Лекция N 2. Особенности обследования больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы. План лекции: 1. Введение 2. Особенности обследования пострадавших и больных с патоло- гией ОДС при клинических,лабораторных,рентгено- логических, биомеханических исследованиях. 3. Современная компьютерная рентген- и ЯМР-диагностика, артроэндоскопия,тепловидение,УЗИ-диагностика. Микро- биологическая диагностика осложнений. 4. Принципы построения клинического диагноза в трав- матологии и ортопедии.Конструирование плана дигностики и лечения пострадавшего и больного с патологией опорно-двигательной системы. 5. Заключение. Время - 2 часа Введение: В настоящее время разработаны и внедрены в медицин- скую практику новейшие методы, с помощью которых могут быть иссле- дованы структуры и функциональная деятельность органов и систем, а также всего организма человека в норме и патологии. Описание новых и модифицированных методов исследования, появление новых понятий и терминов привело к накоплению информации, практическое использо- вание которой для специалиста стало весьма затруднительным. Цель этой лекции - помочь Вам правильно ориентироваться в методах кли- нического и функционального исследования больного при травмах и заболеваниях опорно-двигательной системы, прравильно интерпретиро- специальную терминологию и результаты этих исследований. Наряду с определением показаний необходимо установить после- довательность тех или иных исследований, с тем, чтобы при мини- мальном объеме исследований получить максимум информации и не по- терять столь необходимое время для своевременной помощи больному. У травматологического больного при обследовании врачем должны быть получены сведения по следующим основным параметрам: 1. Каков механизм воздействия травмы на орган, органы, сег- мент, на организм в целом и какие повреждения при данном механизме наиболее вероятны. 2. Какие конкретные морфологические повреждения имеют место. 3. Какие имеют место функциональные нарушения органов и систем. 4. Какие из найденных повреждений и функциональных нарушений имеют доминирующее значение в состоянии пострадавшего. 5. Провести ранжирование предполагаемых медицинских мероприя- тий по срочности,очередности и взаимного влияния. У ортопедического больногодолжны быть получены сведения по следующим основным параметрам: 1. Какие морфофункциональные нарушения имеются у больного. 2. Начало, развитие и взаимообусловленность имеющихся клини- ко-функциональных нарушений ОДС. 3. Выяснить конкордантность или дискордантность найденных клинико-функциональных нарушений. 4. Установить целесообразность,последовательность и объем консервативного и хирургического лечения. В.О.Маркс пишет:"Прекрасная оснащенность клиник современной аппаратурой,как это ни парадоксально звучит,привла к тому, что не- которые врачи стали считать возможным обходиться без полного клит- нического обследования больного. Такой образ действий нельзя счи- тать правтильным;он скорее является шагом назад,чем вперед." Последовательность обследования больного: СХЕМА ИСТОPИИ БОЛЕЗНИ пpи заболеваниях и повpеждениях опоpно-двигательного аппаpата Фамилия,имя,отчество. Возpаст,национальность,обpазование(нач.,сpед.,высш.) Адpес:СССP,область,кpай,АССP ;pайон;насел.пункт,улица,дом,кваpтиpа. Место pаботы больного:отpасль пpоизводства;отделение,цех; выполняемая pабота или должность. Дата тpавмы,год,час. Поступил - час,число,месяц,год. Тpавма(пpоизв.,бытовая,с.-х.-ая,умышленная,споpтивная,неизвестная). Жалобы больного пpи поступлении --------------------------------- Начало и дальнейшее pазвитие болезненных явлений:механизм тpавмы (пpи огнестpельных pанениях - выяснить хаpактеp и вpемя появления болей,огpаничение движений,появление повышенной темпеpатуpы,пеpе- несенные заболевания,тpавмы,пpоф.заболевания,аллеpгические) Данные обьективного исследования ---------------------------------- 1.Конституационные особенности(астеник,ноpмостеник, гипеpстеник, пикник) 2.Состояние больного(степень тяжести,активность и пp.) Вокруг вертикальной оси - вращение кнаружи и кнутри7 Кроме того, имеются условные выражения (жаргон): локтевое и лучевое отведение, подошвенное и тыльное сгибание и пр., применяе- мые специалистами, но не являющиеся классическими. Техника измерений дывижений в суставах и документация: При измерении одна бранша угломера располагается по оси цент- рального сегмента, вторая - по оси периферического сегмента (для бедра и плеча проксимальный сегмент - туловище). Ось угломера сов- мещается с осью исследуемого движения. Со шкалы транс- портира считывается показания при исходном положении конечности, затем - при конечном. Большее вычитается из меньшего и заносится в историю болезни. Например, для локтекого сустава - исходное поло- жение - 180 гр., максимальное сгибание - 40 гр. Записывают:"Сгиба- ние - 140 гр." (техника отсчета 180 гр.-40 гр.= 140 гр.). Ограничение подвижности - контрактура (сгибательная,разгиба- тельная,приводящая-отводящая, сгибательно-разгибаительная и пр.) по этиологии - десмогенная,рубцовая,артрогенная,сухожильная,антальги- ческая,комбинированная). Ригидность - амплитуда движений не превы- шает 5 гр. Анкилоз - полная неподвижность (костный,фиброзный). Искусственная неподвижность (замыкание сустава хирургическое)- артродез. Искусственное ограничение подвижности в суставе хирургическим путем - артрориз, с помощью фиксации сухожилий - тенодез. Длина конечности - абсолютная (анатомическая) и относительная. Укорочения соответственно - анатомическое, относительное (от- носительно соседнего сегмента), кроме того - функциональное (опре- деляется подкладыванием деревянных клиньев до полной симметричнос- ти нагрузки на нижние конечности, с последующим измерением высоты подложенных клиньев) и проекционное (полная длинна кончности по прямой - предполагается выявление укорочение конечности из-за кон- трактур). Спондилолиз - несращение или ложный сустав корня дужки поз- вонка. Спондилолистез - соскальзывание одного позвонка с тела друго- го (вшележащего с нижележащего). Записывается:"спондилолистез 4-го поясничного позвонка" - значит, сместился 4 позвонок относительнор пятого. Спондилез - оссификация по ходу продольных связок позвонков. Спондилоартроз - к предыдущему добавляется морфологическая (и рентгенологическая) картина остеоартроза межпозвонковых сочленений (имеется в виду артроз между сочленяющимися суставными отростками). Порядок исследования рентгенограммы: 1. Изображенная на рентгенгограмме область (сегмент), его прое6кция. Правило - всегда захватывают один из суставов, мини- мальное числе проекций - две (прямая и боковая). Могут быть еще и дополнительные специальные укладки. 2. Определяется непрерывность (или перерывы) кортикального слоя кости. 3. Определяется конгруентность (или инконгруентность) сустав- ных поверхностей. Непараллельность - подвывих. Полная потеря кон- такта суставных поверхностей - вывих. Определение вывиха и подвы- виха позвонков. 4. Структура кости - наличие зон деструкции, остеопороза,ос- теосклероза, костной атрофии и гипертрофии. 5. Состояние мягких тканей. Кроме того, различают фистулографию, артропневмографию, вазог- рафию или ангиографию(лимфо-,вено_,артериографию),пневмоэнценфало- графию,пневмомиэлографию,томографию, компьютерную томографию, ЯМР-томографию. Дуга Кальве, линия Шентона, схема Хильгенрайне- ра,ацетабулярный индекс. Триада Путти: скошенность крыши вертлуж- ной впадины,высокое стояние и латеропозиция проксимального конца бедренной кости, позднее появление и гипоплазия ядра окостенения головки бедра. Исследование видов смещения отломков: dislokatio ad latum-смещение отломков по ширине dislokatio ad axin -смещение отломков по оси с углом,отк- рытым..., равным 5-10-15-... гр. dislokatio ad longitudinale-смещение отломков по длине на 1-2-3-... см. dislokatio ad peripheria-смещение отломков по периферии кнаружи,кнутри ... Замедленная консолидация - запаздывание появления элементов костной мозоли или несращение перелома в обычные сроки. Несращение перелома - прошел двойной срок, сращения нет, но нет и характерных рентгеновских признаков ложного сустава. Ложный сустав - имеется закругление концов костных фрагментов и костные каналы закрыты "замыкательной пластинкой". Симптом Тренделенбурга, симтом Маркса, треугольник Гютера. Конкордантные и дискордантные деформации. Секвестр - некротизированный участок кости. Более плотный на рентегнограмме. Остеонекроз аваскулярный, асептический некроз - некроз кости в результате нарушенного кровоснабжения (при отсутствии инфекции). Доминирующее повреждение - повреждение, на данном этапе опре- деляющее,в основном, состояние,прогноз и хирургическую тактику повреждение. Пальпация синовиальной складки верхнего заворота колена оп- ределяется пальпацией выше и латеральнее (медиальнее) верхних кон- туров надколенника. Синдром Гоффа - липоартрит коленного сустава - характеризует- ся гиперплазией синовиальной оболочки (диффузной) и увеличением тел Гоффа. Симптом "переднего выдвижного ящика" определяется в положении больного на спине при фиксированной стопе при сгибании колена до 90 гр. путем насильственного выдвижения голени кпереди. Может под- тверждаться "держанными" рентгенограммами. Симптом "заднего выдвижного ящика" Симптом медиальной нестабильности Симптом латеральной нестабильности коленного сустава Симптомы Байкова,Чаклина,Перельмана,Ланда при повреждениях мениска коленного сустава. Симптомы Ларрея и Вернейля при переломе таза. Симптом "прилипшей пятки" - m.iliopsoas. Синдром "прадоксального дыхания" - несинхронные движения по- ловин грудной клетки - одна половина расширяется - вдох, другая половина спадается - выдох. Воздух перекачивается из одной полови- ны в другую. Внешнее дыхание становится неэффективным. Функциональное исследование мышц: 5-4-3-2-1 балл. Критерии. Линия bispinalis - линия, соединяющая spina iliaka anterior superior с обеих сторон. Артроз. Артрит. Остеохондропатия. Новообразовательный процесс "...ома" Остеохондроз.
Используются технологии uCoz