TNM. КЛАССИФИКАЦИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

 

Перевод и редакция проф. Н.Н. Блинова

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

 

ПРЕДИСЛОВИЕ

СОКРАЩЕНИЯ

НАЦИОНАЛЬНЫЕ КОМИТЕТЫ И МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ

ЧЛЕНЫ МПРС КОМИТЕТОВ, СВЯЗАННЫХ С TNM СИСТЕМОЙ

ВВЕДЕНИЕ

ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Губа и полость рта

Глотка

Гортань

Придаточные полости носа

Слюнные железы

Щитовидная железа

ОПУХОЛИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА

Пищевод

Желудок

Тонкая кишка

Ободочная и прямая кишка

Анальный канал

Печень

Желчный пузырь

Внепеченочные желчные протоки

Ватеров сосок

Поджелудочная железа

ОПУХОЛИ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ

Легкие

Мезотелиома плевры

ОПУХОЛИ КОСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Кости

Мягкие ткани

ОПУХОЛИ КОЖИ

Рак кожи (исключая веко, вульву и половой член)

Злокачественная меланома кожи

ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ОПУХОЛИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Вульва

Влагалище

Шейка матки

Тело матки

Яичники

Маточная труба

Трофобластические опухоли

УРОЛОГИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ

Половой член

Предстательная железа

Яичко

Почки

Почечная лоханка и мочеточник

Мочевой пузырь

Мочеиспускательный канал

ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ

Рак века

Рак конъюнктивы

Злокачественная меланома конъюнктивы

Злокачественная меланома сосужистой оболочки глаза

Ретинобластома

Саркома орбиты

Рак слезной железы

ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ

НЕХОДЖКИНСКИЕ ЛИМФОМЫ

 

 

ПРЕДИСЛОВИЕ

В пятом издании TNM классификация большинства локализаций злокачественных опухолей не изменилась по сравнению с четвертым изданием (1987, пересмотр 1992) или имеет незначительные дополнения, следуя основной философии поддержки стабильности классификации. Изменения и добавления отражают новые данные в прогностическом плане и его оценки. Некоторые изменения появились в TNM предложении, опубликованном в 1993г., как предложение. Последующая поддержка этих предложений способствовала их включению в классификацию. Основными изменениями являются следующие:

·        классификация назофарингеального рака была пересмотрена с учетом позиции радиотерапевтов, основанной на данных международных совместных обсуждений с многими специалистами из Азии, имеющими наибольший опыт при лечении этого заболевания;

·        классификация опухолей яичника была пересмотрена с учетом включения прогностических сывороточных маркеров в группировку по стадиям, что сохраняло идентичность анатомических факторов прогноза, повышая при этом прогностическую ценность классификации. Это явилось также моделью использования с пользой неанатомических факторов прогноза без нарушения базисных принципов TNM. Данное добавление явилось также результатом деятельности международных групп;

·        в аналогичной манере была усовершенствована классификация трофобластических опухолей с использованием уровня hCG и течения болезни, что позволило изменить анатомические факторы при определении финальной стадии. Это было результатом совместной работы с FIGO;

·        включена новая классификация рака фаллопиевой трубы, идентична классификации FIGO. Коме того, модифицированы совместно с FIGO классификации рака вульвы и шейки матки. Классификации стали идентичными;

·        классификации опухолей головного мозга, вошедшая в четвертое издание (1987), исключена, так как не подтвердилось ее влияние на прогноз. Размер первичной опухоли Т играл значительно меньшую роль, чем морфологическое строение опухоли и ее локализация. Возраст пациента, общий и неврологический статус, объем резекции также оказывали огромное прогностическое влияние;

·        классификация опухолей у детей была исключена с учетом огромного количества различных подходов к этим опухолям . Классификации, применяемые различными сотрудничающими иссследовательскими группами, допустимы для интересующимися этим вопросом;

·        изменения классификации урологических опухолей: предстательной железы, мочевого пузыря, яичка, почки отражают достижения в этой области и интересы специалистов урологов.

Как и в четвертом издании TNM, сущность классификации МПРС - критерии, обозначения и группировка по стадиям идентична классификации, опубликованной Американским Объединенным Комитетом по Раку (1997). Это явилось результатом наших намерений иметь только один стандарт и отражать совместные усилия всех национальных  TNM комитетов в единении в данном вопросе.

Все изменения между четвертым и пятым изданиями отмечены темной полосой слева от текста.

 

СОКРАЩЕНИЯ

а

аутопсия

с

клиническая

С

уточняющий фактор

G

гистопатологическая степень дифференцировки

ICD-O

Международная классификация онкологических болезней,  2-е издание 1990 г.

ICD-ОМ

морфологические рубрики в  ICD-O

ICD-OТ

топографические рубрики в ICD-O

L

лимфатическая инвазия

m

множественные опухоли

М

отдаленные метастазы

N

метастазы в регионарных лимфатических узлах

р

патологический

r

рецидивная опухоль

R

резидуальная опухоль после лечения

Т

распространение первичной опухоли

V

венозная инвазия

у

классификация после первичного лечения

НАЦИОНАЛЬНЫЕ КОМИТЕТЫ И МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ

AJCC

Американский Объединенный Комитет по Раку

BIJC

Объединенный Комитет Британских островов по Классификации TNM

CCCS

Канадский Комитет по Стадированию Рака

CNU-TNM

Национальный Комитет TNM Уругвая

DSK-TNM

Комитет TNM Германии

EORTC

Европейская Организация по Исследованию и Лечению Рака

FIGO

Международная Федерация Акушеров и Гинекологов

FTNM

Французская TNM группа

IPSP

Итальянский Прогностический проект

JJC

Японский Объединенный Комитет

 

ЧЛЕНЫ МПРС КОМИТЕТОВ, СВЯЗАННЫХ С TNM СИСТЕМОЙ

В 1950 г. Международный Противораковый союз организовал Комитет по Номенклатуре и Статистике опухолей. В 1954 г. этот Комитет был переименован в Комитет по Клинической Классификации и применению статистики, а в 1966 г. назван Комитетом по TNM классификации. С появлением новых факторов прогноза в 1994 г. Комитет был переименован в TNM Комитет по Факторам Прогноза.

Члены Комитета Международного Противоракового Союза, принимавшие участие в разработке пятого издания Классификации TNM:

Баделлино Ф.

Италия

Блинов Н.

Россия

Дени Л.

Бельгия

Флеминг И.

США

Господарович М.

Канада

Хармер М.

Великобритания

Хайат М.

Франция

Хенсон Д.

США

Херманек Р.

Германия

Хаттер Р.

США

Ичикава Н.

Япония

Касдорф И.

Уругвай

Накуре Т.

Япония

Собин Л.

США

Виттекинд С.

Германия

 

ВВЕДЕНИЕ

История создания системы TNM

Система TNM для классификации злокачественных опухо­лей была разработана P.Denoix (Франция) в период с 1943 по 1952 г. В 1950 г. МПРС с целью разработки критериев по кли­ническому определению местного распространения злокачест­венных новообразований создал Комитет по Номенклатуре и Статистике опухолей. В 1953 г. Комитет провел объединенное совещание с Международной Комиссией по стадированию ра­ка и представления результатов лечения во время Междуна­родного Конгресса по радиологии. Результатом этой работа явилось соглашение об основных технических моментах клас­сификации по анатомическому распространению опухолей по системе TNM. В 1954 г. Исследовательская Комиссия МПРС создала специальный Комитет по Клиническому стадирова­нию и Применению статистики «с целью исследований в этой области и применения общих правил классификации для всех злокачественных опухолей». Уже в 1957 г. Комитет опублико­вал первые рекомендации по клинической классификации ра­ка молочной железы и гортани, которые в 1959г. были пере­смотрены, дополнены и рекомендованы для клинического применения в течение 5 лет (1960—1964 гг.).

Между 1960 и 1967 г. Комитетом было опубликовано 9 бро­шюр с предложениями по классификации злокачественных опухолей 23 локализаций и рекомендациями по использова­нию этой классификации для ретроспективных и проспективных исследований в течение 5 лет. В 1968 г. эти брошюры были объединены в буклет, а годом позже был издан дополни­тельный буклет с рекомендациями направлений исследований для представления конечных результатов и для определения и представления уровней выживаемости при раке. Livre de Poche была переведена на 11 языков, в том числе и на русский. В 1974 и 1978г. вышли второе и третье издания, содержащие классификации злокачественных опухолей новых локализаций, а также исправления и дополнения предыдущих, уже опубликованных классификаций. Третье издание Классификации бы­ло расширено и дополнено в 1982 г. В него вошли классифи­кации ряда локализаций злокачественных опухолей детей, что явилось результатом совместной работы с Международной ас­социацией педиатров-онкологов (SIOP). Классификация оф­тальмологических опухолей была опубликована отдельно в 1985г. С течением времени в существующую классификацию злокачественных опухолей различных локализаций вносились определенные изменения и добавления, в связи с чем нацио­нальные Комитеты TNM в 1982 г. пришли к соглашению о не­обходимости ее пересмотра. Результатом этой многолетней ра­боты явилось четвертое издание TNM (1987, пересмотр 1992). В 1993 г. было опубликовано TNM добавление. Целью этого издания являлось внедрение унифицированных правил TNM в практическую деятельность. Здесь также содержались предло­жения по новым классификациям н отдельным критериям.

В 1995 г. была опубликована книга «Прогностические фа­кторы при раке», охватывающая большинство локализаций злокачественных опухолей, с приведением обширных литера­турных данных и дискуссий по этому поводу.

Настоящее пятое издание содержит правила классифика­ции и стадирования, полностью соответствующие пятому изданию AJCC Руководство по Стадированию Рака (1997) и одобрено всеми национальными комитетами TNM. МП PC подчеркнул необходимость на определенный период времени прекратить внесение изменений, в связи с чем представленная классификация останется без изменений до тех пор, пока нс произойдут радикальные перемены в диагностике и лечении злокачественных опухолей, пролета пленных в данной класси­фикации. Данная классификация была поддержана всеми национальными Комитетами TNM. Только в этом случае он-колот могут пользоваться «общим языков при сравнении своего клинического материала и оценке результатов лечения.

Принципы классификации по системе TNM

Деление опухолей на группы, по так называемым "стадиям " процесса, основано на том, что при локализованных опухолях процент выживаемости выше, чем при поражениях, распространяющихся за пределы органа. Эти стадии часто от­носят к «ранним» или «поздним», подразумевая под этим по­следовательное развитие опухолей во времени. На самом же деле стадия заболевания в момент постановки диагноза мо­жет отражать не только темп роста и распространенность опухоли, но и ее тип и взаимоотношение опухоли и организ­ма. Стадирование рака освещено традициями и при анализи-ровании групп больных часто необходимо использовать та­кую методику. МП PC верит, что предпочтительно достигнуть соглашения по единому фиксированию информации о рас­пространенности болезни в каждом конкретном случае, по­скольку клиническое описание и гистологическая классифи­кация (когда возможна) злокачественных опухолей может оказывать существенную роль: 1) в планировании лечения 2) в составлении прогноза, 3) в оценке результатов лечения 4) в обмене информацией между медицинскими центрами 5) способствовать дальнейшему изучению рака.

Основной целью Международной классификации злокаче­ственных новообразований по распространенности процесса является разработка методики единообразного представления клинических данных. Классификации могут быть самыми разнообразными: к примеру по локализации опухоли, клини­ческому или патологическому распространению поражения, длительности симптомов или признаков, полу и возрасту больных, гистологическому строению, степени злокачествен­ности. Все эти признаки в определенной степени влияют на прогноз заболевания, однако не дают полной оценки.

Классификация TNM основывается на клиническом и, когда возможно, гистопатологическом определении анатомиче­ского распространения заболевания. Важной задачей клиници­ста является определение прогноза заболевания и планирова­ние наиболее эффективного курса лечения, для чего требуется объективная оценка анатомической распространенности пора­жения. С этой целью необходимо иметь классификацию, основные принципы которой были бы применены ко всем ло­кализациям злокачественных опухолей, независимо от плани­руемого лечения и которую впоследствии можно было бы до­полнить сведениями, полученными при патогистологическом исследовании и (или) данными хирургического вмешательства. Система TNM отвечает этим требованиям.

 

Общие правила системы TNM

Система TNM, принятая для описания анатомического распространения поражения, основана на 3 компонентах:

Т–- распространение первичной опухоли;

N — отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и степень их поражения;

М — отсутствие или наличие отдаленных метастазов.

К этим трем компонентам добавляются цифры, указываю­щие на распространенность злокачественного процесса:

ТО, Т1, Т2, ТЗ, Т4    NO, Nl, N2, N3    МО, Ml

Эффективность системы в «кратности обозначения» степе­ни распространения злокачественной опухоли.

Общие правила, применимые для всех локализаций опухолей:

1. Во всех случаях должно быть гистологическое подтвержде­ние диагноза, если его нет, то такие случаи описываются отдельно.

2. При каждой локализации описываются две классификации:

а) Клиническая классификация (TNM или cTNM), применя­ется до начала лечения и основана на данных клиниче­ского, рентгенологического, эндоскопического исследо­вания, биопсии, хирургических методов исследования и ряда дополнительных методов.

б) Патологическая классификация (постхирургическая, пато-гистологическая классификация), обозначаемая pTNM, основана на данных, полученных до начала лечения, но дополненных или измененных на основании сведений, полученных при хирургическом вмешательстве или ис­следовании операционного материала. Патологическая оценка первичной опухоли (рТ) делает необходимым вы­полнение биопсии (или) резекции первичной опухоли для возможной оценки высшей градации рТ. Для патологической оценки состояния регионарных лимфатических узлов (pN) необходимо их адекватное удале­ние, что позволяет определить отсутствие (pNO) или оце­нить высшую границу pN категории. Для патологической оценки отдаленных метастазов (рМ) необходимо их мик­роскопическое исследование.

 

3. После определения Т, N, М и (или) рТ, pN и рМ категорий может быть выполнена группировка по стадиям. Установлен­ная степень распространения опухолевого процесса по систе­ме TNM или по стадиям должна оставаться в медицинской документации без изменений. Клиническая классификация особенно важна для выбора и оценки методов лечения, тогда как патологическая позволяет получать наиболее точные дан­ные для прогноза и оценки отдаленных результатов лечения.

4. Если имеется сомнение в правильности определения кате­горий Т, N или М, то надо выбирать низшую (т. е. менее распространенную) категорию. Это также распространяется и на группировку по стадиям.

5. В случае множественных синхронных злокачественных опу­холей в одном органе классификация строится на оценке опухоли с наивысшей Т категорией, а множественность и число опухолей указывается дополнительно T2(m) или Т2(5). При возникновении синхронных билатеральных опу­холей парных органов каждая опухоль классифицируется отдельно. При опухолях щитовидной железы, печени и яич­ника множественность является критерием Т категории.

6. Определение TNM категорий или группировка по стадиям могут использоваться для клинических или исследователь­ских целей, пока не изменятся критерии классификации.

Анатомические области и локализации

Локализация злокачественных опухолей в этой классифика­ции определяется кодом номеров Международной Классифика­ции Онкологических Болезней (ICD-0, 2-е издание ВОЗ, 1990).

Каждая область и часть описывается по следующему оглавлению:

• Правила классификации с методами определения Т, N и М

• Анатомическая область с ее частями (если имеются)

• Определение регионарных лимфатических узлов

•TNM Клиническая классификация

•pTNM Патологическая классификация

G Гистопатологическая дифференцировка

• Группировка по стадиям

• Резюме по данной области или части

TNM Клиническая классификация

Во всех случаях используются следующие общие принципы:

Т — Первичная опухоль

ТХ Оценить размеры и местное распространение первич­ной опухоли не представляется возможным ТО Первичная опухоль не определяется

Tis Преинвазивная карцинома (carcinoma in situ)

Tl, T2, ТЗ, Т4 Отражает нарастание размера и/или мест­ного распространения первичной опухоли

N — Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки регионарных лим­фатических узлов

NO Нет регионарных метастазов

Nl, N2, N3 Отражают различную степень поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

 

Примечание. Прямое распространение первичной опухоли в лимфатиче­ские узлы классифицируется как метастатическое поражение. Мета­стазы в любых не регионарных лимфатических узлах классифицируют­ся как отдаленные метастазы.

М — Отдаленные метастазы

MX Недостаточно данных для определения отдаленных

метастазов

МО Нет признаков отдаленных метлстазов

    Ml Имеются отдаленные метастазы

Категория Ml может быть дополнена в зависимости от лока­лизации метастазов следующими символами:

Легкие                            PUL (C34)                                  Костный мозг                 MAR (C42,1)

Кости                             OSS (С40,41)                              Плевра                             PLЕ (C38,4)

Печень                           НЕР (C22)                                   Брюшина                         PER(C48,1,2)

Головной мозг              BRA (C71)                                  Надпочечники                ADR (C74)

Лимфатические узлы   LYM (C77)                                  Кожа                               SKI (C44)

Другие                          OTH

Подразделение TNM

Подразделение основных категорий применимо в случаях не­обходимой большей детализации (T1a, T1b или N2a, N2b)

pTNM Патологическая классификация

Во всех случаях используются следующие общие принципы:

рТ — Первичная опухоль

рТХ Первичная опухоль не может быть оценена гистоло­гически

 рТО При гистологическом исследовании признаков пер­вичной опухоли не обнаружено

pTis Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

pTI, pT2, рТЗ, рТ4   Гистологически подтвержденное нарастание размеров или степени местного распро­странения первичной опухоли

pN ~ Регионарные лимфатические узлы

pNX Регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены

pNO Метастазы в регионарных лимфатических узлах гис­тологически не верифицированы

pNl, pN2, pN3 Гистологически подтвержденное нараста­ние степени поражения регионарных лимфатических узлов

 

Примечание. Прямое распространение первичной опухоли в лимфатические узлы классифицируется как метастатическое поражение. Опухолевые уз­лы размером более 3 мм, располагающиеся в соединительной ткани о об­ласти лимфодренажа, без гистологического подтверждения резидуаль-ного лимфатического узла классифицируются как pN категория — регио-нарный лимфатический узел, пораженный метастазом. Когда размер является критерием для определения pN, как при раке молочной железы, измеряются только метастазы, а не все лимфатические узлы.

рМ — Отдаленные метастазы

рМХ Наличие отдаленных метастазов не может быть оп­ределено микроскопически

рМО При микроскопическом исследовании отдаленные метастазы отсутствуют

рМ1 При микроскопическом исследовании подтвержде­ны отдаленные метастазы

Категория рМ1 может быть подразделена так же. как и кате­гория Ml.

 

Подразделение pTNM

Подразделение основных категорий применимо в случаях не­обходимости большей детализации (например, pTIa, pTIb или

pN2a, pN2b).

Гистопатологическая дифференцировка

В большинстве случаев дополнительная информация, касаю­щаяся первичной опухоли, может быть отмечена следующим образом:

G- Гистопатологическая дифференцировка

(ЭХ Степень дифференцировки не может быть установлена GI Высокая степень дифференцировки G2 Средняя степень дифференцировки G3 Низкая степень дифференцировки G4 Недифференцированные опухоли

 

Примечание. G3 и G4 в некоторых случаях могут комбинироваться, как «G3—4 низкодифференцированный или недифференцированный».

Дополнительные символы классификации

В некоторых случаях для определения TNM или pTNM ис­пользуются символы у, r, a, m. Хотя эти символы и не влия­ют на группировку по стадиям, они подчеркивают необходи­мость проведения отдельного анализа случая. Применение дополнительных символов не обязательно.

у Символ. Используется в тех случаях, когда классификация определяется во время и после применения различных мето­дов лечения. TNM или pTNM категории определяются симво­лом у.

г Символ. Рецидивы опухоли определяются символом г

а Символ. Указывает, что классификация впервые определена при аутопсии

m Символ. Используется в случаях множественных первичных опухолей

 

Необязательные символы

L — Инвазия лимфатических сосудов

LX Инвазия лимфатических сосудов не может быть оце­нена

 LO Инвазия лимфатических сосудов отсутствует

 L1 Имеется инвазия лимфатических сосудов

V — Инвазия вен

VX Инвазия вен не может быть оценена

VO Инвазия вен отсутствует

VI Имеется микроскопическая инвазия вен

V2 Имеется макроскопическая инвазия вен

Примечание. Макроскопическое вовлечение стенки вен (без наличия опу­холевой ткани внутри вен) классифицируется как V2.

С-Фактор

С-фактор, или "уровень надежности" отражает достоверность классификации с учетом использованных диагностических методов. Его применение не обязательно. С-фактор подразделяется на:

С1 Данные стандартных диагностических методов (кли­ническое исследование, рентгенологическое исследо­вание, эндоскопическое исследование)

С2 Данные, полученные при использовании специальных диагностических методик (рентгенологическое иссле­дование в специальных проекциях, томография, ком­пьютерная томография, ультразвуковое исследование, сцинтиграфия, маммография, магнитный резонанс, эндоскопия, ангиография, биопсия, цитологическое исследование)

С3 Данные только пробного хирургического вмешательст­ва, включая биопсию и цитологическое исследование

С4 Данные, полученные после радикальной операции и исследования операционного препарата

С5 Данные секции

 

Например: степени С применимы к Т, N и М категориям. Можно описать конкретный случай следующим образом: ТЗС2, N2C1, МОС'2.

Следовательно, клиническая классификация TNM до лечения соответствует С1, С2, С3 с равной степенью надежности, pTNM эквивалентна С4.

 

Резидуальные опухоли (R Классификация)

Наличие или отсутствие резидуальной опухоли после лечения обозначается символом R. Его использование не обязательно. Классификации TNM и pTNM описывают анатомическое распространение рака без учета примененного лечения. Клас­сификации могут быть дополнены R классификацией, связан­ной с состоянием опухоли после лечения. Это отражает эффе­ктивность лечения, влияет на будущие терапевтические про­цедуры и значительно сказывается на прогнозе.

RX Недостаточно данных для определения резидуальной

опухоли

RO Резидуальная опухоль отсутствует

R1 Резидуальная опухоль определяется микроскопически

R2 Резидуальная опухоль определяется макроскопически

Группировка по стадиям

Классификация но системе TNM дает достаточно точное опи­сание анатомического распространения болезни. Четыре сте­пени для Т, три степени для N и две степени для М составля­ют 24 категории TNM. Для составления таблиц и анализа (за исключением очень больших массивов) следует свести эти ка­тегории в соответствующее число групп по стадиям. Карцино­ма in situ соответствует стадии 0, случаи с наличием отчален­ных метастазов — IV стадии (за исключением папиллярной и фолликулярной карциномы щитовидной железы). Каждая группа должна быть по возможности однородной по продол­жительности жизни, определяемой при каждой локализации.

Для патологической группировки по стадиям в случае полу­чения достаточного материала для патоморфологического исследования и возможности оценки по высшей категории Т, N показателей, Ml может быть клинической (cM1) или патологической (рМ 1), Однако, если метастазы подтверждены патоморфологически, используется патологическая (рМ) классификация и патологическое стадирование.

 

 

Родственные классификации

С 1958 г. ВОЗ включалась в программу по разработке критериев гистологической диагностики злокачествен­ных опухолей. Результатом этой работы явилась Международная Гистологическая Классификация Опухолей, состоящая из 25 томов с многочисленными иллюстра­циями различных видов опухолей и предложениями по их номенклатуре (сейчас это 2-е издание). ВОЗ была также разработана и Международная Классификация Онкологических Болезней (ICD-О) (сейчас тоже 2-е издание) в виде системы топографических и морфологи­ческих кодов, указывающих на характер опухоли — некачественная или доброкачественная. Эта номенклатура кодов использована в морфологической Систе­ме Медицинской Номенклатуры (SNOMED), опубли­кованной Колледжем Американских Патологов. В интересах международного сотрудничества по противо­раковым исследованиям, особенно клинических, при диагностике злокачественных новообразований реко­мендовано применять Международную Гистологическую Классификацию Опухолей, а коды ICD-О использовать для регистрации данных.

 

ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ

 

Область головы и шеи включает:

• Губу, полость рта

• Глотку: ротоглотку, носоглотку, гортаноглотку

• Гортань

• Верхнечелюстную пазуху

• Решетчатый синус

• Слюнные железы

• Щитовидную железу

Каждая локализации описывается по следующим критериям:

• Правила классификации с методами оценки Т, N и М ка­тегорий. Дополнительные методы могут быть использова­ны, когда они могут повысить точность стадирования и лечения

•Анатомические области и части, когда они имеются

• Определение состояния регионарных лимфатических узлов

TNM Клиническая классификация

• р Г N М Патологическая классификация

• С Гистопатологическая дифференцировка

• Группировка по стадиям

• Резюме

Регионарные лимфатические узлы

Определение категорий N для всех локализаций опухолей головы и шеи, исключая опухоли носоглотки и щитовидной железы, аналогично. Лимфатические узлы средней линии рассматриваются как узлы на стороне поражения, кроме щи­товидной железы.

Отдаленные метастазы

Определение категории М для опухолей всех локализаций об­ласти головы и шеи аналогично. Категории Ml и рМ1 могут быть дополнены в зависимости от локализации метастазов следующими символами:

Легкие                                  PUL                        Костный мозг              MAR

Кости                                  OSS                         Плевра                          PLE

Печень                                 НЕР                        Брюшина                      PER

Головной мозг                    BRA                       Надпочечники              ADR

Лимфатические узлы          LYM                      Кожа                              SKI

Другие                                 ОТН

Гистопатологическая дифференцировка

Определение категории G возможно при всех локализациях опухолей головы и шеи, кроме опухолей щитовидной железы.

G — Гистопатологическая дифференцировка

GX Степень дифференцировки не может быть установлена

G1 Высокая степень дифференцировки

G2 Средняя степень дифференцировки

G3 Низкая степень дифференцировки

G4 Недифференцированные опухоли

R Классификация

Наличие или отсутствие резидуальной опухоли после лечения обозначается символом R. Определение R возможно при всех опухолях головы и шеи.

           RX Недостаточно данных для определения резидуальной опухоли

RO Резидуальная опухоль отсутствует

R1 Резидуальная опухоль определяется микроскопически

R2 Резидуальная опухоль определяется макроскопически

 

 

Губа и полость рта (ICDC00, C02-C06, С04)

Правила классификации

Классификация применима только для рака красной каймы губ и рака полости рта, включая опухоли малых слюнных же­лез. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза. При оценке категорий Т, N и М используются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр и методы визуализации

N категории Физикальный осмотр и методы визуализации

М категории Физикальный осмотр и методы визуализации

Анатомические области и части

1. Верхняя губа (красная кайма) (СОО.0)

2. Нижняя губа (красная кайма) (СОО.1)

3. Углы рта (комиссуры) (СОО.6)

Полость рта

     1. Слизистая оболочка рта;

а) слизистая поверхность верхней и нижней губ (СОО.3,4)

б) слизистая поверхность щек (С06.0)

в) ретромолярная часть (С06.2)

г) щечно-альвеолярные бороздки верхние и нижние (пред­дверие рта) (С06.1)

2. Верхний альвеолярный отросток и десна (СО3.0)

3. Нижний альвеолярный отросток и десна (СО3.1)

4. Твердое небо (С05.0)

5. Язык:

   а) спинка и боковые края кпереди от валикообразных сосочков  (передние две трети) (С02.0,1) 

  б) нижняя поверхность (С02.2)

6. Дно полости рта (С04)

 

 

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными  лимфатическими узлами являются шейные лимфатические узлы..

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

  IX   Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

  Т0   Первичная опухоль не определяется

    Tis  Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

    T1   Опухоль до 2 см в наибольшем измерении

T2  Опухоль до 4 см в наибольшем измерении

T3  Опухоль более 4 см в наибольшем измерении

T4  Губа: опухоль распространяется на соседние структу­ры — кость, нижний альвеолярный нерв. дно полости рта, кожу лица.

Полость рта: опухоль распространяется на соседние структуры — кортикальный слой кости, глубокие мышцы языка, верхнечелюстную пазуху, кожу. (По­верхностной эрозии вдоль кости зубных ячеек десны не достаточно для классификации опухоли как Т4)

 

N- Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки регионарных лим­фатических узлов

 

N0  Нет признаков метастатического поражения регионар­ных лимфатических узлов

N1  Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см в наибольшем измерении

N2 Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон, или с противоположной стороны до 6 cм в наибольшем измерении

N  Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении

N2b Метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем изме­рении

N2c Метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наи­большем измерении

N3 Метастазы в лимфатических узлах более 6 см в наи­большем измерении

 

Примечание. Лимфатические узлы срединной линии расцениваются как узлы на стороне поражения.

М — Отдаленные метастазы

MX Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

     МО Нет признаков отдаленных метастазов

     M1 Имеются отдаленные метастазы

pTNM Патологическая классификация

р Т, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

pNO    В материале, полученном при частичной шейной лимфодиссекции, должно находиться не менее 6 лимфати­ческих узлов. В материале, полученном при радикальной или модифицированной радикальной лимфодиссекции, должно содержаться не менее 10 лимфатических узлов для морфологического исследования.

G Гистопатологическая дифференцировка

См. описание на с. 23.

 

Группировка по стадиям

 

Стадия 0

Тis

N0

M0

Стадия I

Т1

N0

M0

Стадия II

Т2

N0

M0

Стадия III

Т3

N0

M0

 

Т1

N1

M0

 

Т2

N1

M0

 

Т3

N1

M0

Стадия IVA

Т4

N0

M0

 

Т4

N1

M0

 

Любая Т

N2

M0

Стадия IVВ

Любая Т

N3

М0

Стадия IVC

Любая Т

Любая N

М1

 

Резюме

 

Губа, полость рта

Т1

Т2

Т3

Т4

N1

N2

 

 

 

N3

 

£ 2 см

£ 4 см

> 4 см

Поражение соседних структур

Лимфатический узел на стороне поражения £ 3 см

Лимфатический узел на стороне поражения £ 6 см

Лимфатические узлы на стороне поражения £ 6 см

Лимфатические узлы с обеих сторон на

противоположной £ 6 см

Лимфатический узел > 6 см

 

Глотка

(ICD-0 C01, C05.1, 2, C10.0, 2, 3, C11-13)

 

Правила классификации

Классификация относится только к раку. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза.

При оценке категории Т, N и М используются следующие методы:

 

Т категории  Физикальный осмотр, эндоскопия и методы визуализации

N категории Физикальный осмотр, эндоскопия и методы визуализации

М категории Физикальный осмотр, эндоскопия и методы визуализации

 

Анатомические области и части

Ротоглотка (С01, С05.1, 2, С09.0, 1, 9, С10.0, 2, 3)

1.      Передняя стенка (язычно-надгортанная область)

а) основание языка (задняя часть языка до валикообразных сосочков или задняя треть) (С01)

б) языно-надгортанные углубления (С10.0)

2.      Боковая стенка (С10.2)

а) миндалины (С09.9)

б) миндаликовая ямка (С09.0) и складка зева (С09.1)

в) язычно-миндаликовая бороздка (С09.1)

3.      Задняя стенка (С10.3)

4.      Верхняя стенка

а) нижняя поверхность мягкого неба (С05.1)

б) язычок (С05.2)

 

Носоглотка (С11)

1.      Задневерхняя стенка: от уровня линии соединения твердого и мягкого неба до основания черепа (С11.0, 1)

2.      Боковая стенка включая ямку Роземюллера (С11.2)

3.      Нижняя стенка: образована верхней поверхностью мягкого неба (С11.3)

 

Примечание. Край устья хоанов, включая задний край носовой перегородки, включаются в носовую ямку.

 

Гортаноглотка (С12, С13)

1.      Глоточно-пищеводное соединение (область позади перстневидного хряща (С13.0):  простирается от уровня черпаловидного хряща и складок до нижней границы перстневидного хряща и складок до нижней границы перстневидного хряща, формирует переднюю стенку гортаноглотки

2.       Грушевидный синус (С12.9): простирается от глоточно-надгортанной складки до верхнего края пищевода, латерально ограничен щитовидным хрящем, медиально - поверхностью черпало-надгортанной складки (С13.1) и черпаловидным и перстневидным хрящами

3.      Задняя стенка глотки (С13.2): простирается от верхнего края плдъязычной кости (или уровня язычно-надгортанных углублений - валлекул) до нижнего края перстневидного хряща и от верхушки одного грушевидного синуса до другого синуса

 

Регионарные лимфатические узлы

 

Регионарными лимфатическими узлами являются шейные лимфатические узлы.

 

TNM Клиническая классификация

 

Т - Первичная опухоль

       ТХ   Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

        Т0   Первичная опухоль не определяется

        Тis   Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

 

Ротоглотка

     Т1  Опухоль до 2 см в наибольшем измерении

     Т2  Опухоль до 4 см в наибольшем измерении

      Т3  Опухоль более 4 см в наибольшем измерении

      Т4  Опухоль распространяется на соседние структуры: крыловидные мышцы, нижнюю челюсть, твердое небо, глубокие мышцы языка, гортань.

Носоглотка

     Т1  Опухоль ограничена носоглоткой

     Т2  Опухоль распространяется на мягкие ткани ротоглотки и/или носовую полость

               Т2а  Без распространения на окологлоточное пространство

             T2b  С распространением на окологлоточное простран­ство*

    Т3   Опухоль распространяется на костные структуры и/или придаточные полости носа

     Т4   Опухоль распространяется на основание черепа и/или поражает черепно-мозговые нервы, височную ямку.

Примечание. Распространение опухоли на окологлоточное пространство означает опухолевую инфильтрацию до глоточно-базилярной фасции.

Гортаноглотка

Т1 Опухоль ограничена одной анатомической областью гортаноглотки и не более 2 см в наибольшем измерении

Т2 Опухоль пopажает несколько анатомических частей гортаноглотки или прилежащих структур не более 4см в наибольшем измерении без фиксации полови­ны гортани

Т3 Опухоль размерами более 4 см в наибольшем измере­нии или с фасцией половины гортани

Т4 Опухоль распространяется на соседние структуры: щитовидно/перстневидный хрящ, сонные артерии, мяг­кие ткани шеи предпозвоночную фасцию/мышцы, щитовидную железу, и/или пищевод

N — Регионарные лимфатические узлы (рото- и гортаноглотки)

См. описание на с. 25—26.

N — Регионарные лимфатические узлы (носоглотки)

NX Недостаточно данных для оценки регионарных лим­фатических yзлов

NO Нет признаков метастатического поражения регионар­ных лимфатических узлов

N1 Односторонние метастазы в лимфатическом(их) узле(ах) не более 6 см в наибольшем измерении и выше надключичной ямки

 N2 Двусторонние метастазы в лимфатическом (их) узле(ах) не  более 6 cм в наибольшем измерении выше надключной ямки

Примечание. См. описание на с. 26.

 

М — Отдаленные метастазы

См описание на с. 26.

pTNM Патологическая классификация

рТ, рN и  рМ категории соответствуют  Т, N и М категориям

рN0   В материале, полученном при частичной шейной лимфодиссекции, должно находиться не менее 6 лимфати­ческих узлов. В материале, полученном при радикальной или модифицированной радикальной лимфодиссекции, должно содержаться не менее 10 лимфатических узлов для морфологического исследования.

G Гистопатологическая дифференцировка

См. описание на с. 23.

Группировка по стадиям (ротоглотка, гортиноглотка)

Стадия 0

Tis

N0

М0

Стадия I

T1

N0

М0

Стадия II

 Т2

N0

М0

Стадия III

T1

N1

М0

 

 

Т2

N1

М0

 

 

ТЗ

N0, N1

М0

Стадия IVA

Т4

N0, N1

М0

 

 

Любая Т

N2

М0

Стадия IVB

Любая Т

N3

М0

Стадия IV С

Любая Т

Любая N

M1

 

Группировка по стадиям (носоглотка)

Стадия 0

Тis

N0

М0

Стадия I

Т1

N0

М0

Стадия II а

Т2

N0

М0

Стадия II в

Т1

N1

М0

 

Т2а

N1

М0

 

Т2b

N0, N1

М0

Стадия III

Т1

N2

M0

 

Т2а, Т2b

N2

M0

 

Т3

N0, N1, N2

M0

Стадия IVА

Т4

N0, N1, N2

M0

Стадия IVВ

Любая Т

N3

M0

Стадия IVС

Любая Т

Любая N

M1

 

Резюме

Глотка

Ротоглотка

Т1

£ 2 см

Т2

£ 4 см

Т3

> 4 см

Т4

Распространение на кость,  мышцы и т.д.

Гортаноглотка

Т1

£ 2 см и одна анатомическая область

Т2

£ 4 см  или более одной анатомической зоны

Т3

> 4 см или с фиксацией гортани

Т4

Распространение на соседние структуры

Рото- и готаноглотка

N1

Одиночный лимфатический узел на стороне поражения £ 3 см

N2

Одиночный лимфатический узел на стороне поражения £ 3 см

Множественные лимфатические узлы на стороне поражения £ 6 см

Двусторонее поражение лимфатических узлов или на противоположной стороне £ 6 см

 

N3

> 6 см

 

Носоглотка

Т1

Носоглотка

Т2

Мягкие ткани ротоглотки и/или носовая ямка

Т2а

Без распространения на окологлоточное пространство

Т2b

С распространением на окологлоточное пространство

Т3

Инвазия костных структур и/или придаточных пазух носа

Т4

Внутричерепное распространение, вовлечение черепно-мозговых нервов,  внутривисочной ямки,  гортаноглотки, орбиты

N1

Односторонние метастазы до 6 см,  выше надключичной ямки

N2

Двусторонние метастазы до 6 см,  выше надключичной ямки

N3

а) более 6 см

б) в надключичной ямке

 

Гортань (ICD-0 C32.0, 1, 2, С10.1)

Правила классификации

Классификация относится только к раку. Должно быть гисто­логическое подтверждение диагноза. При оценке категорий Т, N и М используются следующие методы:

Т категории  Физикальный осмотр, ларингоскопия и методы визуализации

N категории Физикальный осмотр и методы визуализации

М категории Физикальный осмотр и методы визуализации

Анатомические области и части

I. Надсвязочная часть (С32.1)

1)      часть надгортанника выше подъязычной кости                         

      (включая верхушку, поверхность гортани,

      надгортанник, включая хряще­вую зону)                             Надгортан-

2) черпало-подгортанная складка, гортан­ная часть -              ная часть 

3) черпаловилный хрящ                                                            (включая        

4) часть надгортанника ниже подъязычной                             краевую

  ткости                                                                                        зону)

5) полости желудочков (ложные связки)

II. Связочная часть (С32.0)

1) истинные голосовые связки                                   Надсвязочная

2) передняя комиссура                                              часть, исключая

2)      задняя комиссура                                                 надготанную}}}

III. Полсвязочная часть (С32.2)

 

 

Регионарные лимфатичские узлы

 

Регионарными лимфатическими узлами являются лимфатические узлы шеи

 

TNM Клиническая классификация

Т- Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

 Тis  Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

 

Надсвязочная часть

Т1 Опухоль ограничена одной анатомический областью надсвязочнойчасти, подвижность голосовых связок сохранена

Т2 Опухоль поражает слизистую оболочку или несколько анатомических частей надсвязочной или связочной об­ластей, или область вне надсвязочной части (слизи­стую оболочку корня языка, язычно-надгортанное уг­лубление, медиальную стенку грушевидного синуса) без фиксации гортани

ТЗ Опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых связок и/или распространением на заднюю область гортанного хряща, преднадгортанную ткань, глубокую часть корня языка

Т4 Опухоль прорастает щитовидный хрящ и/или распро­страняется на мягкие ткани шеи, щитовидную железу и/или пищевод

Связочная часть

Т1 Опухоль ограничена голосовыми связками(ой) (без на­рушения подвижности может быть вовлечена передняя или задняя комиссуры)

        Т1а Опухоль ограничена одной связкой

        T1b Опухоль распространяется на обе связки

Т2 Опухоль распространяется на надсвязочную и/или подсвязочную области с нарушением подвижности го­лосовых связок

ТЗ Опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых связок

Т4 Опухоль распространяется на щитовидный хрящ и/или прилежащие области трахею, мягкие ткани шеи, щитовидную железу, глотку.

Подсвязочная часть              

Т1 Опухоль ограничена подсвязочной частью

Т2 Опухоль распространяется на одну или обе голосовые связки со свободной или ограниченной подвижностью

ТЗ Oпyxoль ограничена гортанью с фиксацией связок

Т4 Опухоль распространяется на перстневидный или щи­товидный хрящ и/или на прилежащие к гортани тка­ни: трахею, мягкие ткани шеи, щитовидную железу, пищевод

 

N — Регионарные лимфатические узлы

См. описание на с. 25.

М — Отдаленные метастазы

См. описание на с. 26.

pTNM Патологическая классификация

См. описание на с. 31.

G Гистопатологическая дифференцировка

См. описание на с. 23.

Группировка по стадиям

Стадия 0 Стадия I Стадия II

Стадия III

 

 

Стадия IVА

 

 

Стадия IVВ

Стадия IVС

Tis

 Т1

Т2

T1

Т2

Т3

Т4

Т4

Любая Т

Любая Т

Любая Т

N0

N0

N0

N1

N1

N1, N1

N0

N1

N2

N3

ЛюбаяN

М0 М0 М0 М0 М0

М0

М0

М0

М0

М0

М1

 

Резюме

 

Гортань

 

 

Надсвязочная часть

 

 

Т1

Одна анатомическая область, нормальная  подвижность

 

Т2

Вовлечена слизистая оболочка нескольких анатомиче­ских областей надсвязочной или связочной области, или области вне надсвязочной части, без фиксации

 

Т3

Ограничена гортанью с фиксацией голосовых связок или инвазией задней области гортанною хряща, преднадгортанной тканью, корнем языка

      Т4

Распространение за пределы гортани

 

Связочная часть

 

      Т1

Ограничена голосовыми связками, нормальная под­вижность

 

      Т2

Над- и подсвязочные части, ограничена подвижность

 

     Т3

Фиксация голосовых связок

 

Т4

Распространение за пределы гортани

 

Подсвязочная часть

 

       Т1

Ограничена подсвязочной частью

 

       Т2

Распространяется на голосовые связки  с нормальной/ограниченной подвижностью

 

Т3

Фиксация голосовых связок

 

Т4

Распространение за пределы гортани

 

Все части

 

N1

Одиночный на стороне поражения £ 3 см

 

N2

Одиночный на стороне поражения £ 3 см

Множественный на стороне поражения £ 6 см

С обеих сторон на противоположной стороне £ 6 см

 

N3

> 6 см

 

 

Придаточные полости носа

(С 31.0, 1)

Правила классификации

Классификация применима только для рака. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза.

При оценке категории ТNМ используются следующие методы:

Т категории  Физикальный осмотр и методы визуализации

N категории  Физикальный осмотр и методы визуализации

М категории  Физикальный осмотр и методы визуализации

Анатомические области и части

Верхнечелюстная пазуха (С31.0)

Решетчатый синус (С31.1) (пазуха решетчатой кости)

 

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются шейные лимфатические узлы

 

TNM Клиническая классификация

Т-Первичная опухоль

ТХ  Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

Тis  Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

Верхнечелюстная пазуха

Т1 Опухоль ограничена слизистой оболочкой полости без эрозии или деструкции костей

Т2 Опухоль, вызывающая костную эрозию или деструкцию, за исключением задней стенки полости, включая распространение на твердое небо и/или средний носовой ход.

Т3 Опухоль распространяется на любую из следующих структур: костную часть носовой стенки верхнечелюстной пазухи, подкожные ткани, кожу щеки, нижнюю или среднюю стенку орбиты

Т4 Опухоль распространяется на структуры орбиты, за исключением нижней или средней стенки, включая верхушку и/или следующие структуры:  решетчатую пластинку (небо), основание черепа, носоглотку, клиновидную и лобную пазухи, фронтальный синус.

Решетчатый синус

Т1 Опухоль ограничена решетчатым синусом с или без эрозии кости

Т2 Опухоль распространяется на полость носа

Т3 Опухоль распространяется на переднюю часть орбиты и/или верхнечелюстную пазуху

Т4 Опухоль распространяется в полость черепа, орбиты, включая верхушку:  вовлекая решетчатую и/или  лобную пазуху и/или кожу носа

N - Регионарные лимфатические узлы

См. описание на с. 26

М - Отдаленные метастазы

См. описание на с. 26

 

РTNM Патологическая классификация

См. описание на с. 31

G Гистологическая дифференцировка

См. описание на с. 23

Группировка по стадиям

Стадия 0

Тis

N0

М0

Стадия I

Т1

N0

М0

Стадия II

Т2

N0

М0

Стадия III

Т1

N1

М0

 

Т2

N1

М0

 

Т3

N0, N1

М0

Стадия IV A      T4         No,N1       M0

Стадия IVB    Любая Т    N2           M0

                        Любая Т    N3            M0

Стадия IVC    Любая Т  Любая N    М1

 

Резюме

Придаточные полости носа

 

Верхнечелюстная пазуха

            Т1   Слизистая оболочка полости

            Т2   Деструкция кости

Т3   Задняя стенка верхнечелюстной пазухи, подкожные ткани, кожа щеки, нижняя/средняя стенка орбиты, височная ямка, решетчатая пластинка, решетчатый синус(ы)

Т4   Структуры орбиты, решетчатая пластинка, основание черепа, носоглотка, клиновидная и лобная пазухи

Решетчатый синус

Т1  Решетчатый синус

Т2  Полость носа

Т3  Передняя орбита, верхнечелюстная пазуха

Т4  Полость черепа, верхушка орбиты, клиновидная и лобная пазухи, кожа носа

Все части

N1  Одиночный на стороне поражения ⋜3 см

N2  Одиночный на стороне поражения ⋜6 см

       Множественные на стороне поражения ⋜6 см

       С обеих сторон на противоположной стороне ⋜6 см

N3  >6 см

 

 

 

Слюнные железы (ICDC07, С08)

Правила классификации

Классификация применима только для рака больших слюн­ных желез: околоушной (С07.9), подчелюстной (С08.0), подъязычной (С08.1). Опухоли, возникающие в малых слюнных железах (слизь-продуцирующие железы, выстилающие мембрану верхней части дыхательного и пищеварительного трактов), не включаются в эту классификацию, а по своему анато­мическому расположению классифицируются как рак губы. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза. При оценке категорий Т, N и М используются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр и методы визуализации

N категории Физикальный осмотр и методы визуализации

М категории Физикальный осмотр и методы визуализации

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются шейные лимфатические узлы.

TNM Клиническая классификация

Г — Первичная опухоль

ГХ Недостаточно лунных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

Т1 Опухоль до 2 см в наибольшем измерении без экстра-паренхимального распространения*

Т2 Опухоль до 4 см в наибольшем измерении без экстра-паренхимального распространения*

ТЗ Опухоль с экстрапаренхимальным распространением, но без поражения лицевого нерва и/или до б см в наи­большем измерении*

Т4 Опухоль распространяется на основание черепа, лицевой нерв, и/или более 6 см в наибольшем измерении

 

Примечание: *Экстрапаренхимальное распространение клинически и макроскопически проявляется инвазией кожи, мягких тканей, кости или нерва.

Только микроскопическое проявление инвазии не является обоснованием для определения эстрапаренхимального распространения в классификации.

 

 

N - Регионарные лимфатические узлы

См. описание на с.25

 

 М - Отдаленные метастазы

См. описание на с.26

 

PTNM Патологическая классификация

См. описание на с.31

 

 

G Гистопатологическая  дифференцировка

См. описание на с.23

 

Группировка по стадиям

 

Стадия I

T1

T2

N0

N0

M0

M0

Стадия II

T3

N0

M0

Стадия III

T1

T2

N1

N1

M0

M0

Стадия IV

T4

T3

T4

Любая Т

Любая Т

Любая Т

N0

N1

N1

N2

N3

Любая N

M0

M0

M0

M0

M0

M1

 

 

 

Резюме

Слюнные железы

            Т1  ⋜2 см, без экстрапаренхимального распространения            

            Т2  ⋜4 см, без экстрапаренхимального распространения

            Т3   Экстрапаренхимальное распространение, и/или ⋜6 см

            Т4  Основание черепа, лицевой нерв, и/или >6 см

            NI  Одиночный на стороне поражения до ⋜3 см

            N2  Одиночный на стороне поражения ⋜6 см

                  Множественные на стороне поражения ⋜6 см

                  С обеих сторон, на противоположной стороне ⋜6 см

           N3         >6 см

 

Щитовидная железа (ICD-0 C73)

Правила классификации

Классификация применима только для рака. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза, позволяющее определить тип опухоли.

При оценке Т, N и М категорий используются следующие методы:

 Т категории    Физикальный осмотр, эндоскопия и методы визуализации

N категории  Физикальный осмотр и методы визуализации

М категории Физикальный осмотр и методы визуализации

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются лимфатиче­ские узлы шеи и верхнего средостения.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

 Т1 Опухоль до I см в наибольшем измерении, ограничен­ная тканью щитовидной железы

 Т2 Опухоль до 4 см в наибольшем измерении, ограничен­ная тканью щитовидной железы

 ТЗ Опухоль более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы

 Т4 Опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы

Примечание. Все категории могут подразделяться: а) солитарная опухоль б) многофокусная опухоль (классификация по наибольшему узлу).

N - Регионарные лимфатические узлы

NX -Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

N0 - Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

N1 - Имеется поражение регионарных лимфатических узлов  метастазами

N1a Поражены метастазами шейные лимфатические узлы с одной стороны

N1b Поражены метастазами шейные лимфатические узлы с обеих сторон, срединные или на противо­положной стороне, медиастинальные

М — Отдаленные метастазы

См. описание на с. 26.

pTNM Патологическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

pNO В материале, полученном при частичной шейной лимфодиссекции, должно находиться не менее 6 лимфатиче­ских узлов для гистологического исследования.

Гистопатологические типы

Существуют четыре наиболее распространенных гистопатологических типа:

• Папиллярная карцинома (включая с фолликулярными фо­кусами)

• Фолликулярная карцинома (включая так называемую Hürthle клеточную карциному)

• Медуллярная карцинома

• Недифференцированная (анапластическая) карцинома

Группировка по стадиям

Отдельная группировка по стадиям рекомендуется для папиллярного и фолликулярного, медуллярного

и недифференцированного рака.

 

 

 

Папиллярный или фолликулярный рак

До 45 лет

Стадия I          Любая Т             Любая N                    М0

Стадия II         Любая Т             Любая N                    Ml

45 лет и старше

Стадия I        Tl                      N0               М0

Стадия II      Т2                     N0               М0

                  ТЗ                      N0               М0

Стадия III     T4                     N0               М0

                 Любая Т            N1                М0

  Стадия IV  Любая Т            Любая N       Ml

           Медуллярный рак

   Стадия I                    T1                   N0                            М0

   Стадия II                  Т2                   N0                           М0         

                                     Т3                   N0                           М0         

                                     T4                   N0                           М0

Стадия III                 Любая Т         N1                          М0

Стадия IV                 Любая Т         Любая N                Ml

          Недифференцированный рак

Стадия IV              Любая Т               Любая N              Любая М         

                               (все случаи стадия IV)

 

Резюме

Щитовидная железа

T1 ⋜1 см

Т2 ⋜4 см

Т3 >4см

T4 Распространение за пределы железы

N 1 Регионарные

 

 

ОПУХОЛИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА

Включены следующие анатомические области:

·        Пищевод

·        Желудок

·        Тонкая кишка

·        Ободочная и прямая кишка

·        Анальный канал

·        Печень

·        Желчный пузырь

·        Внепеченочные желчные протоки

·        Ватеров сосок

·        Поджелудочная железа

Каждая область описывается с учетом следующих обозначений:

• Правила классификации с методами оценки Т, N и М ка­тегорий; дополнительные методы могут быть использова­ны, когда они могут повысить точность стадирования до лечения

•Анатомические области и части, когда они имеются

• Определение состояния регионарных лимфатических узлов

TNM Клиническая классификация

pTNM Патологическая классификация

G Гистопатологическая дифференцировка

• Группировка по стадиям

 

Регионарные лимфатические узлы

Количество лимфатических узлов, обычно включаемых в удаляемый материал при лимфаденэктомии, зависит от локализации опухоли. Определение pN0 обычно основывается на этих данных.

Отдаленные метастазы

Категории М1 и рМ1 могут быть дополнены в зависимости от локализации метастазов следующими символами:

Легкие                                PUL                    Костный мозг    MAR

Кости                                 OSS                     Плевра          PLE

Печень                               НЕР                     Брюшина       PER

Головной мозг                  BRA                    Надпочечник    ADR

Лимфатические узлы      LYM                     Кожа           SKI

Другие          ОТН

Гистопатологическая дифференцировка

Определение категории G возможно при всех локализациях опухолей пищеварительного тракта.

G Гистопатологическая дифференцировка

GX Степень дифференцировки не может быть установлена

G1 Высокая степень дифференцировки

G2 Средняя степень дифференцировки

G3 Низкая степень дифференцировки

G4 Недифференцированные опухоли

Резидуальные опухоли (R Классификация)

Наличие или отсутствие резидуальной опухоли после лечения обозначается символом R. Определение R применимо ко всем опухолям пищеварительного тракта.

     RX Недостаточно данных для определения резидуальной опухоли

RO Резидуальная опухоль отсутствует

R1 Резидуальная опухоль определяется микроскопически

R2 Резидуальная опухоль определяется макроскопически

 

Пищевод (ICD-OC15)

Правила классификации

Классификация применима только для рака. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза и распределение опухолей по гистологическому типу.

При оценке категорий Т, N и М используются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр, методы визуализации, эндоскопия, включая бронхоскопию, и/или хирургическое исследование

N категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование

М категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование

Анатомические области и части

1.      Шейный отдел пищевода (С 15.0): распространяется от ниж­ней границы перстневидного хряща до входа в грудную полость (надгрудинная вырезка), около 18 см от верхних резцов.

2.      Внутригрудной отдел пищевода

а) верхняя грудная часть (С 15.3), распространяется от входа в грудную полость до уровня бифуркации трахеи около 24 см от верхних резцов;

6) средняя грудная часть (С 15.4) — проксимальная полови­на пищевода между бифуркацией трахеи и пищеводно-желудочным соединением. Нижняя граница около 32 см от верхних резцов;

в) нижняя грудная часть (С 15.5) около 8 см длиной (вклю­чая абдоминальный отдел пищевода) — дистальная поло­вина пищевода между бифуркацией трахеи и пищеводно-желудочным соединением. Нижняя граница около 40 см от верхних резцов.

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами шейного отдела пищевода являются шейные лимфатические узлы, включая надключичные; для внутригрудного отдела пищевода регионарными лимфатическими узлами являются лимфатические узлы средостения, перигастральные, исключая чревные лим­фатические узлы.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

Tis Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

T1 Опухоль инфильтрирует стенку пищевода до подели -зистого слоя

Т2 Опухоль инфильтрирует стенку пищевода до мышеч­ного слоя

ТЗ Опухоль инфильтрирует стенку пищевода до адвентиции

Т4 Опухоль распространяется на соседние структуры

N — Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки регионарных лим­фатических узлов

NO Нет признаков метастатического поражения регио­нарных лимфатических узлов

N1 Имеется поражение регионарных лимфатических уз­лов метастазами

М — Отдаленные метастазы

MX Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

         МО Нет признаков отдаленных метастазов

Ml Имеются отдаленные метастазы

Для опухолей нижнегрудного отдела пищевода

       M l а Метастазы в чревных лимфатических узлах

       M l b Другие отдаленные метастазы

 

            Для опухолей верхнегрудного отдела пищевода

            M l а Метастазы в шейных лимфатических узлах

           M l b Другие отдаленные метастазы

         Для опухолей среднегрудного отдела пищевода

            M l а Не определены

            M l b Нерегионарные лимфатические узлы и другие  отдаленные метастазы

     pTNM Патологическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

pNO При гистологическом анализе материала медиасти-ипльной лимфаденэктомии исследуется не менее 6 узлов.

G Гистопатологическая дифференцировка

См. описание на с. 48.

Группировка по стадиям

Стадия 0                                   Tis                              N0                                  М0

Стадия I                                   Tl                                N0                                  М0

Стадия IIА                               Т2                               N0                                  М0

                                                Т3                               N0                                  М0

Стадия IIВ                             Tl                                N1                                  М0

                                                Т2                               N1                                  М0

Стадия III                               T3                               N1                                  М0

                                                Т4                               Любая N                        М0 ,

Стадия IV                               Любая Т                    Любая N                         Ml

    Стадия IVA                            Любая Т                     Любая N                         Ml a

    Стадия IVB                            Любая Т                     Любая N                         Mlb

          

Резюме

Пищевод

Т1   Слизистая, подслизистая оболочка

Т2   Мышечный слой

Т3   Адвентиция

Т4   Прилежащие структуры

N 1 Регионарные

Ml   Отдаленные метастазы

Опухоли нижнегрудного отдела пищевода

M1 а           Чревные узлы

M1b            Другие отдаленные метастазы

Опухоли верхнегрудного отдела пищевода

M1 а           Шейные узлы

M1b            Другие отдаленные метастазы

          Опухоли среднегрудного отдела пищевода

Mlb Отдаленные метастазы» включая нерегионарные узлы

 

Желудок

(ICD.OC16)

Правила классификации

Классификация применима только для рака. Должно быть ги­стологическое подтверждение диагноза. При оценке категорий Т, N и М используются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр, методы визуализации, эндоскопия и/или хирургическое                                            исследование

N категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование

M категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование

Анатомические области и части

1. Кардиальный отдел (С 16.0)

2. Дно желудка (С 16.1)

3. Тело желудка (С 16.2)

4. Антральный (С16.3) и пилорический отдел (С16.4)

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются перигастральные лимфатические узлы, расположенные вдоль малой и большой кривизны, а также вдоль левой желудочной, общей печеночной, гепатодуоденальной, селезеночной и чревной артерий. Поражение других внутрибрюшных лимфатических узлов, таких как ретропанкреатические, брыжеечные и пара-аортальные, классифицируется как отдаленные метастазы.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

    ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется   

Tis Преинвазивная карцинома: интраэпителиальная опухоль без инвазии собственной пластинки слизистой оболочки(Carcinoma'in situ)

T1 Опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистого слоя

Т2 Опухоль инфильтрирует стенку желудка до субсероз­ной оболочки1

ТЗ Опухоль прорастает серозную оболочку (висцеральную брюшину) без инвазии в соседние структуры 1, 2, 3

Т4 Опухоль распространяется на соседние структуры1,2, 3

Примечание. 1 Опухоль может прорастать мышечный слой, вовлекая желудочно-толстокишечную и желудочно-печеночную связки или большой, или малый сальник без перфорации висцеральной брюшины, покрыва­ющей эти структуры. В этом случае опухоль классифицируется как Т2. Если имеется перфорация висцеральной брюшины, покрывающей связки желудка или сальника, то опухоль классифицируется как Т3.

2 Соседними структурами желудка являются селезенка, поперечная ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, брюш­ная стенка, надпочечники, почки, тонкая кишка, забрюшинное про­странство.

3 Внутристеночное распространение на двенадцатиперстную кишку или пищевод классифицируется по наибольшей глубине инвазии при всех локализациях, включая желудок.

N — Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки регионарных лим­фатических узлов

NO Нет признаков метастатического поражения регио­нарных лимфатических узлов

N1 Имеются метастазы в 1—6 регионарных лимфатиче­ских узлах

N2 Имеются метастазы в 7—15 регионарных лимфатиче­ских узлах

N3 Имеются метастазы более чем в 15 регионарных лим­фатических узлах-

 

M — Отдаленные метастазы

См. описание на с. 26.

pTNM Патологическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

pNO При гистологическом анализе материала регионарной лимфаденэктомии должно исследоваться не менее 15 лим­фатических узлов.

G Гистопатологическая дифференцировка

См. описание на с. 48.

Группировка по стадиям

Стадия 0                     Tis                         N0                             М0

Стадия 1А                  T1                         N0                              М0

Стадия IB                   T1                         N1                              М0

Т2                         N0                              М0

Стадия II                    T1                         N2                              М0

                                    Т2                         N1                              М0

                                    Т3                         N0                              М0

Стадия IIIA                Т2                         N2                             М0

                                    Т3                         N1                             М0

                                    Т4                         N0                             М0

Стадия IIIВ                Т3                         N2                              М0

   Стадия IV                   Т4                         N1,.N2,N3                М0

                                       Т1,Т2,Т3             N3                               М0

                                       Любая Т              Любая N                     Ml

Резюме

Желудок 

Т1     Собственная пластинка слизистой оболочки, подслизистая

Т2    Мышечный слой, субсероза

Т3    Прорастание серозной оболочки

Т4    Прорастание в соседние структуры

N1    1—6 узлов

N2   7-15 узлов

N3   >15 узлов

            Тонкая кишка

            (ICD-0 C17)

                           Правила классификации

Классификация применима только для рака. Должно быть ги­стологическое подтверждение диагноза. При оценке категорий Т, N и М используются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр, методы визуализации, эндоскопия и/или хирургическое исследование

 N категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование

М категории Физикальный осмотр, методы визуализации, и/или хирургическое исследование

Анатомические области и части

1.      Двенадцатиперстная кишка (С 17.0)

2.      Тощая кишка (С17.1)

3.      Подвздошная кишка (С 17.2) (исключая илеоцекальный клапан С18.0)

 

Примечание. Эта классификация не применима для рака Ватерова соска.

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами для двенадцатиперст­ной кишки являются панкреатодуоденальные, пилорические, печеночные (узлы около общего желчного, протока, желчного пузыря, ворот печени) и верхние брыжеечные узлы. Регионарными лимфатическими узлами для тощей и подвздошной кишки являются брыжеечные, включая верхние брыжеечные аммфатические узлы, и для терминального отдела — подвздошно-ободочные узлы, включая задние аденоклеточные узлы около слепой кишки.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль                                    

ТХ  Недостаточно данных для оценки первичной опухоли   

Т0   Первичная опухоль не определяется          

Tis   Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

Т I   Опухоль инфильтрирует стенку кишки до подслизистой

Т2   Опухоль инфильтрирует мышечную оболочку стенки      кишки

Т3 Опухоль инфильтрирует субсерозу или ткань неперитонизированных участков околомышечных тканей (брыжейки или забрюшинного пространства*) с рас­пространением не более 2 см

Т4 Опухоль прорастает висцеральную брюшину или не­посредственно распространяется на соседние органы и структуры (включая другие петли тонкой кишки, брыжейку, забрюшинное пространство более чем на 2 см, брюшную стенку по серозной оболочке, для две­надцатиперстной кишки прорастание в поджелудоч­ную железу)

 

Примечание, * Неперитонизированными околомышечными тканями явля­ются для тощей и подвздошной кишки часть брыжейки, для двенадца­типерстной — зоны, где отсутствует сероза, часть забрюшинного про­странства.

N — Регионарные лимфатические узлы

NX Нет достаточных данных дли оценки регионарных лимфатических узлов

NO Нет признаков метастатического поражения регио­нарных лимфатических узлов

N1 Метастазы в регионарных лимфатических узлах

М — Отдаленные метастазы

См. описание на с. 26.

pTNM Патологическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

pNO При гистологическом анализе материала регионарной лимфаденэктомии должно исследоваться не менее 6 лимфа­тических узлов.

G Гистопатологическая дифференцировка

См. описание на с. 47.

                              Группировка по стадиям

Стадия 0                                    Tis                            NO                              МО

Стадия I                                     T1                            NO                              МО

               Т2                            NO                              МО

Стадия II                                    Т3                            NO                              МО

              Т4                             NO                             МО

Стадия III                                  Любая Т                    N1                              МО

Стадия IV                                  Любая Т                    Любая N                   Ml

 

Резюме

Тонкая кишка

Tl    Собственная пластинка, подслизистая

Т2    Мышечный слой

Т3    Субсероза, неперитонизированные околомышеч­ные ткани (брыжейка или забрюшинное простран­ство < 2 см)

      Т4    Висцеральная брюшина, другие органы/структуры (включая брыжейку, забрюшинное пространство >2см)

      N1    Регионарные

Ободочная и прямая кишка

(ICD-0 C18-C20)

 

 

               Правила классификации

Классификация применима только для рака. Должно быть ги­стологическое подтверждение диагноза.При оценке категорий Т, N и М используются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр, методы визуализации, эндоскопия и/или хирургическое исследование

N категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование

М категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование

Анатомические области и части

Ободочная кишка

1. Аппендикс (С 18.1)

2. Слепая кишка (С 18.0)

3. Восходящий отдел (С 18.2)

4. Печеночный изгиб (С 18.3)

5. Поперечная ободочная кишка (С 18.4)

6. Селезеночный изгиб (С18.5)

7. Нисходящий отдел (С 18.6)

8. Сигмовидная кишка (С18.7)

Прямая кишка

1.      Ректосигмоидный отдел (С 19.9)

2.      Прямая кишка (С20.9)

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются околообо­дочные и околопрямокишечные, а также лимфатические уз­лы, располагающиеся вдоль подвздошной, правой толстокишечной, средней толстокишечной, левой толстокишечной, нижней брыжеечной и верхней прямокишечной (геморрои­дальной), внутренней подвздошной артерий.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

         Tis Интраэпителиальная или с инвазией слизистой оболочки'

Т1 Опухоль инфильтрирует стенку кишки до подслизистой

Т2 Опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки кишки

Т3 Опухоль инфильтрирует субсерозу или ткань неперитонизированных участков ободочной и прямой кишки

Т4 Опухоль прорастает висцеральную брюшину или не­посредственно распространяется на соседние органы и структуры2

Примечание. 1Tis включает раковые клетки до базальной мембраны (интраэпителиальное распространение) или в слизистом слое без распро­странения в подслизистый слой.

       2Прямое распространение при Т4 включает распространение на другие сегменты ободочной и прямой кишки путем прорастания серозы, на­пример, врастание опухоли слепой кишки в сигмовидную.

N — Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки регионарных лим­фатических узлов

N0 Нет признаков метастатического поражения регио­нарных лимфатических узлов

N1 Метастазы в 1—3 регионарных лимфатических узлах

N2 Метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлах

Примечание. Опухолевые узлы размерами более 3 мм в диаметре в около­ободочной и околопрямокишечной жировой ткани с гистологическим обнаружением остатков лимфоидной ткани узла расцениваются как регионарные метастазы в околоободочных/околопрямокишечных лимфа­тических узлах. Однако опухолевые узлы до 3 мм в диаметре классифи­цируются как Т категория как перемежающееся распространение ТЗ.

М — Отдаленные метастазы

См. описание на с. 26.

 

pTNM Патологическая классификация

рТ, рМ и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

PN0 При гистологическом анализе материала регионарной лимфаденэктомии должно исследоваться не менее 12 лим­фатических узлов.

G Гистопатологическая дифференцировка

См. описание на с. 48.

Группировка по стадиям

TNM                                                                                                                       Dukes

Стадия 0                         Tis                                  N0                                    М0

}A

 
Стадия I                          Tl                                   N0                                   М0

                                        Т2                                  N0                                   М0 

}B*

 
Стадия II                        Т3                                  N0                                   М0

         Т4                                  N0                                   М0

}C

 
 Стадия III                     Любая Т                          N1                                   М0

                                       Любая Т                          N2                                   М0

Стадия IV                     Любая Т                       Любая N                             Ml

Примечание. * Стадия В no Dukes больше коррелирует с T3N0M0 и меньше с T4N0M0, так же как стадия С по Dukes (любая TN1 М0 и любая TN2M0).

 

Резюме

Ободочная и прямая кишка

Tl    Подслизистая

Т2    Мышечный слой

 ТЗ    Субсероза, неперитонизированные участки ободоч­ной/прямой кишки

Т4    Висцеральная брюшина/другие прилежащие органы и структуры

N1    ⋜ 3 регионарных

N2   > 3 регионарных

                

Анальный канал

(ICD-0 С 12.1, 2)

Анальный канал простирается от прямой кишки до перианальной кожи (до места соединения с участком кожи, по­крытым волосами), образован слизистой оболочкой, покрыва­ющей внутренний сфинктер, включая переходный эпителий и зубчатую линию. Опухоли анального кольца (ICD-0 C44.5) классифицируются как опухоли кожи.

Правила классификации

Классификация применима только для рака. Должно быть ги­стологическое подтверждение диагноза. При оценке категорий Т, N и М используются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр, методы визуализации, эндоскопия и/или хирургическое исследование

N категории Физикальный осмотр и методы визуализации и/или хирургическое исследование

М категории Физикальный осмотр и методы визуализации и/или хирургическое исследование

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются околопрямокишечные, внутренние подвздошные и паховые лимфа­тические узлы.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

 ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

Tis Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

Tl Опухоль до 2 см в наибольшем измерении

Т2 Опухоль до 5 см в наибольшем измерении

Т3 Опухоль более 5 см в наибольшем измерении

Т4 Опухоль любого размера, прорастающаяя в соседние ор­ганы: влагалище, мочеиспускательный канал, моче­вой пузырь (вовлечение одного мышечного сфинктера не классифицируется как Т4)

N — Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки регионарных лим­фатических узлов

NO Нет признаков метастатического поражения регио­нарных лимфатических узлов

N1 Метастазы в околопрямокишечных лимфатических узлах(е)

N2 Метастазы в подвздошных или паховых лимфатиче­ских узлах(е) с одной стороны

N3 Метастазы в околопрямокишечных и паховых лимфа­тических узлах и/или в подвздошных и/или паховых с обеих сторон

М — Отдаленные метастазы

См. описание на с. 26.

pTNM Патологическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N п М категориям.

pNO При гистологическом анализе материала околопрямокишечно-тазовой лимфаденэктомии необходимо исследова­ние не менее 12 лимфатических узлов, при гистологическом анализе материала паховой лимфаденэктомии не менее 6 лимфатических узлов.

G Гистопатологическая диффсрспциронка

См. описание на с. 48.

Группировка по стадиям

Стадия 0                   Tis                  N0                      М0

Стадия 1                   T1                    N0                      М0

Стадия II                  Т2                   N0                      М0

                                  Т3                   N0                      М0

 

Стадия IIIA              Tl                    N1                      М0

   Т2                   N1                      M0

  Т3                    N I                       М0

                                 Т4                    N0                       М0

Стадия IIIB             Т4                    N1                       М0

                               Любая Т           N2, N3                М0

Стадия IV              Любая Т         Любая N               M1

Резюме

Анальный канал

Tl    ⋜2 см

Т2    ⋜5 см

ТЗ    >5 см

Т4    Прилежащие органы

N1   Околопрямокишечные

N2    Внутренние подвздошные (паховые с одной стороны)

       N3    Околопрямокишечные и паховые, внутренние под­вздошные (паховые с обеих сторон)

 

 

Печень

(ICD-O C22)

Правила классификации

Классификация применима только для первичного гепатоцеллюлярного рака и холангиокарциномы (опухоль внутрипеченочных желчных протоков) печени. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза и разделение по гистологическим подвидам.

При оценке категорий Т, N и М используются следующи методы:

Т категории Физикальный осмотр, методы визуализации, и/или хирургическое исследование

N категории Физикальный осмотр, методы визуализации, и/или хирургическое исследование

М категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование

 

Примечание. Хотя наличие цирроза печени является важным прогностическим фактором, при классификации TNM это не учитывается.

Анатомические области и части

1. Печень (С22.0)

2. Внутрипеченочные желчные протоки (С22.1)

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются лимфатиче­ские узлы ворот печени (расположенные в гепатодуоденальной связке).

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

Т0 Первичная опухоль не определяется


Т1 Солитарная опухоль до 2см в наибольшем измерении  без инвазии сосудов

Т2 Солитарная опухоль до 2 см в наибольшем измерении с инвазией сосудов или множественные опухоли, ограниченные одной долей до 2 см в наибольшем измерении без  инвазии сосудов

Т3 Солитарная опухоль более 2 см в наибольшем измере­нии с инвазией сосудов или множественные опухоли, ограниченные одной долей не более 2 см в наиболь­шем измерении с инвазией сосудов, или множествен­ные опухоли, ограниченные одной долей любого раз­мера более 2 см в наибольшем измерении с/или без сосудистой инвазии

Т4 Множественные опухоли в обеих долях или опухоль(и), поражаюшая(ие) основную ветвь портальной или печеночной вены, или опухоль(и) с распространени­ем на соседние органы, кроме желчного пузыря, или опухоль(и), прорастающие висцеральную брюшину

 

Примечание. Для классификации плоскость, проецируемая между ложем желчного пузыря и нижней полой веной, разделяет печень на две доли.

N — Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки регионарных лим­фатических узлов

NO Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

N1 В регионарных лимфатических узлах имеются метастазы

М — Отдаленные метастазы

См. описание на с. 26.

pTNM Патологическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

pNO При гистологическом анализе материала регионарной лимфаденэктомии должно быть исследовано не менее 3 лимфатических узлов.

G Гистопатологнческая           дифференцировка

См. описание на с. 48.

Группировка по стадиям

Стадия 1                      TJ                N0                  М0

Стадия II                     Т2                N0                  М0

Стадия IIIA                 ТЗ                N0                  М0

Стадия IIIB                 Tl                  N1                  М0

                                     Т2                N1                  М0

                                     ТЗ                N1                  М0

Стадия IVA                 T4            Любая N            М0

Стадия IVB           Любая Т       Любая N             M1

Резюме

Печень

T1   Солитарная 2 см без инвазии сосудов

Т2   Солитарная 2 см с инвазией сосудов

       Множественные, одна доля 2 см без инвазии сосудов

       Солитарная >2 см без инвазии сосудов

Т3   Солитарная >2 см с инвазией сосудов

          Множественные, одна доля 2 см с инвазией сосудов

Множественные, одна доля >2 см с или без инвазии сосудов

   T4   Множественные, обе доли

Инвазия основной ветви портальной или печеноч­ной вен, солидных органов, без желчного пузыря. Прорастание висцеральной брюшины

   N1   Регионарные

 

Желчный пузырь

(ICD-0 C23.9)

                                                     Правила классификации

Классификация применима только для рака. Должно быть ги­стологическое подтверждение диагноза. При оценке категорий Т, N и М используются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование

N категории Физикальный осмотр, методы визуализации  и/или хирургическое исследование

М категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются лимфатиче­ские узлы, расположенные, около пузырного и общего желч­ного протока, ворот печени, около головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, воротных, чревных и верхних брыжеечных сосудов.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

        ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

Tis Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

Tl Опухоль прорастает слизистую оболочку или мышеч­ный слой стенки пузыря

      Т1а  Опухоль прорастает слизистую оболочку стенки пузыря

T1b  Опухоль прорастает мышечную оболочку стен­ки пузыря

Т2 Опухоль распространяется на околомышечную соеди­нительную ткань до серозы без инфильтрации в печень

Т3 Опухоль прорастает серозу (висцеральную брюшину) или непосредственно врастает в соседние органы (распространение до 2 см в печень)

Т4 Опухоль проникает в печень более 2 см и/или в со­седние органы (желудок, двенадцатиперстная кишка, ободочная кишка, поджелудочная железа, сальник, внепеченочные желчные протоки, любое распростра­нение в печень)

N — Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки регионарных лим­фатических узлов

N0 Нет признаков метастатического поражения регио­нарных лимфатических узлов

N 1 Метастазы в лимфатических узлах около пузырного и общего желчного протока и/или ворот печени (т. е. в гепатодуоденальной связке)

N2 Метастазы в лимфатических узлах, расположенных около головки поджелудочной железы, двенадцати­перстной кишки, портальной, чревной и верхней брыжеечной артерий

М — Отдаленные метастазы

См. описание на с. 26.

pTNM Патологическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

pNO При гистологическом анализе материала регионарной лимфаденэктомии должно быть исследовано не менее 3 лимфатических узлов.

G Гистопатологическая дифференцировка

См. описание на с. 48.

Группировка по стадиям

Стадия 0                     Tis                     N0                   М0

Стадия I                      T1                      N0                   М0

Стадия II                     Т2                      N0                   М0

  Стадия III                     Tl                       N1                   М0

                                       Т2                       N1                   М0

                                       Т3                   N0, N1                М0

Стадия IVA                 Т4                   N0, N1                М0

Стадия IVB              Любая Т                 N2                              М0

                                     Любая Т               Любая N           М 1

Резюме

Желчный пузырь

   Tl   Стенка желчного пузыря

            Т1а   Слизистая оболочка

            T1b   Мышечный слой

 Т2   Околомышечная соединительная ткань

 Т3   Сероза и/или один прилежащий орган, печень ⋜2 см

  Т4   Два или более органов, или печень >2 см

   N1   Лимфатические узлы в гепатодуоденальной связке

   N2   В других зонах

Внепеченочные желчные протоки

 (ICDC24.0)

Правила классификации

Классификация применима только для рака. Должно быть ги­стологическое подтверждение диагноза. При оценке категорий Т, N и М используются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование

N категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование

М категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются лимфатиче­ские узлы, расположенные около пузырного и общего желч­ного протока, ворот печени, головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, портальной, чревной и верхней брыжеечной артерий.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО   Первичная опухоль не определяется

Tis  Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

T1 Опухоль прорастает субэпителиальную соединитель­ную ткань или мышечно-соединительнотканный слой

Т1а  Опухоль прорастает субэпителиальную соеди­нительную ткань

T1b  Опухоль прорастает мышечно-соединительнотканный слой

Т2 Опухоль распространяется на околомышечную соеди­нительную ткань

Т3 Опухоль распространяется на соседние структуры: пе­чень, поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку, желчный пузырь, ободочную кишку, желудок

N — Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки регионарных лим­фатических узлов

NO Нет признаков метастатического поражения регио­нарных лимфатических узлов

N1 Метастазы в лимфатических узлах около пузырного и общего желчного протоков и/или ворот печени (т. е. в гепатодуоденальной связке)

N2 Метастазы в лимфатических узлах, расположенных около головки поджелудочной железы, двенадцати­перстной кишки, портальной чревной и верхней брыжеечной артерий, задних перипанкреатодуоде-нальных лимфатических узлах

М — Отдаленные метастазы

См. описание на с. 26.

pTNM Патологическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

pNO При гистологическом анализе материала регионарной лимфаденэктомии должно быть исследовано не менее 10 лимфатических узлов.

G Гистопатологическая дифференцировка

См. описание на с. 48.

Группировка по стадиям

Стадия 0                           Tis                    N0                            М0

Стадия I                            Tl                     N0                            М0

Стадия II                          Т2                     N0                            М0

Стадия II!                         Tl                      N1, N2                     М0

           Т2                     N1, N2                     М0

  Стадия IVA                      Т3                      Любая N                 М0

  Стадия IVB                      Любая Т            Любая N                 M1

 

 

Резюме

Внепеченочные желчные протоки

Т1        Стенка протока

  Т1а Субэпителиальная соединительная ткань

            Tib Мышечный слой

Т2        Околомышечная соединительная ткань

ТЗ        Соседние структуры

N1       Лимфатические узлы в гепатодуоденальной связке

N2       В других зонах

 

Ватеров сосок (ICD-0 C24.1)

Правила классификации

Классификация применима только для рака. Должно быть ги­стологическое подтверждение диагноза.При оценке категорий Т, N и М используются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование

N категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование

М категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование

Регионарные лимфатические узлы

Регионарные лимфатические узлы подразделяются на:

Верхние   Кверху от головки и тела поджелудочной железы

Нижние  Книзу от головки и тела поджелудочной железы

Передние Передние панкреатодуоденальные, пилорические и проксимальные брыжеечные лимфатичес­кие узлы

Задние    Задние панкреатодуоденальные, вокруг общего желчного протока и проксимальные брыжеечные лимфатические узлы

Примечание. Лимфатические узлы селезенки и расположенные у хвоста поджелудочной железы не являются регионарными, метастазы в них обозначаются символом М1.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО  Первичная опухоль не определяется

Tis Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

Tl Опухоль ограничена Ватеровым соском или сфиктером Одди

Т2 Опухоль распространяется на стенку двенадцатиперстной кишки

ТЗ Опухоль распространяется на поджелудочную железу в пределах 2 см

       Т4 Опухоль распространяется на поджелудочную железу более 2 см или распространяется на       соседние органы

N — Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки регионарных лим­фатических узлов

NO Нет признаков метастатического поражения регио­нарных лимфатических узлов

N1 Регионарные лимфатические узлы поражены метастазами

М — Отдаленные метастазы

См. описание на с. 26.

pTNM Патологическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

pNO При гистологическом анализе материала регионарной лимфаденэктомии должно быть исследовано не менее 10 лимфатических узлов.

G Гистопатологнческая дифференцировка

См. описание на с. 48.

Группировка по стадиям

Стадия 0              Tis          NO              МО

Стадия 1              Tl            NO              МО

Стадия II             Т2            NO              МО

                             ТЗ            NO              МО

   Стадия III         Tl             N1               МО

                        Т2            N1                МО

                         ТЗ            N1               МО

Стадия IV            Т4            Любая N     МО

                            Любая Т   Любая N     Ml

 

Резюме

Ватеров сосок

Tl         Только сосок или сфинктер Одди

Т2        Стенка двенадцатиперстной кишки

ТЗ        Поджелудочная железа <2 см

Т4        Поджелудочная железа >2 см, другие органы

N 1      Регионарные

 

 

Поджелудочная железа

(ICD-0 C25.0-2, 8)

 Правила классификации

Классификация применима только для неэндокринного рака поджелудочной железы. Должно быть гистологическое или цитологическое подтверждение диагноза. При оценке категорий Т, N и М используются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование

N категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование

М категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование

Анатомические области и части

1. Головка поджелудочной железы' (С25.0)

2. Тело поджелудочной железы2 (С25.1)

3. Хвост поджелудочной железы3 (С25.2)

4. Вся поджелудочная железа (С25.8)

Примечание. 10пухоли головки поджелудочной железы возникают справа от левой границы верхней брыжеечной вены. Крючковидный отросток является частью головки.

2Опухоли тела поджелудочной железы возникают между левой грани­цей верхней брыжеечной вены и левой границей аорты.

3Опухоли хвоста поджелудочной железы возникают между левой грани­цей аорты и воротами селезенки.

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются узлы, располо­женные около поджелудочной железы и подразделяющиеся на:

Верхние       Кверху от головки и тела

Нижние       Книзу от головки и тела

Передние  Передние панкреатодуоленальные, пилори-ческие (только для опухолей головки) и проксимальные брыжеечные

Задние       Задние панкреатодуоденальные, около общего          желчного протока и проксимальные брыжеечные

Селезеночные            В воротах селезенки и около хвоста поджелудочной железы (только для опухолей тела и хвоста)

Чревные    (только для опухолей головки)

 

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

Tis Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

T1 Опухоль ограничена поджелудочной железой, до 2 см в наибольшем измерении

Т2 Опухоль ограничена поджелудочной железой более 2 см в наибольшем измерении

ТЗ Опухоль распространяется на любую из следующих структур: двенадцатиперстная кишка, желчный про­ток, ткани около поджелудочной железы'

Т4 Опухоль распространяется на любую из следующих структур: желудок, селезенку, ободочную кишку, при­лежащие крупные сосуды2

Примечание. 'Ткани около поджелудочной железы включают: окружающий ретроперитонеальный жир (ретроперитонеальные мягкие ткани или ретроперитонеальное пространство), включая жировую ткань бры­жейки, брыжейку толстой кишки, большой и малый сальник, брюшину. Прямая инвазия желчных протоков и двенадцатиперстной кишки вклю­чает и вовлечение Ватерова соска.

                2К прилежащим крупным сосудам относятся: портальная вена, чревная артерия, верхняя брыжеечная и общая печеночная артерии и вены (ис­ключая сосуды селезенки).

N — Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки регионарных лим­фатических узлов

NO Нет признаков метастатического поражения регио­нарных лимфатических узлов

N1 Регионарные лимфатические узлы поражены метастазами:

      N1a Поражен одиночный лимфатический узел

      N1b Множественное поражение лимфатических узлов

 

М — Отдаленные метастазы

См. описание на с. 26.

pTNM Патологическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

pNO При гистологическом анализе материала регионарной лимфаденэктомии должно быть исследовано не менее 10 лимфатических узлов.

G Гистопатологическая дифференцировка

См. описание на с. 48.

Группировка по стадиям

Стадия 0            Tis             NO               МО

Стадия I             Tl               NO              МО

                           Т2               NO              МО

Стадия II           ТЗ               NO              МО

Стадия III          Tl                N1              МО

                           Т2               N1              МО

                           ТЗ               N1              МО

Стадия IVA      T4                Любая N    МО

Стадия IVB      Любая Т      Любая N    Ml

 

Резюме

Поджелудочная железа

Tl   Ограничена поджелудочной железой <2 см

Т2   Ограничена поджелудочной железой >2 см

ТЗ   Двенадцатиперстная кишка, желчный проток, ткань

вокруг поджелудочной железы

T4   Желудок, селезенка, ободочная кишка, крупные со­суды

N 1   Регионарные

        N  Одиночный узел

        N1b  Множественные узлы

 

ОПУХОЛИ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ

Классификация применима только для рака легких и злокаче­ственной мезотелиомы плевры.

Каждая локализация описывается согласно следующим кри­териям:

• Правила классификации с методами оценки Т, N и М; до­полнительные методы могут быть использованы, когда они могут повысить точность стадирования до лечения

• Анатомические области и части

• Определение состояния регионарных лимфатических узлов

TNM Клиническая классификация

pTNM Патологическая классификация

• G Гистопатологическая дифференцировка

• Группировка по стадиям

• Резюме

Регионарные лимфатические узлы

Шесть лимфатических узлов обычно включаются в матери­ал лимфаденэктомии ворот легкого или средостения. Опре­деление pNO базируется на этих данных.

Отдаленные метастазы

Категории Ml и рМ1 могут быть дополнены в зависимости от локализации метастазов следующими символами:

Легкие                                        PUL    

Костный мозг                           MAR

Кости                                         OSS     

Плевра                                       PLE

Печень                                       НЕР    

Брюшина                                  PER

Головной мозг                          BRA    

Надпочечник                            ADR

Лимфатические узлы               LYM    

Кожа                                          SKI

Другие                                      ОТН

 

R Классификация

Наличие или отсутствие резидуальной опухоли после лечения определяется символом R. Определение R Классификации:

RX Недостаточно данных для определения резидуальной опухоли

RO Резидуальная опухоль отсутствует

R1 Резидуальная опухоль определяется микроскопически

R2 Резидуальная опухоль определяется макроскопически

 

 

                               Легкие (ICD-0 C34)

Правила классификации

Классификация применима только для рака. Должно быть ги­стологическое подтверждение диагноза, позволяющее опреде­лить морфологический подтип опухоли. При оценке категорий Т, N и М используются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр, методы визуализации, эндоскопия и/или хирургическое исследование

N категории Физикальный осмотр, методы визуализации, эндоскопия и/или хирургическое исследование

М категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование

Анатомические области и части

1. Главный бронх (С34.0)

2. Верхняя доля (С34.1)

3. Средняя доля (C34.2)

4. Нижняя доля (С34.3)

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются внутригрудные, прескаленные и надключичные лимфатические узлы.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данные для оценки первичной опухоли или опухоль доказана только наличием опухолевых клеток в мокроте, или промывных водах бронхов, но не выявляется методами визуализации, или при бронхоскопии

ТО Первичная опухоль не определяется

Tis Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

T1 Опухоль не более 3 см в наибольшем измерении, ок­руженная легочной тканью или висцеральной плев­рой, без видимой инвазии проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии (без поражения главного бронха)1

Т2 Опухоль более 3 см в наибольшем измерении или опухоль любого размера, прорастающая висцеральную плевру, или сопровождающаяся ателектазом, или обструктивной пневмонией, распространяющейся на корень легкого, но не захватывающей все легкое. Проксимальный край опухоли располагается не менее 2 см от карины

ТЗ Опухоль любого размера, непосредственно переходя­щая на: грудную стенку (включая опухоли верхней бо­розды), диафрагму, медиастинальную плевру, пери­кард, или опухоль, не доходящая до карины менее чем на 2 см, но без вовлечения карины1, или опухоль с сопутствующим ателектазом или обструктивной пневмонией всего легкого

Т4 Опухоль любого размера, непосредственно переходя­щая на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, карину (отдельные опухоле­вые узлы в той же доле или опухоль со злокачествен­ным плевральным выпотом)2

Примечание. 'Необычные поверхностно распространяющиеся опухоли лю­бого размера, если их инфильтративный рост ограничен стенкой брон­ха, при распространении на главный бронх классифицируется как T1.

            2Большинство плевральных выпотов, сопутствующих раку легкого, вы­званы опухолью. Однако имеются случаи, когда многократные цитоло­гические исследования плевральной жидкости не верифицируют опу­холевую природу выпота. Эти данные, наряду с клиническими, позволя­ют судить о неопухолевой природе выпота и в этом случае наличие вы­пота не оказывает влияния на классификацию Т.

N— Регионарные лимфатические узлы.

NX Недостаточно данных для оценки регионарных лим­фатических узлов

NO Нет признаков метастатического поражения регио­нарных лимфатических узлов

N1 Имеется поражение перибронхиальных и/или лимфа­тических узлов корня легкою на стороне поражения, внутрилегочных лимфатических узлов, включая непо­средственное распространение опухоли на лимфати­ческие узлы

N2 Имеется поражение лимфатических узлов средосте­ния на стороне поражения или бифуркационных

N3 Имеется поражение лимфатических узлов средосте­ния или корня легкого на противоположной стороне, прескаленных или надключичных лимфатических уз­лов на стороне поражения или на противоположной стороне

М — Отдаленные метастазы

MX Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

МО Нет признаков отдаленных метастазов

М1 Имеются отдаленные метастазы, включая отдельные опухолевые узлы в другой доле

pTNM Патологическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

pNO При гистологическом анализе материала из корня лег­кого или средостения, полученного при лимфаденэктомии, необходимо исследование не менее 6 лимфатических узлов.

G Гистопатологическая дифференцировка

GX Степень дифференцировки не может быть установлена

G1 Высокая степень дифференцировки

G2 Средняя степень дифференцировки

G3 Низкая степень дифференцировки

G4 Недифференцированные опухоли

Группировка по стадиям

Occult carcinoma         TX             NO                  МО

Стадия 0                      Tis              NO                 МО

Стадия IA                    T1               NO                 МО

Стадия 1В                   Т2               NO                 МО

Стадия НА                  T1               N1                  МО

Стадия IIB                  T2                 Nl                  МО

                                     T3                NO                МО

Стадия IIIA                 Tl                 N2                 МО

                                     T2                N2                 МО

                                    T3                 Nl, N2           МО

Стадия IIIB                 Любая Т       N3                МО

                                    Т4                 Любая N      МО

Стадия IV                   Любая Т      Любая N       Ml

Резюме

Легкое

ТХ   Положительная цитология

Tl   <3 см

T2   >3 см (главный бронх >2 см от карины, прорастание висцеральной плевры, частичный ателектаз)

T3   Грудная стенка, диафрагма, перикард, медиастинальная плевра, главные бронхи <2 см от карины, полный ателектаз

Т4   Средостение, сердце, крупные сосуды, трахея, пище­вод, отдельные узлы в той же доле, злокачественный выпот

N 1   Перибронхиальные, корня легкого на стороне пора­жения

N2   Средостенные на стороне поражения

N3   Средостенные с противоположной стороны, прескаленные или надключичные

Ml   Включая отдаленные узлы в другой доле

 

 

Мезотелиома плевры (ICD-0 C38.4)

Правила классификации

Классификация применима только для злокачественной мезотелиомы плевры. Должно быть гистологическое подтвержде­ние диагноза.

При оценке категорий Т, N и М используются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр, методы визуализации, эндоскопия и/или хирургическое исследование

N категории Физикальный осмотр, методы визуализации, эндоскопия и/или хирургическое исследование

М категории Физикальный осмотр, методы визуализации, и/или хирургическое исследование

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются внутригрудные, прескаленные, надключичные.

TNM Клиническая классификация

Т -- Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

Tl Опухоль ограничена париетальной и/или висцераль­ной плеврой на стороне поражения

T2 Опухоль врастает в любую из следующих структур: легкое на стороне поражения, внутригрудную фас­цию, диафрагму, перикард

T3 Опухоль врастает в любую из следующих структур: мышцы грудной стенки на стороне поражения, ребра, органы или ткани средостения

Т4 Опухоль непосредственно распространяется на любую из следующих структур: плевру с противоположной стороны, противоположное легкое, брюшину, органы брюшной полости, ткани шеи

 

N — Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки регионарных лим­фатических узлов

NO Нет признаков поражения регионарных лимфатиче­ских узлов

N1 Метастазы в перибронхиальных и/или лимфатических узлах корня легкого, включая прямое распростране­ние на стороне поражения

N2 Метастазы в лимфатических узлах средостения на стороне поражения и/или бифуркационных

N3 Метастазы в контралатеральных лимфатических узлах средостения, корня легкого, прескаленных и надклю­чичных (с любой стороны)

М — Отдаленные метастазы

MX Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

МО Нет признаков отдаленных метастазов

М 1 Имеются отдаленные метастазы

pTNM Патологическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

Группировка по стадиям

Стадия I          Tl             NO                    МО

                        Т2             NO                   МО

Стадия II         Tl              NI                    МО

                         Т2             N1                    МО

Стадия III        Tl              N2                   МО

                         Т2             N2                    МО

                         ТЗ             NO, N1, N2     МО

Стадия IV        Любая Т   N3    .-.            МО

                          Т4            Любая N          МО

                          Любая Т  Любая N          Ml

 

Резюме

Мезотелиома плевры

Tl   Плевра на стороне поражения

Т2   Легкое, внугригрудная фасция, диафрагма, перикард на стороне поражения

ТЗ   Мышцы грудной стенки, ребра, органы и ткани сре­достения на стороне поражения

Т4   Прямое распространение на контралатеральную плевру, легкое, брюшину, органы брюшной полости, ткани шеи

N1   Перибронхиальные, корня легкого на стороне пора­жения

N2   Средостения на стороне поражения, бифуркационные

N3   Контралатеральные средостения, корня легкого, прескаленные или надключичные

 

 

ОПУХОЛИ КОСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Включены следующие области:

• Кости

• Мягкие ткани

Каждая область описывается по следующим критериям:

• Правила классификации с методами оценки Т, N и М ка­тегорий

• Дополнительные методы применяются, когда они могут повысить точность стадирования до лечения

• Анатомические области и части (где они имеются)

• Определение регионарных лимфатических узлов

TNM Клиническая классификация

pTNM Патологическая классификация

G Гистопатологическая дифференцировка

• Группировка по стадиям

• Резюме

Отдаленные метастазы

Категории Ml и рМ1 могут быть дополнены согласно следу­ющим символам:

Легкие                                  PUL    

Костный мозг                      MAR

Кости                                   OSS     

Плевра                                 PLE

Печень                                  НЕР    

Брюшина                              PER

Головной мозг                     BRA    

Надпочечник                       ADR

Лимфатические узлы         LYM    

Кожа                                     SKI

Другие                                  ОТН

R Классификация

Включает:

RX Недостаточно данных для определения резидуальной опухоли

RO Резидуальная опухоль отсутствует

RI Резидуальная опухоль определяется микроскопически

R2 Резидуальная опухоль определяется макроскопически

 

Кости (ICD-0 C40, 41)

Правила классификации

Классификация применима для всех первичных злокачествен­ных опухолей костей, за исключением злокачественной лимфомы, поверхностной юкстакортикальиой остеосаркомы, множественной миеломы и юкстакортикальной хондросаркомы. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза, позволяющее определить морфологический тип опухоли. При оценке категорий Т, N и М используются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр и. методы визуализации

N категории Физикальный осмотр и методы визуализации

М категории Физикальный осмотр и методы визуализации

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются узлы, соот­ветствующие локализации первичной опухоли.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

Т1 Опухоль ограничена кортикальным слоем кости

Т2 Опухоль распространяется за кортикальный слой кости

N — Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для определения регионарных лимфатических узлов

NO Нет признаков метастатического поражения регио­нарных лимфатических узлов

NI Регионарные лимфатические узлы поражены метастазами

 

М — Отдаленные метастазы

MX Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

МО Нет признаков отдаленных метастазов

Ml Имеются отдаленные метастазы

pTNM Патологическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

G Гистопатологическая дифференцировка

GX Степень дифференцировки не может быть установлена

G 1 Высокая степень дифференцировки

G2 Средняя степень дифференцировки

G3 Низкая степень дифференцировки

G4 Недифференцированные опухоли

Примечание. Саркома Юинга оценивается как G4.

Группировка по стадиям

Стадия 1А          G1, 2           Tl                   NO              МО

Стадия IB          G1, 2            Т2                  NO               МО

Стадия IIA         G3, 4           Tl                   NO                МО

Стадия IIB         G3, 4           Т2                  NO                МО

Стадия III          Не определяется

Стадия IVA      Любая G      Любая Т        N 1                МО

Стадия IVB      Любая G      Любая Т       Любая N         Ml

Резюме

Кости

Tl Включая кортикальный слой

Т2 За кортикальный слой

N1 Регионарные лимфатические узлы

G1 Высокая степень дифференцировки

G2 Средняя степень дифференцировки

G3 Низкая степень дифференцировки

G4 Недифференцированные

 

Мягкие ткани (ICD-0 С38Л, 2 С47-49)

Правила классификации

Должно быть гистологическое подтверждение диагноза, позволяющее выделить морфологические подвиды опухолей. При оценке категорий Т, N и М используются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр и методы визуализации

N категории Физикальный осмотр и методы визуализации

М категории Физикальный осмотр и методы визуализации

Анатомические области и части

1. Соединительная ткань, подкожная и другие мягкие ткани, периферические нервы (С47, С49)

2. Забрюшинное пространство (С48)

3. Средостение (С38.1, 2)

Гистологические типы опухолей

В этот раздел, согласно ICD-0 морфологической рубрификации, включены следующие гистологические типы злокачественных опухолей:

Альвеолярная мягкотканная саркома                 9581/3

Ангиосаркома                                                       9120/3

Эпителиоидная саркома                                       8804/3

Внескелетная хондосаркома                               9220/3

Внескелетная остеосаркома                                9180/3

Фибросаркома                                                       8810/3

Лейомиосаркома                                                   8890/3

Липосаркома                                                         8850/3

Злокачественная фиброзная гистиоцитома       8830/3

Злокачественная гемангиоперицитома              9150/3

Злокачественная мезенхимома                           8990/3

Злокачественная шваннома                                 9560/3

Рабдомиосаркома                                                 8900/3

Синовиальная саркома                                         9040/3

Саркома без дополнительной характеристики  8800/3 (БДХ)

Не включены следующие гистологические типы  опухолей: саркома Калоши, дерматофибросаркома (протуберанс), фибросаркома высокой степени дифференцировки G1 (десмоидные опухоли) и саркомы, развивающиеся из твердой мозговой оболочки, головного мозга, паренхиматозных или полых вну­тренних органов.

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются узлы, соот­ветствующие локализации первичной опухоли.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

Т1 Опухоль до 5 см в наибольшем измерении      

      Т1а  Поверхностная опухоль*      

      T1b  Глубокая опухоль*

   Т2 Опухоль более 5 см в наибольшем измерении

      Т2а   Поверхностная опухоль*

      Т2b  Глубокая опухоль*

Примечание. *Поверхностные опухоли локализуются исключительно вы­ше поверхностной фасции без инвазии фасции: глубокие опухоли ло­кализуются ниже поверхностной фасции или прорастают фасцию. Забрюшинные, средостенные саркомы и саркомы таза классифициру­ются как глубокие.

N — Регионарные лимфатические узлы

См. описание на с. 91.

М — Отдаленные метастазы

См. описание на с. 92.

pTNM Патологическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

 

G Гистопатологическая дифференцировка

GX Степень дифференцировки не может быть установлена

G1 Высокая степень дифференцировки

G2 Средняя степень дифференцировки

G3 Низкая степень дифференцировки

G4 Недифференцированные опухоли

Примечание. После определения гистологического типа опухоли оценива­ется степень дифференцировки с учетом критериев клеточного поли­морфизма, митотической активности, частоты некрозов. Количество межклеточного вещества, коллагена, слизи расценивается как благо­приятный фактор при определении степени дифференцировки.

Группировка по стадиям

Стадия IA          G1, 2          Т1а          NO                МО

                           G1, 2          T1b          NO                МО

Стадия IB          G1, 2          Т2а          NO                МО

Стадия I IA       G1, 2          Т2Ь          NO                МО

Стадия IIB        G3, 4          Т1а           NO                МО

                           G3, 4          T1b          NO                 МО

Стадия IIC         G3, 4          Т2            NO                МО

Стадия III          G3, 4          Т2Ь           NO                МО

Стадия IV          Любая G   Любая Т    N1                 МО

Любая G   Любая Т    Любая N       М 1

Резюме

Саркома мягких тканей

Т1<5 см

Т1а    Поверхностная

T1b    Глубокая

Т2     >5 см

Т2а    Поверхностная

Т2Ь    Глубокая

N1     Регионарные

G1     Высокая степень дифференцировки

G2    Средняя степень дифференцировки

G3     Низкая степень дифференцировки

G4     Недифференцированные

 

ОПУХОЛИ КОЖИ

Классификация применима для рака кожи, исключая веко, вульву и половой член, а также злокачественные меланомы кожи.

Анатомические области и части

В этот раздел, согласно топографической рубрификации ICD-0, включаются:

• Губа (исключая красную кайму) (С44.0)

•Веко (С44.1)

• Наружное ухо (С44.2)

•Другие части лица (С44.3)

• Скальп и шея (С44.4)

• Туловище, включая анальный край и периональную кожу (С44.5)

• Предплечье и плечо (С44.6)

• Голень и бедро (С44.7)

•Вульва (С51.0)

• Половой член (С60.9)

• Мошонка (СбЗ.2)

Каждую опухоль описывают с учетом следующих критериев:

• Правила классификации и методы оценки Т, N и М кате­горий

• Регионарные лимфатические узлы

TNM Клиническая классификация

pTNM Патологическая классификация

G Гистопатологическая дифференцировка (где применима)

• Группировка по стадиям

• Резюме

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются узлы, соот­ветствующие локализации первичной опухоли.

 

Односторонние опухоли

Голова, шея: Преаурикулярные на стороне поражения, подчелюстные, шейные и надключичные лимфатические узлы

• Грудная клетка: Подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения

• Рука: Лимфатические узлы в локтевой ямке и подмышеч­ные на стороне поражения

• Брюшная стенка, поясница, ягодицы: Паховые лимфатиче­ские узлы на стороне поражения

• Нога: Подколенные и паховые лимфатические узлы на стороне поражения

• Анальный край и перианальная кожа: Паховые лимфатиче­ские узлы на стороне поражения

Опухоли в пограничных зонах, между и выше Лимфатические узлы, принадлежащие к областям с обеих сторон пограничной зоны, считаются регионарными лимфа­тическими узлами. Пограничными зонами считаются следу­ющие 4-сантиметровые полосы:

       Между                                                                                      Вдоль

Правое/левое                                                                        Средняя линия

Голова                                                                                   Ключично-акромиальная—

и шея/грудная клетка                                                          верхний край лопатки

Грудная клетка/рука                                                            Плечо—подмышка—плечо

Грудная клетка/брюшная                                                    Спереди: середина между

стенка, поясница и                                                               пупком и реберной дугой

ягодицы                                                                                 Сзади: нижняя граница

                                                                                                грудного отдела позвоночника

Брюшная стенка, поясница                                                  Пахово-вертикально-

и ягодицы/нога                                                                       ягодичная складка

Метастазы в любых других лимфатических узлах, не относя­щихся к указанным группам, обозначаются как Ml.

 

Отдаленные метастазы

Категории Ml и рМ1 могут быть дополнены в зависимости от локализации отдаленных метастазов:

Легкое                                   PUL    

Костный мозг                      MAR

Кости                                   OSS     

Плевра                                  PLE

Печень                                  НЕР    

Брюшина                              PER

Головной мозг                     BRA   

Надпочечники                     ADR

Лимфатические узлы          LYM    

Кожа                                     SKI

Другие                                  ОТН

R Классификация

Наличие или отсутствие резидуальных опухолей после лече­ния обозначается символом R. Определение резидуальных опухолей возможно при всех опухолях кожи:

RX Недостаточно данных для определения резидуальной опухоли

RO Резидуальная опухоль отсутствует

R1 Резидуальная опухоль определяется микроскопически

R2 Резидуальная опухоль определяется макроскопически

 

Рак кожи

(исключая веко, вульву и половой член)

(ICD-0 C44.0, 2-9, С63.2)

Правила классификации

Классификация применима только для рака. Должно быть ги­стологическое подтверждение диагноза, позволяющее подраз­делять опухоли на морфологические подвиды. При оценке категорий Т, N и М используются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр

N категории Физикальный осмотр и методы визуализации

М категории Физикальный осмотр и методы визуализации

Регионарные лимфатические узлы

См. описание на с. 96—97.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

Tis Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

Т I Опухоль до 2 см в наибольшем измерении

Т2 Опухоль до 5 см в наибольшем измерении

ТЗ Опухоль более 5 см в наибольшем измерении

Т4 Опухоль, прорастающая в глубокие экстрадермальные структуры, хрящ, мышцы, кости

Примечание. В случае синхронного развития множественных опухолей классификация производится по наибольшей, а число опухолей указы­вается в скобках — Т2(5).

N — Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

NO Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

NI Регионарные лимфатические узлы поражены метастазами

 

М — Отдаленные метастазы

См. описание на с. 92.

pTNM Патологическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

pNO При анализе материала регионарной лимфаденэктомии должно исследоваться не менее 6 лимфатических узлов.

G Гистопатологическая дифференцировка

GX Степень дифференцировки не может быть установлена

G1 Высокая степень дифференцировки

G2 Средняя степень дифференцировки

G3 Низкая степень дифференцировки

G4 Недифференцированные опухоли

Группировка по стадиям

Стадия 0        Tis             NO            МО

Стадия I         Tl              NO             МО

Стадия II       Т2              NO             МО

                         ТЗ              NO             МО

Стадия III      T4              NO             МО

                         Любая Т    N1              МО

Стадия IV      Любая Т   Любая N     М 1

Резюме

     Рак кожи

Tl   <2 см

Т2   >2 см до 5 см

ТЗ   >5 см

T4   Поражение глубоких экстрадермальных структур (хрящ, мышцы скелета, кости)

N1   Регионарные

 

Злокачественная меланома кожи

(ICD-0 С44, С44.1, С51.0, С60.9, С63.2)

Правила классификации

Должно быть гистологическое подтверждение диагноза. При оценке категорий N и М используются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр и методы визуализации

М категории Физикальный осмотр и методы визуализации

Регионарные лимфатические узлы

См. описание на с. 96—97.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

Степень распространения первичной опухоли классифициру­ется после иссечения, см. рТ на с. 102.

N — Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

NO Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

N1 Метастазы до 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов(е)

N2 Метастазы более 3 см в наибольшем измерении в лю­бом из регионарных лимфатических узлов и/или транзитные метастазы (з)

N2a Метастазы более 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов(е)

N2b Транзитные метастазы

N2c Оба вила метастазов

Примечание. К транзитным метастазам относятся метастазы, вовлекаю­щие кожу или подкожную клетчатку на расстоянии более 2 см от опухо­ли и не относящиеся к регионарным лимфатическим узлам

 

М — Отдаленные метастазы

MX Недостаточно данных для определения   отдаленных метастазов

МО Нет признаков отдаленных метастазов

Ml Имеются отдаленные метастазы

Ml а Метастазы в коже или подкожной клетчатке, или в лимфатических узлах(е), за пределами регионарной зоны

М1b Висцеральные метастазы

pTNM Патологическая классификация

рТ ~ Первичная опухоль

рТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

рТО Первичная опухоль не определяется

pTis Меланома in situ (I уровень инвазии no Clark) (атипичная меланоцитарная гиперплазия, выраженная меланотическая дисплазия, неинвазивная злокачественная опухоль)

рТ1 Опухоль толщиной до 0,75 мм, распространяющаяся до папиллярного слоя (II уровень инвазии по Clark)

рТ2 Опухоль толщиной до 1,5 мм и/или инфильтрирую­щая папиллярно-ретикулярный слой (III уровень ин­вазии по Clark)

рТЗ Опухоль толщиной до 4 мм и/или инфильтрирующая ретикулярный слой (IV уровень инвазии по Ctark)

        рТЗа Опухоль толщиной до 3,0 мм

        рТЗb Опухоль толщиной до 4,0 мм

рТ4 Опухоль толщиной более 4 мм и/или инфильтрирую­щая подкожную клетчатку (V уровень инвазии по Clark) и/или имеется сателлит(ы) » пределах 2см от первичной опухоли

        рТ4а Опухоль более 4 мм толщиной и/или инфильт­рирующая подкожную клетчатку

        рТ4b Сателлит(ы) в пределах 2 см от первичной опухоли

Примечание. В случае несоответствия толщины опухоли и уровня инвазии рТ категория определяется по наименее благоприятному критерию.

 

pN — Регионарные лимфатические узлы

pN категории соответствуют N категориям.

     pNO При анализе материала регионарной лимфаденэктомии должно исследоваться не менее 6     лимфатических узлов

рМ — Отдаленные метастазы

рМ категории соответствуют М категориям.

Группировка по стадиям

Стадия 0           pTis                NO              МО

Стадия I            рТ1                NO              МО

                        рТ2                 NO              МО

Стадия II         рТЗ                 NO             МО

Стадия III         рТ4                  NO             МО

                        Любая рТ      NI,N2         МО

Стадия IV        Любая рТ      Любая N    М 1

Резюме

Злокачественная меланома кожи

рТ1  <0,75 мм                       Уровень II

рТ2 < 1,5 мм                         Уровень III

рТЗ <4 мм                             Уровень IV

рТ4 >4 мм (сателлиты)        Уровень V

N1   Регионарные <3 см

N2   Регионарные >3 см и/или транзитные метастазы


 

ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

(ICD-0 C50)

Область описывается по следующим критериям:

• Правила классификации с методами оценки Т, N и М ка­тегорий. Дополнительные методы применяются, когда они могут повысить точность стадирования до лечения

• Анатомические части

• Определение регионарных лимфатических узлов

TNM Клиническая классификация

pTNM Патологическая классификация

G Гистопатологическая дифференцировка

R Классификация

• Группировка по стадиям

• Резюме

Правила классификации

Классификация применима только для рака. Должно быть ги­стологическое подтверждение диагноза. Анатомическая часть, где развивается опухоль, фиксируется, но не учитывается при классификации. В случае одновременного развития несколь­ких опухолей в одной железе Т категория определяется по наибольшей. Одновременно возникшие билатеральные опухо­ли классифицируются отдельно. При оценке Т, N и М используются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр и методы визуализации, включая маммографию

N категории Физикальный осмотр и методы визуализации

М категории Физикальный осмотр и методы визуализации

Анатомические части

1. Сосок (С50.0)

2. Центральная часть (С50.1)

3. Верхневнутренний квадрант (C50.2)

4. Нижневнутренний квадрант (С50.3)

5. Верхненаружный квадрант (С50.4)

6. Нижненаружный квадрант (С50.5)

7. Аксиллярный отросток (С50.6)

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются:

1. Подмышечные (на стороне поражения): интерпекторальные (лимфатические узлы Роттера) и лимфатические узлы, рас­полагающиеся вдоль аксиллярной вены и ее притоков, под­разделяются на следующие уровни:

1) Уровень I (нижние подмышечные): лимфатические узлы, расположенные латерально по отношению к боковой границе малой грудной мышцы.

2) Уровень II (средние подмышечные): лимфатические узлы, расположенные между медиальным и латеральным кра­ем малой грудной мышцы и интерпекторальные (лимфа­тические узлы Роттера).

3) Уровень III.(апикальные подмышечные): лимфатические узлы, расположенные медиально по отношению к меди­альному краю малой грудной мышцы, включая подклю­чичные и апикальные.

Примечание. Интрамаммарные лимфатические узлы кодируются как аксиллярные (подмышечные)

 

2. Внутренние лимфатические узлы молочной железы (на сто­роне поражения), располагаются в эндоторакальной фасции и межреберных пространствах вдоль края грудины.

Любые другие лимфатические узлы, пораженные метастазами, включая надключичные, шейные или контралатеральные вну­тренние лимфатические узлы молочной железы, обозначают­ся как отдаленные метастазы M1.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО  Первичная опухоль не определяется

Tis Преинвазивная карцинома: интрадуктальная или лобулярная карцинома in situ, или болезнь Педжета соска без наличия опухолевого узла.

Примечание. Болезнь Педжета, при которой пальпируется опухолевой узел, классифицируется по его размерам.

   Т1 Опухоль до 2 см в наибольшем измерении

                T1 mic (микроинвазия)   До 0,1 см в наибольшем измерении 1

                Т1а До 0,5 см в наибольшем измерении

                T1b До 1 см в наибольшем измерении

                T1c До 2 см в наибольшем измерении 

  Т2 Опухоль до 5 см в наибольшем измерении

  Т3 Опухоль более 5 см в наибольшем измерении

  Т4 Опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу

Примечание. Грудная стенка включает ребра, межреберные мышцы, переднюю зубчатую мышцу, но без грудных мышц.

Т4а  Распространение на грудную стенку

Т4b  Отек (включая «лимонную корочку»); или изъязвление кожи молочной железы,

или сателлиты в коже железы

                   Т4с  Признаки, перечисленные в 4а и 4Ь

                   T4d  Воспалительная форма рака2

Примечание. 1 Микроинвазия — распространение опухолевых клеток через базальную мембрану в прилегающие ткани фокусом не более 0,1 см е наибольшем измерении. При наличии множественных фокусов класси­фикация проводится по наибольшему измерению. Нельзя использо­вать сумму фокусов. Наличие множественных фокусов должно быть от­мечено, так же как это делается при множественных инвазивных карци­номах.

2 Воспалительная форма рака молочной железы характеризуется, диф­фузным утолщением кожи с плотными краями, обычно без подлежащей пальпируемой массы. Если биопсия кожи отрицательна и нет локализо­ванной опухолевой массы, при патологической классификации употреб­ляется категория рТХ, а при клинической T4d- При оценке категории рТ определяется инвазивный компонент. Втяжение кожи, ретракция соска или другие кожные изменения, за исключением относящихся к Т4Ь и T4d, могут оцениваться как Т1, Т2 и ТЗ, не влияя на классификацию.

N — Регионарные лимфатические узлы

     NX Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

    N0          Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

    N1          Метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах(е) на стороне поражения

    N2          Метастазы в подмышечных лимфатических узлах(е), фиксированных друг с другом или с другими структурами, на стороне поражения

    N3          Метастазы во внутренних лимфатических узлах(е) мо­лочной железы на стороне поражения

М — Отдаленные метастазы

MX Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

М0 Нет признаков отдаленных метастазов

M1 Имеются отдаленные метастазы

Категории Ml и рМ1 могут быть дополнены в зависимости от локализации отдаленных метастазов:

Легкое                                 PUL              Костный мозг   MAR

Кости                                  OSS               Плевра                      PLE

Печень                                НЕР               Брюшина                  PER

Головной мозг                   BRA               Надпочечник           ADR

Лимфатические узлы        LYM              Кожа                         SKI

Другие                               ОТН

pTNM Патологическая классификация

рТ — Первичная опухоль

Патологическая классификация требует исследования первич­ной опухоли, по краю произведенной резекции не должно быть опухолевой ткани. Если по краю резекции имеется лишь микроскопическое распространение опухолевой ткани, то случай может классифицироваться как рТ.

рТ категории соответствуют Т категориям.

Примечание. При классификации рТ обязательно измеряется инвазивный компонент. При наличии большого (4 см) in situ компонента и маленько­го инвазивного (0,5 см) опухоль оценивается как рТ1а.

pN — Регионарные лимфатические узлы

Для определения патологической классификации необходимо иссечение и исследование хотя бы нижних подмышечных лимфатических узлов (уровень I) (см. с. 105). В подобном эксцизионном материале должно содержаться не менее 6 лимфа­тических узлов.

pNX Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов (узлы не удалены для исследования)

pNO Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

pNl Выявлены метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах(е) на стороне поражения pNIa Только микрометастазы (не более 0,2 см)

pNIb Метастазы в одном или нескольких лимфати­ческих узлах более 0,2 см

pNlbl Метастазы до 2 см в наибольшем изме­рении в 1—3 лимфатических узлах

pNlb2 Метастазы до 2 см в наибольшем изме­рении в 4 и более лимфатических узлах

pNlb3 Метастазы до 2 см в наибольшем изме­рении, прорастающие капсулу лимфа­тического узла

    pNlb4 Метастазы в лимфатических узлах бо­лее 2 см в наибольшем измерении

pN2 Метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные друг с другом или дру­гими структурами

pN3 Метастазы во внутренних лимфатических узлах(е) мо­лочной железы

рМ — Отдаленные метастазы

рМ категории соответствуют М категориям.

G Гистопатологическая дифференцировка

GX Степень дифференцировки не может быть установлена

G1 Высокая степень дифференцировки

G 2 Средняя степень дифференцировки

G3 Низкая степень дифференцировки

G4 Недифференцированные опухоли


R Классификация

Наличие или отсутствие резидуальных опухолей        после лече­ния обозначается символом R:

RX Недостаточно данных для определения резидуальной опухоли

RO Резидуальная опухоль отсутствует

R1 Резидуальная опухоль определяется микроскопически

R2 Резидуальная опухоль определяется макроскопически

Группировка по стадиям

Стадия 0                      Tis                 N0                    М0

Стадия1                      Т11                  N0                    М0

Стадия IIА                  Т0                   N1                    М0

                                     Т11                 N12                           М0

                                     Т2                  N0                    М0

Стадия II В                 Т2                   N1                    М0

                                     Т3                  N0                    М0

Стадия IIIA                 T0                 N2                     М0

                                     Т11               N2                     М0

                                     Т2                 N2                    М0

                                     Т3              N1, N2                М0

Стадия IIIB                 T4              Любая N             М0

                                 Любая Т           N3                    М0

Стадия IV                Любая Т         Любая N           М 1

Примечание. 1Т1 включает Т 1mic.

                       2 Прогноз больных с рN1a аналогичен прогнозу больных с рNO.

Резюме

Молочные железы

Tis                                       In situ

Tl                                         ⋜2 см

   T1mic                                          ⋜0,1 cm

T1a                                              ⋜0,5 cm

T1b                                              >0,5 до 1 см

T1c                                              >1 см до 2 см 

T2                                        >2 см до 5 см

T3                                       >5 cm

T4                                        Грудная стенка/кожа

  T4a                                          Грудная стенка

T4b                                         Отек кожи/изъязвление, сателлиты в коже

Т4с                                          Признаки 4а, 4Ь

T4d                                         Воспалительная карцинома

N1          Смещаемые                 pNl

     подмышечные            pNIa                                       Микрометастазы

     лимфатичес-                                                      только ⋜0,2 см

     кие узлы                       pNIb                                     Макрометастазы

    1)1—3 узла/до 2 см

    2) 4 узла/до 2 см

    3) через капсулу/до 2 см

    4) >2 см

N2         Фиксированные            pN2

              подмышечные

    N3          Внутренние                   pN3

                   лимфатические

                   узлы молочной

                    железы

 

 

ОПУХОЛИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

В этот раздел включены:

• Вульва

• Влагалище

• Шейка матки

• Тело матки

• Яичники

• Маточная (фаллопиева) труба

• Трофобластические опухоли

Шейка и тело матки были среди первых локализаций злока­чественных опухолей, классифицированных по системе TNM. Стадирование этих опухолей по классификации «Лиги На­ций» продолжалось около 50 лет, в том числе и Международ­ной Федерацией Гинекологов и Акушеров (FIGO). Поэтому новая классификация опухолей женских половых органов со­здавалась с учетом классификаций, применяемых FIGO, МПРС, национальными комитетами TNM и Американским Противораковым Союзом (AJCC). Каждая область описывается по следующим категориям:

• Правила классификации с методами оценки Т, N и М ка­тегорий

• Дополнительные методы применяются, когда они могут повысить точность стадирования до лечения

• Анатомические части (где они имеются)

• Определение регионарных лимфатических узлов

•TNM Клиническая классификация

pTNM Патологическая классификация

• Группировка по стадиям

• Резюме

Отдаленные метастазы

Категории Ml и рМ1 могут быть дополнены в зависимости от локализации отдаленных метастазов:

 

Легкое                              PUL       Костный мозг            MAR

Кости                               OSS        Плевра                       PLE

Печень                             НЕР       Брюшина                    PER

Головной мозг                BRA       Надпочечник             ADR

Лимфатические узлы    LYM       Кожа                             SKI

                                       Другие                            ОТН

Гистопатологическая дифференцировка

Определение категории G применимо для опухолей шейки матки, влагалища, вульвы, маточной трубы.

G Гистопатологическая дифференцировка

GX Степень дифференцировки не может быть установлена

G1 Высокая степень дифференцировки

G2 Средняя степень дифференцировки

G3 Низкая степень дифференцировки

G4 Недифференцированные опухоли

R Классификация

Наличие или отсутствие резидуальных опухолей после лече­ния обозначается символом R. Определение R Классифика­ции применимо для всех опухолей женских половых органов:

      RX Недостаточно данных для определения резидуальной опухоли

RO Резидуальная опухоль отсутствует

R1 Резидуальная опухоль определяется микроскопически

R2 Резидуальная опухоль определяется макроскопически

 

Вульва

(ICD-0 C51)

Классификация рака вульвы в полном соответствии с Класси­фикацией F1GO.

Правила классификации

Классификация применима только для первичного рака вуль­вы. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза. Рак вульвы, распространяющийся на влагалище, классифици­руется как рак вульвы.

Для оценки категорий Т, N и М применяются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр, эндоскопия и методы визуализации

N категории Физикальный осмотр и методы визуализации

М категории Физикальный осмотр и методы визуализации

Стадии F1GO основаны на хирургическом стадировании (TNM стадии основаны на клинической и/или патологиче­ской классификации)

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются бедренные и паховые.

TNM Клиническая классификация

Т -- Первичная опухоль

     ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

Tis Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

Т1 Опухоль ограничена вульвой или вульвой и промеж­ностью, не более 2 см в наибольшем измерении

T1a Опухоль ограничена вульвой или вульвой и про­межностью до 2 см в наибольшем       измерении, с инвазией стромы не более 1,0 мм*

T1b      Опухоль ограничена вульвой или вульвой и про­  межностью, до 2 см в наибольшем измерении, с  инвазией стромы больше 1,0 мм*

Т2 Опухоль ограничена вульвой или вульвой и промеж­ностью более 2 см в наибольшем измерении Т3 Опухоль, распространяющаяся на любую из следую­щих структур: нижнюю уретру, влагалище, анальное кольцо

Т4 Опухоль, распространяющаяся на любую из следую­щих структур: слизистая оболочка мочевого пузыря, слизистая оболочка верхней части уретры, слизистая оболочка прямой кишки, или опухоль фиксирована к кости.

Примечание. 'Глубина инвазии определяется как распространение опухоли от эпителиально-стромального соединения прилежащих наиболее по­верхностных дермальных сосочков до наиболее глубокой точки инвазии.

N — Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

NO Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

N1 Метастазы в регионарных лимфатических узлах с од­ной стороны

N2 Метастазы в регионарных лимфатических узлах с обе­их сторон

М — Отдаленные метастазы

      MX Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

МО Нет клинических признаков отдаленных метастазов

М 1 Имеются отдаленные метастазы (включая метастазы в лимфатические узлы таза)

pTNM Патологическая классификация

Категории рТ, pN и рМ соответствуют категориям Т, N и М.

pNO При гистологическом анализе материала паховой лимфаденэктомии должно быть исследовано не менее 6 узлов.

G — Гистопатологическая дифференцировка

См. описание на с. 112.

Группировка по стадиям

Стадия 0                           Tis                   N0                                М0

Стадия I                           Tl                     N0                                М0

Стадия IA                        T1a                  N0                                М0

1 Стадия 1В                     T1b                 N0                                М0

Стадия II                         Т2                    N0                                М0

Стадия III                        T1                    N1                                 М0

                                         Т2                    N1                                М0

                                         Т3                  N0, N1                М0

Стадия IVA                     T1                   N2                                  М0

                                         Т2                    N2                                 М0

                                         Т3                    N2                                 М0

                                         Т4                 Любая N              М0

Стадия IVB                  Любая Т         Любая N               Ml

Резюме

Вульва

T1                                      Ограничена вульва/промежность ⋜2           см

T1a .                                    Инвазия стромы <1,0 мм

T1b                                      Инвазия стромы>1,0 мм

Т2                                     Ограничена вульва/промежность >2 см

ТЗ                                     Нижняя часть уретры/влагалище/анус

Т4                                    Слизистая оболочка мочевого пузыря/прямой кишки/верхняя часть

                                        уретры/кость

N1                                   С одной стороны

N2                                   С обеих сторон

 

Влагалище

(ICD-0 C52)

Определение категорий Т и М соответствует стадиям, приме­няемым FIGO, поэтому для сравнения приведены обе класси­фикации.

Правила классификации

Классификация применима только для первичного рака. Опу­холи других половых органов или экстрагенитальных локали­заций, распространяющиеся на влагалище, сюда не включе­ны. Опухоли, распространяющиеся на влагалищную часть шейки матки и достигающие области наружного отверстия шеечного канала, относятся к раку шейки матки. Опухоли, вовлекающие вульву, классифицируются как опухоли вульвы. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза. Для оценки категорий Т, N и М применяются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр, эндоскопия и методы визуализации

N категории Физикальный осмотр и методы визуализации 

М категории Физикальный осмотр и методы визуализации

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными для верхних двух третей влагалища являются тазовые лимфатические узлы, а для нижней трети — паховые лимфатические узлы.

 

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

TNM                F1GO

категории       стадии

ТХ                                                       Недостаточно данных для оценки  первичной опухоли

Т0                                                             Первичная опухоль не определяется

Tis                         0                                 Преинвазивная карцинома        (Carcinoma in situ)

  Tl                          I                                 Опухоль ограничена влагалищем

  Т2                          II                                Опухоль вовлекает паравагинальные ткани,   но не

                                                                 распространяется на стенки таза

  Т3                         III                             Опухоль распространяется на стенки таза

  Т4                        IVA                           Опухоль вовлекает слизистую оболочку            мочевого пузыря

                                                                или прямой кишки       и/или распространяется за пределы таза

        Примечание. Наличия буллезного отека недостаточно для    классификации опухоли как Т4.

Ml                        IVB                             Отдаленные метастазы

N — Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки состояния регио-

нарных лимфатических узлов

NO Нет признаков поражения метастазами регионарных

лимфатических узлов

N1 Метастазы в тазовых или паховых лимфатических узлах