ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

ЛЕКЦИЯ по ПСИХИАТРИИ

Введение

В терапии психических заболеваний в наиболее полном ви-

де сконцентрированы все стороны организации психиатрической

помощи, лекарственного и материального обеспечения лечебных

учреждений. Дифференциально-диагностические, клинико-органи-

зационные, собственно терапевтические и реабитационные под-

ходы к оказанию помощи больным с психическими заболеваниями

на современном этапе развития специализированной психиатри-

ческой службы не только дополняют друг друга, но и являются

условием совершенствования каждого из этих относительно са-

мостоятельных направлений медицинской помощи. Отсутствие то-

го или иного звена или его "блокирование" в силу самых раз-

ных причин сказывается на всей системе помощи психически

больным, и в ряде случаев может сделать ее полностью не при-

годной.

Терапевтический план, разрабатываемый врачом в стацио-

наре или во внебольничных условиях для каждого больного, на-

иболее рационально может быть построен при обязательной

дифференцированной клинико-психопатологической оценке состо-

яния больного и учете потенциальных возможностей имеющихся

лечебных средств и методов.

21. Общие принципы терапии психических заболеваний.

Принципы лечения психических заболеваний в целом соот-

ветствует принципам лечения любой дркгой болезни человека.

Основными из них являются возможно р а н н е е н а ч а л о;

э т и о т р о п н о с т ь (воздействие прежде всего на при-

чину болезни там, где она известна); к л и н и ч е с к а я о

б о с н о в а н н о с т ь м е т о д а л е ч е н и я ( соот-

ветствие метода клинико-психологическим особенностям заболе-

вания); и н д и в и д у а л ь н о с т ь (учет особенностей

сомато-невралогического статуса, реактивности организма,

личностных характеристик больного, семейно-ситуационных осо-

бенностей и др.), д и н а м и ч н о с т ь (своевременность

изменений терапевтической тактики в соответствии с динамикой

клинической картины); к м п л е к с т н о с т ь т е р а п е

в т и ч е с к о г о в о з д е й с т в и я (одновременность

воздействия на различьные звенья патогенеза путем сочетания

разных лечебных средств, в том числе и психотерапевтических

методов).

Современная тактика лечения психических расстройств

предусматривает использование методов "биологической" и "со-

циареабилитационной" терапии. Термином "биологическая тера-

пия" обозначают методы лечения, адресуещихся к соматоцереб-

ральным мехенизмам патогенеза психических заболеваний. "Ссо-

циареабилитационные" методы терапии предлагают воздействие

прежде всего на личность больного. Подразделение это весма

условно, так как невозможно противопоставить биологическое и

социальное в генезе и развитии психических расстройств. Тем

неменее, несмотря на определенную относительность подобного

подразделения, оно представляется достаточно устоявшимся в

психотерапевтической практике.

К биологическим относятся различные методы лечения,от-

личающиеся друг от друга по направленности и механизмам воз-

действия. Начало биологической терапии было положено в

20-30-х годах ХХ века с введением методов так назывемой ма-

ляротерапии (Вегнер-Яурегг, 1918), наркотического сна

(Клэси,1922), инсулинокоматозной терапии (Закель, 1935), ме-

дикаментозной судорожной терапии (Герлетти, 1938). Начало

50-х годов ознаменовалось становлением нового плодотворного

направления биологической терапии - лечение психических

расстройств психофармакологическими препаратами (Делей, Де-

никлкр, 1952) ("психофармакологическая эра в психиатрии").

Социореабилитационные методы лечения предусматривают

прежде всего проведения психотерапии, т.е. комплексного ле-

чебного воздействия с помощью психических средств на психику

больного, а через нее и на весь организм с целью устранения

болезненных симптомов и изменения отношения к себе, своему

состоянию и окружающей среде.К психотерапевтическим методам

лечения относятся гипнотерапия, аутогенная тренировка, раци-

ональная психотерапия, коллективная и групповая психотера-

пия, психоэстетотерапия, музыко-терапия, поведенческая пси-

хотерапия и другие ее виды. К социореабилитационным методам

относятся также "лечение средой", семейная терапия, терапия

занятосью, трудотерапия. Основные методы социореабилитацион-

ной и психотерапии будут рассмотрены в соответствующей лек-

ции.

Некоторые из перечисленных методов лечения психических

расстройств в настоящее время практически полностью исключе-

ны из психиатрической практики (маляротерапия, медикаментоз-

ная судорожная терапия), другие (инсулинокоматозная, элект-

росудорожная, атропинокоматозная и др.) заняли более скром-

ное место в связи с появлением новых более эффективных мето-

дов терапии, в частности , психофармакотерапии. Подробное

описание различных терапевтических методов, определение

основных показаний к их применению, перечни абсолютных и от-

носительных противопоказаний излагаются в специальных

инструкциях и методических разработках, знакомство с которы-

ми для правильной организации лечения больных с психическими

расстройствами. Ниже кратко приводятся общие характеристики

отдельных методов лечения, наиболее часто применяемых в сов-

ременной психиатрической практике. Более подробно, учитывая

доминирующее значение этого метода, излагаются вопросы пси-

хофармакотерапии психических расстройств.

22. Основные методы биологической терапии.

ИНСУЛИНОКОМАТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

Основы методики лечения инсулиновыми комами (или шока-

ми) заключаются в следующем. Инсулин вводится внутримышечно

утром, начиная 4 МЕ. Затем колическтво препарата увеличивают

прибавляя ежедневно по 4-6 МЕ, достигая такой дозы, которая

у данного больного вызывает выраженные гипогликемические яв-

ления в виде глубокого сопора или комы. Продолжительность

коматозного состояния не должно превышать 30 минут. Для ку-

пирования гипогликемии вводят внуривенно 40 раствор глюко-

зы.Курс лечения инсулином обычно состоит из 20-30 ком.

Механизмы лечебного действия инсулиновой гипогликемии

изучены недостаточно. Считается, что гипогликемия

способствует распаду и выделению из организма тех белков и

продуктов их катаболизма, которые служат источником образо-

вания токсических веществ, представляющих собой один из эти-

опатогенетических факторов психоза.

При лечении инсулиновыми комами больных с эндогенными

психозами можно получить глубокие и стойкие ремиссии, про-

должающиеся нередко многие годы и не требующие дополнитель-

ной поддерживающей терапии. Лечение инсулиновыми комами

показано прежде всего в случаях параноидной шизофрении с

тенденцией к систематизации бреда.

Риск тяжелых осложнений при инсулинокоматозной терапии

значительно выше, чем при лечении психотропными средствами,

что сдерживает широкое применение этого метода в современной

психиптрической практике.

АТРОПИНОКОМАТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

Антропинокоматозное применение, несмотря на имеющиеся

данные о ее эффективности и достаточный опыт ее практическо-

го применения, используется гораздо реже, чем инсулинокома-

тозная терапия. Это связано прежде всего с технической сто-

роной свмой процедуры, выраженными соматическими и

неврологическими осложнениями при лечении атропиновыми кома-

ми и соответственно большим кругом противопоказаний.

Существуют различные методики атропинокоматозной тера-

пии. При первой инъкции обычно вводят 80-100 мг атропина. В

течении 2-3 сеансов подбирают коматозную дозу атропина путем

ее постепенного увелечения на 25-50 мг до того момента, ког-

да в течении 40-50 минут после введения атропина развивается

коматозное состояние. Продолжительность атропиновой комы

обычно 3-4 часа. Ее купируют внутримышечным введением физос-

тигмина. Лечение атропиновыми комами проводится обычно через

день; всего 15-20 коматозных состояний на курс.

Применение метода атропинокоматозной терапии показано

прилечении резистентных к другим методам навязчивых и обсес-

сивно-фобических состояний разного генеза. Методом выбора

атропинокоматозная терапия предоставляется и при лечении ре-

зистентных галлюцинаторно-параноидных состояний, особенно

при синдроме вербального галлюциноза.

ЭЛЕКТРОСУДОРОЖНАЯ ТЕРАПИЯ

Метод электросудорожной терапии применяется в настоящее

время также сравнительно редко в связи с возможностью разви-

тия широкого круга осложнений вплоть до таких серьезных, как

компрессионных переломов позвонков, остановка дыхания. Вмес-

те с тем при ряде состояний элктросудорожная терапия имеет

преимущества в терапевтической эффективности по сравнению с

другими методами.

Электросудрожная терапия показана при затяжных депрес-

сивных состояниях в рамках шизофрении, маникально-депрессив-

ного психоза, инволюционной маланхолии, при неэффективности

других методов лечения.

Сконтруированы специальные аппараты, позволяющие точно

дозировать напряжение подаваемого к электродам тока и время

его воздействия. Обычно напряжение составляет 90-120 в, вре-

мя воздействия от 0,4 до 0,8 сек.

Судорожный припадок наступает мгновенно и длится около

минуты. Обычно проводится 3-5 сеансов с большими электросу-

дорожными припадками. В последние годы в связи с введением в

психиатрическую практику новых модификаций метода (примене-

ние миорелаксантов, наркоза и др.) значительно уменшилась

возможность серьезных осложнений, что заметно сузило круг

противопаказаний к применениею электросудорожной терапии.

ПИРОГЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Терапевтическое действие при этом методе обусловлено

искусственно вызываемым повышением температуры тела. Меха-

низмы благоприятного воздействия гипертермии при психических

расстройствах до сих пор окончательно не выяснены. Высказы-

ваются предположения об активации иммунобиологических защит-

ных свойств организма и дезинтоксикационном эффекте. После

введения в практику психотропных препаратов методы пиротера-

пии отступили на второй план. Вместе с тем лечение гипертер-

мией по-прежнему продолжает использоваться у больных с тор-

пидно протекающими, затяжными психозами. Пиротерапия, как

метод воздействия не целостный организм и стимуляции компер-

саторных возможностей, эффективна при лечении больных с

прогрессивным параличом, шизофренией.

Для достежения гипертермии обычно используется сульфо-

зин (стерильный 1-2 % раствор возгоночной серы в персиковом

масле). Через несколько часов после инъекции препарата тем-

пература тела повышается.

Из побочных явлений и осложнений следует отметить сер-

дечно-сосудистую недостаточность на фоне фибрильного ста-

туса, озноб, инфильтраты в местах инъекций.

ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Основным обстоятельством, обусловившим доминирующее по-

ложение психофармакотерапии среди других методов лечения

психических расстройств явились сравнительная быстрота

наступления редукции психосимптоматической симптоматики,

простота применения, сравнительная безопастность даже при

длительных курсах лечения. Возможность избирательного ан-

типсихотического воздействия на отдельные компоненты клини-

ческой картины при психофармакотерапии создали основу для

выработки гораздо более дифференцированных показаний к лече-

нию по сравнению с ранее применявшимися методами.

Существуют различные классификации психотропных

средств, основанных на их химической структуре, механизмах

действия. С учетом целей терапевтической практики наиболее

целесообразным предоставляется подразделении психофармакола-

гичаеских средств на основании их клинического эффекта.

Обычно все препараты делят на 3 больших класса: психо-

лептики, психоаналептики и психодизлептики.

1. П с и х о л е п т и к и - вещества, снижающие психи-

ческую активность:

а) нейролептики (большие транквилизаторы) - снижают

психическую активность без нарушения сознания (в отличии от

гипнотиков), ориентировки личности оказывают лечебный эффект

при выраженном возбуждении, расстройствах восприятий и мыш-

ления, эмоциональных и других психических расстройствах пре-

имущественно в рамках психозов:

б) транквилизаторы (атарактики, психоседативные

средства, анксиолитики) - нормализуют эмоциональные проявле-

ния личности, устраняют тревогу, напряженность, страхи, от-

мечающиеся при различных невротических и так называемых пог-

раничных состояниях.

2. П с и х о а н а л е п т и к и - вещества активизиру-

ющего действия:

а) антидепрессанты - уменьшают болезненную депрессию,

повышают настроение и активизируют депрессивных больных;

б) психостимуляторы - временно повышают умственную и

физическую работоспособность, устраняют усталость.

3. П с и х о д и з л е п т и к и (психотомиметики, гал-

люциногены, фантастики) - вещества, вызывающие переходящие

психотические расстройства. Практически не имеют клиническо-

го применения.

Представленная классификация, как и любая другая, явля-

ется относительной и служит не более, чем для общей ориенти-

ровки среди большого количества современных психотропных

средств. Клиническая практика показала, что с лечебной точки

зрения четкой границы между отдельными группами психотропных

средств провести нельзя. Существуют препараты, обладающие

переходными свойствами. Внутри отдельных групп психофармако-

логические средства могут существенно различаться по своему

клиническому эффекту.

Каждый препарат обладает характерными именно для него

психотропными, соматотропными и нейротропными свойствами.

Именно своеобразное сочетание этих свойств и определяет ин-

дивидуальные, присущие только данному препарату психофарма-

кологические свойства или с п е к т р п с и х о ф а р м а -

к о л о г и ч е с к о й а к т и в н о с т и. Лечение может

быть эффективным только при полном соответствии спектра пси-

хофармакологической активности выбранного препарата психопа-

тологической структуре состояния.

Подробная клинико-фармакологическая характеристика пре-

паратов приводится в соответствующих справочных изданиях.

Ниже кратко даны сведения об основных группах психофармако-

логических средств и отдельных препаратов наиболее часто

применяемых психиатрической практике.

Н Е Й Р О Л Е П Т И К И

Нейролептики являются стержнем современной фармакотера-

пии психических расстройств. Препараты нейролептического ря-

да используются как и средства неотложной помощи, и как

основной медикамент при многих хронических психопатологи-

ческих состояниях. Общими показаниями к применению нейролеп-

тиков в психиатрии являются психозы эндогенной природы, ор-

ганические психозы, делирии, расстройства сознания при эпи-

лепсии, острые травматические психозы, переходящие психоти-

ческие синдромы при органических заболеваниях мозга, различ-

ные поведенческие нарушения болезненного характера, абсти-

нентные синдромы, реактивные состояния и многие другие.

По химическому строению психофармакологические средства

делятся на феномиазиновые производные с алифатической (ами-

назин,левомепромазин, пропизин), пиперидиновый (тиоридазин,

неулептил) и пиперазиновой (трифтазин, этаперазин, флеффена-

зин, тиопроперазин) боковой цепью; бутирофеноны (галопери-

дол, трифлуоперидол, дроперидол); тиоксантены (хлорпро-

тиксен); клозепин (ленонекс); алкалоиды раувольфии (резер-

пин);производные дифенилбутирилпиперидила (флушпирилен, пи-

мозид).

По клиническому эффекту нейролептические средства можно

разделить на нейролептики преимущественно седативного

действия (аминазин, левопромазин и др.) и нейролептики преи-

мущественно антипсихотического действия (трифтазин, этапера-

зин, галоперидол и др.). Нейролептики первой группы характе-

ризуются переобладанием тормозных компонентов в действии. У

нейролептиков преимущественно антипсихотического действия

достаточно выражен активизирующий компонент. Они характери-

зуются общим и антипсихотическим эффектом, то есть общим ре-

дуцирующим влиянием на психоз в целом ("сила", "мощность"

препарата) и избирательным воздействием на определенные пси-

хопатологические проявления.

Несомненно для врачей войскового звена особую важность

представляют вопросы неотложной терапии в амбулаторных усло-

виях. Основными показаниями к применению в порядке неотлож-

ной помощи являются:

- психомоторное возбуждение различной этиологии;

- припадки;

- реактивные психозы с преобладанием аффективных прояв-

лений, тревоги, страха;

- обострение эндогенных психозов с галлюцинаторно-бре-

довой симптоматикой, маниакальным возбуждением;

- делириозные состояния, абстинентный синдром.

При подобных состояниях препаратами выбора являются

нейролептики седативного действия.

П о б о ч н ы е д е й с т в и я и о с л о ж н е н и я

при применении нейролептиков могут быть различных видов. Не-

которые из них не констатируются больными (эозинофелия, из-

менение РОЭ, изменение ферментативной активности крови и

др.), другие вызывают субъективные жалобы (тахикардия, нару-

шение аккомодации, сухость во рту и др.) или могут предоста-

лять опасность для здоровья (гепатит, агранулоцитоз, тромбо-

зы, эмболии и др.). Остановимся несколько подробнее на наи-

более распространенных осложнениях.

В е г е т а т и в н ы е р а с с т р о й с т в а. Они

могут носить разнообразный характер: побледнение или пок-

раснение, обильное потоотделение, слюнотечение, тахикардия,

повышение или понижение артериального давления и другие ве-

гатотивные кризы симпатического и парасимпатического типа.

Наиболее тревожными из них являются коллаптоидные состояния,

особенно характерные для нейролептиков преимущественно седа-

тивного действия. При возникновении ортостатического кол-

лапса показано назначение сосудистых средств (кордиамин,

эфедрин и др.).

Экстрапирамидные расстройства. Как правило, в прямом

соответствии с нарастанием общее антипсихотического эффекта

учащаются и утяжеляются по своей симптоматике экстрапирамид-

ные побочные расстройства. Чаще всего они проявляются в виде

симптомов паркинсонизма (ригидность, тремор), акатизма (не-

усидчивости), различных (по локализации и выраженности) мы-

шечных дистоний. Двигательные нарушения при лечение нейро-

лептиками могут проявиться внезаптно или постепенно, могут

приобретать затяжной характер, сохраняться от нескольких

дней до 2-3 месяцев после отмены препарата. Они сглаживаются

при назначении антипаркинсонических средств (циклодол, ром-

парки, артан и др.).

Кожные реакции. Основные проявления кожных реакций при

назначении нейролептиков - это зуд, сыпь, экзема. Локализу-

ются они чаще всего на лице, руках, почти всегда имеют ал-

лергический характер. Лечение состоит в отмене препарата и

назначение антигистаминных препаратов, кальция хлорида, гид-

рокартизона.

Г е п а т и т нередко возникает под влиянием производ-

ных феномиазина. Своеобразные нарушения функций печени, как

правило, проявляются желтухой. При лечении желтухи, помимо

отмены нейролептиков, необходимо назначение АКТГ и замените-

лей кортизона.

Ниже приводится краткая характеристика некоторых расп-

растраненных в клинической практике нейролептиков.

А м и н а з и н. Его основные фармакодинамические

свойства: адренолитическое, спазмолитическое, противорвот-

ное. Кроме того препарат обладает антисеротониновой, холино-

литической и слабой антигистаминной активностью и гипотерми-

ческим действием. Является основным нейролептиком, обладаю-

щим быстрым тормозящим эффектом при психотическом возбужде-

нии.Побочные явления при лечении аминозином носят вегетатив-

ный характер: сухость во рту, тахикардия, коллапсы.

Л е в о м е п р о м а з и н (тизерцин). Адренолити-

ческое, холинолитическое и противорвотное действие этого

препарата выраженно умеренно, тогда как антигистаминное вли-

яние сильнее, чем у аминазина. Довольно сильный анальгетик,

выраженным центральным тормозящим действием. Этим эффектом в

сочетании с сильным снотворным действием объясняется широкое

применение препарата. При лечение левопромазина обычно

отсутствует неприятный оттенок ощущений, характерный для

аминазина. Из побочных явлений наиболее часты коллаптоидные

состояния.

Ф р е н о л о н. Этому препарату свойственно мягкое.

малотоксическое влияние, характеризующееся отчетливо выра-

женным стимулирующим действием с определенным тимолепти-

ческим (антидепрессивным) и тимоаналептическим (повышающим

настроение) влиянием, седативно-транквилизирующим эффектом.

Т р и ф т а з и н. Препарат обладает слабыми холиноли-

тическими и сильными дофаминолитическими и противорвотными

свойствами. Кроме стимулирующего эффекта, в спектре психот-

ропной активности имеется специфическое для данного препара-

та антипсихотическое действие. Оно состоит в преимуществен-

ном воздействии на бредовом синдроме.

Г а л о п е р и д о л. Препарат является слабым адрено-

литиком и сильным дофаминолитиком, обладает выраженным про-

тиворвотным эффектом. Главные отличительные черты препарата

- несомненное преобладание стимулирующего действия, а также

специфический мощный антигаллюцинаторный эффект. Возможны

побочные экстрапирамидные реакции.

Н е у л е п т и л. Выраженность общего действия на пси-

хоз не оказывает. Выделяется своей тропностью к нарушениям

поведения, особенно при явлениях раздражительности, гневли-

вости, конфликтности.

Т р и ф л у о п е р а з и н (мажептил). Препарат обла-

дает сильным противорвотным действием, лишен седатитвных,

затормаживающих свойств. У трифлуоперазина практически

отсутствует избирательное антипсихотическое действие за счет

максимально выраженного общего антипсихотического эффекта.

Препарат характеризуется массивностью неврологических побоч-

ных явлений, что ограничивает его применение при органи-

ческих поражениях головного мозга.

Ф т о р ф е н а з и н-д е к а н о а т (модитен-депо,

флуфеназининдеканоат). Препарат является соединением флуфе-

назина с декановой кислотой. Этот нейролептик относится к

группе препаратов пролонгированного действия, или так назы-

ваемых дюрантных, ретардированных и депо-препаратов. Введе-

ние в психиатрическую практику пролонгированных нейролепти-

ков явилось важным достижением современной медикаментозной

терапии психически больных. Продолжительность действия

фторфтиназина-деконоата - 3-4 недели после однократного при-

менения. Препарат характеризуется сочетанием избирательного

действия в действии галлюцинаторно-бредовой симптоматики с

выраженным общим антипсихотическим эффектом. Назначение пре-

парата показано при затяжных прогредиентных психозах, осо-

бенно в случаях негативного отношения больных к терапии.

(Особенно побочных действий и осложнений лечения фторфенази-

ном-деканоатом). Некоторое своеобразие побочных эффектов при

применении препарата заключается в том, что наибольшая выра-

женность экстрапирамидных расстройств отмечается на 2-6 день

после введения фторфеназина-деканоата. Данное обстоятельство

обуславливает повышение доз корректоров (циклодол, артан) в

указанные дни.

Т Р А Н К В И Л И З А Т О Р Ы

Транквилизаторы относятся к числу наиболее широко расп-

ространенных классов психофармакологических препаратов. По

химической структуре транквилизаторы отличаются большим раз-

нообразием. Выделяются производные пропандиола (метропан,

тибамат, изопротан); производные дифенилметана (амизил, ме-

тамизил, гидроксизин); производные бензодиазепина (хлоразе-

покаид, диазепан, оксазепан, нитразепан, феназепан); произ-

водные амида триметоксибензойной кислоты (триоксазин); про-

изводные дибензобициклооктадиена (бензоктамин). Применяются

также транквилизаторы и других химических структур (оксили-

дин, гиндарин, опипрамол, доксепин и др.). Из класса транк-

вилизаторов наибольшее клиническое значение имеют производ-

ные бензодиазепина.

Общим свойством всех транквилизаторов является отчетли-

во выраженный успокаивающий эффект, характеризующийся появ-

ления у больных чувства расслабления, общего хорошего само-

чувствия. Выделяются транквилизаторы преимущественно с тор-

мозным компонентом действия (мепропан, амизил, хлордиазепо-

каид, ниразепам, феназепам) и транквилизаторы со стимулирую-

щим компонентом действия ( триоксазин, медазепам, диазепам).

Препараты второй группы наряду с успокаивающим эффектом

характеризуется меньшей выраженностью затормаживающих

свойств и мягким активизирующим эффектом.

П о б о ч н ы е я в л е н и я. Транквилизаторы хорошо

переносятся и лишь в редких случаях вызывают побочные явле-

ния.В первые дни при лечении транквилизаторами могут возни-

кать вялость, утомляемость, сонливость, снижения внимания.

При приеме высоких доз отмечается миореликсирующее действие,

что может способствовать развитию затруднения речи, глота-

ния. Вегетативные явления выражены слабо, они проявляются

сухостью во рту, запорами.

Краткие сведения о некоторых наиболее распространенных

транквилизаторах приведены ниже.

М е п р о т а н (мепробамат, андаксин) - первый

представитель класса транквилизаторов, внедренный в практи-

ку. По фармакологическим свойствам мепротан относится к ин-

терневронным блокаторам. Для транквилизурующего действия

мепротана характерно выраженное седативное и миорелаксирую-

щее влияние. Препарат уменьшает состояние тревоги, страха,

вызывает чувство успокоения. При его применении нередко раз-

вивается сонливость. Побочные явления незначительны.

Х л о р д и а з е п о к а и д (элениум, либриум, напо-

тон). Для этого препарата характерно выраженное тормозное

действие. Назначение его в первую очередь показано при ги-

пертонических проявлениях невротического уровня, проявляю-

щихся повышенной возбудимостью. Препарат оказывает регулиру-

ющее действие на нарушение сна. Побочные проявления в форме

сонливости, заторможенности, снижения работоспособности, мы-

шечной расслабленности из-за особенностей психотропных

свойств препарата выраженны более отчетливо, чем при приме-

нении других транквилизаторов.

Н и т р а з е п а м (радедорн, эуноктин, ленга-

дон).Препарат характеризуется избирательным сильным снотвор-

ным действием. Прием препарата не дает неприятных

последствий, вызывает сон, максимально приближающейся к фи-

зиологическому.

Ф е н а з е п а м. Препарат отличается выраженными тор-

мозными свойствами, намного превосходящими другие транквили-

заторы. В связи с этим препарат эффективен при разнообразных

нарушениях невротического уровня, особенно при страхах, фо-

биях,навязчивостях. Противосудорожная и вегетостабилизирую-

щая активность феназепама также выражена достаточно хорошо.

Препарат характеризуется выраженными побочными миорелаксиру-

ющими явлениями.

Т р и о к с а з и н (триметацин). Психофармакологи-

ческие свойства препарата характеризуются успокаивающим эф-

фектом, сочетающемся с активацией, энергизацией, легким по-

вышением настроения. Назначение препарата показано при нев-

ротических расстройствах, протекающих с преобладанием ги-

постенических проявлений в виде вялости, заторможенности.

Назначение транквилизатора не сопровождается миорелаксацией.

Д и а з е п а м (седуксен, валиум, реланиум). Препарат

является одним из самых распространенных транквилизаторов.

Это обусловлено гармоничным сочетанием выраженных тормозных

и стимулирующих черт. Препарат характеризуется отчетливым

регулирующим действием на нарушенные вегетативные функции.

Значительно сильнее, чем у других транквилизаторов, выражен-

ная противосудорожная активность. Побочные действия препара-

та чаще всего проявляются миорелаксацией, в связи с чем, как

и при лечении другими транквилизаторами, требуется осторож-

ность при назначении препарата водителям транспорта и други-

ми представителям профессий, требующих быстрых физических и

умственных реакций.

А Н Т И Д Е П Р Е С С А Н Т Ы

Антидеприссанты представлены в основном двумя группами

препаратов: трициклические соединения (имизин, амитрипти-

лин), ингибиторы монаминоксидазы (ипризид, пиаламид). Как

уже отмечалось при описании нейролептиков и транквилизато-

ров, способностью воздействовать на настроение обладают раз-

личные психотропные средства, однако, в группу антидепресан-

тов включаются только те медикаменты, у которых антидеп-

рессивный эффект является доминируещим в их спектре психо-

фармакологической активности.

По характеристикам клинического действия антидеприссан-

ты разделяют на антидеприссанты на седативного действия

(триптизол, пиразидол, азафан, оксилидин) и антидеприссанты

стимулирующего действия (имизин, ниаламид). У препаратов

первой группы низмоаналептический (повышающий настроение)

эффект сочетается с отчетливо выраженным тормозным компонен-

том. У антидепрессантов другой группы отмечается явное пре-

обладание стимулирующего эффекта над собственно антидеп-

рессивным. В связи с особенностями действия антидепрессантов

седатики применяются прежде всего при тревожно-депрессивных

состояниях разной нозологической принадлежности, в то время

как стимулирующие антидепрессанты более показаны при

"классических" заторможенных депрессиях.

Побочные эффекты более выражены при приеме антидеп-

рессантов стимулирующего действия. Они выражаются в головной

боли, головокружениях, нарушениях аккомодации, сухости во

рту, треморе, бессонице, задержке мочеиспускания и свиде-

тельствует либо о передозировке, либо о повышенной индивиду-

альной чувствительности.

Для предупреждения осложнений запрещается снятие стиму-

лирующих антидепрессантов, особенно из группы ингибиторов

МАО друг с другом и с другими антидепрессантами.

А м и т р и п т и л и н (триптизол, димилен). Препарат

обладает антидепресивным и успокаивающим действием, что дает

возможность применять его при тревожных депрессиях различно-

го генеза, в том числе и при состояниях, где депрессия вхо-

дит составной частью в сложные психопатолгические синдромы.

Побочные явления у аминотрептилина выражены незначительно.

Чаще они отмечаются при применении препарата у лиц пожилого

возраста и прояляются сухостью слизистой оболочки рта, сон-

ливостью и головокружениями.

И м и з и н (мелипрамин, имипрамин, тофринил). Препарат

характеризуется отчетливо выраженным стимулирующим действи-

ем, в связи с чем назначение препарата не показано в случа-

ях, когда депрессия сопровождается тревогой или связана с

другими писхопатологическими феноменами. В этих случаях при

применении имизина происходит усиление тревоги, обострение

бреда, галлюцинаций. Антидепрессивный эффект имизина выделя-

ется при "чистых" депрессиях, в основном в ранних стадиях

маниакально-депрессивного психоза. При применении высоких

доз препарата помимо обычных, свойственных для антидеп-

рессантов осложнений (сухость во рту, головные боли, голо-

вокружение и др.), у больных с индивидуальной непереноси-

мостью могут возникать делириозные эпизоды.

П С И Х О С Т И М У Л Я Т О Р Ы

Это группа психотропных средств используется в психиат-

рической практике реже, чем другие препараты, в частности в

связи с опасностью токсиманической зависимости, как, напри-

мер бывает при применении амфетаминов. Назначение психости-

муляторов показано при вялости, заторможенности у больных с

пограничными состояниями.

При применении стимуляторов, особенно анфетоминов (фе-

намин,центидрин) возможны побочные явления: головокружение,

озноб, тошнота, потеря аппетита, тахикардия, бессонница, на-

рушение сердечной проводимости. Применение этих средств при

психотических состояниях может привести к обострению психо-

за, нарастанию враждебности, усилению бредовых идей.

С и д н о к а р б. Препарат является одним из наиболее

безопасных психостимуляторов. Назначение препарата показано

при различных видах астенических состояний, протекающих с

заторможенностью, вялостью, апатией. При приеме сиднокарба

во второй половине дня возможно нарушение сна. Следует соб-

людать определенную осторожность при наращивании дозировок

препарата.

Перечисленные типы и группы психотропных средств не

исчерпывают всего арсенала препаратов, применяемых при лече-

нии психических расстройств. В последние годы синтезированы

и введены в психиатрическую практику принципиально новые

препараты и группы психофармакологических средств, которые

не укладываются в существующие традиционные классификации.

К числу достижений современной медикаментозной терапии

следует отнести внедрение в практику препаратов метаболи-

ческого действия (аминалон, центрофеноксин, пиридитол, пира-

цетам, панклар, лифексамид и др.). Все эти соединения по хи-

мической структуре являются дериватами физиологически актив-

ных соединений и отличаются исключительно низкой токсич-

ностью. Будучи различными по структуре, точкам приложения и

механизму действия, эти препараты обладают общей способ-

ностью нормализующе влиять на процессы тканевого метаболизма

в центральной нервной системе. Клинически действие этих пре-

паратов проявляется в восстановлении и стабилизации цент-

ральных функций - сознания, памяти, речи и др.

Значительными достижениями биологической терапии

последнего времени явилось установление профилактического и

лечебного действия солей лития при маниакальных состояниях в

основном в рамках маниакально-депрессивного психоза, а также

при шизофрении.

Современный этап лечения психических расстройств харак-

теризуется гармоническим сочетанием разнообразных методов и

приемов биологической и социареабилитационной терапии с уче-

том основных терапевтических принципов,изложенных во введе-

нии.

2Заключение

В заключении следует еще раз подчеркнуть, что изложен-

ные общие принципы и конкретные методы биологической терапии

психических расстройств оказываются достаточно эффективными

лишь в случае их использования в строгом соответствии с ин-

дивидуальным своеобразием клинической картины, при учете

особенностей фармакокинетики психотропных препаратов, а так-

же сочетаемости различных лекарственных средств друг с дру-

гом. Общемедицинские требования к проведению терапии (индивидуальность, последовательность, профессионализм лечения и

т.д.) являются неотъемлимыми предпосылками успешности терапии и в психиатрии.