Разрыв сухожилия двуглавой мышцы

Чаще наблюдаются разрывы длинной годбвки двуглавой мышцы. Несколько реже происходит отрыв дистальнрго сухожилия от бугристости лучевой кости. Наиболее часто разрывы происходят у мужчин в возрасте 40 лет и старше. Иногда встречаются у одних и тех же больных в разное время разрывы с обеих сторон. К этому предрасполагают дегенеративные изменения в сухожилии. Разрыв сухожилия обычно возникает спонтанно, под действием тяжести при согнутом локте или неожиданном резком сокращений мышцы. В большинстве случаев происходит поперечный разрыв сухожилия. Разрыв длинной головки в преобладающем большинстве случаев наблюдается внутри сустава, в области межбугорковой борозды или вблизи нее. Иногда разрывы происходят и более низко. После разрыва периферическая часть сухожилия перемещается, свертывается и припаивается у места отхождения от мышечной головки. В некоторых случаях она припаивается к короткой головке или дистальному сухожилию двуглавой мышцы плеча.
Симптомы и распознавание.
В момент разрыва возникает быстро проходящая острая боль, иногда ощущается треск. Вначале появляется небольшая припухлость. Иногда через несколько дней определяется кровоподтёк который при разрыве длинной головки двуглавой мышцы располагается несколько ниже дельтовидной мышцы. После рассасывания отека выясняется, что при сгибании и супинации предплечья мышца сокращается только в нижнем отделе плеча. В верхнем отделе двуглавой мышцы имеется западение (рис. ). При разрыве длинной головки сухожилия m. biceps в нижней половине плеча образуется мягкий валик (сократившаяся мышца), а при отрыве нижнего сухожилия от бугристости лучевой кости появляется такой же валик в верхней половине плеча.
Сила конечности страдает сравнительно мало, так как остальные мышцы плеча и предплечья в большинстве случаев компенсируют силу поврежденной мышцы, поэтому повреждение нередко не диагностируется. Уточнению диагноза может помочь электромиогафиаЭМГ).
Лечение.
Метод оперативного лечения зависит от уровня разрыва и изменений в сухожилии. В большинстве случаев сухожилие длинной головки натягивают в проксимальном направлении и фиксируют в этом состоянии к межбугорковой борозде или несколько ниже - к плечевой кости при помощи шелковых швов. Для этого делают в кости небольшую ложбинку. Можно также конец дистального конца сухожштия пришить к клювовидному отростку лопатки. Центральную часть сухожилия удаляют лишь в тех случаях, когда у больного в анамнезе имеется тендосиновит длинной головки бицепса.

Рис. Разрыв сухожилия длинной головки левого плеча
У пожилых и старых людей в большинстве случаев прямых показаний к оперативному лечению нет. Заметных нарушений функций обычно не бывает. Иногда ощущаются боли в плечевом суставе, которые проходят после физиотерапевтичеекого лечения и повторного (2-5 раз) местного введения 10 мл 1% раствора новокаина.
При отрыве дистального конца сухожилия показано оперативное лечение, которое заключается в подшивании сухожилия к бугристости лучевой кости. Для лучшего укрепления сухожилия в области бугристости можно наложить съемный проволочный шов на конец сухожилия (по Беннелю).
Затем нужно просверлить узкий канал на месте бугристости через лучевую кость и провести через него проволочный шов, наложенный на конец сухожилия. Конец проволочного шва фиксируют на коже к пуговичке.
Теоретически такая фиксация конца сухожилия к месту разрыва оправдана. Однако для полного сохранения сгибания достаточно пришить конец оторвавшегося нижнего сухожилия бицепса к венечному отростку или даже к сухожилию плечевой мышцы, функция предплечья при этом не нарушается. После операции накладывают повязку с валиком в подмышечной впадине, фиксирующую руку к груди с локтем, согнутым под прямым углом.