ТЕМА: Вступление. История хирургии. Хирургическая деонтология.

    Итак,Вы начинаете  изучение хирургии.Слово "хирургия"означает "ру-

кодействие","ремесло".Однако это историческое  значение  смысла  слова

устарело.В настоящее  время хирургию можно сравнивать с искусством.Хи-

рург должен не только и не просто оперировать,но и  досконально  знать

анатомию,физиологию,фармакологию и  др.дисциплины.Хирург  должен уметь

поставить правильный диагноз,определить тактику лечения,владеть вирту-

озно техникой  операции  при  всевозможных  непредвиденных ситуациях и

аномалиях развития.Главный орган осязания у хирурга-это пальцы.

    В настоящее время обучение хирургии организовано по принципу трие-

диной системы по Пирогову:на вторых и  третьих  курсах-  общая  хирур-

гия,на 4 курсе-факультетская,на 5 и 6 курсах госпитальная хирургия.

    В курсе общей хирургии преподаются вопросы ухода за хирургическими

больными,принципы предупреждения   и  лечения  хирургической  инфекции

/асептика и антисептика/,основы обезболивания и травматологии,принципы

остановки кровотечений  и  переливания крови,принципы и методы лечения

гнойных хирургических заболеваний,обследование хирургического больного

и принципы оказания неотложной медицинской помощи.

    Изучение общей хирургии обязательно для  всех  студентов  по  ряду

причин:во-первых,хиургия является   одной   из   основных  медицинских

дисциплин;от общего числа больных хирургические составляют более 25%.

    Во-вторых,общая хирургия дает основу диагностики хирургических за-

болеваний,с которыми может встретиться врач любой специальности.

    В третьих,любой врач и даже студент БГМУ должен быть готов оказать

первую неотложную  помощь при травмах, кровотечениях, остановке сердца

и дыхания.Более  того,отказ  медработника  от  оказания  первой помощи

пострадавшему уголовно  наказуемо.

                    ИСТОРИЯ  ХИРУРГИИ

    История хирургии достаточно полно описана в учебнике,поэтому я дам

ее коротко.Первые сведения о хирургических манипуляциях имеются в глу-

бокой древности.За  2-4  тыс.лет  до нашей эры различные хирургические

вмешательства выполнялись в Древнем Египте,Индии,Вавилоне,Древней Гре-

ции и  Риме,Византии  и  Китае.Из  врачей этого периода можно отметить

Гиппократа,Галена,Цельса,Авиценну,положивших начало научной хирургии.

    Из врачей  средневековья  можно  отметить  Парацельса,Амбруаза Па-

ре,Визалия и др.

    Бурное развитие  хирургия  получает  в  19 веке после открытия Луи

Пастером возбудителей хирургической инфекции и Листером метода ее пре-

дотвращения,ставшего основой антисептики.

    В России развитие хирургии связано с  такими  именами,как  Буш,Бу-

яльский,Иноземцев,Склифосовский,Дьяконов,Пирогов.

    Из хирургов, работавших в советский период,получили широкую извест-

ность Спасокукоцкий,Вишневский,Оппель,Герцен,Греков,Петров,Юдин,Роза-

нов,Стручков и др.

    Подробнее о  вкладе  перечисленных и др.хирургов вы можете взять в

учебнике.

                      БАШКИРСКАЯ ШКОЛА ХИРУРГОВ

    Создателем школы  хирургов Башкирии по праву можно назвать ученика

Оппеля,проф.Кадырова Имамгали Галеевича,занимавшегося проблемой кишеч-

ной непроходимости и кишечными свищами.

    Известным хирургом был А.Г.Давлетов,который внедрил в хирургию жид-

кость Давлетова и метод обработки рук хирурга с применением спиртового

раствора соляной кислоты.

    Освоение операций на сердце связано с именем проф.А.К.Шипова,кото-

рый впервые в республике выполнил митральную  комиссуротомию.

    И.И.Захаров впервые  применил  кожно-фасциальную  пластику костной

полости при остеомиелите,получившую название "метод Захарова".

    Из работающих ныне хирургов необходимо отметить:

    акад.  АН  РБ  Гатауллин Наиль Гайнатович-основатель большой шко-

лы хирургов республики.Основатель кардиохирургии,создатель и руководи-

тель республиканского спаечного центра.

    проф.Сафин Ирек Ахметович-зав.кафедрой общей хирургии,специалист в

области хирургии  печени.Он  является  руководителем  Республиканского

центра лазерной  хиургии.

    член-корр. АН РБ Сахаутдинов Венер Газизович, зав. кафедрой факуль-

тетской хирургии. Он научный руководитель целой плеяды молодых кандида-

тов и докторов наук. Научное направление - хирургия хронического остео-

миелита, хирургическая гастроэнтерология. Сахаутдинов В.Г. является ру-

ководителем республиканского центра микрохирургии.

    проф. Галеев Махмут Ахмет-Валеевич  известен  своими  работами  по

желчно-каменной болезни,  по хирургии желчевыводящих протоков и подже-

лудочной железы.

    проф. Тимербулатов  Виль  Мамилович,  зав. кафедрой  хирургии ФУВ,

ректор БГМУ, известный проктолог, руководитель Республиканского центра

эндохирургии.

    большой   вклад  по   проблеме  лечения  спаечной  болезни брюшины

внесли проф.  Хунафин Саубан Нурлыгаянович и проф. Плечев Владимир Вя-

чеславович.

    Из других хирургов необходимо отметить старейшего хирурга, доцента

Маркушева В.М.; доцента Корнилаева Григория Павловича, внедрившего но-

вые методики операции при грыжах живота; доцента Мухаметрахимова Фари-

та Фатыховича,  внедрившего различные операции на сердце в условиях ги-

потермии; доцента Валиахметова Радифа Зиевича -  заведующего отделением

литотрипсии, или дробления камней.

                 ХИРУРГИЧЕСКАЯ ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ

    Врачебная этика-это  совокупность  норм  поведения  и морали меди-

цинских работников.  В начале 19 века английский философ Бентам терми-

ном "деонтология"  определил  науку  о  поведении  человека любой про-

фессии.Для каждой профессии есть свои деонтологические нормы.  Деонто-

логия происходит  от  двух  греческих корней:  deon-должное,logos-уче-

ние.Таким образом,  хирургическая деонтология - это учение о  должном,

это правила поведения врачей и медицинского персонала,  это долг меди-

цинских работников перед больными.  Впервые основной  деонтологический

принцип сформулировал Гиппократ: "Должно обращать внимание, чтобы все,

что применяется, приносило пользу".

    Основные деонтологические принципы сформулированы в клятве Гиппок-

рата.

    Работа в  хирургическом  отделении  или в стационаре должна подчи-

няться строгой дисциплине,  должна соблюдаться субординация,  то  есть

служебное подчинение младшего по должности  к старшему.

    Медицинский работник в отношении к больным должен быть корректным,

внимательным,не допускать панибратства.  Врач должет быть специалистом

высокой квалификации, всесторонне грамотным. Сейчас больные читают ме-

дицинскую литературу,  особенно по своей болезни.  Врач должен в такой

ситуации профессионально и деликатно общаться с больным.

    Неправильные действия врачей или медицинского персонала, неострож-

но сказанное слово,  анализы или  истории  болезни, ставшие  доступным

больному, могут привести к фобии, то есть боязни того или иного заболе-

вания, например: канцерофобия - боязнь заболевания раком.

    К деонтологии относится сохранение врачебной тайны. В ряде случаев

приходится скрыть от больного его истинное заболевание,  например рак.

Сохранение врачебной  тайны  относится  не только к врачам,  но и мед-

персоналу, студентам,  то есть всем тем, кто  контактирует с больными.

Есть  правило: "Слово  лечит,  но  слово  может и калечить". Врачебная

тайна не  распространяется  на  родственников  больного.  Врач  должен

сообщить родственникам истинный диагноз, состояние больного и прогноз.

    С медицинской деонтологией тесно связана ятрогения - это болезнен-

ное состояние,обусловленное деятельностью медицинского работника. Если

человек мнительный,  психологически неустойчив,  то ему легко внушить,

что у него есть какое-либо заболевание,  и этот человек начинает нахо-

дить у себя различные симптомы мнимого заболевания.  Многие из вас на-

верно испытали это даже на себе.  Будучи студентами, мы находили много

симптомов тех болезней,  которые изучали. Например, при изучении забо-

леваний сосудов многие у себя находили симптомы облитерирующего эндар-

териита. Поэтому врач должен убедить больного в отсутствии мнимых  бо-

лезней.

 К ятрогении относят заболевания и  повреждения,возникшие  в результа-

те неправильных  действий  или лечения больного.Так,к ятрогенным забо-

леваниям можно отнести гепатит,развившийся после инфузии   зараженной

крови или плазмы.К ятрогенным повреждениям относят травмы  внутренних

органов при полостных операциях.Это повреждение селезенки  при  резек-

ции желудка,пересечение холедоха при холецистэктомии и др.

     К деонтологии относится и отношение с  коллегами.Нельзя  критико-

вать или  давать оценку действиям коллеги в присутствии больного.Заме-

чания коллегам необходимо делать при необходимости с глазу на  глаз,не

подрывая авторитета врача.

     Хирург в своей работе не должен замыкаться в себе.Хирургия  более

чем другая  отрасль  медицины  является коллегиальной.Хирург должен не

гнушаться любым советом,  будь то от старшего или младшего.При  поста-

новке диагноза,определении  показаний и противопоказаний,выборе метода

операции хирург должен советоваться.Не случайно все  будущие  операции

обсуждаются коллегиально.То  же  относится  к  выбору тактики во время

операции.Если во время операции хирург сталкивается  с  непредвиденной

ситуацией,техническими сложностями,аномалией развития,то он должен со-

ветоваться,вызвать старшего коллегу,при  необходимости  попросить  его

участие в дальнейшем ходе операции.