Тема: КОМПОНЕНТЫ КРОВИ И КРОВОЗАМЕНИТЕЛИ.

           ПОСТГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЕ  ОСЛОЖНЕНИЯ

     К компонентам  крови  относятся:  эритроцитарная  масса,  отмытые

эритроциты, плазма, концентрат тромбоцитов, лейковзвесь.

     Эритроцитарная масса - основной компонент крови, который получают

из консервированной  крови  путем отделения из нее плазмы.  Содержит в

основном эритроциты, что обуславливает ее меньшую реактогенность. Рез-

ко увеличивает кислородную емкость крови.

     Показания к применению:  1.  Острая кровопотеря около 30% и более

ОЦК; 2.  Тяжелые формы железодефицитной анемии, не поддающиеся лечению

препаратами железа; 3. Заболевания крови, сопровождающиеся подавлением

эритропоэза (лейкоз,  апластическая анемия,  миеломная болезнь и др.).

4. Интоксикации  (отравления,  ожоги,  гнойно-септические  состояния).

Срок хранения - 21 день при температуре +4 градуса.

     Отмытые эритроциты - получают из цельной  крови  или  эритромассы

путем отмывания  их  в  изотоническом растворе или специальных средах.

При этом удаляются лейкоциты,  белки плазмы,  тромбоциты,  разрушенные

клетки, поэтому отмытые эритроциты являются ареактогенной трансфузион-

ной средой.  Поэтому отмытые эритроциты показаны больным с осложненным

трансфузионным анамнезом,  больным с различными аллергическими состоя-

ниями, при гемотрансфузионном шоке. Срок хранения - 24 часа при темпе-

ратуре +4 градуса.

     Тромбоцитарная масса - получают путем  отделения  тромбоцитов  из

цельной крови. Показанием к переливанию ТМ являются:

     а) тромбоцитопеническая кровоточивость;

     б) ДВС - синдром в фазе гипокоагуляции;

     Лейковзвесь (лейкоцитарная масса) - получают из  5-8  л  крови  с

использованием сепаратора крови - для переливания больным,  для возме-

щения дефицита лейкоцитов.

     Показания: а) агранулоцитоз;

                б) резистентный к лечению сепсис;

                в) снижение лейкопоэза вследствие химиотерапии;

     Плазма - жидкая часть крови, в состав которой входят биологически

активные вещества: белки, липиды, углеводы, ферменты и др.

     Виды: нативная, свежезамороженная, сухая, антигемофильная. Наибо-

лее эффективна  свежезамороженная плазма ввиду полного сохранения био-

логических функций.

     Показания: а) ожоговая болезнь в любой стадии;

     б) гнойно-септические процессы;

     в) при  кровотечениях с нарушением свертывания крови,  особенно в

акушерской практике;

     г) при гемофилических кровотечениях;

     Препараты крови: изготавливаются из крови.

     1. Белковые препараты комплексного действия:

     а) альбумин;

     б) протеин;

     2. Корректоры свертывающей системы:

     а) криопреципитат - с целью гемостаза;

     б) фибриноген;

     в) фибринолизин - для растворения тромбов;

     г) местные препараты:  фибриновая пленка,  гемостатическая губка,

сухой тромбин;

     3. Препараты   иммунологического  действия:  это  иммуноглобулины

(противостолбнячный, противогриппозный,  противокоревой,  антистафило-

кокковый), гамма-глобулин и др.

                        КРОВОЗАМЕНИТЕЛИ (КЗ)

     Это препараты,  которые при внутривенном введении могут в опреде-

ленной мере заменить лечебное действие донорской крови или  ее  компо-

нентов. Различают 6 групп:

     1. Гемодинамические (противошоковые) - предназначены для  лечения

и профилактики шока различного происхождения.

     а) Полиглюкин - коллоидный раствор с высокой осмотической  актив-

ностью, за счет  чего  притягивает и удерживает жидкость в кровеносном

русле.

     б) Реополиглюкин  -  низкомолекулярный декстран,  быстро повышает

АД, улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию.

     в) Желатиноль  - раствор частично расщепленного желатина,  стойко

повышает АД, долго удерживается в кровеносном русле.

     П. КЗ дезинтоксикационного действия: вводят при ожогах, сепсисе, ,

интоксикациях различного генеза.

     а) Гемодез  -  низкомолекулярный  раствор,  связывает  и  выводит

токсины из организма,  улучшает  микроциркуляцию,  усиливает  почечный

кровоток, увеличивает диурез.

     б) Полидез.

     в) Неокомпенсан.

     Ш. КЗ парентерального питания.

     а) Белковые гидролизаты (гидролизин,  гидролизат казеина, аминок-

ровин, аминопептид).

     б) Растворы смеси аминокислот (альвезин, полиамин, левамин);

     в) Углеводы: 5-10-20-40% р-ры глюкозы;

     г) Жиры: липофундин, интралипид, жировая эмульсия;

     4. Электролитные (кристаллоидные) растворы.

     Используются для  регуляции  водно-солевого  и кислотно-щелочного

состояния, для  ликвидации  дефицита  жидкости,  для  дезинтоксикации,

улучшения реологических свойств крови.

     а) Физ.раствор - изотонический 0,9% раствор хлорида натрия;

     б) Раствор Рингера-Локка;

     в) Комбинированные (многосолевые)  растворы  -  дисоль,  трисоль,

ацесоль, лактосол, поляризующая смесь;

     5. Полифункциональные КЗ - обладающие рядом свойств:  гемодинами-

ческим, дезинтоксикационным, алиментарным действиями.

     6. КЗ - гемокорректоры - это практически искусственная кровь  (на

стадии разработки).

     ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ (неспецифические):

     1. Воздушная эмболия;

     2. Тромбоэмболия;

     3. Тромбофлебиты вен;

     4. Сывороточный гепатит;

     5. Инфицирование сифилисом, СПИДом;

     6. Пирогенные реакции;

     7. Аллергические реакции;

                ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

     1. Гемотрансфузионный шок - возникает при переливании крови, эри-

троцитарной массы, несовместимых по групповой системе АВО.

Причина - в большинстве случаев невыполнение правил переливания  крови

на одном из этапов. Патогенез: внутрисосудистое разрушение эритроцитов

донорской крови приводит к выходу в кровь свободного гемоглобина,  ак-

тивного тромбопластина,  что приводит к ДВС - синдрому, нарушению мик-

роциркуляции, ЦНС, шоку.

     Начальные признаки гемотрансфузионного шока могут появиться в хо-

де переливания крови или вскоре после него:  это возбуждение  больных,

боли в груди,  пояснице.  Затем развиваются бледность кожных покровов,

тахикардия, холодный пот,  стойкое падение  АД.  В более поздние сроки

развиваются гемоглобинемия,  гемолитическая желтуха, ОПН, острая пече-

ночная недостаточность.  Если шок развивается во время  операции,  под

наркозом, то  его  признаками являются стойкое падение АД,  повышенная

кровоточивость из операционной раны, появление мочи цвета " мясных по-

моев" (поэтому  в  случаях  переливания крови во время операции обяза-

тельна катетеризация мочевого пузыря).

     Лечение: при появлении признаков гемотрансфузионного шока необхо-

димо сразу прекратить переливание крови, начать противошоковую терапию

- полиглюкин, наркотические анальгетики, гепарин, антигистаминные пре-

параты, кортикостероидные гормоны.  Затем необходимо проведение форси-

рованного диуреза,  плазмафереза, по показаниям - гемодиализ, при ане-

мии - переливание индивидуально подобранных отмытых эритроцитов.

     2. Резус-конфликт - возникает при несовместимости по резус-факто-

ру. Может произойти в 2-х случаях:

     а) При  повторном переливании резус-положительной крови резус-от-

рицательному реципиенту;

     б) При повторной  беременности резус-отрицательной женщины резус-

положительным плодом.

     При несовместимости по резус-фактору клинические проявления отли-

чаются от гемотрансфузионного шока более поздним началом, менее бурным

течением, отсроченным гемолизом.  Принципы лечения те же,  что при ге-

мотрансфузионном шоке.

     3) Негемолитические   посттрансфузионные   осложнения  -  за счет

сенсибилизации больного к антигенам лейкоцитов,  тромбоцитов и  белков

крови в результате проведенных ранее гемотрансфузий. Проявляются обыч-

но через 30 минут после гемотрансфузий в виде озноба, гипертермии, го-

ловной болью,  болями в пояснице,  крапивницей, кожным зудом, одышкой,

удушьем, отеком Квинке.

     Лечение - в/в адреналин, антигистаминные препараты, кортикостеро-

иды, хлорид кальция,  наркотические  анальгетики,  дезинтоксикационная

терапия.

     4) Синдром массивных трансфузий (синдром  гомологичной  крови)  -

развивается при введении больному за короткий срок до 3 л цельной кро-

ви (т.е. до 40-50% ОЦК) от многих доноров. Ведущим проявлением синдро-

ма трансфузий является ДВС-синдром, кровоточивость ран, кровоизлияния,

падение АД, асистолия, брадикардия, фибрилляция  желудочков  вплоть до

остановки сердца.

     Лечение - противошоковая терапия, устранение стаза крови, наруше-

ний электролитного баланса, борьба с ОПН и анемией, применение гепари-

на до 24 тыс.  ЕД в сутки,  плазмаферез с замещением свежезамороженной

плазмой, применение реополиглюкина,  эуфиллина,  трентала,  контрикала

или трасилола по 80-100 тыс.ЕД.

     5). Гипокальциемия  (цитратная  интоксикация)  -  развивается при

быстром переливании  консервированной  крови,  вследствие   связывания

кальция больного цитратом натрия донорской крови.  Гипокальциемия при-

водит к падению АД,  повышению ЦВД, появляются судорожные подергивания

мышц, нарушения  ритма дыхания,  затруднения вдоха,  во рту появляется

привкус металла. Дальнейшее нарастание гипокальциемии приводит к тони-

ческим судорогам,  нарушениям  дыхания  вплоть  до апноэ,  брадикардии

вплоть до асистолии.  Для профилактики - на каждые 500 мл  консервиро-

ванной крови вводят 10 мл 10% глюконата кальция.