политравма

Медицинские лекции (главная)

Лекция N 5.Политравма.Общие вопросы политравмы.Современная трансфу зиология в условиях политравмы и медицины катастроф. Цель: Уметь оценить соврем. проблемы данного раздела,пользоваться современными способами и методами лечения План лекции: Введение. Классификация множественных повреждений.Особенности оказания медицинской помощи на этапах медицинской эва- куации.Острые нарушения жизненно-важных функций организма и его систем.Борьба с ними.Травматический шок и современные методы оценки его тяжести. Проблемы современной трансфузиологии при политравме. Хирургия крови(лечебный плазмаферез,цитоферез, сорбционные методылечения).Аутотрансфузия и реинфузия крови. Методы лечения множественных переломов в современной Методы лечения множественных переломов в современной травматологии.Прогноз, исходы,летальность. Заключение. Основные положения лекции: Последние десятилетия характеризуются значительным ростом числа тяжелых множественных и сочетанных травм,которые представля- ют высокую опасность (15-50 %) заканчиваться летальным исходом. Среди этой категории пострадавших сочетанныек переломы регистриру- ются у 13-40% больных. Как свидетельствует клинический опыт, столь грозная картина обусловлена тем, что при множественных и сочетанных травмах чрез- вычайно высок удельный вес больных в состоянии травматического шо- ка и острой массивной кровопотери. Все это вместе взятое потребовало выделения сочетанных и мнрожественных повреждений в специальный раздел неотложной травма- тологии, в которой на первый план выступает решение задач предуп- реждения и устранения жизнеопасных нарушений и осложнений и сниже- ние вероятности инвалидизации пострадавших. Решение подобных вопросов возможно лишь при четкой программе действий и классифицирования возможных повреждений. Так, в част- ности, в самом начале лечения перед клиницистом встают три основ- ные задачи: - выявление наиболее тяжелых повреждений,доминирующе влияющих на общее состояние пострадавшего, - безотлагательное проведение противошоковых, а иногда и реа- нимационных мероприятий, - выработка оптимального плана лечебных мероприятий, сроков и объема хирургических вмешательств. Для решения этих вопросов в первую очередь необходимо четко владеть классификацией политравмы. В 1982 г. М.М.Рожинским была опубликована следующая классификация: 1. По распространенности анатомических нарушений: -изолированная трама - возникновение изолированного травмати- ческого очага в одной анатомической области (сегменте), - множественная травма - возникновение двух и более травмати- ческих очагов в одной анатомической области (сегменте), - сочетанная травма - возникновение двух и более травматичес- ких очагов (изолированных или множественных) в разных анатомичес- ких областях (сегментах). Критика. Более четко звучит классификация военно-полевых хи- рургов - изолированная аналогично приведенной, множественная - два и более повреждений в пределах одной системы (например,ОДС), соче- танная - повреждения двух и более систем или полостей или полостей и системы, комбинированная - результат воздействия двух и более физических факторов. 2. Жизнеспособность последствий травмы - множественные и со- четанные травмы, как и изолированные травмы, в плане их жизнеопас нос- ти могут вариировать в довольно высоких пределах,что делает необходи- мым при классификации делить их на три основные категории - нежизнео- пасную, жизнеопасную и смертельную травму. Травма нежизнеопасная - все варианты механических повреждений,ко- торые не вызывают выраженных нарушений жизнедеятельности организма и не представляют непосредственной опасности для жизни пострадавшего. Травма жизнеопасная - анатомическое поражение жизненно важных ор- ганов и регуляторных систем, которые могут быть устранены хирургичес- ким путем при своевременно оказании квалифицированной или специализи- рованной помощи. Травма смертельная - разрушение жизненно важных органов и регуля- торных систем, не восстановимых хирургическим путем даже при своевре- менной квалифицированной помощи. 3. Локализация повреждений - голова, шея, грудь,живот, таз, поз- воночник, верхние и нижние конечности. 4. Период развития травматической болезни Рожинский условно делит на три периода: -острый период - травматический шок,острая массивная кровопотеря и постгеморрагическая анемия,нарушение жизненно-важных функций орга- низма,проявление процесса взаимного отягощения,извращение симптомати- ки местных повреждений (продолжительность до 1 недели). - период ранних острых гнойно-воспалительных и некротических ос- ложнений,опасных развитием септицемии и септикотоксемии,вторичных на- рушений жизнедеятельности организма (продолжительность 2-3 недели). - завершающий период нормальных или извращенных анатомических и функциональных последствий травм, в том числе, поздние гнойно-воспа- лительные и дистрофические осложнений. Представляет интерес работа ряда авторов над проблемой оценки тя- жести травматического шока на основе учета особенностей характера и распространенности политравмы. "УТВЕРЖДАЮ" "СОГЛАСОВАНО" Зав.клиникой травматологии Зам.главного врача по и ортопедии БГМИ хирургии больницы N 13 профессор- В.В.Никитин Ф.Д.Тимербулатов 15.04.1994 г. Зав.отделением реанимации и анестезиологии В.Н.Фомичев КЛИНИКА ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ БАШКИРСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО ИНСТИТУТА КАРТА АНАЛИЗА ТЯЖЕСТИ ШОКА г==================================================================== ¦ Фамилия,И.О. больного:______________________N ист.болезни_______ ¦ ¦ Диагноз:_________________________________________________________¦ ¦ _________________________________________________(кратко)¦ ¦ А/Д PS-> ¦ ¦ Баллы 60 60-70 70-90 90-110 110-120 >120 ¦ ¦ ¦ ¦ 1 >120 1 1 3 3 2 4 ¦ ¦ 2 110-120 1 2 3 4 4 4 ¦ ¦ 3 90-110 3 3 4 5 6 6 ¦ ¦ 5 70- 90 7 6 7 8 8 9 ¦ ¦ 7 50- 70 9 9 9 8 9 10 ¦ ¦ 10 <50 10 10 10 10 10 10 ¦ новное содержание лекции: ¦ ¦ ¦ ОЦЕНКА ОБъЕМА И ТЯЖЕСТИ ТРАВМЫ ¦ ¦ ушиб головного мозга,перелом свода и основания черепа........ 4 ¦ ¦ множественные двусторонние переломы ребер.................... 7 ¦ ¦ множественные односторонние переломы ребер................... 3 ¦ ¦ травма груди с повреждением органов грудной клетки,пневмоторакс 4 ¦ ¦ травма живота с повреждением одного паренхиматозного органа.. 7 ¦ ¦ травма живота с повреждением более одного паренхиматозного ¦ ¦ органа или крупных сосудов... 8 ¦ ¦ травма живота с повреждением полых органов,диафрагмы......... 3 ¦ ¦ множественные переломы костей таза .......................... 4 ¦ ¦ одиночные переломы костей таза............................... 1 ¦ ¦ переломы позвонков........................................... 2 ¦ ¦ переломы плеча,отрыв плеча................................... 3 ¦ L====================================================================- г=================================================================== ¦ открытый перелом предплечья,отрыв предплечья................. 2 ¦ ¦ открытый перелом бедра,отрыв бедра........................... 5 ¦ ¦ закрытый перелом бедра,отрыв голени.......................... 3 ¦ ¦ открытый и закрытый перелом обеих костей голени.............. 3 ¦ ¦ перелом одной кости голени,переломы костей стопы,отрывы и ¦ ¦ размозжения стопы.... 1 ¦ ¦ переломы ключицы,лопатки,грудины,надколенника................ 1 ¦ ¦ обширная скальпированная рана с размозжением мягких тканей, ¦ ¦ гематомы больших размеров.. 1 ¦ ¦ кроме того начислены дополнительные баллы согласно прим.1: ¦ ¦ __________________________________________________________ .. __ ¦ ¦ __________________________________________________________ .. __ ¦ ¦ Сумма баллов ___,после умножения на коэффициент (прим.1-2)______ ¦ ¦ ¦ ¦ Примечания: ¦ ¦ 1. При наличии повреждений,не указанных в перечне объема и¦ ¦ тяжести травмы,начисляется количество баллов по типу повреждения¦ ¦ по тяжести соответствующего перечисленному (по мнению дежурного¦ ¦ врача). ¦ ¦ 2. При наличии соматических заболеваний, снижающих адаптаци-¦ ¦ онные функции организма найденную сумму баллов умножить на коэффи-¦ ¦ циент от 1,2 до 2,0 по клинической оценке дежурного врача. ¦ ¦ 3. В возрасте 50-60 лет сумма баллов умножается на коэф- ¦ ¦ фициент 1,2, старше - на 1,5. ¦ ¦ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТА ПО СУММЕ ВСЕХ БАЛЛОВ ¦ ¦ 3-14................1 ст.шока (до 8 часов),прогноз положительный ¦ ¦ 15-22...............2 ст.шока (до 21 часа),прогноз положительный ¦ ¦ 23-35..........................3 ст.шока,смерть от 1 до 13 часов ¦ ¦ ¦ ¦ Фактический исход:______________________________________________ ¦ ¦ Время от момента поступления до стабилизации общего состояния¦ ¦ больного (или смерти при летальном исходе)_______________________ ¦ ¦ ¦ ¦ Прототпом данной карты является карта оценки тяжести травматичес- ¦ ¦ кого шока Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи с дополнениями¦ ¦ клиники травматологии и ортопедии БГМИ. ¦ L===================================================================- Подобный подход к оценке тяжести травматического шока имеется у многих отечественных и зарубежных авторов. При определении тактики лечения, а также при сравнении ре- зультатов лечения, больных следует подразделять на следующие ос- новные группы: -больные с множественными переломами, -с вовлечением головного мозга и ОДС, -больные с травмой живота и ОДС, -больные с повреждениями грудной клетки и скелета Поскольку при МТ и СТ шок является скорее правилом, чем исключени- ем, лечение начинается с реанимационных мероприятий, профилактики и борьбы с осложнениями.Что же касается оперативных вмешательств, то в связи с участием анестезиолога и интенсивным лечением,их мож- но производить в минимальные сроки. Вообще, ранний остеосинтез при МТ с СТ можно считать противошоковым меропроиятием, однако принцип "жизнь прежде всего" следует неукоснительно соблюдать. Лечение должно состоять из следующих основных этапов: - спасение жизни, -поддержание жизни, -стабилизация жизненных функций, -окончательные операции, -восстановительное лечение. Если в конце семядисятых и начале восьмидесятых годов мнения в отношении роли консервативного и опреративного методов лечения при МТ и СТ еще не сложилось, то в последние годы все большее чис- ло авторов склоняется в пользу оперативных способов,выполняемых по жизненным показаниям,щадящих и малотравматичных. Операции при политравме чаще выполняются на нижних конгечностях.Применяют чаще всего внутреннюю фиксацию или КДО спи- цевыми или стержневыми аппаратами редуцированного типа. В этом зале находятся преимущесчтвенно будущие терапевты. При СТ и МТ их часто привлекают в качестве консультантов. У них часто возникает желание отсрочить операцию на ОДС на 1-2 недели до ста- билизации состояния больного. Но это не всегда оправдано, так как скелетное вытяжение, нестабильность отломков осложняют ведение больного, а стабилизация функционального состояния, с учетом воз- никающих осложнений может наступить в сроки до 30 суток, когда оперативное вмешательство уже запаздывает. Однако литературные данные показывают, что первичный остео- синтез в настоящее время проводится при МТ и СТ лишь у 30,8 % больных. Важными моментами при лечении политравмы являются: -адекватное обезболивание, -инфузионная терапия, -борьба с полиорганной недостаточностью, -ликвидация нарушений внешнего дыхания и гипоксии тканей, -борьба с гиперкоагуляцией и склонности к агрегации эритроци- тов, -нормализация белковообразующей функции печени, -контроль и борьба с почечной недостаточностьью, -борьба с вторичным иммунодефицитом. Проблемы современной трансфузиологии при политравме. Хирургия крови(лечебный плазмаферез,цитоферез, сорбционные методылечения).Аутотрансфузия и реинфузия крови. Риск жировой эмболии при МТ резко возрастает, особенно при переломаах крупных костей, причем, число больных с жировой эмболи- ей возрастает при увеличении числа лиц с неадекватным лечением повреждений. Наиболее тяжело протекает сочетанная черепно-мозговая трав- ма,составляющая около 40% МТ. Летальность при сочетанной ЧМТ достигает 23-32%. Общее тяжелое состояние пострадавших затушовывают клиническую картину повреждений живота и других внутренних органов.Так,очень тяжело протекает МТ с повреждением таза и органов живота. При пов- реждениях внутренних органов, особенно,паренхиматозных и мочевого пузыря, вмешательство должно быть быстрым и малотравматичным. Особые трудности возникают при МТ при повреждениях магист- ральных сосудов и отрывах конечностей. Желание сохранить конеч- ность возникает всегда у врача,оказывающего помощь пострадавшему. Тем более, что восстановление кровотока, как и реплантация конеч- ности должны быть проведены в срок до 6 часов с момента травмы. В условиях поллитравмы вмешательства по поводу паовреждения сосудов должно быть минимальным по объёму и времени. Например, восстановление кровотока может при политравме на первых порах ог- раничиваться шунтированием хлорвиниловым шунтом (трубкой). "Жизнь - прежде всего!" 20-25% пострадавших с политравмой поступает в состоянии алко- гольного опьянения. При политравме в состоянии алкогольного опь- янения быстрее истощаются ресурсы, легче развивается декомпенсация. ВЕСЬМА БОЛЬШОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ ИМЕЕТ МЕДИЦИНСКАЯ ПО- МОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ. Так, у доставленных попутным транс- портом хорошие исходы составляют лишь 47%, в то время, как при адекватной помощи они могут достигать 80 процентов и более. В заключении несколько слов об Улу-Телякской трагедии,которой нынче исполнилось 5 лет.Напоминаю, что она произошла в 1989 году в ночь с 3 на 4 июня 1994 г. В зоне взрыва оказались два пассажирских поезда, в которых находились 1284 человека, в том числе 383 ребенка. На месте аварии было найдено 258 трупов. Площадь сплошного завала леса составила 2,5 квадратного километра. Сила взрыва оценена в 200-300 т. троти- лового эквивалента. Большинство пострадавших имели множественную или сочетанную травму. Преимущественно термическую. ны быть проведены в срок до 6 часов с момента травмы. В условиях поллитравмы вмешательства по поводу паовреждения сосудов должно быть минимальным по объёму и времени. Например, восстановление кровотока может при политравме на первых порах ог- раничиваться шунтированием хлорвиниловым шунтом (трубкой). "Жизнь - прежде всего!" 20-25% пострадавших с политравмой поступает в состоянии алко- гольного опьянения. При политравме в состоянии алкогольного опь- янения быстрее истощаются ресурсы, легче развивается декомпенсация. ВЕСЬМА БОЛЬШОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ ИМЕЕТ МЕДИЦИНСКАЯ ПО- МОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ. Так, у доставленных попутным транс- портом хорошие исходы составляют лишь 47%, в то время, как при адекватной помощи они могут достигать 80 процентов и более. В заключении несколько слов об Улу-Телякской трагедии,которой нынче исполнилось 5 лет.Напоминаю, что она произошла в 1989 году в ночь с 3 на 4 июня 1994 г. В зоне взрыва оказались два пассажирских поезда, в которых находились 1284 человека, в том числе 383 ребенка. На месте аварии было найдено 258 трупов. Площадь сплошного завала леса составила 2,5 квадратного километра. Сила взрыва оценена в 200-300 т. троти- лового эквивалента. Большинство пострадавших имели множественную или сочетанную травму. Преимущественно термическую. больных. Как свидетельствует клинический опыт, столь грозная картина обусловлена тем, что при множественных и сочетанных травмах чрез- вычайно высок удельный вес больных в состоянии травматического шо- ка и острой массивной кровопотери. Все это вместе взятое потребовало выделения сочетанных и мнрожественных повреждений в специальный раздел неотложной травма- тологии, в которой на первый план выступает решение задач предуп- реждения и устранения жизнеопасных нарушений и осложнений и сниже- ние вероятности инвалидизации пострадавших. Решение подобных вопросов возможно лишь при четкой программе действий и классифицирования возможных повреждений. Так, в част- ности, в самом начале лечения перед клиницистом встают три основ- ные задачи: - выявление наиболее тяжелых повреждений,доминирующе влияющих на общее состояние пострадавшего, - безотлагательное проведение противошоковых, а иногда и реа- нимационных мероприятий, - выработка оптимального плана лечебных мероприятий, сроков и объема хирургических вмешательств. Для решения этих вопросов в первую очередь необходимо четко владеть классификацией политравмы. В 1982 г. М.М.Рожинским была опубликована следующая классификация: 1. По распространенности анатомических нарушений: -изолированная трама - возникновение изолированного травмати- ческого очага в одной анатомической области (сегменте), - множественная травма - возникновение двух и более травмати- ческих очагов в одной анатомической области (сегменте), - сочетанная травма - возникновение двух и более травматичес- ких очагов (изолированных или множественных) в разных анатомичес- ких областях (сегментах). Критика. Более четко звучит классификация военно-полевых хи- рургов - изолированная аналогично приведенной, множественная - два и более повреждений в пределах одной системы (например,ОДС), соче- танная - повреждения двух и более систем или полостей или полостей и системы, комбинированная - результат воздействия двух и более физических факторов. 2. Жизнеспособность последствий травмы - множественные и со- четанные травмы, как и изолированные травмы, в плане их жизнеопас нос- ти могут вариировать в довольно высоких пределах,что делает необходи- мым при классификации делить их на три основные категории - нежизнео- пасную, жизнеопасную и смертельную травму. Травма нежизнеопасная - все варианты механических повреждений,ко- торые не вызывают выраженных нарушений жизнедеятельности организма и не представляют непосредственной опасности для жизни пострадавшего. Травма жизнеопасная - анатомическое поражение жизненно важных ор- ганов и регуляторных систем, которые могут быть устранены хирургичес- ким путем при своевременно оказании квалифицированной или специализи- рованной помощи. Травма смертельная - разрушение жизненно важных органов и регуля- торных систем, не восстановимых хирургическим путем даже при своевре- менной квалифицированной помощи. 3. Локализация повреждений - голова, шея, грудь,живот, таз, поз- воночник, верхние и нижние конечности. 4. Период развития травматической болезни Рожинский условно делит на три периода: -острый период - травматический шок,острая массивная кровопотеря и постгеморрагическая анемия,нарушение жизненно-важных функций орга- низма,проявление процесса взаимного отягощения,извращение симптомати- ки местных повреждений (продолжительность до 1 недели). - период ранних острых гнойно-воспалительных и некротических ос- ложнений,опасных развитием септицемии и септикотоксемии,вторичных на- рушений жизнедеятельности организма (продолжительность 2-3 недели). - завершающий период нормальных или извращенных анатомических и функциональных последствий травм, в том числе, поздние гнойно-воспа- лительные и дистрофические осложнений. Представляет интерес работа ряда авторов над проблемой оценки тя- жести травматического шока на основе учета особенностей характера и распространенности политравмы. "УТВЕРЖДАЮ" "СОГЛАСОВАНО" Зав.клиникой травматологии Зам.главного врача по и ортопедии БГМИ хирургии больницы N 13 профессор- В.В.Никитин Ф.Д.Тимербулатов 15.04.1994 г. Зав.отделением реанимации и анестезиологии В.Н.Фомичев КЛИНИКА ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ БАШКИРСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО ИНСТИТУТА КАРТА АНАЛИЗА ТЯЖЕСТИ ШОКА г==================================================================== ¦ Фамилия,И.О. больного:______________________N ист.болезни_______ ¦ ¦ Диагноз:_________________________________________________________¦ ¦ _________________________________________________(кратко)¦ ¦ А/Д PS-> ¦ ¦ Баллы 60 60-70 70-90 90-110 110-120 >120 ¦ ¦ ¦ ¦ 1 >120 1 1 3 3 2 4 ¦ ¦ 2 110-120 1 2 3 4 4 4 ¦ ¦ 3 90-110 3 3 4 5 6 6 ¦ ¦ 5 70- 90 7 6 7 8 8 9 ¦ ¦ 7 50- 70 9 9 9 8 9 10 ¦ ¦ 10 <50 10 10 10 10 10 10 ¦ новное содержание лекции: ¦ ¦ ¦ ОЦЕНКА ОБъЕМА И ТЯЖЕСТИ ТРАВМЫ ¦ ¦ ушиб головного мозга,перелом свода и основания черепа........ 4 ¦ ¦ множественные двусторонние переломы ребер.................... 7 ¦ ¦ множественные односторонние переломы ребер................... 3 ¦ ¦ травма груди с повреждением органов грудной клетки,пневмоторакс 4 ¦ ¦ травма живота с повреждением одного паренхиматозного органа.. 7 ¦ ¦ травма живота с повреждением более одного паренхиматозного ¦ ¦ органа или крупных сосудов... 8 ¦ ¦ травма живота с повреждением полых органов,диафрагмы......... 3 ¦ ¦ множественные переломы костей таза .......................... 4 ¦ ¦ одиночные переломы костей таза............................... 1 ¦ ¦ переломы позвонков........................................... 2 ¦ ¦ переломы плеча,отрыв плеча................................... 3 ¦ L====================================================================- г=================================================================== ¦ открытый перелом предплечья,отрыв предплечья................. 2 ¦ ¦ открытый перелом бедра,отрыв бедра........................... 5 ¦ ¦ закрытый перелом бедра,отрыв голени.......................... 3 ¦ ¦ открытый и закрытый перелом обеих костей голени.............. 3 ¦ ¦ перелом одной кости голени,переломы костей стопы,отрывы и ¦ ¦ размозжения стопы.... 1 ¦ ¦ переломы ключицы,лопатки,грудины,надколенника................ 1 ¦ ¦ обширная скальпированная рана с размозжением мягких тканей, ¦ ¦ гематомы больших размеров.. 1 ¦ ¦ кроме того начислены дополнительные баллы согласно прим.1: ¦ ¦ __________________________________________________________ .. __ ¦ ¦ __________________________________________________________ .. __ ¦ ¦ Сумма баллов ___,после умножения на коэффициент (прим.1-2)______ ¦ ¦ ¦ ¦ Примечания: ¦ ¦ 1. При наличии повреждений,не указанных в перечне объема и¦ ¦ тяжести травмы,начисляется количество баллов по типу повреждения¦ ¦ по тяжести соответствующего перечисленному (по мнению дежурного¦ ¦ врача). ¦ ¦ 2. При наличии соматических заболеваний, снижающих адаптаци-¦ ¦ онные функции организма найденную сумму баллов умножить на коэффи-¦ ¦ циент от 1,2 до 2,0 по клинической оценке дежурного врача. ¦ ¦ 3. В возрасте 50-60 лет сумма баллов умножается на коэф- ¦ ¦ фициент 1,2, старше - на 1,5. ¦ ¦ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТА ПО СУММЕ ВСЕХ БАЛЛОВ ¦ ¦ 3-14................1 ст.шока (до 8 часов),прогноз положительный ¦ ¦ 15-22...............2 ст.шока (до 21 часа),прогноз положительный ¦ ¦ 23-35..........................3 ст.шока,смерть от 1 до 13 часов ¦ ¦ ¦ ¦ Фактический исход:______________________________________________ ¦ ¦ Время от момента поступления до стабилизации общего состояния¦ ¦ больного (или смерти при летальном исходе)_______________________ ¦ ¦ ¦ ¦ Прототпом данной карты является карта оценки тяжести травматичес- ¦ ¦ кого шока Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи с дополнениями¦ ¦ клиники травматологии и ортопедии БГМИ. ¦ L===================================================================- Подобный подход к оценке тяжести травматического шока имеется у многих отечественных и зарубежных авторов. При определении тактики лечения, а также при сравнении ре- зультатов лечения, больных следует подразделять на следующие ос- новные группы: -больные с множественными переломами, -с вовлечением головного мозга и ОДС, -больные с травмой живота и ОДС, -больные с повреждениями грудной клетки и скелета Поскольку при МТ и СТ шок является скорее правилом, чем исключени- ем, лечение начинается с реанимационных мероприятий, профилактики и борьбы с осложнениями.Что же касается оперативных вмешательств, то в связи с участием анестезиолога и интенсивным лечением,их мож- но производить в минимальные сроки. Вообще, ранний остеосинтез при МТ с СТ можно считать противошоковым меропроиятием, однако принцип "жизнь прежде всего" следует неукоснительно соблюдать. Лечение должно состоять из следующих основных этапов: - спасение жизни, -поддержание жизни, -стабилизация жизненных функций, -окончательные операции, -восстановительное лечение. Если в конце семядисятых и начале восьмидесятых годов мнения в отношении роли консервативного и опреративного методов лечения при МТ и СТ еще не сложилось, то в последние годы все большее чис- ло авторов склоняется в пользу оперативных способов,выполняемых по жизненным показаниям,щадящих и малотравматичных. Операции при политравме чаще выполняются на нижних конгечностях.Применяют чаще всего внутреннюю фиксацию или КДО спи- цевыми или стержневыми аппаратами редуцированного типа. В этом зале находятся преимущесчтвенно будущие терапевты. При СТ и МТ их часто привлекают в качестве консультантов. У них часто возникает желание отсрочить операцию на ОДС на 1-2 недели до ста- билизации состояния больного. Но это не всегда оправдано, так как скелетное вытяжение, нестабильность отломков осложняют ведение больного, а стабилизация функционального состояния, с учетом воз- никающих осложнений может наступить в сроки до 30 суток, когда оперативное вмешательство уже запаздывает. Однако литературные данные показывают, что первичный остео- синтез в настоящее время проводится при МТ и СТ лишь у 30,8 % больных. Важными моментами при лечении политравмы являются: -адекватное обезболивание, -инфузионная терапия, -борьба с полиорганной недостаточностью, -ликвидация нарушений внешнего дыхания и гипоксии тканей, -борьба с гиперкоагуляцией и склонности к агрегации эритроци- тов, -нормализация белковообразующей функции печени, -контроль и борьба с почечной недостаточностьью, -борьба с вторичным иммунодефицитом. Проблемы современной трансфузиологии при политравме. Хирургия крови(лечебный плазмаферез,цитоферез, сорбционные методылечения).Аутотрансфузия и реинфузия крови. Риск жировой эмболии при МТ резко возрастает, особенно при переломаах крупных костей, причем, число больных с жировой эмболи- ей возрастает при увеличении числа лиц с неадекватным лечением повреждений. Наиболее тяжело протекает сочетанная черепно-мозговая трав- ма,составляющая около 40% МТ. Летальность при сочетанной ЧМТ достигает 23-32%. Общее тяжелое состояние пострадавших затушовывают клиническую картину повреждений живота и других внутренних органов.Так,очень тяжело протекает МТ с повреждением таза и органов живота. При пов- реждениях внутренних органов, особенно,паренхиматозных и мочевого пузыря, вмешательство должно быть быстрым и малотравматичным. Особые трудности возникают при МТ при повреждениях магист- ральных сосудов и отрывах конечностей. Желание сохранить конеч- ность возникает всегда у врача,оказывающего помощь пострадавшему.

Используются технологии uCoz