Лекция N 1. Введение в травматологию и ортопедию. Современные проблемы травматологии,ортопедии,протезирования.
Реабилитация в травматологии и ортопедии.
Цель:уметь оценить современные проблемы данного раздела, пользоваться современными способами и методами лечения. План лекции: Цели и задачи травматологии и ортопедии. Основные пути развития травматологии и ортопедии в историческом аспекте,в том числе - в России. Принципы организации ортопедо-травматологической службы в переходный период.Узловые проблемы травматологии и ортопедии.Проблемы краевой патологии в травматологии и ортопедии. Введение в дисциплину: 1. Цели и задачи дисциплины, ее место в учебном процессе ----------------------------------------------------- 1.1 Цели преподавания дисциплины: обучение современным положениям теоретических и практических разделов повреждений и за- болеваний опорно-двигательной системы. 1.2 После окончания курса травматологии и ортопедии специалист дол- жен УМЕТЬ: - обследовать опорно-двигательную систему человека с исполь- зованием клинических,лабораторных,рентгенологических,УЗИ,биомеха- нических,эндоскопических методов диагностики, - поставить диагноз типичных повреждений ОДС на всех этапах медицинской помощи от места происшествия до стационара, - диагностировать требующие экстренного лечения осложнения повреждений ОДС, - диагностировать наиболее часто встречающиеся врожденные и приобретенные ортопедические заболевания, - оказывать неотложную,доврачебную и первую врачебную помощь при повреждениях и заболеваниях ОДС, - решать вопросы о месте и тактике лечения, - выполнять обезболивание переломов и местные блокады при повреждениях ОДС, - оказывать экстренную врачебную помощь раненным, включая первичную хирургическую обработку и владение способами окончатель- ной остановки кровотечения, - осуществлять транспортную иммобилизацию при различных пов- реждениях, - владеть гипсовой техникой, - владеть методологией конструирования диагноза и плана лече- ния при травмах и заболеваниях ОДС. - ассистировать при операциях у больных с травмами и ортопе- дическими заболеваниями,оперировать самостоятельно в объеме своего уровня деятельности, ЗНАТЬ: - социально-экономические аспекты травматизма, - частоту и причины травм и заболеваний опорно-двигательной системы (ОДС), - современные методы диагностики повреждений и заболеваний ОДС, - современные методы консервативного и оперативного лечения повреждений и заболеваний ОДС, - вопросы экспертизы временной и стойкой нетрудосспособности при типичных повреждениях и ортопедических заболеваниях, - методы профилактики травм и заболеваний ОДС, - основные медико-экономические стандарты в травматологии и ортопедии, -принципы экспертной оценки медицинской документации в усло- виях страховой медицины . Основные положения лекции: ___________________________ 1. Несчастные случаи в мире по данным ВОЗ ежегодно являются причиной смерти 3 млн.человек. Из них 2 млн.погибает в развивающихся странах. Они составляют 5% от общей смертности населения мира. У нас в РБ на травмы и др.несчастные случаи приходится 10% от общей смертности и около 40% от смертности лиц трудоспособного возраста. Интересна сравнительная статистика по данным 6-го съезда травматологов-ортопедов СНГ (1993 г.) сравнительной смертности мужчин и женщин в мире: ___________________________________________________________________ Страны Мужчины Женщины на 100 тыс.нас. на 100 тыс нас. ___________________________________________________________________ Россия 179,2 51,3 Франция 70,5 54,5 США 55,9 24,0 Япония 33,7 13,2 Великобретания 29,1 20,1 ___________________________________________________________________ Это матириал к размышлению... Виды травматизма: производственный непроизводственный промышленный сельскохозяйственный -бытовой -уличный -дорожно-транспор тный -умышленный -спортивный (орг.неорг.) -детский (школьный,дошкольный, орг.неорг.) По видам травматизма: бытовой - 51,8% уличный - 24,9 ДТП - 12,0 производственный- 10,4 прочий - 10,0 ВОЗ поставил задачу снизить в Европейском регионе смертность от несчастных случаев,по крайней мере, на 25% путем активизации деятельности по сокращению ДТП,несчастных случаев в быту и на про- изводстве. Знакомство человека с переломами костей произошло в доисторические времена. Боль, деформация, конечности и невозможность ею пользо- ваться породили иммобилизационный метод лечения переломов. Древние египтяне 5000 лет тому назад для иммобилизации сломанной кости ис- пользовали пальмовые листья. В средние века применяли затвердевающие белковые повязки. Гиппократ может считаться автором дистракционного метода, так как пользовался тягами и противотягами при применении направляющих шин, напоминающих современный компрессионно дистракцион- ный аппарат. Грузы для вытяжения впервые применил в Х1 веке Авиценна. После изобретения в Америке в 1839 году каучукового липкого пластыря начинает развиваться вытяжение конечности. Детально технику липкоп- ластырного вытяжения конечности разработал Берденгейер в 80 годы прошлого столетия. В 1895 г. Лука Шампионьер провозгласил принцип свободного функционального лечения:Die Bewegung ist das Leben und die Ruhe ist der Tod. В 90 годы прошлого столетия Цуппингер предложил вы- тяжение в физиологическом положении в условиях равновесия мышц. Вытя- жение за кость предложил Мальгень в 1847 году. Круговая гипсовая повязка введена в 1852 г. военным врачем Матис- сеном. Н.И.Пирогов 1854 г. в военно-полевых условиях применил "налеп- ные алебастровые повязки" -"Неподвижные гипсовые повязки" 1854 г." Первые попытки оперировать переломы в России предпринял К.К.Рейер, внутрикостный остеосинтез первым выполнил В.М.Кузмин (1893), и И.К.Спижарный (1912). В 1940 г. Кюнчер сообщил о разрабо- танной им системе закрытого интрамедуллярного остеосинтеза. В 1946 Г. открытый интрамедуллярный остеосинтез осуществил в России Я.Г.Дубров. Аппарат с крестообразным введением спиц был впервые предложен Р.Вит- мозером в 1949 г. С 1952 г. над КДО работет Г.А.Илизаров и лр. оте- чественные ученые. В СССР в послевоенные годы ряд авторов разраба- тывал различные аппараты внешней фиксации: К.М.Сиваш,О.Ш.Гудушаури,Н.Д.Флоренский,М.В.Волков,Оганесян,В.Н.Кал- нберз,В,М,Демьянов,С.С Ткаченко. Развитие травматологии и ортопедии в мире шло несколько иным путем. В начале 50 годов возникла международ- ная организация АO/ASIF(Ardeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen/Association for the Study of Internal Fixation - рабочее объединение по изучению вопросов остеосинтеза/ассоциация по изучению внутренней фиксации). Основатели - известные всему миру про- фессора Мюллер,Альговер и Виллинегер. В настоящее время - это всемир- ный мозговой трест. По их замыслу остеосинтез должен стать абсолютно предсказуемым методом лечения, операционный стол должен перестать быть местом для импровизации, а хирурги должны получить детальную технологию остеосинтеза при каждом виде перелома. АЩ ассоциация обла- дает мощной научной базой - АО-исследовательский институт, институт развития АО,институт биомеханики. 75 клиник в 50 странах мира являют- ся подразделениями АО с модемной связью, а 90 переправляют всю инфор- мацию на дискетах в АО-Центр документации. Только за 1992 г. в АО-центре обработано 29000 рентгенограмм больных. К сожалению, лишь единицы из отечественных врачей получили возможность побывать в сте- нах АО и получить полное представление о мировом опыте. Организация ортопедо-травматологической службы в переходный период. _________________________________________________________________ Санитарные посты на производстве. Здравпункт Специализированные бригады скорой медицинской помощи Травматологический кабинет и травм.пункт Ортопедический кабинет поликлиники Травматологическое отделение Клиника, НИИТО Главные специалисты МЭСы,лицензирование и аккредитация ЛПУ. Что такое "МЭС"? СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИЕ КОЙКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЦРБ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ ПОЛИКЛИНИКИ Т Р А В М А Т О Л О Г И Я _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ N п/п Шифр Наименование Задачи Объем обследования Консуль- Объем лечения Критерии качества Сроки Сроки Категория Категория Тариф в т.ч. МКБ заболевания тации леч. стац. сложности сложности по МЭС медика- лечен. курации операции менты _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 1. 805 Переломы остис- Диагностика, Общий анализ крови-2, R-лог, Новокаиновая Купирование 21 14 2 - 0 1 тых,поперечных лечение общий анализ мочи-2, ЛФК блокада,аналге- болей,полное отростков поз- R-графия-2 пр.х 2, тики-16,физио- восстановле- вонков кровь на ВИЧ,RW,ЭКГ, терапия (магнит, ние трудоспо- группа крови и Rh. лазер,ДДТ) собности 2. 805 Переломы тел Диагностика, Общий анализ крови- терап. Новок.блокада, Полное вос- 120 14 3 - 0 1 позвонков ста- лечение 14,мочи-14,рентгено- рентге- реклинация, становление бильные графия-2 пр.х 6, нолог гипсовый кор- общей и про- ЭКГ,гр.крови,Rh, ЛФК сет или инд. фессиональ- кровь на ВИЧ,RW. металлич.,ЛФК, ной трудо- массаж,аналге- способности тики,витамины 3. 805 Переломы тел Диагностика, Общий анализ крови- терап., Новок.блокада, Подготовка 15 15 4 4 0 1 позвонков лечение, 14,мочи-14,рентгено- R-лог, продольное вы- к эвакуации нестабильные подготовка графия-2 пр.х 6, анесте- тяжение; в специализи- без или в со- к эвакуации ЭКГ,гр.крови,Rh, зиолог уросептики, рованное от- четании с пере- в специали- кровь на ВИЧ,RW, препараты деление ломами дужки, зированное коагулограмма,ПТИ крови суставных отро- отделение стков и пр. 4. Подвывихи шей- Диагностика, Общий анализ крови-2, R-лог, Новокаиновая Полное вос- 30 - 2 - 0 1 блокада,вправ- становление ных позвонков лечение общий анализ мочи-2, ЛФК ление,воротник общей и проф. R-графия-2 пр.х 2, Шанца или др. трудоспособ- кровь на ВИЧ,RW,ЭКГ, иммобилизация ности группа крови и Rh. на 3 нед.,анал- гетики 9 5. Вывихи шейных Диагностика, Общий анализ крови-9, R-лог, новокаиновая Полное вос- 60 14 3 3 0 1 позвонков лечение, общий анализ мочи-9, ЛФК, блокада,вправл., становление срочный вы- R-гр.-2 пр.х 5, терапевт иммобил гипсовой общей и проф. зов специа- кровь на ВИЧ,RW,ЭКГ, повязкой,скел. трудоспособ- листа на гр.крови,Rh вытяжение ности себя 6. 805 Перелом позво- Диагностика, Общий анализ крови R-лог, анальгетики, Подготовка 10 10 3 3 0 1 ночника с пов- лечение, общий анализ мочи терапевт,антибиотики, больного для реждением спин- подготовка биохимия крови невроп., уросептики, эвакуации в ного мозга к эвакуации гр.крови и Rh,кровь нейрохи- дезагреганты, специализиро- в специализ. на RW,ВИЧ,ЭКГ,имму- рург, спазмолитики, ванное отделе- отделение нограмма,посев крови реанимат.,антикоагу- ние на стерильность уролог, лянты,вита- ЛФК, мины,анаболи- ки,иммунокор- ректоры,пре- параты крови 7. 806 Переломы ребер, Диагностика, Общий анализ крови-2 терапевт, Анальгетики,брон- полное восстанов- 21 7 2 - 0 1 грудины неосло- лечение общий анализ мочи-2, R-лог, хомуколитики,анти- ление общей и проф. жненные,изоли- кровь на RW,ВИЧ, ЛФК биотики,дезагре- трудоспособности, рованные R-графия гр.клетки, ганты,витамины, отсутствие боле- ЭКГ блокада с мест- вого синдрома, ными анестетиками, нормализация ЛФК,физиолечение внешнего дыхания. 8. 807 Переломы ребер, Диагностика, Общий анализ крови-3,терапевт, Блокады с местными Подготовка б-го 10 10 3 3 0 0 860 грудины множест- лечение общий анализ мочи-3, реанимат.,анестетиками,торако- для эвакуации венные,в т.ч.ос- ЭКГ-2,R-гр гр.клетки-ЛОР-врач центез,дренаж,бронхо-в специализиро- ложненные гемо- -3, биохимия крови, хоскопия,торако- ванное отделение пневмотораксом КЩС,гр.крови,Rh,ВИЧ, томия по показаниям; электролиты,бронхо- анальгетики,антиби- скопия отики,бронхомуколи- внешнего дыхания. тики,дезагреганты, препараты крови, гипербарическая оксигенация,наркоти- ческие средства остеосинтез ребер при окончатых пе- реломах 9. 808 Переломы таза Диагностика, Общий анализ крови-2 терапевт, блокады с местными полное восстанов- 21 14 2 - 0 0 краевые и в об- лечение общий анализ мочи-2, R-лог, анестетиками,иммо- ление общей и проф ласти тазового кровь на RW,ВИЧ, ЛФК билизация на щите трудоспособности, кольца без R-графия таза-3 2 недели,ЛФК,мас- отсутствие боле- нарушения его саж; вого синдрома, непрерывности анальгетики,вита- мины 10. 808 Переломы таза Диагностика, Общий анализ крови-9 терапевт, блокады с местными полное восстанов-60 45 2 3 0 0 с нарушением лечение общий анализ мочи-9, R-лог, анестетиками,иммо- ление общей и проф непрерывности кровь на RW,ВИЧ, ЛФК, билизация на щите трудоспособности, в области R-графия таза-4, уролог 2 недели,ЛФК,мас- отсутствие боле- переднего полу- биохимия крови саж; вого синдрома, кольца одно и наложение стержне- двусторонние вого аппарата по показаниям, анальгетики,вита- мины 11. 808 Переломы таза Диагностика, Общий анализ крови-9 терапевт, блокады с местными полное восстанов- 300 75 3 3 0 0 с нарушением лечение общий анализ мочи-9, R-лог, анестетиками,иммо-ление общей и проф непрерывности кровь на RW,ВИЧ, ЛФК, билизация на щите трудоспособности, тазового кольца R-графия таза-4, уролог 2 недели,ЛФК,мас- отсутствие боле- типа Мальгеня, биохимия крови реанимато-саж; вого синдрома, Вуальмье без лог наложение стержне- повреждения вого аппарата по тазовых органов показаниям, анальгетики,вита- мины 12. 808 Повреждения Диагностика, Общий анализ крови-9,терапевт Блокады с местными полное восстанов- 90 45 2 2 0 0 846 таза с разры- лечение общий анализ мочи-9, R-лог, анестетиками,иммо- ление общей и про вом лонного, кровь на RW,ВИЧ, ЛФК, билизация на щите трудоспособности, крестцово- R-графия таза-4, уролог 6 недель,ЛФК,мас- отсутствие боле- подвздошного биохимия крови реанимато-саж;бандаж 8 мес. вого синдрома, сочленений лог наложение стержне- вого аппарата по показаниям, анальгетики,вита- мины 13. 808 Перелом таза с Диагностика, Общий анализ крови-9,терапевт восстановление полное восстанов- 90 45 3 3 0 0 867 повреждением лечение общий анализ мочи-9, R-лог, целостности тазо- ление общей и проф тазовых органов кровь на RW,ВИЧ, хирург, вых органов,иммо- трудоспособности, R-графия таза-4, уролог, билизация на щите отсутствие боле- биохимия крови реанимато-со скелетным вы- вого синдрома, лог,ЛФК тяжением или без него (в зависи- мости от варианта перелома),остео- синтез по показа- ниям; антибиотики, антисептики,дез- агреганты,анти- коагулянты,уро- септики,препараты крови,иммуно- коррекция,дезин- токсикационная терапия 14. 810 Перелом ключицы, Диагностика, Общий анализ крови-9,терапевт Блокада с местными Полное восстанов- 90- 14 2 2 0 0 лопатки,вывих лечение общий анализ мочи-9, R-лог, анестетиками,вправ- ление общей и про -120 акромиального или кровь на RW,ВИЧ, анесте- ление,гипсовая иммо-трудоспособности, стернального кон- R-графия ключицы, зиолог, билизация,по пока- отсутствие боле- цов ключицы биохимия крови ЛФК заниям оперативное вого синдрома, лечение; аналгетики Узловые проблемы ортопедии и травматологии на современном этапе и пути их решения. Основными проблемами ортопедии и травматологии в РБ в настоящее время следует считать следующие: - организация специализированной помощи на современном этапе становления страховой медицины,преобразование травматологических пун- ктов,оптимизацию организации лечения ургентных состояний и ортопеди- ческой патологии, - хирургия позвоночника, - артроскопиченская хирургия, - протезирование суставов, - леченмие дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательной системы, - пластическая хирургия. ПРОБЛЕМЫ ЭКОЛОГИИ И КРАЕВОЙ ПАТОЛОГИИ На территории республики Башкортостан в настоящее время сложилась сложная экологическая ситуация, определяющая во многом особенности патологии опорно-двигательной системы. В связи с тем, что комплек- сное преподавание этой проблемы ведется преимущественно только в раз- деле "ортопедия", это не могло повлечь за собой необходимости перес- мотреть ряд положений учебного плана и программы преподавания дисцип- лины. Так, башкирскиу нефти имеют отличительную черту - высокое со- держание серосодержащих соединений, приводящих к дегенеративно-дис- трофическим процессам в хрящевой ткани. Эти вопросы нашли отражение при чтении лекций и проведении практических занятий по темам: "Остео- хондроз", "Деформирующий артроз","Особенности обследования опор- но-двигательной системы", в эти разделы включены материалы научных исследований кафедры, проведенные в коллективах нефтепереработчиков:"Заболеваемость ОДС и травматизм у нефтеперера- ботчиков", нефтедобыче, транспортировки газа и пр. Многолетнее затопление большого количества леса во время лесозаго- товок и лесосплава в верховьях реки "Уфа", нефтехимическая промышлен- ность в окрестностях Уфы вызвали повышенное содержание фенолов в Уфе и населенных пунктах бассейна реки. Это привело к повышению уровня инфекционно-аллергических поражений ОДС, что также нашло отражение в основных разделах рабочей программы дисциплины. Башкортостан находится в зоне авиационных, радиорелейных и телеви- зионных коммуникаций. Воздействие СВЧ, радмиоизлучений вызывает ряд изменений в ОДС и гормональной сфере. Кафедрой, в частности, эти яв- ления установлены при проведении НИР в Уфимском авиоотряде. Эти проб- лемы включены в раздел "Дегенеративно-дистрофические заболевания ОДС. Соседство зон радиационного неблагополучия Челябинской области вы- зывает опасность залета дичи и диких животных в восточные и северо- восточные районы республики, что может приводить к соотвкетствующим поражениям ОДС. Эти вопросы также учтены в программе. Насыщенность транспортными коммуникациями территории республики вызывают повышенную опасность травматизма, что включено в различные разделы, посвященные повреждениям ОДС. Вероятность массовых поражений при промышленных авариях в нефтепе- рерабатывающей промышленности и при транспортировке нефтепродуктов и газа, уроки Улу-Телякской трагедии также включены в рабочую програм- му кафедры. В последующих лекциях будут изложены основные теоретические и практические вопросы современной травматольогии и ортопедии. 2 - 0 1 блокада,вправ- становление ных позвонков лечение общий анализ мочи-2, ЛФК ление,воротник общей и проф. R-графия-2 пр.х 2, Шанца или др. трудоспособ- кровь на ВИЧ,RW,ЭКГ, иммобилизация ности группа крови и Rh. на 3 нед.,анал- гетики 9 5. Вывихи шейных Диагностика, Общий анализ крови-9, R-лог, новокаиновая Полное вос- 60 14 3 3 0 1 позвонков лечение, общий анализ мочи-9, ЛФК, блокада,вправл., становление срочный вы- R-гр.-2 пр.х 5, терапевт иммобил гипсовой общей и проф. зов специа- кровь на ВИЧ,RW,ЭКГ, повязкой,скел. трудоспособ- листа на гр.крови,Rh вытяжение ности себя 6. 805 Перелом позво- Диагностика, Общий анализ крови R-лог, анальгетики, Подготовка 10 10 3 3 0 1 ночника с пов- лечение, общий анализ мочи терапевт,антибиотики, больного для реждением спин- подготовка биохимия крови невроп., уросептики, эвакуации в ного мозга к эвакуации гр.крови и Rh,кровь нейрохи- дезагреганты, специализиро- в специализ. на RW,ВИЧ,ЭКГ,имму- рург, спазмолитики, ванное отделе- отделение нограмма,посев крови реанимат.,антикоагу- ние на стерильность уролог, лянты,вита- ЛФК, мины,анаболи- ки,иммунокор- ректоры,пре- параты крови 7. 806 Переломы ребер, Диагностика, Общий анализ крови-2 терапевт, Анальгетики,брон- полное восстанов- 21 7 2 - 0 1 грудины неосло- лечение общий анализ мочи-2, R-лог, хомуколитики,анти- ление общей и проф. жненные,изоли- кровь на RW,ВИЧ, ЛФК биотики,дезагре- трудоспособности, рованные R-графия гр.клетки, ганты,витамины, отсутствие боле- ЭКГ блокада с мест- вого синдрома, ными анестетиками, нормализация ЛФК,физиолечение внешнего дыхания. 8. 807 Переломы ребер, Диагностика, Общий анализ крови-3,терапевт, Блокады с местными Подготовка б-го 10 10 3 3 0 0 860 грудины множест- лечение общий анализ мочи-3, реанимат.,анестетиками,торако- для эвакуации венные,в т.ч.ос- ЭКГ-2,R-гр гр.клетки-ЛОР-врач центез,дренаж,бронхо-в специализиро- ложненные гемо- -3, биохимия крови, хоскопия,торако- ванное отделение пневмотораксом КЩС,гр.крови,Rh,ВИЧ, томия по показаниям; электролиты,бронхо- анальгетики,антиби- скопия отики,бронхомуколи- внешнего дыхания. тики,дезагреганты, препараты крови, гипербарическая оксигенация,наркоти- ческие средства остеосинтез ребер при окончатых пе- реломах 9. 808 Переломы таза Диагностика, Общий анализ крови-2 терапевт, блокады с местными полное восстанов- 21 14 2 - 0 0 краевые и в об- лечение общий анализ мочи-2, R-лог, анестетиками,иммо- ление общей и проф ласти тазового кровь на RW,ВИЧ, ЛФК билизация на щите трудоспособности, кольца без R-графия таза-3 2 недели,ЛФК,мас- отсутствие боле- нарушения его саж; вого синдрома, непрерывности анальгетики,вита- мины 10. 808 Переломы таза Диагностика, Общий анализ крови-9 терапевт, блокады с местными полное восстанов-60 45 2 3 0 0 с нарушением лечение общий анализ мочи-9, R-лог, анестетиками,иммо- ление общей и проф непрерывности кровь на RW,ВИЧ, ЛФК, билизация на щите трудоспособности, в области R-графия таза-4, уролог 2 недели,ЛФК,мас- отсутствие боле- переднего полу- биохимия крови саж; вого синдрома, кольца одно и наложение стержне- двусторонние вого аппарата по показаниям, анальгетики,вита- мины 11. 808 Переломы таза Диагностика, Общий анализ крови-9 терапевт, блокады с местными полное восстанов- 300 75 3 3 0 0 с нарушением лечение общий анализ мочи-9, R-лог, анестетиками,иммо-ление общей и проф непрерывности кровь на RW,ВИЧ, ЛФК, билизация на щите трудоспособности, тазового кольца R-графия таза-4, уролог 2 недели,ЛФК,мас- отсутствие боле- типа Мальгеня, биохимия крови реанимато-саж; вого синдрома, Вуальмье без лог наложение стержне- повреждения вого аппарата по тазовых органов показаниям, анальгетики,вита- мины 12. 808 Повреждения Диагностика, Общий анализ крови-9,терапевт Блокады с местными полное восстанов- 90 45 2 2 0 0 846 таза с разры- лечение общий анализ мочи-9, R-лог, анестетиками,иммо- ление общей и про вом лонного, кровь на RW,ВИЧ, ЛФК, билизация на щите трудоспособности, крестцово- R-графия таза-4, уролог 6 недель,ЛФК,мас- отсутствие боле- подвздошного биохимия крови реанимато-саж;бандаж 8 мес. вого синдрома, сочленений лог наложение стержне- вого аппарата по показаниям, анальгетики,вита- мины 13. 808 Перелом таза с Диагностика, Общий анализ крови-9,терапевт восстановление полное восстанов- 90 45 3 3 0 0 867 повреждением лечение общий анализ мочи-9, R-лог, целостности тазо- ление общей и проф тазовых органов кровь на RW,ВИЧ, хирург, вых органов,иммо- трудоспособности, R-графия таза-4, уролог, билизация на щите отсутствие боле- биохимия крови реанимато-со скелетным вы- вого синдрома, лог,ЛФК тяжением или без него (в зависи- мости от варианта перелома),остео- синтез по показа- ниям; антибиотики, антисептики,дез- агреганты,анти- коагулянты,уро- септики,препараты крови,иммуно- коррекция,дезин- токсикационная терапия 14. 810 Перелом ключицы, Диагностика, Общий анализ крови-9,терапевт Блокада с местными Полное восстанов- 90- 14 2 2 0 0 лопатки,вывих лечение общий анализ мочи-9, R-лог, анестетиками,вправ- ление общей и про -120 акромиального или кровь на RW,ВИЧ, анесте- ление,гипсовая иммо-трудоспособности, стернального кон- R-графия ключицы, зиолог, билизация,по пока- отсутствие боле- цов ключицы биохимия крови ЛФК заниям оперативное вого синдрома, лечение; аналгетикиИспользуются технологии uCoz