Болевой синдром

Почечная ткань не обладает болевой чувствительностью, т.к. в ней

отстуствуют болевые рецепторы. Появление болей обусловлено рстяжением

почечной капсулы или лоханки в результате воспалительных или застойных

изменений в почке. Боли обычно локализуются в поясничной и подреберной

областях, они могут иррадиировать вниз по ходу мочеточника, в мочевой

пузырь, мочеиспускательный канал, яички. Их интенсивность различна -

от ощущения легкого давления до очень интенсивных болей, типа почечной

колики.

Сила болевых ощущений может не соответствовать степени анатомических

изменений; иногда боли отсутствуют при камнях почек и могут быть очень

сильными при внезапном изменении положения здоровой почки, например при

резком движении.

Почечная колика часто возникает неожиданно, боли носят схваткообразный

характер. Причиной почечной колики чаще всего является острое нарушение

оттока мочи в результате закупорки почечной лоханки или мочеточника кам-

нем. При почечной колике боли из области поясницы, где они наиболее ин-

тенсивны иррадиируют по ходу мочеточника, в половые органы и внутреннею

поверхность бедер.

Почечные колики могут быть различной интенсивности и длительности -

от нескольких минут дро нескольких часов и дажэе дней. Чем короче прис-

туп, тем сильнее боли.

Сильные односторонние боли в поясничной области , сопровождающиеся

гематурией, наблюдаются при инфаркте почки. Ноющие боли, чаще двухсто-

ронние, нередко бывают при хроническом пиелонефрите. Боли могут быть свя-

заны с опущением почки (нефроптозом). При этом боли усиливаются при вер-

тикальном положении тела, при физических нагрузках, тряске. Воспаление

мочевого пузыря (цистит) сопровождается болями внизу живота и сильными

позывами к мочеиспусканию. Воспаление мочеиспускательного канала (урет-

рит) сопровождается болями и чувством жжения в мочеиспускательном канале

во время и по окончании акта мочеиспускания.

Синдром нарушенного мочевыделения

Выделение мочи за определенный промежуток времени называется диуре-

зом. Нормальная частота мочеиспускания составляет 4 - 6 раз, при этом

выделяется 1 - 1,5 л мочи. Увеличение суточного диуреза до 2л и более

называется полиурией, уменьшение до 500 мл - олигурией, полное или поч-

ти полное отсутствие (до 100 - 200 мл) - анурией.

Полиурия наблюадается у здорового человека при употреблении больших

количеств жидкости, иногда - при охлаждении организма; она возниает при

приеме мочегонных средств; при заболеваниях не связаных с поражениями

почек, например при сахарном и несахарном диабетах, так и при поражении

почек, например в начальной стадии ХПН или по мере выхода из ОПН.

Олигурия наблюдается у здорового человека при недостаточном употреб-

лении воды, она имеет место при обезвоживании организма, например при

поносах или сильном потоотделении, во время выраженных отеков или асците

у больных с сердечной недостаточностью, патологическими процессами в

печени и др. Олигурия при заболеваниях почек может возникнуть при остром

гломерулонефрите, ОПН, в конечных стадиях ХПН и др.

Учащенное мочеиспускание называется поллакиурия. Поллакиурия может

сочетаться с полиурией. Учащенное мочеиспускание наблюдается при воспа-

лении мочевого пузыря и уретры, при камнях в мочевом пузыре и др.

Учащенное и болезненное мочеиспускание, иногда сопровождающееся наруше-

нием оттока мочи, называется дизурией. Дизурия нередко связана с инфек-

цией мочевых путей, прохождением по ним конкрементов.

В норме в дневные часы выделяется 2/3 - 3/4 от всего суточного коли-

чества мочи. Преобладание ночного диуреза над дневным называется никт-

урией. Никтурия наблюдается при различных заболеваниях сердца, спровож-

дающихся развитием сердечной недостаточности, в начальных стадиях ХПН,

иногда при остром гломерулонефрите.

Значительная гематурия (макрогематурия) сопровождается изменением

окраски мочи. Моча становится красной, а при гломерулонефрите - цвета

мясных помоев. Наличие гноя в моче назывется пиурией, что придает моче

мутный вид.

Отечный синдром

Отеки, развивающиеся при заболеваниях почек отличаются от отеков,

связанных с поражением сердца. Сердечные отеки развиваются обычно пос-

тепенно по мере прогрессирования сердечной недостаточности и распола-

гаются под действием силы тяжести в местах наиболее удаленных от сердца,

в первую очередь на нижних конечностях.

Почечные отеки могут возникнуть очень быстро, иногда внезапно, в те-

чении нескольких часов, они распространяются при массивном накоплении

жидкости равномерно по всему телу. Эти отеки, в отличие от сердечных, мо-

гут достаточно быстро исчезнуть. Небольшие отеки, или пастозность, в пер-

вую очередь появляются в области рыхлой соединительной ткани лица - на

веках и под глазами. Почечные отеки, в отличие от сердечных, возникают

утром, после сна. Явным отекам предшествует скрытый период, при котором

в тканях может накапливаться до 4 - 6 литров отечной жидкости.

Почечные отеки отличаются также подвижностью. Например, при массивных

отеках, если больной нахоится на левом боку, то возникает ассиметрия

тела за счет увеличения его левой половины, где скапливается жидкость.

Откечная жидкость может скапливаться не только в подкожно-жирововой клет-

чатке, но и в серозных полостях (брюшной, плевральной, перикардиальной).

Такие массивные отеки называются анасаркой.

Почвечные отеки мягкие: легкое надавливание в области отека пальцем,

например на передноей поверхности голени, оставляет хорошо выраженную

ямку. Кожа над областью отека бледная. Сочетание отечности лица с блед-

ностью получило название "лицо нефритика".

Отеки внутренних органов при заболеваниях почек нередко сопровождают-

ся определенными симптомами. Отек головного мозга проявляется сильными

головными болями, судорожными припадками, внезапно преходящей потерей

зрения (амовроз). Отек ЖКТ сопровождается рвотой, поносом и т.д.

Отеки относительно часто наблюдаются у больных с гломерулонефритом,

особенно при нефротическом синдроме и при других заболеваниях почек.

Главным фактором в развитии отеков является задержка в организме

натрия и воды. Большую роль в развитии отека играют повышение гидро-

статического давления и повышение проницуаемости капиллярной стенки.

В нормальных условиях взрослый человек потребляет и выделяет в сут-

ки примерно 10 - 12 г натрия хлорида , что соответствует 4 -5г натрия.

Понижение выделения натрия при поражении почек может быть связано либо

с уменьшением количества натрия, профильтовавшегося в клубочках, либо

с повышением его реабсорбции в канальцах, либо в результате сочетания

этих двух факторов. Канальцевая реабсорбция натрия часто увеличивается

при отеках, сопровождающих нефротический синдром.

Большие потери белка с мочой в результате повышения проницаемости

капилляров клубочков при поражении почек, в частности при у больных с

нефротическим синдромом, ведет к снижению содержания белка в плазме кро-

ви, гипопротеинемии, главным образом за счет снижения содержания альбу-

минов. Это сопровождается снижением онкотического давления плазмы, что

способствует выходу жидкости из сосудистого русла в интерстициальную

ткань. Это приводит к снижению объема циркулирующей плазмы, что вызывает

раздражение объемных рецепторов. Раздражение рецепторов через ренин-ан-

гиотензин-альдостероновую систему активирует секрецию альдостерона над-

почечников а также повышает секрецию вазопрессина (АДГ). Альдостерон

увеличивает реабсорбцию натрия в почечных канальцах, а АДГ - способст-

вует задержке жидкости.

Аналогичные результаты получаются при снижении клубочковой фильтра-

ции. Снижение фильтропции ведет к снижению поступления натрия хлорида в

дистальные отделы нефрона. Дистальные отделы контактируют с ЮГА, в кото-