная карцинома: интрадуктальная или лобулярная карцинома in situ, или болезнь Педжета соска без наличия опухолевого узла.

Примечание. Болезнь Педжета, при которой пальпируется опухолевой узел, классифицируется по его размерам.

   Т1 Опухоль до 2 см в наибольшем измерении

                T1 mic (микроинвазия)   До 0,1 см в наибольшем измерении 1

                Т1а До 0,5 см в наибольшем измерении

                T1b До 1 см в наибольшем измерении

                T1c До 2 см в наибольшем измерении 

  Т2 Опухоль до 5 см в наибольшем измерении

  Т3 Опухоль более 5 см в наибольшем измерении

  Т4 Опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу

Примечание. Грудная стенка включает ребра, межреберные мышцы, переднюю зубчатую мышцу, но без грудных мышц.

Т4а  Распространение на грудную стенку

Т4b  Отек (включая «лимонную корочку»); или изъязвление кожи молочной железы,

или сателлиты в коже железы

                   Т4с  Признаки, перечисленные в 4а и 4Ь

                   T4d  Воспалительная форма рака2

Примечание. 1 Микроинвазия — распространение опухолевых клеток через базальную мембрану в прилегающие ткани фокусом не более 0,1 см е наибольшем измерении. При наличии множественных фокусов класси­фикация проводится по наибольшему измерению. Нельзя использо­вать сумму фокусов. Наличие множественных фокусов должно быть от­мечено, так же как это делается при множественных инвазивных карци­номах.

2 Воспалительная форма рака молочной железы характеризуется, диф­фузным утолщением кожи с плотными краями, обычно без подлежащей пальпируемой массы. Если биопсия кожи отрицательна и нет локализо­ванной опухолевой массы, при патологической классификации употреб­ляется категория рТХ, а при клинической T4d- При оценке категории рТ определяется инвазивный компонент. Втяжение кожи, ретракция соска или другие кожные изменения, за исключением относящихся к Т4Ь и T4d, могут оцениваться как Т1, Т2 и ТЗ, не влияя на классификацию.

N — Регионарные лимфатические узлы

     NX Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

    N0          Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

    N1          Метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах(е) на стороне поражения

    N2          Метастазы в подмышечных лимфатических узлах(е), фиксированных друг с другом или с другими структурами, на стороне поражения

    N3          Метастазы во внутренних лимфатических узлах(е) мо­лочной железы на стороне поражения

М — Отдаленные метастазы

MX Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

М0 Нет признаков отдаленных метастазов

M1 Имеются отдаленные метастазы

Категории Ml и рМ1 могут быть дополнены в зависимости от локализации отдаленных метастазов:

Легкое                                 PUL              Костный мозг   MAR

Кости                                  OSS               Плевра                      PLE

Печень                                НЕР               Брюшина                  PER

Головной мозг                   BRA               Надпочечник           ADR

Лимфатические узлы        LYM              Кожа                         SKI

Другие                               ОТН

pTNM Патологическая классификация

рТ — Первичная опухоль

Патологическая классификация требует исследования первич­ной опухоли, по краю произведенной резекции не должно быть опухолевой ткани. Если по краю резекции имеется лишь микроскопическое распространение опухолевой ткани, то случай может классифицироваться как рТ.

рТ категории соответствуют Т категориям.

Примечание. При классификации рТ обязательно измеряется инвазивный компонент. При наличии большого (4 см) in situ компонента и маленько­го инвазивного (0,5 см) опухоль оценивается как рТ1а.

pN — Регионарные лимфатические узлы

Для определения патологической классификации необходимо иссечение и исследование хотя бы нижних подмышечных лимфатических узлов (уровень I) (см. с. 105). В подобном эксцизионном материале должно содержаться не менее 6 лимфа­тических узлов.

pNX Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов (узлы не удалены для исследования)

pNO Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

pNl Выявлены метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах(е) на стороне поражения pNIa Только микрометастазы (не более 0,2 см)

pNIb Метастазы в одном или нескольких лимфати­ческих узлах более 0,2 см

pNlbl Метастазы до 2 см в наибольшем изме­рении в 1—3 лимфатических узлах

pNlb2 Метастазы до 2 см в наибольшем изме­рении в 4 и более лимфатических узлах

pNlb3 Метастазы до 2 см в наибольшем изме­рении, прорастающие капсулу лимфа­тического узла

    pNlb4 Метастазы в лимфатических узлах бо­лее 2 см в наибольшем измерении

pN2 Метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные друг с другом или дру­гими структурами

pN3 Метастазы во внутренних лимфатических узлах(е) мо­лочной железы

рМ — Отдаленные метастазы

рМ категории соответствуют М категориям.

G Гистопатологическая дифференцировка

GX Степень дифференцировки не может быть установлена

G1 Высокая степень дифференцировки

G 2 Средняя степень дифференцировки

G3 Низкая степень дифференцировки

G4 Недифференцированные опухоли


R Классификация

Наличие или отсутствие резидуальных опухолей        после лече­ния обозначается символом R:

RX Недостаточно данных для определения резидуальной опухоли

RO Резидуальная опухоль отсутствует

R1 Резидуальная опухоль определяется микроскопически

R2 Резидуальная опухоль определяется макроскопически

Группировка по стадиям

Стадия 0                      Tis                 N0                    М0

Стадия1                      Т11                  N0                    М0

Стадия IIА                  Т0                   N1                    М0

                                     Т11                 N12                           М0

                                     Т2                  N0                    М0

Стадия II В                 Т2                   N1                    М0

                                     Т3                  N0                    М0

Стадия IIIA                 T0                 N2                     М0

                                     Т11               N2                     М0

                                     Т2                 N2                    М0

                                     Т3              N1, N2                М0

Стадия IIIB                 T4              Любая N             М0

                                 Любая Т           N3                    М0

Стадия IV                Любая Т         Любая N           М 1

Примечание. 1Т1 включает Т 1mic.

                       2 Прогноз больных с рN1a аналогичен прогнозу больных с рNO.

Резюме

Молочные железы

Tis                                       In situ

Tl                                         ⋜2 см

   T1mic                                          ⋜0,1 cm

T1a                                              ⋜0,5 cm

T1b                                              >0,5 до 1 см

T1c                                              >1 см до 2 см 

T2                                        >2 см до 5 см

T3                                       >5 cm

T4                                        Грудная стенка/кожа

  T4a                                          Грудная стенка

T4b                                         Отек кожи/изъязвление, сателлиты в коже

Т4с                                          Признаки 4а, 4Ь

T4d                                         Воспалительная карцинома

N1          Смещаемые                 pNl

     подмышечные            pNIa                                       Микрометастазы

     лимфатичес-                                                      только ⋜0,2 см

     кие узлы                       pNIb                                     Макрометастазы

    1)1—3 узла/до 2 см

    2) 4 узла/до 2 см

    3) через капсулу/до 2 см

    4) >2 см

N2         Фиксированные            pN2

              подмышечные

    N3          Внутренние                   pN3

                   лимфатические

                   узлы молочной

                    железы

 

 

ОПУХОЛИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

В этот раздел включены:

• Вульва

• Влагалище

• Шейка матки

• Тело матки

• Яичники

• Маточная (фаллопиева) труба

• Трофобластические опухоли

Шейка и тело матки были среди первых локализаций злока­чественных опухолей, классифицированных по системе TNM. Стадирование этих опухолей по классификации «Лиги На­ций» продолжалось около 50 лет, в том числе и Международ­ной Федерацией Гинекологов и Акушеров (FIGO). Поэтому новая классификация опухолей женских половых органов со­здавалась с учетом классификаций, применяемых FIGO, МПРС, национальными комитетами TNM и Американским Противораковым Союзом (AJCC). Каждая область описывается по следующим категориям:

• Правила классификации с методами оценки Т, N и М ка­тегорий

• Дополнительные методы применяются, когда они могут повысить точность стадирования до лечения

• Анатомические части (где они имеются)

• Определение регионарных лимфатических узлов

•TNM Клиническая классификация

pTNM Патологическая классификация

• Группировка по стадиям

• Резюме

Отдаленные метастазы

Категории Ml и рМ1 могут быть дополнены в зависимости от локализации отдаленных метастазов:

 

Легкое                              PUL       Костный мозг            MAR

Кости                               OSS        Плевра                       PLE

Печень                             НЕР       Брюшина                    PER

Головной мозг                BRA       Надпочечник             ADR

Лимфатические узлы    LYM       Кожа                             SKI

                                       Другие                            ОТН

Гистопатологическая дифференцировка

Определение категории G применимо для опухолей шейки матки, влагалища, вульвы, маточной трубы.

G Гистопатологическая дифференцировка

GX Степень дифференцировки не может быть установлена

G1 Высокая степень дифференцировки

G2 Средняя степень дифференцировки

G3 Низкая степень дифференцировки

G4 Недифференцированные опухоли

R Классификация

Наличие или отсутствие резидуальных опухолей после лече­ния обозначается символом R. Определение R Классифика­ции применимо для всех опухолей женских половых органов:

      RX Недостаточно данных для определения резидуальной опухоли

RO Резидуальная опухоль отсутствует

R1 Резидуальная опухоль определяется микроскопически

R2 Резидуальная опухоль определяется макроскопически

 

Вульва

(ICD-0 C51)

Классификация рака вульвы в полном соответствии с Класси­фикацией F1GO.

Правила классификации

Классификация применима только для первичного рака вуль­вы. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза. Рак вульвы, распространяющийся на влагалище, классифици­руется как рак вульвы.

Для оценки категорий Т, N и М применяются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр, эндоскопия и методы визуализации

N категории Физикальный осмотр и методы визуализации

М категории Физикальный осмотр и методы визуализации

Стадии F1GO основаны на хирургическом стадировании (TNM стадии основаны на клинической и/или патологиче­ской классификации)

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются бедренные и паховые.

TNM Клиническая классификация

Т -- Первичная опухоль

     ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

Tis Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

Т1 Опухоль ограничена вульвой или вульвой и промеж­ностью, не более 2 см в наибольшем измерении

T1a Опухоль ограничена вульвой или вульвой и про­межностью до 2 см в наибольшем       измерении, с инвазией стромы не более 1,0 мм*

T1b      Опухоль ограничена вульвой или вульвой и про­  межностью, до 2 см в наибольшем измерении, с  инвазией стромы больше 1,0 мм*

Т2 Опухоль ограничена вульвой или вульвой и промеж­ностью более 2 см в наибольшем измерении Т3 Опухоль, распространяющаяся на любую из следую­щих структур: нижнюю уретру, влагалище, анальное кольцо

Т4 Опухоль, распространяющаяся на любую из следую­щих структур: слизистая оболочка мочевого пузыря, слизистая оболочка верхней части уретры, слизистая оболочка прямой кишки, или опухоль фиксирована к кости.

Примечание. 'Глубина инвазии определяется как распространение опухоли от эпителиально-стромального соединения прилежащих наиболее по­верхностных дермальных сосочков до наиболее глубокой точки инвазии.

N — Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

NO Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

N1 Метастазы в регионарных лимфатических узлах с од­ной стороны

N2 Метастазы в регионарных лимфатических узлах с обе­их сторон

М — Отдаленные метастазы

      MX Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

МО Нет клинических признаков отдаленных метастазов

М 1 Имеются отдаленные метастазы (включая метастазы в лимфатические узлы таза)

pTNM Патологическая классификация

Категории рТ, pN и рМ соответствуют категориям Т, N и М.

pNO При гистологическом анализе материала паховой лимфаденэктомии должно быть исследовано не менее 6 узлов.

G — Гистопатологическая дифференцировка

См. описание на с. 112.

Группировка по стадиям

Стадия 0                           Tis                   N0                                М0

Стадия I                           Tl                     N0                                М0

Стадия IA                        T1a                  N0                                М0

1 Стадия 1В                     T1b                 N0                                М0

Стадия II                         Т2                    N0                                М0

Стадия III                        T1                    N1                                 М0

                                         Т2                    N1                                М0

                                         Т3                  N0, N1                М0

Стадия IVA                     T1                   N2                                  М0

                                         Т2                    N2                                 М0

                                         Т3                    N2                                 М0

                                         Т4                 Любая N              М0

Стадия IVB                  Любая Т         Любая N               Ml

Резюме

Вульва

T1                                      Ограничена вульва/промежность ⋜2           см

T1a .                                    Инвазия стромы <1,0 мм

T1b                                      Инвазия стромы>1,0 мм

Т2                                     Ограничена вульва/промежность >2 см

ТЗ                                     Нижняя часть уретры/влагалище/анус

Т4                                    Слизистая оболочка мочевого пузыря/прямой кишки/верхняя часть

                                        уретры/кость

N1                                   С одной стороны

N2                                   С обеих сторон

 

Влагалище

(ICD-0 C52)

Определение категорий Т и М соответствует стадиям, приме­няемым FIGO, поэтому для сравнения приведены обе класси­фикации.

Правила классификации

Классификация применима только для первичного рака. Опу­холи других половых органов или экстрагенитальных локали­заций, распространяющиеся на влагалище, сюда не включе­ны. Опухоли, распространяющиеся на влагалищную часть шейки матки и достигающие области наружного отверстия шеечного канала, относятся к раку шейки матки. Опухоли, вовлекающие вульву, классифицируются как опухоли вульвы. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза. Для оценки категорий Т, N и М применяются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр, эндоскопия и методы визуализации

N категории Физикальный осмотр и методы визуализации 

М категории Физикальный осмотр и методы визуализации

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными для верхних двух третей влагалища являются тазовые лимфатические узлы, а для нижней трети — паховые лимфатические узлы.

 

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

TNM                F1GO

категории       стадии

ТХ                                                       Недостаточно данных для оценки  первичной опухоли

Т0                                                             Первичная опухоль не определяется

Tis                         0                                 Преинвазивная карцинома        (Carcinoma in situ)

  Tl                          I                                 Опухоль ограничена влагалищем

  Т2                          II                                Опухоль вовлекает паравагинальные ткани,   но не

                                                                 распространяется на стенки таза

  Т3                         III                             Опухоль распространяется на стенки таза

  Т4                        IVA                           Опухоль вовлекает слизистую оболочку            мочевого пузыря

                                                                или прямой кишки       и/или распространяется за пределы таза

        Примечание. Наличия буллезного отека недостаточно для    классификации опухоли как Т4.

Ml                        IVB                             Отдаленные метастазы

N — Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки состояния регио-

нарных лимфатических узлов

NO Нет признаков поражения метастазами регионарных

лимфатических узлов

N1 Метастазы в тазовых или паховых лимфатических узлах

М — Отдаленные метастазы

См. описание на с. 107.

pTNM Патологическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

pNO При гистологическом анализе материала паховой лимфаденэктомии должно быть исследовано не менее 6 лим­фатических узлов; при тазовой лимфаденэктомии- не менее 10 лимфатических узлов.

 

G Гистопатологическая дифференци ровна

См.описание на с. 112.

Группировка по стадиям

Стадия 0            Tis                           N0                       М0

Стадия I             T1                           N0                       М0

Стадия II            Т2                           N0                       М0

Стадия III          T1                           N1                       М0           

                           Т2                           N1                       М0           

                            Т3                        N0, N1                   М0

    Стадия IVA        T4                        Любая N                 М0

    Стадия IVB      Любая Т                Любая N                 Ml

           Резюме

TNM               Влагалище                                                                                                           FIGO

T1              Стенка влагалища                                                                                                      I

Т2              Паравагинальные ткани                                                                                            II

ТЗ              Распространение на стенки таза                                                                              III

T4             Поражена слизистая оболочка мочевого пу-                                                         IVA

                 зыря/прямой кишки, выход за пределы таза

N1           Тазовые или паховые                                                                                                  III

Ml          Отдаленные метастазы                                                                                                IIB

 

 

Шейка матки

(ICD-0 C53)

Категории Т и М соответствуют стадиям Классификации FIGO, поэтому для сравнения приведены обе классификации.

Правила классификации

Классификация применима только для рака. Должно быть ги­стологическое подтверждение диагноза. Для оценки категорий Т, N и М применяются следующие

методы:

Т категории Физикальный осмотр, цистоскопия1, методы визуализации, включая урографию

N категории Физикальный осмотр и методы визуализации, включая урографию и лимфографию

     М категории Физикальный осмотр и методы визуализации

Примечание. 1 Цистоскопия не требуется для определения Tis.

Анатомические части

1. Внутренняя оболочка канала шейки матки (эндоцервикс — С53.0)

2. Наружная часть шейки матки (экзоцервикс — С53.1)

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются узлы, рас­положенные около шейки и тела матки, подчревные (внутрен­ние подвздошные, обтураторные), общие и наружные под­вздошные, прекрестцовые и боковые крестцовые.

 

TNM          Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

TNM                    FIGO

категории          стадии

  ТХ                                                                               Недостаточно данных для оценки первичной

                                                       опухоли

 Т0                                                                                Первичная опухоль не определяется

Tis                              0                                                 Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

T1                              1                                                  Рак шейки матки, ограниченный маткой

                                                                                      (распространение на тело не учитывается)

     TIa                       IA                                              Инвазивная карцинома, диагностируется

                                                                                   только микроскопически. Все опухоли,

                                                                                  определяемые макроскопически, даже    при

                                                                                       поверхностном распространении       оцениваются

                                                                                       T1b/стадия 1В

       Т1а1                     IA1                                        Инвазия стромы не более 3,0 мм в глубину и 7,0 мм

                                                                                       по горизонтали

       Tla2                      IA2                                         Инвазия стромы вглубь до 5,0 мм, горизонтальное

                                                                                        распространение до 7,0 мм

         Примечание. Глубина инвазии не может быть более 5,0 мм от основания эпителия, поверхности или железы, из которых она начинается. Глубина инвазии определяется как распространение опухоли от эпителиально-стромального соединения окружающих поверхностных эпителиальных выступов до наиболее глубокой точки инвазии. Вовлечение венозных или лимфатических сосудов не учитывается.

T1b                         IB                                                Клинически видимая опухоль, ограни­ченная шейкой,

                                                                                  или микроскопическая       опухоль больше Т1а2/1А2

       Т1b1                           IB1                                  Клинически определяемая опухоль до    4,0 см в

                                                                                        наибольшем измерении

       Tlb2                          IB2                                               Клинически определяемая опухоль

                                              более 4,0 см в наибольшем измерении

Т2                                  II                                         Опухоль шейки с распространением на     матку, но без

                                                                                  прорастания стенки таза или           нижней трети

                                                                                  влагалища

Т2а                             IIA                                       Без инвазии параметрия

Т2Ь                            II В                                      С инвазией параметрия

Т3                                 III                                         Рак шейки с распространением на стенку таза и/или

                                                                                   вовлечением нижней трети            влагалища, и/или

                                                                                  приводит к гидронефрозу, или нефункционирующей

                                                                                  почке

Т3а                            IIIA                                       Опухоль поражает нижнюю треть влагалища, но не

                                                                               распространяется на стенку             таза

Т3Ь                           III В                                      Опухоль распространяется на стенку           таза и/или

                                                                               приводит к гидронефрозу,    или нефункционирующей

                                                                              почке

Т4                                IVA                                      Опухоль распространяется на слизистую    оболочку

                                                                                 мочевого пузыря или прямой           кишки и/или

                                                                                  распространяется далее        малого таза

    Примечание. Наличия буллезного отека недоста­  точно для классификации опухоли как Т4.

Ml                                 IVB                                    Отдаленные метастазы

N — Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

NO Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

N 1 Метастазы в регионарных лимфатических узлах

М -- Отдаленные метастазы

См. описание на с. 107

 

pTNM Патологическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

pNO При гистологическом исследовании материала тазо­вой лимфаденэктомии должно быть изучено не менее 10 лимфатических узлов.

G Гистопатологическая дифференцировка

См. описание на с.112.

Группировка по стадиям

Стадия 0                         Tis                      NO                    МО

Стадия IA                       T1a                     NO                     МО

Стадия IA1                    T1a1                    NO                     МО

Стадия 1А2                   T1a2                    NO                     МО

Стадия IB                      T1b                      NO                     МО

Стадия IB1                   T1b1                     NO                     МО

Стадия IB2                   T1b2                     NO                    МО

Стадия IIA                    T2a                       NO                    МО

Стадия I1B                   T2b                       NO                    МО

Стадия IIIA                  Т3а                        NO                    МО

Стадия IIIB                   T1                         N1                      МО

                                      Т2                          N1                      МО

                                      Т3а                        N1                      МО

                                      Т3b                      Любая N              МО

Стадия IVA                 T4                        Любая N               МО

Стадия 1VB                 Любая Т             Любая N                Ml

Резюме

TNM                           Шейка матки                                                                                       FIGO

Tis                        In situ                                                                                                                 0

Т1                        Распространение до матки                                                                               1

   Т1а                   Диагностируется только микроскопически                                                      

        Т1а1           Глубина ≤3 мм, горизонтально ≤7мм                                                                     1А1

        Т1а2          Глубина ≤5мм, горизонтально ≤7мм                                                                       1А2

  Т1b                 Определяется клинически, больше чем Т1а2                                                        

       Т1b1          ≤4 см                                                                                                                             1В1

       Т1b2           >4 см                                                                                                                             1В2

Т2                      Распространение на матку, но без стенок таза или нижней трети влагалища  II

   Т2а                 Без поражения параметрия                                                                                          IIА

   Т2b                С поражением параметрия                                                                                           IIВ

Т3                      Поражена нижняя треть влагалища/стенки таза, гидронефроз                          III

   T3a                 Поражена нижняя треть влагалища                                                                          IIIA

   T3b                 Поражена стенка таза (гидронефроз)                                                                      IIIB

T4                      Поражена слизистая оболочка мочевого пузыря/прямой кишки,                     IVА

                          распространение за пределы таза

М1                    Отдаленные метастазы                                                                                            IVВ

 

 

 

 

Тело матки (ICD-0 C54)

Определение категорий Т, N и М соответствует ряду стадий, применяемых FIGO, поэтому для сравнения приведены обе классификации.

Правила классификации

Классификация применима только для рака. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза и определена гистопатологическая дифференцировка. Диагноз должен основы­ваться на данных исследования материала, полученного при частичном выскабливании.

Для оценки категорий Т, N и М применяются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр и методы визуализации, включая урографию и цистоскопию

N категории Физикальный осмотр и методы визуализации, включая урографию

М категории Физикальный осмотр и методы визуализации

FIGO стадии основаны на хирургическом стадировании (TNM стадии — на клинической и/или патологической клас­сификации).

Анатомические части

1. Перешеек матки (С54.0)

2. Тело матки (С54.3)

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются тазовые (подчревные, запирательные), общие, внутренние и наружные подвздошные, расположенные около матки, крестцовые, парааортальные.

 

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

TNM                   FIGO

категории         стадии

ТХ                                                  Недостаточно данных для оценки первичной

                          опухоли

ТО                                                    Первичная опухоль не определяется

Tis                     0                              Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

Tl                       I                             Опухоль ограничена телом матки

Т la                    IA                           Опухоль ограничена эндометрием

T1b                    IB                          Опухоль распространяется не менее,           чем на половину

                                                         миометрия

T1c                                             Опухоль распространяется больше,  чем на половину миометрия

Т2                     II                            Опухоль распространяется на шейку,           но не за пределы матки

Т2а                   IIA                         Вовлечены только эндоцервикальные          железы

  Т2b                   II В                        Инвазия стромы шейки

  Т3 и/или           III                         Местное и/или регионарное распростра нение как

N1                                                          в ТЗа, b, N1 и FIGO IIIA, В, С            ниже

Т3а                   IIIA                       Опухоль вовлекает серозу и/или яичник       (прямое распространение

                                                      или метастазы)             и/или раковые клетки в асците или промывных

                                                       водах

 Т3b                     III В                    Опухоль распространяется на влагалище 

                                                        (прямое или метастазы)

 N1                       IIIС                        Метастазы в тазовые и/или парааорталь­ные лимфатические узлы

 Т4                       1VA                        Опухоль распространяется на слизистую   оболочку мочевого пузыря

                                                          и/или толстой         кишки

   Примечание. Присутствие буллезного отека         недостаточно для отнесения опухоли к Т4.

Ml                      IVB                        Отдаленные метастазы (исключая метастазы во влагалище, серозу

                                                         таза и яичник,   включая метастазы во внутриабдоминальные

                                                        лимфатические узлы, кроме парааортальных и/или паховых)

N — Регионарные лимфатические узлы

              NX Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

NO Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

N 1 Метастазы в регионарных лимфатических узлах

М — Отдаленные метастазы

См. описание на с. 107.

pTNM Патологическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям

pNO Гистологический анализ материала тазовой лимфаденэктомии должен содержать не менее 10 лимфатических узлов.

G Гистопатологическая дифференцировка

Для гистопатологического стадирования см. следующие пуб­ликации:

FIGO (1989). Annual report on the results of treatment in gynecological cancer, 1m. J. Gynecol Obstet 28: 189—193.

FIGO (1990). Changes in gynecological cancer staging by the International Federation of Gynecology and Obstetrics. Am. J. Obstet.Gynecol. 162: 610—611.

Группировка по стадиям

Стадия 0                     Tis                 N0                М0

Стадия 1А                  T1a                N0                М0

Стадия IB                  T1b                 N0               М0

Стадия 1С                  T1c                N0                М0

Стадия IIA                 T2a                 N0                М0

Стадия IIB                 T2b                 N0                М0

Стадия IIIА                Т3а                  N0               М0

Стадия IIIВ                Т3Ь                  N0               М0

Стадия IIIС                 Т1                    N1              М0

                                     Т2                   N1               М0

                                     ТЗа, b              N1               М0

Стадия IVA                T4               Любая N          М0

Стадия 1VB           Любая Т         Любая N           Ml

 

Резюме

TNM                   Тело матки                                                                                                         FIGO

Tis                In situ                                                                                                                       О

Т1                Ограничена телом                                                                                                   I

T1a              Опухоль ограничена эндометрием                                                                       

T1b              He более половины миометрия                                                                              IB

T1c              Более половины миометрия                                                                                  

Т2                Распространение на шейку                                                                                     II

T2a              Только эндоцервикальные железы                                                                         IIA

T2b              Строма шейки                                                                                                           IIB

Т3                Местно и/или регионарно, как показано ниже                                                      III

и/или N1

Т3а              Сероза (яичник) положительное цитологическое исследование асцита           IIIA

 Т3b           Вовлечено влагалище                                                                                             IIIB           

 N1              Метастазы в регионарных лимфатических узлах                                                 IIIC

T4               Слизистая оболочка мочевого пузыря/толстой кишки                                        IVA         

 Ml             Отдаленные метастазы                                                                                             IVB

 

Яичники

(ICD-0 C56)

Определение категории Т, N и М соответствует стадиям, при­меняемым F1GO, поэтому для сравнения приведены обе классификации.

Правила классификации

Должно быть гистологическое подтверждение диагноза, позволяющее выделить гистологические подвиды опухолей. По согласованию с F1GO, рекомендуется использование гистоло­гической классификации эпителиальных опухолей ВОЗ (1973). Должна фиксироваться степень дифференцировки опухолевых клеток. Для оценки категорий Т, N и М применяются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр, методы визуализации, лапароскопия и/или хирургические методы

Nкатегории Физикальный осмотр, методы визуализации, лапароскопия и/или хирургические методы

М категории Физикальный осмотр, методы визуализации, лапароскопия и/или хирургические методы

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются подчревные (запирательные), общие и наружные подвздошные, боковые крестцовые, парааортальные и паховые.

 

TNM    Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

TNM                     FIGО

категории            стадии

ТХ                                                  Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО                                                 Первичная опухоль не определяется

Т1                                I                Опухоль ограничена яичниками

T1a                          IA             Опухоль ограничена одним яичником,             капсула не поражена, нет

                                                 опухолевого          разрастания на поверхности яичника,        нет

                                                 опухолевых клеток в асците и смы­ве из брюшной полости

T1b                        IB               Опухоль ограничена двумя яичниками,            капсула не поражена, нет

                                                опухолевого           разрастания на поверхности яичника,        нет

                                                опухолевых клеток в асците или             смыве из брюшной полости

T1c                                     Опухоль ограничена одним или двумя   яичниками, сопровождается

                                                разрывом    капсулы, наличием опухолевого разрастания на поверхности

                                                 яичника,    наличием злокачественных клеток в          асцитической

                                                 жидкости или смыве из   брюшной полости

Т2                          II                 Опухоль поражает один или два яичника          с распространением на таз

Т2а                    IIА                 Распространение и/или метастазирование в матку и/или одну или обе

                                                трубы,         нет опухолевых клеток в асците или в       смыве из брюшной

                                               полости

Т2b                  II В               Распространение на другие ткани таза,    нет опухолевых клеток в асците

                                             или в             смыве из брюшной полости

    Т2с                  IIС               Распространение в тазу (2а или 2Ь) с        наличием опухолевых клеток в

                                                асцитической жидкости или смыве из брюшной полости

Т3 и/или             III               Опухоль поражает один или оба яичника  с микроскопически

N1                                          подтвержденными внутрибрюшинными метастазами за пределами таза

                                               и/или метастазами в регионарных лимфатических узлах

    Т3а                    IIIA                      Микроскопически подтвержденные внутрибрюшинные метастазы за

                                              пределами таза

  Т3b               III В             Макроскопические внутрибрюшинные       метастазы за пределами таза до 2

                                           см в      наибольшем измерении

  Т3с               IIIС              Внутрибрюшинные метастазы за пределами таза более 2 см в наибольшем

и/или N 1                           измерении и/или метастазы в регионарных лимфатических узлах

М 1                    IV               Отдаленные метастазы (исключая внутри­  брюшинные метастазы)

Примечание. Метастазы в капсулу печени классифицируются как ТЗ/стадия III, метастазы в паренхиме печени классифицируются как М1/стадия IV. Позитивные цитологические находки в плевральной жидкости как М1/стадия IV.

N — Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

NO Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

N1 Метастазы в регионарных лимфатических узлах

М — Отдаленные метастазы

См. описание на с. 107.

pTNM Патологическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

pNO Гистологический анализ материала тазовой лимфаденэктомии должен содержать не менее 10 лимфатических узлов.

 

         G Гистопатологическая дифференцировка

GX  Степень дифференцировки не может быть установлена

GB  Пограничная злокачественность

G 1  Высокая степень дифференцировки

G2   Средняя степень дифференцировки

G3—4         Низкая степень дифференцировки или недифферен­цированные опухоли

Группировка по стадиям

Стадия IA                   T1a                  NO              МО

Стадия IB                    T1b                 NO              МО

Стадия 1С                   T1c                 NO               МО

Стадия IIA                   T2a                 NO              МО

Стадия II В                  T2b                  NO             МО

Стадия IIC                   T2c                  NO              МО

Стадия IIIA                 Т3а                  NO               МО

Стадия III В                Т3b                  NO               МО

Стадия II 1С               Т3с                  NO               МО

                                Любая Т                N1                МО

Стадия IV               Любая Т          Любая N            Ml

 

Резюме

TNM                                        Яичники                                                                                                 FIGO

T1                              Ограничено яичниками                                                                                             I

Т1а                            Один яичник, капсула интактна                                                                    IA

T1b                            Оба яичника, капсула интактна                                                                    IB

T1c                            Разрыв капсулы, опухоль на поверхности, злокачественные клетки

                                  в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости                      IС

Т2                             Распространение на таз                                                                                  II

Т2а                           Матка, трубы (а)                                                                                               IIА

Т2b                           Другие ткани таза                                                                                            IIВ

Т2с                           Опухолевые клетки в асцитической  жидкости или смыве из

                                 брюшной полости                                                                                             IIC

Т3                             Внутрибрюшинные метастазы за пределами таза и/или метастазы

 и/или N1                 в регионарных лимфатических узлах                                                            III

Т3а                         Микроскопически определяемые                                                                    IIIA

                                внутрибрюшинные метастазы

Т3b                            Макроскопически определяемые                                                                 IIIB

                                     внутрибрюшинные метастазы до 2 см

Т3с                           Внутрибрюшинные метастазы более 2 см и или метастазы в

                                регионарных , лимфатических узлах                                                             IIIС

 

M1                         Отдаленные метастазы (исключая       внутрибрюшинные)                           IV


Маточная труба

(ICD-0 C57.0)

Данная классификация рака маточной трубы основана на адаптированной Классификации FIGO 1992 г. Определение категорий Т, N и М соответствует стадиям FIGO, поэтому для сравнения приводятся обе классификации.

Правила классификации

Классификация применима только для рака. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза. Для оценки категорий Т, N и М применяются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр, методы визуализации, лапароскопия и/или хирургические методы

N категории Физикальный осмотр, методы визуализации, лапароскопия и/или хирургические методы

М категории Физикальный осмотр, методы визуализации, лапароскопия и/или хирургические методы

Стадии FIGO основаны на хирургическом стадировании (TNM стадии основаны на клиническом и/или патологиче­ском стадировании).

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются подчревные (запирательные), общие и наружные подвздошные, боковые крестцовые, парааортальные и паховые.

 

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

TNM                   FIGO

категории          стадии

ТХ                                                  Недостаточно данных для оценки первич­  ной опухоли

ТО                                                 Первичная опухоль не определяется

Tis                      0                          Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

T1                       I                          Опухоль ограничена маточной трубой(ами)

        T1a                      IA                             Опухоль ограничена одной трубой без прорастания серозной

                                                         оболочки,         без асцита

         T1b                        IB            Опухоль ограничена двумя трубами,          без прорастания

                                                           серозной    оболочки, без асцита

 

T1c                         IС               Опухоль ограничена одной или двумя          трубами с проникновением

                                                   в или     через серозную оболочку или с нали­чием опухолевых клеток

                                                  в асците             или смыве из брюшной полости

Т2                   II                          Опухоль вовлекает одну или обе трубы         и распространяется на таз Т2а                IIА                      Распространение и/или метастазы в   матку и/или яичники

Т2b               II В                        Распространение на другие структуры           таза

Т2с               II С                        Распространение на таз (2а или 2Ь) с             наличием опухолевых клеток в

                                                       асците             или смыве из брюшной полости

Т3                III                          Опухоль поражает одну или обе маточные трубы с имплантацией по

                                                      брюшине         вне таза и/или метастазами в регионарных

                                                    лимфатических  узлах

Т3а               IIIA                          Микроскопические метастазы по      брюшине за пределами таза

Т3b              III В                      Макроскопические метастазы по          брюшине до 2 см в наибольшем

                                                      измерении и/или метастазы в регионарных лимфатических узлах

Т3с              IIIC                      Метастазы по брюшине более 2 см в и/или      наибольшем измерении и/или                                       метаcтазы в регионарных лимфатических         узлах

N1                                     

М 1                IV                      Отдаленные метастазы (исключая мета­            стазы по брюшине)

N — Регионарные лимфатические узлы

NX Нет данных для оценки регионарных лимфатиче­ских узлов

NO Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах

N1 Метастазы в регионарных лимфатических узлах

М — Отдаленные метастазы

См. описание на с. 107.

pTNM Патологическая классификация

Категории рТ, pN и рМ соответствуют категориям Т, N и М.

pNO При гистологическом анализе материала тазовой лимфаденэктомии должно быть исследовано не менее 10 лим­фатических узлов.

G Гистопатологическая дифференцировка

Описание см. на с.112.

Группировка по стадиям

Стадия 0         Tis NO        МО

Стадия IA       T1a NO      МО

Стадия IB       T1b NO      МО

Стадия 1С        T1c              NO            МО

Стадия 1IA       Т2а             NO             МО

Стадия IIB        T2b             NO              МО

Стадия 1IC       Т2с              NO             МО

Стадия IIIA      ТЗа              NO              МО

Стадия III В     ТЗЬ              NO             МО

Стадия IIIC      ТЗс               NO              МО

                          Любая Т       N1              МО

Стадия IV        Любая Т       Любая N     Ml

Резюме

TNM                           Маточная труба                                                                                            FIGO

Т1                              Ограничена трубой(ми)                                                                                     I

   T1a                          Одна труба, сероза интактна                                                                               IA

   T1b                          Обе трубы, сероза интактна                                                                                IB

   T1c                          Прорастание серозы, опухолевые    клетки в асците или смыве                     IC

Т2                               Распространение на таз                                                                                    II

   Т2а                          Матка и/или яичники                                                                                            IIA

   T2b                          Другие структуры таза                                                                                           IIB

   Т2с                          Опухолевые клетки в асците или смыве                                                             IIC

ТЗ и/или N1              Метастазы по брюшине за пределами таза                                                     III

   ТЗа                          Микроскопические метастазы по брюшине                                                        IIIA

   ТЗЬ                          Макроскопические метастазы по брюшине до 2 см                                          III В

   ТЗс                           Метастазы по брюшине более 2 см                                                         IIIC

и/или N1                     и/или метастазы в регионарных лимфатических узлах

Ml                                Отдаленные метастазы (исключая  метастазы по брюшине)                       IV

 

Трофобластические опухоли (ICD-0 C58.9)

Данная классификация трофобластических опухолей осно­вана на адаптированной Классификации FIGO 1992 г. Определение категорий Т, N и М соответствует стадиям FIGO, поэтому для сравнения включены обе классифика­ции. В группировке по стадиям для Т и М учитываются фа­кторы риска. В отличие от других локализаций опухолей критерий N (регионарные метастазы) при этих опухолях не применяется.

Правила классификации

Классификация применима для хориокарциномы (9100/3), инвазивного пузырного заноса (9100/1) и трофобластической болезни плаценты (9104/1). Опухоли плаценты будут описаны отдельно. Гистологическое подтверждение диагно­за не требуется, если уровень хорионического гонадотропика в моче резко повышен. Должна быть отмечена предвари­тельная химиотерапия.

Для оценки категорий Т и М применяются следующие методы:

Т категории   Физикальный осмотр, методы визуализа­ции, включая урографию и цистоскопию, определение уровня ХГТ в моче

М категории   Физикальный осмотр, методы визуализа­ции и оценка уровня ХГТ в моче

Факторы риска Существует два важных фактора риска, влияющих на прогноз (помимо Т и М):

                          1. ХГТ больше чем 100,000 МЕ/24 ч мочи

                          2. Длительность болезни более 6 мес после окончания предшествующей беременности


            ТМ      Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

 

ТМ  категории

FIGO  стадии*

 

ТХ

 

Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО

 

Первичная опухоль не определяется

Т1

I

Опухоль ограничена маткой

Т2

II

Опухоль распространяется на другие        структуры гениталий: влагалище, яич­ники, широкую связку, маточную трубу в виде метастазов или непосредственного прорастания

 

Ml a

III

Метастазы в легком(их)

Mlb

IV

Другие отдаленные метастазы с поражением или без поражения легких

 

 

Примечание. *Стадии I—IV подразделяются на А, В, С с учетом факто­ров риска: А — без факторов риска, В — один фактор риска, С — два фак­тора риска.

М — Отдаленные метастазы

MX Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

МО Нет признаков отдаленных метастазов

Ml Имеются отдаленные метастазы

М1а Метастазы в легком(их)

Mlb Другие отдаленные метастазы с поражением или без поражения легких

Примечание. Метастазы в гениталиях (влагалище, яичник, широкая связка, маточная труба) классифицируются как Т2.

рТМ Патологическая классификация

рТ и рМ категории соответствуют Т и М категориям.

 

            Группировка по стадиям

Стадия

Т

М

Факторы риска

IA

Т1

М0м0

Отсутствуют

IB

Т1

М0

Один

IC

Т1

М0

Два

IIA

Т2

М0

Отсутствуют

IIB

Т2

М0

Один

IIC

Т2

М0

Два

IIIA

Любая Т

М1a

Отсутствуют

IIIB

Любая Т

М1a

Один

IIIC

Любая Т

М1a

Два

IVA

Любая Т

М1b

Отсутствуют

IVB

Любая Т

М1b

Один

IVC

Любая Т

М1b

Два

 

            Резюме

ТМ

Трофобластические опухоли

Стадия

Т1

Ограничена маткой

I

Т2

Другие структуры гениталий

II

М1а

Метастазы в легком (их)

III

Mlb

Другие отдаленные метастазы

Факторы риска:         

-        ХГТ 100,000 МЕ/24ч мочи

-        Длительность болезни >6 мес

IV

Стадии подразделяются:

А — без факторов риска

В — один фактор

С - два фактора

 

 

УРОЛОГИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ

Включены следующие анатомические области:

• Половой член

• Предстательная железа

• Яичко

• Почки

• Почечная лоханка и мочеточник

• Мочевой пузырь

• Мочеиспускательный канал

Каждая область описывается по следующим критериям:

• Правила классификации с методами оценки Т, N и М ка­тегорий. Дополнительные методы применяются, когда они могут повысить точность стадирования до лечения

• Анатомические области и части, где они имеются

• Определение регионарных лимфатических узлов

• Отдаленные метастазы

TNM Клиническая классификация

pTNM Патологическая классификация

G Гистопатологическая дифференцировка, где имеется

• Группировка по стадиям

• Резюме

Отдаленные метастазы

Категории Ml и рМ1 могут быть дополнены в зависимости от локализации отдаленных метастазов:

Легкое                             PUL    

Костный мозг                MAR

Кости                              OSS     

Плевра                            PLE

Печень                            НЕР    

Брюшина                        PER

Головной мозг               BRA    

Надпочечник                 ADR

Лимфатические узлы    LYM    

Кожа                               SKI

Другие                            ОТН

 

R Классификация

Наличие или отсутствие резидуальных опухолей после лече­ния обозначается символом R. Определение R Классифика­ции применимо для всех урологических опухолей.

RX Недостаточно данных для определения резидуальной опухоли

RO Резидуальная опухоль отсутствует

R1 Резидуальная опухоль определяется микроскопически

R2 Резидуальная опухоль определяется макроскопически

 

 

Половой член (ICD-0 C60)

Классификация применима только для рака. Должно быть ги­стологическое подтверждение диагноза. Для оценки категорий Т, N и М применяются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр и эндоскопия

N категории Физикальный осмотр и методы визуализации

М категории Физикальный осмотр и методы визуализации

Анатомические части

1. Крайняя плоть (С60.0)

2. Головка (С60.1)

3. Тело полового члена (С60.2)

Регионарные лимфатические узлы

 

Регионарными лимфатическими узлами являются поверхност­ные и глубокие паховые, а также тазовые лимфатические узлы.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

Tis Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

Та Неинвазивная бородавчатая карцинома

       Т1 Опухоль распространяется на. субэпителиальную со­единительную ткань

       Т2 Опухоль распространяется на губчатое или пещери­стое тело

       ТЗ Опухоль распространяется на уретру или предстатель­ную железу

       Т4 Опухоль распространяется на соседние структуры

 

N — Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

NO Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

N1 Метастазы в одном поверхностном паховом лимфати­ческом узле

N2 Метастазы в нескольких поверхностных паховых лим­фатических узлах или метастазы с обеих сторон

N3 Метастазы в глубоких паховых лимфатических узлах или в лимфатических узлах(е) таза с одной или обеих сторон

М — Отдаленные метастазы

MX Недостаточно данных для .определения отдаленных метастазов

МО Нет признаков отдаленных метастазов

Ml Имеются отдаленные метастазы

pTNM Патологическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

G Гистопатологическая дифференцировка

GX    Степень дифференцировки не может быть установлена

G1      Высокая степень дифференцировки

G2      Средняя степень дифференцировки

G3—4 Низкая степень дифференцировки или недифферен­цированные опухоли

 

Группировка по стадиям

Стадия 0           Tis         NO                МО

                          Та           NO               МО

Стадия I           Tl             NO               МО

Стадия II         Tl             N1                МО

                          Т2           NO, N1        МО

Стадия III      Tl                N2                 МО

                       Т2               N2                 МО

                       ТЗ                NO,N1,N2    МО

Стадия IV      Т4               Любая N       МО

                       Любая Т      N3                 МО

                       Любая Т      Любая N       Ml

Резюме

Половой член

Tis          In situ

Та           Неинвазивная бородавчатая карцинома

Tl           Субэпителиальная соединительная ткань

Т2           Губчатое или пещеристое тело

ТЗ          Уретра, предстательная железа

Т4          Другие соседние структуры

N1         Один паховый поверхностный

N2          Множественные или с обеих сторон поверхностные паховые лимфатические узлы

N3          Глубокие паховые или тазовые

 

Предстательная железа (ICD-0 C61)

Правила классификации

Классификация применима только для аденокарциномы. Переходноклеточная карцинома предстательной железы классифицируется как опухоль мочеиспускательного канала (см. с. 161). Должно быть гистологическое подтверждение диагноза.

Для оценки категорий Т, N и М применяются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр, методы визуализации, эндоскопия, биопсия и биохимические тесты

N категории Физикальный осмотр, методы визуализации

М категории Физикальный осмотр, методы визуализации, исследование скелета и биохимические тесты

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются лимфатиче­ские узлы малого таза, расположенные ниже бифуркации общих подвздошных артерий. Категория N не зависит от ло­кализации регионарных метастазов.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

Tl Клинически не определяемая опухоль: не пальпирует­ся, не видна при визуализации

     Т1а Случайно обнаружена при гистологическом ис­следовании, составляет не более 5% резецированной ткани

      T1b Случайно обнаружена при гистологическом ис­следовании, составляет более 5%                    резецирован­ной ткани

       T1c Опухоль обнаружена при игловой биопсии (вы­полнена в связи с повышением PSA)

Т2   Опухоль ограничена предстательной железой1

       Т2а  Опухоль поражает одну долю           

       T2b  Опухоль поражает обе доли

ТЗ   Опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы2

       ТЗа Экстракапсулярное распространение (с одной или двух сторон)

       ТЗЬ Опухоль прорастает семенные пузырьки

Т4   Опухоль несмещаема или распространяется на струк­туры другие чем семенные пузырьки: шейку мочевого      пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, леватор      и/или стенку таза

Примечание. 'Опухоль, выявляемая в одной или обеих долях с помощью игловой биопсии, но не пальпируемая и невидимая при визуализации, классифицируется как Т1с.

2Распространение на верхушку предстательной железы или (но не че­рез) капсулу классифицируется как Т2.

N — Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

NO Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

N I Имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах

М — Отдаленные метастазы

MX Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

МО Нет признаков отдаленных метастазов

Ml Имеются отдаленные метастазы

М1а Нерегионарные лимфатические узлы(ел)

Mlb Кость(и)

Ml с Другие локализации

Примечание. При наличии различных метастазов учитывается наиболее распространенная категория.

 

pTNM Патологическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

Однако категория рТ1 отсутствует, так как недостаточно ткани для оценки высшей рТ категории.

G Гистопатологическая дифференцировка

GX   Степень дифференцировки не может быть установлена

G1    Высокая степень дифференцировки, легкая анаплазия

G2    Средняя степень дифференцировки, средняя ана­плазия

G3—4 Низкая степень дифференцировки или недифферен­цированные опухоли, выраженная анаплазия

Группировка по стадиям

Стадия I     Tia           NO            МО     G1

Стадия II   Tia            NO            МО     G 2, 3, 4

                   T1b           NO            МО     Любая G

                   T1c           NO            МО     Любая G

                   Tl              NO            МО     Любая G

                   Т2              NO           МО     Любая G

Стадия III  ТЗ              NO           МО     Любая G

Стадия IV  Т4              NO           МО     Любая G            

                   Любая Т    Nl             МО     Любая G

                   Любая Т    Любая N  М 1     Любая G

 

            Резюме

Предстательная железа

Т1         Не пальпируется, не видна

Т1а       <5%

T1b       >5%

T1c       Игловая биопсия

Т2         Ограничена железой

Т2а       Одна доля

Т2Ь       Обе доли

ТЗ          Распространяется за пределы капсулы

ТЗа        Экстракапсулярно

ТЗb        Семенные пузырьки(к)

Т4          Несмещаемая или распространяется на    соседние         структуры: шейку мочевого пузыря,       наружный           сфинктер, прямую кишку, леватор, стенки таза

N 1        Регионарные лимфатические узлы

Ml а       Нерегионарные лимфатические узлы

Mlb        Кости

Mlс        Другие локализации

 

Яичко (ICD-OC62)

Правила классификации

Классификация применима только для герминативных опухо­лей яичка. Должно быть гистологическое подтверждение диаг­ноза и выделены морфологические подвиды опухоли. Гистопатологическая дифференцировка не применяется.

При данном заболевании часто встречается повышение в сыворотке уровня опухолевых маркеров: альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Стадирование основывается на анатомиче­ском распространении и оценке уровня опухолевых маркеров в сыворотке.

Для оценки N, М и S категории применяются следующие методы:

N категории Физикальный осмотр, методы визуализации

М категории Физикальный осмотр, методы визуализации биохимические тесты

S категории Опухолевые маркеры сыворотки

Стадии подразделяются с учетом наличия и степени повы­шения уровня опухолевых маркеров. Сывороточные опухо­левые маркеры получают сразу после удаления яичка. При повышении их уровня выполняется серийное исследование согласно нормальной скорости снижения (распада) АФП (полураспад 7 дней) и ХГТ (полураспад 3 дня) для оценки степени повышения уровня маркера. Классификация осно­вана на самой низкой оценке ХГТ и АФП после удаления яичка. Уровень ЛДГ в сыворотке (но не уровень полураспа­да) имеет прогностическое значение у больных с метастазами и применяется для стадирования.

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются абдоми­нальные парааортальные, паракавальные, внутритазоиые и паховые. Узлы, расположенные вдоль v. spermatic, считаются регионарными. Внутритазовые и паховые узлы относятся к регионарным после операций на мошонке и в паху. Катего­рия N не зависит от локализации регионарных метастазов.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

Степень распространения первичной опухоли оценивается после радикальной орхидэктомии, см. рТ. Если орхидэктомия не производилась, употребляется символ ТХ.

N — Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки состояния регио­нарных лимфатических узлов

NO Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

N1 Имеются метастазы в одном или нескольких лимфа­тических узлах до 2 см в наибольшем измерении

N2 Имеются метастазы в одном или нескольких лимфа­тических узлах до 5 см в наибольшем измерении

N3 Имеются метастазы в лимфатических узлах более 5 см в наибольшем измерении

М — Отдаленные метастазы

MX Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

МО Нет признаков отдаленных метастазов Ml Имеются отдаленные метастазы

       Mla Поражены метастазами нерегионарные лимфа­тические узлы или легкие

       М1b Другие отдаленные метастазы

pTNM Патологическая классификация

рТ — Первичная опухоль

рТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли (без радикальной орхилэктомии применяется категория рТХ)

рТО Первичная опухоль не определяется (т. е. Гистологический рубец в яичке)

pTis Внугриканальчатая герминогенная неоплазия (преинвазивный рак)

рТ1 Опухоль ограничена яичком и придатком без сосуди­стой/лимфатической инвазии, опухоль может врас­тать в белочную оболочку яичка, но не во влагалищ­ную оболочку

рТ2 Опухоль ограничена яичком и придатком, имеется со­судистая/лимфатическая инвазия, или опухоль прора­стает через белочную оболочку яичка и врастает во влагалищную оболочку

рТЗ Опухоль распространяется на семенной канатик с или без сосудистой/лимфатической инвазии

рТ4 Опухоль распространяется на мошонку с или без со­судистой/лимфатической инвазии

pN — Регионарные лимфатические узлы

pNX Недостаточно данных для оценки регионарных лим­фатических узлов

pNO Метастазы в регионарных лимфатических узлах от­сутствуют

pNl Имеются метастазы до 2 см в наибольшем измере­нии с поражением до 5 узлов

pN2 Имеются метастазы до 5 см в наибольшем измере­нии с поражением до 5 узлов, или распространение опухоли за пределы узла

pN3 Метастазы в лимфатических узлах более 5 см в наи­большем измерении

рМ — Отдаленные метастазы

рМ категории соответствуют М категориям.

S — Опухолевые маркеры сыворотки

SX Невозможна оценка маркеров сыворотки

SO Уровни маркеров соответствуют норме

                      ЛДГ          ХГТ (МЕ/мл)      АФП (нг/мл)

  S1        <l,5xN     и      <5,000      и      < 1,000

  S2     1,5-lOxN  или 5,000-50,000 или 1,000-10.000

  S3       >IOxN   или    >50,000    или       10.000

N указывает высшую границу нормы для оценки ЛДГ.

 

Группировка по стадиям

Стадия 0                 pTis                     NO             МО             SO, SX

Стадия 1                 pTl-4                   NO             МО             SX

Стадия IA               pTI                      NO             МО             SO

Стадия 1В              pT2                      NO             МО             SO

                                pT3                      NO             МО            SO

                               pT4                       NO             МО            SO

Стадия IS              Любая pT/TX       NO             МО            SI—3

Стадия II               Любая pT/TX       N1-3           МО            SX

Стадия IIА            Любая pT/TX       N1               МО            SO

                               Любая pT/TX       N1               МО           S1

Стадия II В            Любая pT/TX       N2               МО           SO

                                Любая pT/TX       N2               МО          S1

Стадия I1C             Любая pT/TX       N3               МО          SO

                                Любая pT/TX       N3               МО          S1

Стадия III               Любая pT/TX       Любая N     MI, Mia  SX

Стадия IIIA            Любая pT/TX       Любая N     Ml, Mia    SO

                                Любая рТ/ТХ       Любая N     Ml, Mia    SI

Стадия IIIB             Любая pT/TX       N1-3           МО          S2

                                  Любая pT/TX      Любая N     Ml, Mia  S2

Стадия II1C             Любая pT/TX       N1-3            МО         S3

                                 Любая pT/TX        Любая N     Ml, Mia  S3

                                 Любая pT/TX        Любая N     Ml б         Любая S

Резюме

Яичко

pTis    Внутриканальцевая опухоль

pTI     Яичко и придатки, нет сосудистой лимфатической инвазии

pT2  Яичко и придатки, имеется сосудистая/лимфатиче­ская инвазия или поражена влагалищная оболочка

pT3    Распространение на семенной канатик

pT4    Распространение на мошонку

N1    <2 см

N2    <5 см

N3    >5 см

M1a   Поражены метастазами нерегионарные лимфатиче­ские узлы или ткань легких

М1b   Другие висцеральные метастазы

 

Почки (ICD-0 C64)

Правила классификации

Классификация применима только для рака из почечного эпи­телия. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза. Для оценки категорий Т, N и М применяются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр и методы визуализации

N категории Физикальный осмотр и методы визуализации

М категории Физикальный осмотр и методы визуализации

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются лимфатиче­ские узлы ворот почки, парааортальные и паракавальные. Ка­тегория N не зависит от локализации регионарных метастазов.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

Т1 Опухоль до 7,0 см в наибольшем измерении, ограни­ченная почкой

Т2 Опухоль более 7,0 см в наибольшем измерении, огра­ниченная почкой

ТЗ Опухоль распространяется на крупные вены или над­почечник или околопочечные ткани, но в пределах фасции Герота

ТЗа Опухоль распространяется на надпочечник или околопочечные ткани, но в пределах фасции Герота

ТЗb Массивное распространение опухоли в почеч­ную или полую вены

ТЗс Массивное распространение опухоли на полую вену выше диафрагмы

Т4 Опухоль распространяется за пределы фасции Герота

 

S — Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

NO Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

N1 Имеются метастазы в одиночном регионарном лим­фатическом узле

N2 Множественные метастазы в регионарных лимфати­ческих узлах

М — Отдаленные метастазы

см. описание на с. 143.

pTNM Патологическая классификация

pТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

G Гистопатологическая дифференцировка

См. описание на с. 143.

Группировка по стадиям

Стадия I         Tl             NO            МО

Стадия II       Т2             NO            МО

Стадия III      Tl              N1             МО

                       Т2             N1              МО

                      ТЗ              NO, N1       МО

Стадия IV     Т4             NO, N1        МО

                      Любая Т    N2               МО

                     Любая Т     Любая N      Ml

Резюме

Почки

Tl      <7,0 см/ограничена почкой

Т2      >7,0 см/ограничена почкой

ТЗ      Распространение на крупные вены, надпочечник или околопочечные ткани

Т4      Распространение за фасцию Герота

N1     Одиночный

N2     Множественные

 

Почечная лоханка и мочеточник (ICD-0 C65, С66)

Классификация применима только для рака. Папиллома исключается. Должно быть гистологическое или цитологическое подтверждение диагноза

Для оценки категорий Т, N и М применяются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр, методы визуализации и эндоскопия

N категории Физикальный осмотр и методы визуализации

М категории Физикальный осмотр и методы визуализации

Анатомические области

1. Почечная лоханка (С65.9)

2. Мочеточник (С66.9)

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются лимфатиче­ские узлы ворот почки, парааортальные, паракавальные для мочеточника внугритазовые. Категория N не зависит от локализации регионарных метастазов.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

Та Папиллярная неинвазивная карцинома

Tis Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

Tl Опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань

Т2 Опухоль распространяется на мышцы

ТЗ (Печеночная лоханка) Опухоль распространяется за пределы мышц в окололоханочную клетчатку или по­чечную паренхиму

       (Мочеточник) Опухоль распространяется за пределы мышц в околомочеточниковую клетчатку

Т4 Опухоль распространяется на соседние структуры или околопочечную клетчатку

N — Регионарные лимфатические узлы

см. описание на с.150.

М - Отдаленные метастазы

См. описание на с.143.

pTNM Патологическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

G Гистопатологическая дифференцировка

См. описание на с. 143.

Группировка по стадиям

Стадия Оа       Та               NO               МО

Стадия Ois      Tis              NO                МО

Стадия 1          Tl               NO                МО

Стадия II         Т2               NO                МО

Стадия III       ТЗ               NO                 МО

Стадия IV       Т4               NO                 МО

                        Любая Т     Nl, N2, N3     МО

                        Любая Т      Любая N       Ml

 

Резюме

Почечная лоханка, мочеточник

Та        Неинвазивная папиллярная

Tis        In situ

Tl         Субэпителиальная соединительная ткань

Т2        Мышцы

ТЗ        Распространение за пределы мышц

Т4        Соседние органы, околопочечная клетчатка

Nl        Одиночный <2 см

N2       Одиночный или множественные <5 см

N3       >5 см

 

Мочевой пузырь (ICD-0 C67)

Правила классификации

Классификация применима только для рака. Папиллома ис­ключена. Должно быть гистологическое или цитологическое подтверждение диагноза.

Для оценки категорий Т, N и М применяются следующие ме­тоды:

Т категории Физикальный осмотр, методы визуализации и эндоскопия

N категории Физикальный осмотр и методы визуализации

М категории Физикальный осмотр и методы визуализации

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются лимфатиче­ские узлы малого таза, расположенные ниже бифуркации об­щих подвздошных артерий. Категория N не зависит от лока­лизации регионарных метастазов.

TNM Клиническая классификация

Т - Первичная опухоль

Индекс (m), добавленный при классификации Т, свидетельст­вует о множественности опухолей. Индекс (is) может добав­ляться к любой категории Т при наличии сопутствующей Carcinoma in situ.

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

Та Неинвазивная папиллярная карцинома

Tis Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ) («плоская опухоль»)

Т1 Опухоль распространяется на субэпителиальную со­единительную ткань

Т2 Опухоль распространяется на мышцы

     Т2а Опухоль распространяется на поверхностную мышцу (внутренняя половина)

     Т2b Опухоль распространяется на глубокую мышцу (наружная половина)

ТЗ Опухоль распространяется на околопузырные ткани

     ТЗа Микроскопическая

     ТЗb Макроскопическая (экстрапузырная масса)

Т4 Опухоль распространяется на любую из следующих структур: предстательную железу, матку, влагалище, стенку таза, брюшную стенку

     Т4а Опухоль распространяется на предстательную железу или матку, или влагалище

     Т4b Опухоль распространяется на стенку таза или брюшную стенку

N — Регионарные лимфатические узлы

См. описание на с. 150.

М — Отдаленные метастазы

См. описание на с. 143.

pTNM Патологическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

G Гистопатологическая дифференцировка

См. описание на с.143.

Группировка по стадиям

Стадия Оа        Та               N0             М0

Стадия Ois       Tis              N0             М0

Стадия 1           Т1               N0             М0

Стадия II          Т2а             N0             М0

                          Т2b             N0             М0

Стадия III         ТЗа             N0            М0

                          ТЗb              N0            М0

                          Т4а              N0            М0

Стадия IV        Т4Ь              N0            М0

                          Любая Т      N1, 2, 3      М0

                          Любая Т      Любия N    М0

Резюме

Мочевой пузырь

Та        Неинвазивная папиллома

Tis        In situ: «плоская опухоль»

Т1        Субэпителиальная соединительная ткань

Т2        Мышцы

Т2а      Внутренняя половина

Т2Ь      Наружная половина

ТЗ        Распространение за мышцы

ТЗа      Микроскопическое

ТЗЬ      Макроскопическое (экстрапузырная масса)

Т4а      Предстательная железа, матка, влагалище

Т4Ь      Стенка таза, брюшная стенка

N1       Одиночный <2 см

N2       Одиночный или множественные <5 см

NH      >5 см

 

Мочеиспускательный канал

Правила классификации

Классификация применима для рака мочеиспускательного ка­нала (ICD-OC68.0) и переходноклеточных опухолей предста­тельной железы (ICD-OC61) и мочеиспускательного канала предстательной железы. Должно быть гистологическое или цитологическое подтверждение диагноза. Для оценки категорий Т, N и М применяются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр, методы визуализации,  эндоскопия

N категории Физикальный осмотр и методы визуализации

М категории Физикальный осмотр и методы визуализации

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются паховые и тазовые. Категория N не зависит от локализации регионарных метастазов.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

Мочеиспускательный канал (мужчины и женщины)

Та  Неинвазивная папиллома, полиповидная или бородавчатая карцинома

Tis Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

Т1 Опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань

Т2 Опухоль распространяется на любую из следующих структур: губчатое тело, предстательную железу, периуретральные мышцы

ТЗ Опухоль распространяется на любую из следующих структур: пещеристое тело, за пределы капсулы пред­стательной железы, переднюю часть влагалища, шей­ку мочевого пузыря

Т4 Опухоль распространяется на другие соседние струк­туры

Переходноклеточная карцинома предстательной железы (мочеиспускательный канал предстательной железы)

Tis pu Преинвазивный рак, распространяется на мочеиспуска­тельный канал предстательной железы

Tis pd Преинвазивный рак, распространяется на протоки предстательной железы

       Т1 Опухоль распространяется на субэпителиальную со­единительную ткань

Т2 Опухоль распространяется на любую из следующих структур: строму предстательной железы, губчатое те­ло, периуретральные мышцы

ТЗ Опухоль распространяется на любую из следующих структур: пещеристое тело, за пределы капсулы пред­стательной железы, шейку мочевого пузыря (экстра­простатическое распространение)

Т4 Опухоль распространяется на другие соседние струк­туры (инвазия мочевого пузыря)

N — Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

NO Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

N1 Метастазы в одном лимфатическом узле не более 2 см в наибольшем измерении

N2 Метастазы в одном лимфатическом узле более 2 см в наибольшем измерении или множественные метастазы

М — Отдаленные метастазы

См. описание на с. 143.

 

pTNM Патологическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

G Гистопатологическая дифференцировка

См. описание на с.143.

Группировка по стадиям

Стадия Оа       Та                N0                М0

Стадия Ois      Tis               N0                 М0

                         Tis pu          N0                 М0

                         Tis pd          N0                 М0

Стадия I           Tl                N0                 М0

Стадия II         Т2                N0                М0

Стадия III        Tl                 N0                М0

                         Т2                N1                М0

                         ТЗ                N0, N1        М0

Стадия IV        Т4                N0, N1        М0

                         Любая Т      N2                М0

                         Любая Т      Любая N    Ml

                                                                          Резюме

Мочеиспускательный канал

     Та   Неинвазивная папиллярная, полиповидная или бородавчатая

     Tis   In situ

T1   Субэпителиальная соединительная ткань

Т2   Губчатое тело, предстательная железа, периуретральные мышцы

ТЗ   Пещеристое тело, за пределы капсулы предстательной   железы, передняя часть влагалища, шейка мочевого пузыря

Т4   Другие прилежащие структуры

NI   2 см

N2  >2 см

Переходноклеточная карцинома предстательной железы (мочеиспускательный канал предстательной железы)

Tis pu          Мочеиспускательный канал предстательной железы

Tis pd          Протоки предстательной железы

T1   Субэпителиальная соединительная ткань

Т2   Строма предстательной железы, губчатое тело, периуретральные мышцы

    Т3   Пещеристое тело, за капсулу предстательной железы, шейка мочевого пузыря

    Т4   Другие соседние структуры (мочевой пузырь)

 

ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ

Опухоли глаза и его придатков составляют неоднородную группу, включающую карциному, меланому, саркому и ретинобластому. Для удобства клиницистов эти опухоли класси­фицируются в одном разделе.

Классификация разработана для опухолей следующих лока­лизаций:

·        Веко (меланома века классифицируется как опухоль кожи)

·        Конъюнктива

·        Сосудистая оболочка

·        Сетчатка

·        Орбита

·        Слезная железа

Для гистологической номенклатуры и диагностических крите­риев рекомендуется применение классификации ВОЗ (1980). Каждый тип опухолей описывается по следующим критериям:

·      Правила классификации и методы оценки Т, N и М кате­горий

·      Анатомические области и части, где имеются

·      Определение регионарных лимфатических узлов

·      TNM Клиническая классификация

·      pTNM Патологическая классификация

·      G Гистопатологическая дифференцировка, где возможна

·      Группировка по стадиям, где возможна

·      Резюме

Регионарные лимфатические узлы

N категории определяются при всех офтальмологических опухолях.

N — Регионарные лимфатические узлы

        NX Недостаточно данных для оценки состояния peгионар­ных лимфатических узлов

NO Нет признаков метастатического поражения регионар­ных лимфатических узлов

N1 Регионарные лимфатические узлы поражены метастазами

            Отдаленные метастазы

М категории          определяются при всех офтальмологических опухолях.

М — Отдаленные метастазы

MX Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

МО Нет признаков отдаленных метастазов

Ml Имеются отдаленные метастазы

Категории M1 и рМ1 могут быть дополнены в зависимости от локализации отдаленных метастазов:

Легкое                             PUL        Костный мозг               MAR

Кости                              OSS         Плевра                           PLE

Печень                            НЕР         Брюшина                       PER

Головной мозг               BRA        Надпочечник                 ADR

Лимфатические узлы    LYM        Кожа                               SKI

Другие                            ОТН

Гистопатологическая дифференцировка

Определение категории G применимо для карциномы века, конъюнктивы и саркомы орбиты.

G — Гистопатологическая дифференцировка

GX Степень дифференцировки не может быть установлена

G1 Высокая степень дифференцировки

G2 Средняя степень дифференцировки

G3 Низкая степень дифференцировки

G4 Недифференцированные опухоли

R Классификация

Наличие или отсутствие резидуальных опухолей после лече­ния обозначается символом R. Определение R Классифика­ции возможно при всех офтальмологических опухолях.

RX Недостаточно данных для определения резидуальной опухоли

RO Резидуальная опухоль отсутствует

R1 Резидуальная опухоль определяется микроскопически

R2 Резидуальная опухоль определяется макроскопически

 

Рак века

(ICD-0 C44.1)

Правила классификации

Должно быть гистологическое подтверждение диагноза, по­зволяющее подразделять опухоли на базальноклеточную, плоскоклеточную и себорейную карциному. Меланома века классифицируется с опухолями кожи.

При оценке категорий Т, N и М используются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр

N категории Физикальный осмотр

М категории Физикальный осмотр и методы визуализации

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются преаурикулярные, подчелюстные и шейные.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

Tis Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

T1 Опухоль любого размера, не распространяющаяся на хрящ века или поражающая край века в   пределах 5 мм

Т2 Опухоль, распространяющаяся на хрящ века или по­ражающая край века в пределах 10 мм

Т3 Опухоль, распространяющаяся по всей толщине века или поражающая край века на протяжении более 10 мм

Т4 Опухоль, распространяющаяся на соседние структуры

N — Регионарные лимфатические узлы

См. описание на с.165.

М - Отдаленные метастазы

См. описание на с.166.

 

pTNM Патологическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

G Гистопатологическая дифференцировка

См. описание на с. 166.

Группировка по стадиям

В настоящее время нет рекомендуемой группировки рака ве­ка по стадиям.

Резюме

Рак века

Т1    Не поражен хрящ века; распространение по краю ве­ка ≤5 мм

Т2    Распространение на хрящ; протяженность по краю века≤10 мм

Т3    Поражение века по всей толщине; протяженность по краю века > 10 мм

Т4    Распространение на соседние структуры

 N 1   Регионарные

 

Рак конъюнктивы

(ICD-0 C69.0)

Правила классификации

Должно быть гистологическое подтверждение диагноза, поз­воляющее выделить морфологические подвиды опухоли: мукоэпидермоидный или плоскоклеточный рак.

Для оценки категорий Т, N и М применяются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр

N категории Физикальный осмотр

М категории Физикальный осмотр и методы визуализации

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются преаурикулярные, подчелюстные и шейные.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

Tis Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

Т1 Опухоль до 5 мм в наибольшем измерении

Т2 Опухоль более 5 мм в наибольшем измерении без рас­пространения на соседние структуры

Т3 Опухоль распространяется на соседние структуры, ис­ключая орбиту

Т4 Опухоль распространяется на орбиту

N — Регионарные лимфатические узлы

См. описание на с. 165.

М — Отдаленные метастазы

См. описание на с. 166.

 

pTNM Патологическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

G Гистопатологическая дифференцировка

См. описание на с. 166.

Группировка по стадиям

В настоящее время нет рекомендуемой группировки рака конъюнктивы по стадиям.

Резюме

Рак конъюнктивы

Т1        ≤5 мм

Т2         >5 мм без распространения на соседние структуры

Т3         С распространением на соседние структуры

Т4         С распространением на орбиту

N 1        Регионарные

 

Злокачественная меланома конъюнктивы

(ICD-0 C69.0)

Правила классификации

Классификация применима только для злокачественной меланомы. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза. Необходима дифференциальная диагностика опухоли от не­опухолевой пигментации.

Для оценки категорий Т, N и М применяются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр

N категории Физикальный осмотр

М категории Физикальный осмотр

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются преаурикулярные, подчелюстные и шейные.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

      TI Опухоль(и) бульбарной конъюнктивы, поражающая не более одного квадранта

      Т2 Опухоль(и) бульбарной конъюнктивы, поражающая более одного квадранта

      Т3 Опухоль(и) конъюнктивы свода и/или конъюнктивы века, и/или мясца

      Т4 Опухоль распространяется на веко, роговицу и/или орбиту

N — Регионарные лимфатические узлы

См. описание на с. 165.

М — Отдаленные метастазы

См. описание на с. 166.

pTNM Патологическая классификация

рТ — Первичная опухоль

рТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

рТО Первичная опухоль не определяется

рТ1 Опухоль(и) бульбарной конъюнктивы, поражающая не более одного квадранта, толщиной до 2 мм

рТ2 Опухоль(и) бульбарной конъюнктивы, поражающая более одного квадранта, толщиной до 2 мм

рТЗ Опухоль(и) конъюнктивы свода и/или конъюнктивы века, и/или мясца, или опухоль бульбарной конъюн­ктивы толщиной более 2 мм

рТ4 Опухоль распространяется на веко, роговицу и/или орбиту

pN — Регионарные лимфатические узлы

pN категории соответствуют N категориям.

рМ — Отдаленные метастазы

рМ категории соответствуют М категориям.

G Гистопатологическая дифференцировка

GX Степень дифференцировки не может быть установлена

GO Первичный приобретенный меланоз

G1 Меланома, развившаяся из невуса

G2 Меланома, развившаяся из первично приобретенного меланоза

G3 Меланома, развившаяся de novo

Группировка по стадиям

В настоящее время нет рекомендуемой группировки меланомы конъюнктивы по стадиям.

Резюме

Злокачественная меланома конъюнктивы

Т1                   Бульбарная конъюнктива ≤1 квадранта          рТ1                Т1 ≤2 мм толщиной

Т2                   Бульбарная конъюнктива >1 квадранта         рТ2                 Т2 ≤2 мм толщиной

Т3                  Свод, конъюнктива века, мясцо                       рТ3                  Т1 или Т2 и/или Т3 >2 мм

                                                                                                                            толщиной

Т4                  Распространение на веко, роговицу и/или      рТ4                 Т4

                     орбиту

N1                 Регионарные                                                        pNI                 Регионарные

 

Злокачественная меланома сосудистой оболочки глаза

(ICD-0 С69Д 4)

Правила классификации

Должно быть гистологическое подтверждение диагноза.

Для оценки категорий Т, N и М применяются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр; дополнительно:флюоресцентная ангиография и изотопные исследования, позволяющие повысить пра­вильность оценки

N категории Физикальный осмотр

М категории Физикальный осмотр и методы визуализации

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются преаурикулярные, подчелюстные и шейные.

Анатомические области

1. Радужная оболочка (С69.4)

2. Ресничное тело (С69.4)

3. Собственно сосудистая оболочка (С69.3)

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

Радужная оболочка

Т1 Опухоль ограничена радужной оболочкой

Т2 Опухоль поражает не более одного квадранта и рас­пространяется на угол передней камеры

       Т3 Опухоль поражает более одного квадранта и распро­страняется на угол передней камеры, 

         ресничное тело и/или сосудистую оболочку

        Т4 Опухоль распространяется за пределы глаза

       Ресничное тело

      Т1 Опухоль ограничена ресничным телом

         Т2 Опухоль распространяется на переднюю камеру и/или радужную оболочку

     Т3 Опухоль распространяется на сосудистую оболочку

     Т4 Опухоль распространяется за пределы глаза

Собственно сосудистая оболочка

Т1 Опухоль размерами до 10 мм в наибольшем измере­нии с возвышением до 3 мм*

Т1а Опухоль размерами до 7 мм в наибольшем изме­рении с возвышением до 2 мм

T1b Опухоль размерами до 10 мм в наибольшем измерении с возвышением до 3 мм

Т2 Опухоль размерами до 15 мм в наибольшем измере­нии с возвышением до 5 мм*

ТЗ Опухоль размерами более 15 мм в наибольшем изме­рении или с возвышением более 5 мм

Т4 Опухоль распространяется за пределы глаза

Примечание. *Когда имеются различия в оценке распространенности опу­холи па ее протяженности и возвышению, для классификации исполь­зуется высшая категория. Протяженность опухоли может определяться с помощью глазного диска (дд, в среднем 1 дд = 1,5 мм), а возвышение опухоли — диоптриями (в среднем 3 диоптрии = 1 мм). Другие методы исследования: ультрасонография и компьютерная стереометрия могут использоваться для более точной оценки.

N — Регионарные лимфатические узлы

См. описание на с. 165.

М — Отдаленные метастазы

См. описание на с. 166.

pTNM Патологическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

G Гистопатологическая дифференцировка

GX Степень дифференцировки не может быть установлена

GI Веретеноклеточная меланома

G2 Смешанноклеточная меланома

G3 Эпителиоидноклеточная меланома

 

V Венозная инвазия

VX   Венозная инвазия не может быть оценена

VO  Венозной инвазии нет

VI    Вены в меланоме содержат опухолевую ткань

V2   Окружающие вены содержат опухолевую ткань

                             S Инвазия склеры

     SX          Инвазия склеры не может быть оценена

S0          Нет инвазии склеры

S1          Инвазия опухоли внутри склеры*

S2          Инвазия опухоли за пределы склеры

Примечание. * Включается периневральная и преваскулярная инвазия.

                                Группировка по стадиям

Если опухоль поражает более одной структуры сосудистой оболочки, используется классификация наиболее пораженной части.

Радужная оболочка и ресничное тело

Стадия I                 Tl                   N0                      М0

Стадия II                Т2                  N0                      М0

Стадия III               T3                  N0                      М0

Стадия 1VA           Т4                  N0                      М0

Стадия 1VB          Любая Т         N1                       М0

                               Любая Т      Любая N                Ml

Собственно сосудистая оболочка

Любая А        Т1а          N0         М0

Любая IB       T1b          N0         М0

 Любая II        Т2           N0         М0

Любая III        T3           N0         М0

Любая IVA      Т4                N0                 М0

Любая IVB      Любая Т      N1                  М0

                          Любая Т    Любая N         Ml

 

Резюме

Злокачественная меланома сосудистой оболочки глаза

   Меланома радужной оболочки

Tl    Радужная оболочка

     Т2   1 квадранта с распространением на угол камеры

     T3   >1 квадранта с распространением на угол камеры

      Т4  Распространение за пределы глаза

   Меланома ресничного тела

Tl         Ресничное тело

Т2        Передняя камера и/или радужная оболочка

T3        Сосудистая оболочка

Т4        Распространение за пределы глаза

  Меланома собственной сосудистой оболочки глаза

Tl         10 мм в наибольшем измерении, 3 мм возвышение

Т1а      7 мм в наибольшем измерении, 2 мм возвышение

Tib       10 мм в наибольшем измерении, 3 мм возвышение

Т2        15 мм в наибольшем измерении, 5 мм возвышение

T3        > 15 мм в наибольшем измерении, или >5 мм возвышение

Т4        Распространение за пределы глаза

  Для всех локализаций

N 1      Регионарные

 

Ретинобластома

(ICD-0 C69.2)

Правила классификации

При возникновении билатеральных опухолей поражение каж­дого глаза классифицируется отдельно. Классификация не при­менима при полной спонтанной регрессии опухоли. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза при энуклеации. Для оценки категорий Т, N и М применяются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр и методы визуализации

N категории Физикальный осмотр

М категории Физикальный осмотр и методы визуализации; исследование костного мозга и цереброспинальной жидкости могут повысить правиль­ность оценки

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются преаурикулярные, подчелюстные и шейные.

TNM Клиническая классификация

Степень поражения сетчатки определяется в процентах.

Т — Первичная опухоль

  ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

   ТО Первичная опухоль не определяется

Т1 Опухоль(и) поражает не более 25% сетчатки

Т2 Опухоль(и) поражает не более 50% сетчатки

Т3 Опухоль(и) поражает более 50% сетчатки и/или рас­пространяется за пределы сетчатки, но внутри глаза

         Т3а Опухоль(и) поражает более 50% сетчатки и/или опухолевые клетки выявляются в

          стекловидном теле

 Т3b Опухоль(и) распространяется на глазной диск

 Т3с Опухоль(и) распространяется на переднюю ка­меру и/или сосудистую оболочку глаза

Т4 Опухоль распространяется за пределы глаза

Т4а Опухоль распространяется на ретробульбарную часть глазного нерва

Т4b Опухоль распространяется на другие структуры

Примечание. Для уточненной оценки категории Т могут использоваться следующие префиксы: (т) указывает на множественность опухоли, на­пример Т2 (m); (f) указывает на семейный характер патологии; (d) ука­зывает на диффузный характер поражения сетчатки без образования дискретной массы.

N — Регионарные лимфатические узлы

См. описание на с. 165.

М — Отдаленные метастазы

См. описание на с. 166.

pTNM Патологическая классификация

рТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

рТО Первичная опухоль не определяется

 рТ1 Соответствует Т1

рТ2 Соответствует Т2

рТ3 Соответствует Т3

рТ3а Соответствует Т3а

рТ3b Опухоль распространяется на глазной нерв до решетчатой пластинки

       рТ3с Опухоль распространяется на переднюю камеру и/или на всю толщину сосудистой

       оболочки и/или склеру

рТ4 Соответствует Т4

рТ4а Опухоль распространяется по нерву до решетча­той пластинки, по краю резекции опухоли нет

рТ4b Опухоль определяется по линии резекции или распространяется в другую сторону за пределы глаза

pN — Регионарные лимфатические узлы

pN категории соответствуют N категориям.

рМ — Отдаленные метастазы

рМ категории соответствуют М категориям.

 

Группировка по  стадиям

Стадия IA              T1                  N0              М0

Стадия IВ              Т2                  N0             М0

Стадия IIА            Т3а                 N0               М0

Стадия IIВ             Т3b                N0              М0

Стадия IIC             Т3с                N0              М0

Стадия IIIA            Т4а                N0              М0

Стадия IIIВ            T4b                N0              М0

Стадия IV         Любая Т             NI                М0

                           Любая Т      Любая N           M1

Резюме

Ретинобластома

Т1/рТ1                           ≤25% сетчатки

Т2/рТ2                           ≤50% сетчатки

     Т3/рТ3                            >50% сетчатки и/или    внутриглазное распростра­нение за сетчатку

          Т3а/рТ3а                     >50% сетчатки и/или опухолевые клетки в стекловидном теле

      

      Т3b                          Распространение на глазной диск      рТ3b         Поражение глазного                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                нерва до решетчатой       

                                                                                                                             пластинки

          Т3с                          Распространение на переднюю ка-      рТЗс         Распространение на

                                          меру и/или сосу дистую оболочку                        переднюю камеру

                                                                                                                             и/или сосудистую

                                                                                                                             оболочку и/или

                                                             склеру

Т4/рТ4                               Распространение за пределы глаза

     Т4а                                Глазной нерв                                       рТ4а         За решетчатую    пластинку,

                                                                                                                               нет       опухоли по краю

                                                                                                                               резекции

      T4b                           Другие структуры за пределами глаза   рТ4Ь        Другие структуры за

                                                                                                                            пределами глаза             и/или

                                                                                                                             опухоль по          линии

                                                                                                                             резекции

Nl/pNl                             Регионарные

 

Саркома орбиты

ICD-0 C69.6)

Правила классификации

Классификация применима только при саркомах мягких тка­ней и костей. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза, позволяющее выделять морфологические подвиды опухоли.

Для оценки категорий Т, N и М применяются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр и методы визуализации

N категории Физикальный осмотр

М категории Физикальный осмотр и методы визуализации

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются преаурикулярные, подчелюстные и шейные.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

 T1 Опухоль до 15 мм в наибольшем измерении

Т2 Опухоль более 15 мм в наибольшем измерении

Т3 Опухоль любого размера с диффузной инвазией тка­ней орбиты и/или костной стенки

Т4 Опухоль распространяется за пределы орбиты 'на со­седние синусы и/или череп

N — Регионарные лимфатические узлы

См. описание на с. 165.

М — Отдаленные метастазы

См. описание на с. 166.

pTNM Патологическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

G Гистопатологическая дифференцировка

См. описание на с. 166.

Должна быть определена Гистопатологическая дифференциров­ка опухоли, влияющая на определение стадий этих опухолей.

Группировка по стадиям

В настоящее время нет рекомендуемой группировки по стади­ям саркомы орбиты.

Резюме

Саркома орбиты

 Т1                   ≤15мм

 Т2                   >15 мм

Т3                    Распространение на ткани орбиты/костные стенки

Т4                    Распространение за пределы орбиты

N 1                   Регионарные

 

Рак слезной железы

(ICD-0 C69.5)

Правила классификации

Должно быть гистологическое подтверждение диагноза, поз­воляющее выделять морфологические подвиды опухоли. Для оценки категорий Т, N и М применяются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр и методы визуализации

N категории Физикальный осмотр

М категории Физикальный осмотр и методы визуализации

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами яачяются преаурикулярные, подчелюстные и шейные.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

Т0 Первичная опухоль не определяется

Т1 Опухоль до 2,5 см в наибольшем измерении, ограни­ченная слезной железой

Т2 Опухоль до 2,5 см в наибольшем измерении, распро­страняющаяся на надкостницу ямки слезной железы

Т3 Опухоль до 5 см в наибольшем измерении

    Т3а Опухоль ограничена слезной железой

    Т3b Опухоль распространяется на надкостницу ямки слезной железы

Т4 Опухоль больше 5 см в наибольшем измерении

  Т4а  Опухоль распространяется на мягкие ткани ор­биты, глазной нерв или глазное яблоко, но без

распространения на кости

    Т4b Опухоль распространяется на мягкие ткани орбиты, глазной нерв или глазное яблоко с

          распространением на кость

N — Регионарные лимфатические узлы

См. описание на с. 165.

М — Отдаленные метастазы

См. описание на с. 166.

pTNM Патологическая классификация

** рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

G Гистопатологическая дифференцировка

GX Степень дифференцировки не может быть установлена

G1 Высокая степень дифференцировки

G2 Средняя степень дифференцировки, включая железисто-кистозную карциному без солидного компонента

G3 Низкая степень дифференцировки, включая желези­сто-солидную карциному с солидным компонентом

G4 Недифференцированные опухоли

Группировка по стадиям

В настоящее время нет рекомендуемой группировки по стади­ям рака слезной железы.

Резюме

Рак слезной железы

Tl     2,5 см, ограничена железой

Т2     2,5 см, распространение на надкостницу

Т3    <5 см

Т3а    Ограничена железой

Т3b    Распространение на надкостницу Т4     >5 см

Т4а     Поражена орбита, но не кость

Т4b    Поражена орбита и кости орбиты

 N1    Регионарные

 

ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ

В настоящее время практически еще не принято решение о применении Классификации TNM при лимфогранулематозе. В ходе развития классификации лимфогранулематоза по сис­теме Ann Arbor в 1971 г. были установлены важные для стадирования факторы. Первое — прогноз заболевания не ухудша­ется, если, помимо поражения лимфатических узлов, имеется локализованное экстралимфатическое распространение болез­ни. Второе — выполнение лапаротомии со спленэктомией по­зволяет уточнить степень распространения болезни. Класси­фикация по стадиям, основанная на данных, полученных при гистологическом изучении селезенки и лимфатических узлов, не может сравниваться с классификацией, созданной без этих данных. В настоящее время существуют две системы класси­фицирования — клиническая (cS) и патологическая (pS).

Клиническое стадирование (cS)

Хотя клиническая классификация по стадиям несовершенна, но легко выполнима и может применяться в различных учре­ждениях для получения сопоставимых данных. Эта классифи­кация базируется на данных анамнеза, клинического обследо­вания, методов визуализации и биопсии. Биопсия костного мозга должна проводиться из клинически и рентгенологиче­ски непораженного участка кости.

Поражение печени

Клиническая оценка поражения печени предусматривает ли­бо увеличение размеров печени либо нарушение уровня ще­лочной фосфатазы в сыворотке крови и изменение двух раз­личных функциональных печеночных тестов, либо изменения печени, выявленные методами визуализации, и изменение од­ного функционального теста.

Поражение селезенки

Клинически поражение селезенки устанавливается по пальпаторному увеличению селезенки, подтвержденному методами визуализации.

Лимфатическое и экстралимфатическое проявление болезни

К лимфатическим структурам относятся: лимфатические уз­лы, вальдейерово кольцо, селезенка, аппендикс, тимус, пейе-ровы бляшки. Лимфатические узлы группируются по зонам, может поражаться одна (1) или несколько групп лимфатиче­ских узлов (2, 3 и т. д.). Поражение селезенки обозначается S, экстралимфатических органов и тканей — Е.

Поражение легкого

Поражение легкого, ограниченное одной долей или корнем легкого в сочетании с гомолатеральной лимфаденопатией, ли­бо односторонний плевральный выпот с/или без вовлечения в процесс легкого, но с прикорневой лимфаденопатией, расце­нивается как локализованное экстралимфатическое распро­странение болезни.

Поражение печени

Всегда расценивается как диффузное экстралимфатическое распространение болезни.

Патологическое стадирование (pS)

Более точное представление о распространенности поражения дает определение патологических (р) стадий процесса. Клас­сификация применяется в тех случаях, когда для нее имеются достаточные данные. Ряд признаков при определении стадии в зависимости от результатов гистопатологического исследо­вания отмечаются знаками + (плюс) или — (минус).

Гистопатологическая информация

Классифицируется с помощью символов, указывающих ткане­вую принадлежность исследованного материала. Используют обозначения символов такие же, как и при отдаленных метастазах (категории M1) других локализаций злокачественных опухолей. Однако применяются также и символы, употребля­емые в классификации Ann Arbor.

Легкое                             PUL или L             Костный мозг                MAR или М

Кости                              OSS или О             Плевра                            PLE или Р

Печень                            НЕР или Н             Брюшина                        PER

Головной мозг               BRA                       Надпочечник                 ADR

Лимфатические узлы    LYM или N           Кожа                               SKI или I)

Другие                            ОТН

Клиническое стадирование (cS)

Стадия I  Поражение одной лимфатической зоны (I), или локализованное поражение одного экстралимфатического органа или ткани (IЕ)

Стадия II Поражение двух или более лимфатических облас­тей по одну сторону диафрагмы (II), или лока­лизованное поражение одного экстралимфати­ческого органа или ткани и их регионарных лим­фатических узлов(а) с или без поражения других лимфатических областей по ту же сторону ди­афрагмы (IIE)

Примечание. Количество пораженных лимфатических областей может ука­зываться следующим образом (II3).

Стадия III Поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы (III), которое может сочетаться с локализованным поражением одного экстралимфатического органа или ткани (IIIE), или с пораже­нием селезенки (IIIS), или поражением того и другого (IIIE+S)

Стадия IV Диссеминированное (многофокусное) поражение одного или нескольких экстралимфати-ческих органов, с или без поражения лимфатических узлов или изолированное поражение экстралимфатического органа с поражением отдаленных (не регионарных) лимфатических узлов

Примечание. Причина отнесения больного к IV стадии дополнительно обо­значается определенным буквенным символом, соответствующим по­раженному органу или ткани.

А и В Классификации (симптомы)

Каждая стадия должна быть разделена на А и В в зависимо­сти от отсутствия (А) или наличия (В) общих симптомов. Сре­ди них:

1. Необъяснимая потеря массы тела более чем на 10% за 6 по­следних месяцев до обращения к врачу

2. Необъяснимые подъемы температуры выше 38°С

3. Ночные поты

Примечание. Наличие одного только зуда недостаточно для установления группы В, равно как и кратковременные лихорадочные состояния, свя­занные с неизвестной инфекцией.

Патологические стадии (pS)

При определении четырех стадий используются критерии, аналогичные тем, что применялись при клинических стадиях, но дополнительно учитывается информация, полученная при лапаротомии. Спленэктомия, биопсия печени, лимфатиче­ских узлов и костного мозга являются обязательными при оп­ределении патологических стадий. Результаты этих биопсий обозначаются, как было указано, в разделе о гистопатологической информации.


Резюме

Стадия                           Лимфогранулематоз                                                             Подстадии

Стадия I              Поражение одной лимфатической об­ласти.

         Локализованное поражение одного эк-                                                 IE

         стралимфатического органа или ткани

Стадия II            Поражены две или более лимфатиче­ские области с одной

                            стороны от диа­фрагмы.

         Локализованное поражение одного экстралимфатического                   IIE

         органа/ткани с поражением регионарных  лимфатиче­ских узлов,

         ± другие регионарные лимфатические узлы на той же сторо­не

         диафрагмы

Стадия III          Поражены лимфатические узлы по обе стороны диафрагмы

         ± Локализованное поражение экстра лимфатического органа/ткани     IIIE

                            Поражена селезенка                                                                                      IIIS

                           Поражены экстралимфатический орган и селезенка                                  IIIE+S

Стадия IV         Диффузное поражение экстралимфа­тических органов ± регионарных

                           лимфатических узлов Поражение изолированного экстра­лимфатического

                           органа и нерегионарных лимфатических узлов

Все стадии           Без потери массы тела/лихорадки/потов                                                    А

подразделяются   С потерей массы тела/лихорадки/потами                                                  В

 

НЕХОДЖКИНСКИЕ ЛИМФОМЫ

В настоящее время для неходжкинских лимфом, так же как и для лимфогранулематоза, не имеется разработанной TNM классификации. Рекомендуется применение Классификации Ann Arbor в модификации как для лимфогранулематоза.

                  

 

Используются технологии uCoz