Тема: АНТИСЕПТИКА

111

     Одним из важных разделов общей хирургии является тема "Антисепти-

ка".  История антисептики описана подробно в ваших учебниках,  поэтому

скажу лишь, что  основоположником антисептики принято считать английс-

кого  хирурга  Листера, который предложил карболовую кислоту для обра-

ботки  ран,  рук хирурга и инструментария.

     Итак, - Антисептика - это комплекс мероприятий,  направленных  на

уничтожение микроорганизмов  в ране,  в патологическом очаге и в орга-

низме в целом. Антисептические средства могут создавать либо неблагоп-

риятные условия  для  развития  инфекции,  либо  оказывать губительное

действие на микроорганизмы.

     Различают механическую,  физическую,  химическую, биологическую и

смешанную антисептику. Рассмотрим каждую из них в отдельности.

     Механическая антисептика  -  это применение механических методов,

способствующих удалению из раны инородных тел, нежизнеспособных и нек-

ротизированных тканей, которые являются хорошей средой для размножения

микроорганизмов. Вообще любая случайная рана считается инфицированной,

но не каждая рана нагнаивается.  Это связано с тем, что для развития в

ране инфекции необходима определенная концентрация микробов:  10  в  5

степени микробных  тел  на 1 г ткани.  Это критический уровень загряз-

нения раны.

     Однако инфекция  может развиться в ране и при меньшей бактериаль-

ной обсемененности,  например  при  сахарном  диабете,  анемии,  общем

ослаблении больного, подавлении иммунитета, и т.д.

     Поэтому любая случайная рана должна быть обработана.  Таким обра-

зом, основным  методом механической антисептики является хирургическая

обработка раны.  Первичная хирургическая обработка раны заключается  в

иссечении краев  и  дна  раны.  При этом микробная обсемененность раны

значительно уменьшается.

     Кроме того,  к  механической антисептике относится обработка раны

струей жидкости.  Струя жидкости под большим напором смывает инородные

тела, гной и микроорганизмы.

     К механической антисептике относится также дренирование раны  ре-

зиновыми полосками и трубками, это так называемое пассивное дренирова-

ние раны, когда гной из раны оттекает самотеком, пассивно.

     Физическая антисептика - это применение физических факторов. Сюда

относятся: 1.  Применение высокоэнергетического ( хирургического ) ла-

зера. Умеренно  расфокусированным лучом лазера выпаривают некротизиро-

ванные ткани,  гной. После такой обработки рана становится стерильной,

покрыта ожоговым струпом,  после отхождения которого рана заживает без

нагноения.

     2. Применение  ультразвука  -  звук частотой выше 20 кГц вызывает

эффект кавитации,  т.е. действие  ударных волн высокой частоты, оказы-

вающих гибельное действие на микроорганизмы.

     3. Применение физиотерапевтических процедур -  УФО,  кварцевание,

УВЧ, электрофорез, и т.д.

     4. Применение методов активного дренирования ран.  В  отличие  от

пассивного дренирования, в данном случае для улучшения оттока из очага

применяется источник разрежения: электроотсос, вакуумотсос, микрокомп-

рессор и т.д. Есть две разновидности активного дренирования:

     - во-первых,  активно-аспирационное дренирование, когда дренажная

трубка подсоединяется к отсосу;

     - во-вторых,  проточно-аспирационное дренирование, когда по одной

трубке в очаг вводится раствор антисептика,  другая трубка подсоединя-

ется к отсосу, т.о. производится постоянное орошение очага.

     Химическая антисептика - применение химических препаратов, оказы-

вающих бактерицидное действие (задерживающее  развитие  и  размножение

микробов).

     Химических антисептиков много,  они подразделяются  на  следующие

группы:

     1. Группа галоидов:1.  хлорамин Б: применяют для промывания гной-

ных ран 1-2%  р-р, для дезинфекции рук-0,5% р-р, для текущей дезинфек-

ции помещений - 2% р-р;

     2. йода спиртовый раствор 5-10%;

     3. препараты йода:  йодонат 1%  р-р,  йодинол 1% р-р,йодопирон 1%

р-р;

     II. Окислители:  1.  Р-р перекиси водорода,  при контакте с раной

Н2О2 разлагается  с  освобождением О2,  образуется обильная пена.  Ан-

тисептическое действие  Н2О2  объясняется  как  сильным  окислительным

действием, так и механической очисткой раны от гноя и инородных тел;

     2. пергидроль, содержит около 30% перекиси водорода, используется

для приготовления раствора первомура;

     3. Перманганат калия (марганцовка) - применяют для промывания ран

- 0,1% р-р, для промывания полости рта и желудка - 0,01; р-р;

     Окислители особенно эффективны при анаэробных и гнилостных забо-

леваниях.

     III. Кислоты:  1. Борная кислота - в виде порошка, в виде 4% р-ра

для промывания ран. Особенно эффективен при синегнойной инфекции.

     2. Муравьиная кислота - применяется для  приготовления  первомура

(для обработки рук хирурга).

     3. Соляная кислота - 0,1%  р-р соляной кислоты  входит  в  состав

р-ра Давлетова.

     IY. Альдегиды: 1. формальдегид

                    2. лизоформ

                    3. формалин

     Y. Фенолы: 1. карболовая кислота

                2. ихтиол, применяемый в виде мази

     YI. Спирты:  спирт этиловый - 70% и 96% р-ры, для обработки краев

ран, обработки рук хирурга и операционного поля.

     YII. Гипертонические растворы:

     1. Гипертонический раствор - 10% р-р хлорида натрия

     2. 30% р-р мочевины

     3. 40% р-р глюкозы

     Недостатком гипертоническмх р-ров   является  быстрая инактивация

за счет разведения раневого экссудата.

     YIII. Красители: 1. Метиленовый синий 1-3% спиртовый р-р

     2. Бриллиантовый зеленый (зеленка)

     3. Риванол

     1Х. Соли  тяжелых металлов:

     1. Нитрат серебра 0,1-0,03% водный раствор для промывания гнойных

ран и мочевого пузыря;  1-2% растворы и мази используют для прижигания

грануляций, при лечении свищей.

     2. Сулема (дихлорид ртути) - сильный яд.Раствор 1:1000 или 1:2000

применяют для обработки инструментов, перчаток.

     3. Соли серебра: колларгол и протаргол.

     Х. Детергенты: Это сильнодействующие поверхностно-активные соеди-

нения.

     1. Хлоргексидина биглюконат.

     Применяют для обработки рук хирурга - 0,5% спиртовый раствор, для

обработки брюшной полости при перитоните - 5% водный раствор.

     2. Церигель - применяют для обработки рук  хирурга.При  нанесении

на руку образуется пленка, которая снимается спиртом.

     3. Роккал - 10% и 1% водный раствор.

     Х1. Производные нитрофуранов:

     1. Фурациллин - для обработки ран, инструментов,  промывания  по-

лостей.

     2. Фурадонин, фуразолидон - уроантисептики.

     3. Фурагин  - для внутривенного введения.

     Биологическая антисептика:

Сюда относятся: 1. Антибиотики

                2. Ферменты

                3. Бактериофаги

                4. Сыворотки

                5. Иммуноглобулины

      Антибиотики:

     1. Группы пенициллина:  бензилпенициллин,  бициллин  1,3,5. Полу-

синтетические пенициллины: метициллин,  оксациллин,  ампиокс, карбени-

циллин.

     2. Группа тетрациклинов:  тетрациклин, окситетрациклин, морфоцик-

лин, биомицин.

     3. Группа левомицетина: левомицетин, синтомицин.

     4. Макролиды:  эритромицин,  олеандомицин, олететрин, тетраолеан,

сигмамицин.

     5. Аминогликозиды:  канамицин,  гентамицин, амикацин, бруламицин,

герамицин, сизомицин.

     6. Группа цефалоспоринов: цепорин, кефзол, клофоран, кетацеф.

     7. Рифамицины: рифамицин, рифампицин, рифадин.

     8. Противогрибковые антибиотики: нистатин, леворин, амфотетрицин.

     9. Другие антибиотики: линкомицин, полимиксин, ристомицин,и др.

     Ферменты: Оказывают некролитическое, бактерицидное, противовоспа-

лительное действие.

     1. Химотрипсин; 2. Трипсин; 3. Химопсин; 4. Террилитин;

     5. Ферменты в мазях: ируксол

     6. Иммобилизованные ферменты - введены в состав перевязочного ма-

териала, действуют в течение 24 - 48 часов.

     Бактериофаги: Стафилококковый, стрептококковый, синегнойный, про-

тейный, комбинированный и т.д.

     Сыворотки:

     1. Антистафилококковая

     2. Противостолбнячная (ПСС)

     3. Противогангренозная и т.д.

     Иммуноглобулины:

     1. Гамма - глобулин

     2. Гриппозный

     3. Стафилококковый

     Препараты природного происхождения

     1. Хлорофиллипт - смесь хлорофиллов;

     2. Эктерицид - получают из рыбьего жира;

     3. Бализ - получают из сахаромицетов;

     Сульфаниламиды:

     1. Стрептоцид;

     2. Сульфадимезин;

     3. Сульфален;

     4. Уросульфан;

     5. Сульфадиметоксин;

     6. Сульфапиридазин;

     7. Бисептол;

                       Мазевые антисептики

     В хирургии используют 2 вида мазей:  1-на жировой и вазелин-лано-

линовой основе (синтомициновая,  мазь Вишневского,  фурациллиновая,  и

др.); 2-водорастворимые мази (левосин,  левомиколь). Лучшими при гной-

ных процессах являются водорастворимые мази.  Они, во-первых, содержат

антибиотик (левомицетин), во-вторых, обладают высокой осмотической ак-

тивностью, превышающей  активность  гипертонического  раствора в 10-15

раз, при этом активность сохраняется в течение 20-24-часов.

     Пути введения антисептиков:

     1. Энтеральное введение - через желудочно-кишечный тракт.

        Этим путем вводят антибиотики и сульфаниламиды.

     2. Наружное применение - для лечения ран:  в виде порошка,  мази,

раствора;

     3. Полостное введение - в полости суставов,  в брюшную, плевраль-

ную полости;

     4. Внутривенное введение (внутриартериальное);

     5. Эндоскопическое введение-через бронхоскоп в бронхи,  в полость

абсцесса легкого; через ФГС-в пищевод, в желудок, 12-перстную кишку;

     6. Эндолимфатическое  введение  -  в лимфатические сосуды и узлы.

Так, широко применяется в хирургии эндолимфатическая  антибиотикотера-

пия  при перитонитах.