Тема: «СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ, ОКАЗАНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ И ЛЕЧЕНИЕ РАНЕНЫХ. ВИДЫ ПОМОЩИ»
I. Цели, виды, содержание и организация специализированной хирургической помощи (СХП).
Военная медицина к началу ВОВ имела для своего времени передовую систему медицинского обеспечения войск - систему этапного лечения с эвакуацией по назначению. Эта система в минувшей войне соответствовала характеру боевых действий, уровню развития медицинской науки и техники. Вместе с тем особенно в завершающем периоде войны, был выявлен ряд серьезных недостатков ее. Основным недостатком была "многоэтапность", перемещение раненых из этапа на этап, что в ряде случаев удлиняло сроки лечения и снижало эффективность лечебно-эвакуационных мероприятий. К числу недостатков относилось и запаздывание в оказании некоторых видов специализированной помощи.
Современная система лечебно-эвакуационных мероприятий предусматривает лечение до полного выздоровления, как правило всех раненых и больных, подлежащих лечению в пределах действующей армии, в той группе госпиталей, куда они поступили непосредственно из омедб (омо) или мпп. Тем самым сокращается многоэтапность, резко уменьшается объем эвакуационной работы и создаются лучшие условия для лечения. Такое лечение обеспечивается хирургическими учреждениями госпитальной базы фронта.
На них возлагаются:
а) прием раненых из омедб или мпп и отдельных частей, а иногда из очагов массового поражения, оказание квалифицированной и основных видов специализированной помощи в полном объеме; б) лечение раненых, неподлежащих эвакуации в тыл страны, до окончательного исхода; в) подготовка к эвакуации в тыл страны раненых с длительными сроками лечения окажутся непригодными к службе в действующей армии.
Специализированная помощь раненым и больным отражает общий прогресс медицины, наблюдаемый в последние десятилетия и выделением таких специальностей, как нейрохирургия, офтальмология, грудная хирургия, урология и т.д. Для работы в каждой из этих областей требуется специальная подготовка врачей, среднего медперсонала и оснащения их необходимой аппаратурой и инструментами.
Организация оказания СХП в ГБФ.
В составе ГБФ нет заранее сформированных специализированных госпиталей, а имеются обычные ВПХГ. Специализация же ВПХГ проводится путем придания им хирургических групп из отряда специализированной медицинской помощи УГБФ. В состав ОСМП входят следующие группы: - две группы для оказания помощи раненым в голову, шею, позвоночник. - две торако-абдоминальные группы, в составе каждой - 3 хирурга и уролог; - две ортопедических группы, состоящие из травматологов и ортопедов; - две ожоговые группы, в которые входят хирурги-комбустиологи и офтальмологов; - три общие хирургические группы. В каждой их них имеется нейрохирург, офтальмолог, ЛОР-специалист, невропатолог; кроме того - операционные сестры, медицинские сестры и санитар. Группы оснащены необходимой аппаратурой и инструментарием для оказания специализированной помощи раненым своего профиля. Следовательно, различают следующие виды специализированной хирургической помощи:
- помощь легкораненым,
- нейрохирургическая,
- челюстно-лицевая,
- офтальмологическая,
- ларингологическая,
- торакоабдоминальная,
- урологическая,
- ортопедо-травматологическая,
- гинекологическая,
- помощь при глубоких ожогах.
Выделяются также госпитали:
- сортировочный,
- многопрофильный,
- для лечения обожженных,
- для раненых в голову, шею, позвоночник,
- для раненых в грудь, живот, таз,
- для легкораненых и легкообожженных,
- для раненых в длинные трубчатые кости и крупные суставы.
Развертывается также ряд госпиталей общехирургического профиля. В условиях массового поступления раненых наиболее характерной чертой деятельности ГБФ будет медицинская сортировка, оказание раненым квалифицированной медицинской помощи вначале по жизненным показаниям, а затем в полном объеме, а также и неотложной специализированной помощи.
КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГОСПИТАЛЕЙ.
ВПСГ - сортировочный госпиталь - основным назначением является медицинская сортировка раненых и больных, неполучивших эвакуационного предназначения на предыдущих этапах медицинской эвакуации, для распределения их по лечебным учреждениям госпитальной базы в соответствии с медицинскими показаниями и оказание неотложной квалифицированной хирургической помощи. Обеспечивает медицинскую сортировку 1400-1600 раненых. В состав госпитальной базы входит и многопрофильный госпиталь (ВПМГ), предназначенный для оказания помощи с КРП (130) и ионизирующей радиацией (70 коек).
Рассмотрим особенности организации работы и оказания медицинской помощи в некоторых специализированных хирургических госпиталях.
СВПХГ для раненых в голову, шею, позвоночник (300 коек), предназначенный для приема раненых в череп, ЛОР-органы, глаза,
челюстно-лицевую область и позвоночник. Особенность работы второго госпиталя состоит в том, что большая часть раненых, кроме основного ведущего повреждения, сочетанного ранения других органов и головы, будет еще иметь и поражение проникающей радиацией, ОВ, токсинами и ожоги. Особое значение приобретает оказание специализированной помощи раненым в голову с тяжелыми ожогами лица. Здесь будет важна содружественная работа нейрохирурга, стоматолога, отоларинголога.
СВПХГ для раненых в грудь, живот, таз (300 коек).В нем развертываются операционная, перевязочная, стационар, причем в отделениях для раненных в грудь для асептического лечения должно быть предусмотрено развертывание специальных палат с вакуум-терапией, а в отделении для раненых с гнойно-воспалительными осложнениями - специальных палат для лечения методом постоянной аспирации. В отделении для раненых в живот предусматривается развертывание отдельных палат с перевязочной при них для раненых с каловыми свищами и отдельных палат для раненых в живот, таз, с гнойными осложнениями.
СВПХГ для раненых в длинные трубчатые кости и крупные суставы и крупные суставы (300 коек). Основное содержание работы госпиталя состоит в хирургической обработке ран, профилактике и терапии шока и борьбе с газовой инфекцией. Особенностью работы является то, что рентгенодиагностика в этом учреждении предшествует санитарной и хирургической обработке. Каждому раненому делают снимки поврежденного сегмента конечности в 2-х проекциях. За 15-16 часов через R-кабинет можно пропустить 100 раненых в бедро и крупные суставы. После R-графии раненых направляют в санпропускники или анаэробное отделение.
Своеобразие такого госпиталя состоит в трудоемкости оперативных вмешательств и необходимости большого объема работ по иммобилизации конечностей (остеосинтез, гипсовые повязки и др.). Наложение большого числа гипсовых повязок требует оборудования сушилки.
ВПХГ - военный полевой хирургический госпиталь (300 коек). Предназначается для оказания хирургической помощи раненым с переломами костей, суставов конечностей (кроме бедра, тазобедренных и коленных суставов), с ранениями мягких тканей, а также с ожогами конечностей и туловища. Госпиталь развертывается с учетом необходимости обеспечить одновременный прием большого числа раненых и обожженных поступающих из омедб (омо) и непосредственно из очагов массового поражения.