Л N 8                  ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ.

    

   История: до XIX века не применяли хирургического лечения,только

     лекарственное.Это был период накопления знаний,описательный.

     I холецистостомия- 1743 г. Жан Луи Пти.

     I холецистэктомия- 1882 г. Лангенбух.

   Вклад отечественных ученых:

     Монастырский 1887 г.- холецистоэнтеростомия.

     Боткин- хирургическое лечение,теория камнеобразования.

     Федоров- основал хир.лечение,первое отечественное руководство.

     Богораз- холецистогастростомия.

     Спасокукоцкий- дренаж,ранняя операция.

     Вишневский- новокаиновая блокада,местная анестезия,разрез,

         дренаж,перевязка пузырного протока.

     Смирнов- пластика желчных путей.

     Авдей- комплекс при хирургическом лечении.

    

   Этапы лечения:

     I.-до 80 г. XIX века- лекарственное.

    II.-до 50 г. XX века- оперативное при осложнениях.

   III.-с 50 г.- активная тактика.

    

   Анатомия:

     1.Развивается из закладки первичной кишечной петли.Печень-

       пищеварительная железа.

     2.Фиксирующий аппарат печени:

         а/ нижняя полая вена (наиболее фиксированн)

         б/ круглая связка

         в/ печеночно-желудочная,печеночно-дуоденальная связки

         г/ серповидная,печеночно-диафрагмальная связки

   Хирургическое деление:

     2 доли: правая (включая желчный пузырь) и левая

     8 сегментов: сверху по часовой стрелке,снизу против,разделение

                  по ходу триады

     Структурно-функциональная единица- долька

     2 притока- 1 отток (7- 11 печеночных вен-> v.cava superior

,        внутри печени)

   Иннервация:

     1.СНС: симпатический чревный ствол

     2.ПСНС: n.vagus

     3.диафрагмальный нерв

   Отток лимфы:

     1.Ворота печени-> печеночно-дуоденальная связка-> забрюшинное

       пространство-> парааортальные пути-> грудной лимфатический

       проток

     2.V.centralis-> v.cava inferior

    

   Формирование желчных путей:

     Балки печеночных клеток (желчный капилляр),прекапилляр,конеч-

      ный желчный каналец-> сегментарный желчный проток-> правый и

      левый желчные протоки-> общий желчный проток.

    

   Оболочки    - фиброзная

   желчных     - мышечная

   путей       - слизистая (кубический эп.-> циллиндрический эп.)

                 Желез не содержит,примесей слизи нет.

    

     Общий желчный проток:

       - супрадуоденальная часть

       - ретродуоденальная часть

       - панкреатическая часть

       - интраампуллярная часть

     Строение:

       - адвентиция

       - фиброза

       - мышечный слой

       - слизистый (циллиндрический эп.),есть слизистые железы

       - сфинктер,фатеров сосочек

   Печеночно-дуоденальная связка-> ЖИЗНЕННАЯ ТРИАДА:

     !!! пережать можно на 15 мин.с перерывами на 45 мин. !!!

    

                          два - dva

              справа- холедох    слева- артерия

                         сзади- вена

   Желчный пузырь:

     В области шейки- гартмановский карман