Лекция N 4. Открытые переломы. Посттравматический остеомиелит. Статистика. Определение понятий "первичный" и "вторичный" открытый перелом. Классификация открытых переломов по Каплану-Марковой. Клиника, диагностика, течение, лечение открытых переломов на современном этапе развития медицинской науки. Профилактика осложнений. Роль первичной хи- рургической обработки открытого перелома в предупреждении осложнений. Техника исполнения, этапы. Принципы АO-INTERNATIONAL в лечении открытых переломов. Особенно сти остеосинтеза при открытых переломах костей. Травматический остеомиэлит. Классификация,диагностика,клиника,течение, лечение травматического остеомиэлита. Спицевой остеомиэлит. Уметь: Оценить соврем.проблемы данного раздела, пользоваться современными способами и методами лечения. 1. Введение: Статистика. Определение понятий "первичный" и "вторичный" открытый перелом. Классификация открытых переломов по Каплану-Марковой. Открытые переломы костей составляют 10-12% всех переломов (И.Л.Крупко и др.) . Открытым называется перелом кости, сопровождающийся повреждением мягких тканей и кожных покровов в зоне перелома. Он может быть сообща- ющимся и несообщающемся с внешней средой (по С.С.Ткаченко,1977,"откры- тым называется перелом костей,сообщающийся через рану с внешней средой"). Классификация открытых переломов костей (по С.С.Ткаченко,1977) +---------------------------------------------------------------------- ¦По проис- ¦ Первично-открытый перелом ¦хождению ¦ Вторично-открытый перелом ¦перелома ¦ ¦-----------------+-------------------------------------¦-----------------------------------+ ¦ Неполный перелом ¦ Полный перелом ¦ ¦По виду ¦-------------------------------------+----------------------------------¦ ¦перелома ¦ ¦поперечный, ¦крупноосколь- ¦ ¦ ¦трещина,краевой перелом ¦продольный, ¦чатый,мелкоос-¦ ¦ ¦ ¦косой ¦кольчатый, ¦ ¦ ------ ¦ ¦ ¦раздробленный ¦ ¦-------------+-----------------------------------------------------------¦ ¦По лока- ¦ Верхняя Средняя Нижняя треть ¦ ¦лизации ¦-----------------------------------------------------------¦ ¦ ¦ плечо,бедро,предплечье,голень ¦ ¦---------+-----------------------------------------------------------¦ ¦По харак-¦ Колотая ¦ Ушибленная ¦ Рваная и ¦ Размозжение ¦ ¦теру ра- ¦ ¦ ¦ размозженная ¦ конечности ¦ ¦ны и хи- ----------+-------------+-----------------+----------------¦ ¦рургиче- ¦не требует¦требует хиру- ¦требует хирурги- ¦ требует хирур- ¦ ¦ской так- ¦хирургиче-¦ргической об-¦ческой обработки ¦ гической обра- ¦ ¦тике ¦ской обра-¦работки ¦ ¦ ботки или ампу-¦ ¦ ¦ботки ¦ ¦ ¦ тации ¦ ¦---------+----------------------------------------------------------- ¦ ¦По сопут - ¦крупные сосуды ¦ нервы ¦ суставы ¦ ¦ствующим ¦------------------ ¦------------------ - --------------------¦ ¦поврежде-¦с повреж-¦без пов- ¦ с повреж-¦без пов- ¦ с повреж-¦без повре¦ ¦ниям ¦дением ¦реждения ¦ дением ¦реждения¦ дением ¦ждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------------------------------+ Классификация открытых (неогнестрельных) переломов по А.В.Каплану,О.Н.Марковой: +----------------------------------------------------------------------+ ¦Локализация пере-¦Верхний или нижний метаэпифиз плечевой,локтевой,луч ¦ ¦ ¦евой,бедренной,большеберцовой,малоберцовой костей ¦ ¦лома ¦Верхняя,средняя,нижняя треть диафиза плечевой,локтев¦ ¦ ¦ой,лучевой,бедренной,большеберцовой,малоберцовой ¦ ¦ ¦костей ¦ ¦----------------------------------------------------------------------¦ ¦ Вид перелома Поперечный,косой,винтообразный,крупнооскольчатый, ¦ ¦ ¦мелкооскольчатый,двойной (без смещения и со смеще- ¦ ¦ ¦нием отломков) ¦ ¦----------------------------------------------------------------------¦ ¦ ¦ Размер раны ¦ ¦ ¦____________________________________________________ ¦ ¦ ¦ I II ¦ III ¦ IV ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦________________ ¦______________¦__________¦__________¦_______________ ¦ ¦Характер повреж- ¦Точечные или ¦ Средние ¦ Большие ¦ Особые ¦ ¦дения (вид)раны ¦малые (до 1,5 ¦ (2-9 см) ¦ (от 10 см ¦ (крайне тяже- ¦ ¦кожи и подлежа- ¦см) ¦ ¦ и более) ¦ лые) ¦ ¦щих тканей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦-------------------------------------------------------------------------------------------------¦ ¦А.Ограниченные ¦ ¦ ¦ ¦ С нарушением ¦ ¦нетяжелые пов - ¦ Х ¦ Х ¦ Х ¦ жиз