Переломы тел шейных позвонков возникают под влиянием резкого
сгибания шеи (сгибательные переломы), реже при резком разгибании (разгибательные
переломы).
Симптомы и распознавание. Больные жалуются на боли, невозможность поворачивать,
сгибать и разгибать шею. Мышцы спастически сокращены и напряжены.
Решающее значение для распознавания имеют рентгенограммы, сделанные не
менее чем в двух направлениях, особенно важен снимок в боковой проекции.
На таком снимке кривизна нормальной передней шейной линии уменьшена или
даже направлена в обратную сторону.
Наиболее часто наблюдаются компрессионные и раздробленные переломы тел
GV.VI или супмежпозвоонковая щель иногда бывает сужена, в других случаях
остается нормальной. Промежуток между остистыми отростками поврежденного
и вышележащего позвонков расширен.
В тяжелых случаях, сопровождающихся повреждением спинного мозга, отмечаются
тетраплегия, нарушение мочеиспускания и дефекации.
Лечение переломов шейных позвонков без повреждения спинного мозга
Лечение при помощи петли Глиссона. Больного укладывают на кровать со щитом,
поверх которого лежит матрац. Если нет противопоказаний, вводят под кожу
1 мл 2% раствора промедола, затем накладывают вытяжение за голову с помощью
петли Глиссона. Под петлю подкладывают ватную подушечку. Для того чтобы
боковые лямки петли не сжимали голову, кольца лямок надевают на специальное
коромысло.
При сгибательном переломе шейных позвонков с образованием угла, открытого
кпереди, подушку под голову больного не кладут. Под плечи подкладывают
тонкий, сложенный вдвое матрац (рис). Глиссонову петлю привязывают к спинке
кровати на уровне щита. После этого под приподнятые на 50 см от пола ножки
головного конца кровати помещают подставки. Такое вытяжение перелома шейных
позвонков тяжестью тела в положении больного с запрокинутой кзади головой
обеспечивает расправление угла, открытого кпереди.
При разгибательных переломах шейных позвонков с образованием угла, открытого
кзади, подкладывают подушку (рис) под голову больного. Глиссонову петлю
привязывают к верхней перекладине спинки кровати. Такое вытяжение в положении
больного с согнутой кпереди головой обеспечивает расправление угла, открытого
кзади; обычно оно наступает в течение ближайших 1-2 ч, в чем нужно убедиться
с помощью клинического рентгенологического исследования. Во время исследования
вытяжение снимать нельзя. После вправления отломков головной конец кровати
опускают до 30 см от пола. Через 15-30 дней вытяжение можно прекратить
и при больших смещениях наложить гипсовый полукорсет с ошейником. Для
этого больного сажают на табурет и "подвешивают" за голову при помощи
петли Глиссона, сделанной из холста или бязи. При переломах шейных позвонков
с углом, открытым кпереди, ошейник полукореета должен удерживать голову
больного в положении, запрокинутом кзади.
Рис. Вытяжение с помощью глиссоновой петли при сгибательном переломе шейных
позвонков (при этом между шейными позвонками образуется угол, открытый
кпереди). Под голову подложен сложенный вдвое матрац. Вытяжение по направлению
книзу - голова запрокинута кзади (а). При разгибательном переломе (при
этом между шейными отломками образуется угол, открытый кзади). Под голову
подложена подушка. Вытяжение по направлению кверху - голова нагибается
вперед (б).
Такое положение во время накладывания полукорсета достигается тем, что
больного, сидящего на табурете с подвешенной в вертикальном направлении
головой, наклоняют вперед (рис. а). Передний щиток ошейника должен удерживать
подбородок в приподнятом положении (рис.6). При переломе шейных позвонков
с углом, открытым кзади, во время накладывания полукорсета больного сажают
так, чтобы корпус был несколько откинут кзади (рис.в). Благодаря этому
голова наклоняется вперед. Задний щиток ошейника должен удерживать затылок
в этом положении. До наложения полукорсета на оба надплечья накладывают
ватные подушечки. Повязку необходимо хорошо моделировать, особенно ее
шейную, затылочную и подбородочную части. Гипсовый полукорсет накладывают
на 8-10 нед.
Рис. Положение больного с переломом шейных позвонков при наложении гипсового
полукорсета при сгибательном переломе (а). Больной с наложенным полукорсетом.
Передний щиток гипсового полукорсета удерживает голову, запрокинутую кзади
(б). Положение при наложении полукорсета при разгибательном переломе (в).
При переломах шейных позвонков с небольшим смещением на шею накладывают
высокий воротник, сшитый из ватной подушки. Снаружи на воротник накладывают
два гипсовых бинта (5X15 см). Такую повязку кладут на 6 нед (рис.). На
весь период лечения назначают лечебную гимнастику, а после снятия гипсовой
повязки - дополнительно массаж. Трудоспособность восстанавливается через
2-6 мес.
Скелетное вытяжение. Вместо вытяжения с помощью глиссоновой петли при
лечении тяжелых переломов и вывихов шейных позвонков применяют одномоментное
или постепенное скелетное вытяжение за череп (рис. ) посредством клеммы
или скобы, имеющей в браншах винты с пуговчатым расширением на конце.
Рис. Больной с переломом шейных позвонков без смещения с наложенным высоким
воротником (а). Больной с кожаным ошейником с винтовой раздвигающейся
распоркой (б, в).
Делают разрез кожи и надкостницы до кости непосредственно над ушной раковиной,
соответственно теменным буграм, где кость наибольшей толщины. Трепаном
просверливают маленькие углубления в наружной пластинке кости. В углубления
до внутренней пластинки вводят пуговчатые расширения скобы и закрепляют
их. Рычаги клемм фиксируют, к крючку клеммы привязывают шнур, который
пропускают через блок, прикрепленный к головному концу кровати, к шнуру
фиксируют груз. Головной конец кровати поднимают. Масса груза для вытяжения
составляет 7-9 кг. Каждые полчаса - час делают рентгенограммы. После того
как снимки покажут, что перелом, переломовывих или вывих тела или суставных
отростков шейных позвонков вправился, вытяжение снимают и накладывают
гипсовую повязку.
Рис. Скелетное вытяжение за череп (теменные бугры) при сгиба-тельном переломовывихе
шейного отдела позвоночника при помощи специальной черепной клеммы с предохранительным
запором.
В некоторых случаях вытяжение сразу не снимают, а уменьшают груз до 4-5
кг и лишь через 2-3 дня его заменяют гипсовой повязкой. При соответствующих
показаниях и условиях этот метод может применяться с успехом. Следует
соблюдать необходимые предосторожности, чтобы предупредить осложнения.
Одномоментное вправление. Вправление может быть произведено также следующим
образом. Больного укладывают навзничь на столе таким образом, чтобы голова
свисала за край стола. Голову осторожно спускают и поддерживают одной
рукой за затылок, другую кисть хирург кладет на подбородок. Шее придают
положение переразгибания. В этом положении накладывают корсет, фиксирующий
шею в переразгибании, и больному разрешают ходить. Гипсовую повязку снимают
через 12 нед, назначают лечебную гимнастику и физиотерапевтические процедуры.
Оперативное лечение. Операция показана при нестабильных повреждениях шейного
отдела позвоночника (вывихи, переломовывихи), особенно в сочетании с повреждением
содержимого позвоночного канала компрессионных оскольчатых переломах тел
шейных позвонков всех видах повреждений шейного отдела позвоночника, при
которых консервативные методы оказываются несостоятельными.
При переломах 111-VII шейных позвонков применяются оперативное вправление
и задняя фиксация - спондилодез (рис.).
Я. Л. Цивьян (1971) при оскольчатых переломах шейных позвонков применяет
разработанный им передний спондилодез с частичным или полным замещением
тела позвонков (рис. ).