Неотложные состояния при гипертонических кризах. Гипертонические кризы.
Острые и хронические нарушения мозгового и коронарного кровообращения.
Ишемические и геморрагические инсульты. Современные методы и средства лечения.
Особенности клиники и терапии гипертонических кризов при патологии
эндокринной системы (феохромоцитома, синдром Кона). 

Для правильного оказания неотложной помощи при острой артериальной гипертензии необходимо:
-	оценить тяжесть и остроту ситуации;
-	определить основные причины и механизмы повышения артериального давления;
-	выбрать основные и вспомогательные средства для гипотензивной терапии и способы их применения;
-	наметить уровень, до которого необходимо снизить артериальное давление и время, за которое это необходимо сделать (чем "острее" ситуация, тем быстрее).

Для оценки клинической ситуации все случаи острой артериальной гипертензии В.В.Руксин условно разделяет на 4 группы:
-	ухудшение церебрального кровообращения при ГБ;
-	компенсаторные артериальные гипертензии, связанные с нарушением регионального (мозгового, коронарного, почечного) кровотока;
-	кризы при ГБ, диэнцефальные кризы;
-	гипертензивные кризы, угрожающие жизни (судорожная форма гипертензивного криза, криз при феохромоцитоме, острая артериальная гипертензия при заболеваниях, опасных для жизни).

В течении ГБ, кроме обычного, выделяют 3 клинических варианта:
-	с признаками гиперадренергии;
-	с признаками задержки жидкости;
-	злокачественный (быстропрогрессирующий).

Для ГБ с признаками гипреадренергии характерно ощущение пульсации в голове, покарснение лица,
 потливость, ознобы, тахикардия, состояние тревоги, боли в области сердца, усиливающиеся при
 периодических значительных подъемах артериального давления с преимущественным увеличением
 систолического и большой пульсовой разницей.
При ГБ с признаками задержки жидкости отмечаются отеки век и одутловатость лица, усиливающиеся
в утреннее время, олигурия, онемение пальцев, парестезии. Наблюдается повышение как систолического,
так и диастолического давления, часто с уменьшением пульсового. Характерны подъемы артериального
давления после употребления соленой пищи и большого количества жидкости, резко выраженная реакция
на диуретики.
Злокачественная форма ГБ характеризуется внезапны началом, тяжелыми головными болями, головокружениями,
болями в животе, понижением зрения, удушьем и кровохарканьем, стенокардией, сердечной астмой. Быстро
возникают тяжелые сосудистые осложнения со стороны сердца, головного мозга, почек, часто повторяются
гипертонические кризы.
Изолированная систолическая гипертензия у лиц старческого возраста связана с атеросклеротическим
поражением артерий, снижением эластичности аорты и ее главных ветвей, характеризуется изолированным
или преимущественным повышением систолического давления, скудной клинической симптоматикой и
относительно благоприятным течением.

Уровень АД зависит от:
1. ОЦК;
2. сократимости миокарда;
3. общего периферического сопротивления сосудов.
Среднее АД определяется как сумма диастолического и 1/3 пульсового давления. Минимальный уровень АД,
при котором сохраняется саморегуляция кровотока в жизненно важных органах, примерно на 25% ниже
привычного средного АД.

Гипертонический криз - это повышение АД (чаще острое и значительное) с неврологической симптоматикой:
головная боль, "мушки" или пелена перед глазами, парестезии, тошнота, рвота, слабость в конечностях,
преходящие гемипарезы, афазия, диплопия.

При нейровегетативном кризе (1-го типа, симпатоадреналовый) - внезапное начало, возбуждение,
гиперемия и влажность кожи, тахикардия, учащенное и обильное мочеиспускание, преимущественное
повышение систолического валения с увеличение пульсового.

При водно-солевой форме криза (2-го типа, норадреналовый) - постепенное начало, сонливость, адинамия,
дезориентированность, бледное одутловатое лицо, отечность, преимущественное повышение диастолического
давления с уменьшением пульсового.

При судорожной форме криза - пульсирующая, распирающая головная боль, психомоторное возбуждение,
многократная рвота без облегчения, расстройства зрения, потеря сознания, клонико-тонические судороги.

Неотложная помощь
1. При нейровегетативной форме криза (1-й тип):
-	клонидин 0,15 мг внутрь, затем по 0,075 мг через 1 ч до эффекта или 0,1 мг в/в медленно;
либо лабетолол 100 мг внутрь или 50 мг в/в повторно через 5 минут, или 200 мг в 200 мл
физиологического р-ра в/в, регулировать скорость введения по АД;
-	при недостаточном эффекте - нифедипин по 10 мг под язык каждые 30';
-	при недостаочном эффекте - фуросемид (лазикс) 40 мг внутрь или в/в;
-	при выраженном эмоциональном напряжении - дополнительно диазепам 5-10 мг внутрь, в/м или в/в,
либо дроперидол 2,5-5 мг в/в медленно.
При сохраняющейся тахикардии - дополнительно анаприлин 10-40 мг под язык или внутрь.
2. При водно-солевой форме криза:
-	фуросемид (лазикс) 40-80 мг в/в;
-	нифедипин по 10 мг под язык каждые 30';
-	при недостаочном эффекте и (или) для предотвращения "рикошетного" повышения АД -
каптоприл 12,5-25 мг под язык или внутрь, либо клонидин, либо лабетолол.
При выраженной неврологической симптоматике - дополнительно эуфиллин 240 мг в/в медленно.
3. При судорожной форме криза:
-	диазепам 10-20 мг в/в медленно до устранения судорог, дополнительно можно назначить
магния сульфат 2,5 г (10 мл 25% р-ра) в/в медленно;
-	натрия нитропруссид 30 мг в 400 мл изотонического раствора в/в капельно, постепенно
повышать скорость введения от 0,1 до 5 мкг/(кг.мин) для достижения необходимого уровня АД;
либо лабетолол в/в, либо пентамин 50 мг с дроперидолом 2,5-5 мг в 100 мл изотонического
раствора в/в капельно медленно, или пентамин по 12,5-25 мг в/в повторно струйно с интервалом в 10';
-	фуросемид (лазикс) 40-80 мг в/в медленно.
4. При кризах, связанных с внезапной отменой гипотензивных средств:
-	быстродействующие лекарственные формы соответствующего гипотензивного препарата
(клонидин 0,1 мг в/в либо лабеталол по 50 мг в/в повторно, либо анаприлин 20-40 мг под язык).
При выраженной артериальной гипертензии - натрия нитропруссид.
5. Кризы при феохромоцитоме:
-	поднять головной конец кровати на 45°;
-	лабетолол в/в либо натрия нитропруссида в/в.
Дополнительно можно назначить дроперидол 2,5-5 мг в/в медленно струйно или капельно.
6. Гипертензивный криз, осложненный отеком легких:
-	нитроглицерин 0,5 мг под язык и сразу 10 мг в 100 мл физ. р-ра в/в капельно, увеличивая
скорость с 25 мкг, мин до эффекта, либо натрия нитропруссид, либо пентамин;
-	фуросемид (лазикс) 40-80 мг в/в;
-	оксигенотерапия.
7. Гипертензивный криз, осложненный нарушением мозгового кровообращения:
-	нифедипин по 10 мг под язык через 30';
-	эуфиллин 240 мг в/в медленно;
-	фуросемид (лазикс) 40-80 мг в/в.
При выраженной артериальной гипертензии - натрия нитропруссид, АД снижать до уровня, превышающего
обычный у данного больного; при усилении неврологической симптоматики - уменьшить скорость вливания.
8. Гипертензивный криз, осложненный ангинозной болью:
-	нитроглицерин 0,5 мг под язык и сразу 10 мг в/в капельно;
-	лабетолол 100 мг под язык или в/в, либо анаприлин 20-40 мг под язык.
9. При осложненном течении - мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).
10. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.
При диэнцефальном кризе - клофелин или нифедипин в сочетании с транквилизаторами (диазепам),
а в случаях выраженной гиперсимпатикотонии - с пирроксаном (внутрь или в/м).

Основные опасности и осложнения гипотензивной терапии:
-	артериальная гипотензия;
-	нарушение мозгового кровообращения (геморрагический или ишемический инсульт, энцефалопатия);
-	отек легких;
-	стенокардия, инфаркт миокарда;
-	тахикардия.

Примечание.
К острой артериальной гипертензии, непосредственно угрожающей жизни, относятся судорожная форма
гипертензивного криза, а также кризы при феохромоцитоме, а также при состояниях, опасных для жизни:
-	геморрагическом инсульте;
-	остром инфаркте миокарда;
-	отеке легких;
-	расслаивающей аневризме аорты;
-	внутреннем кровотечении.
При острой артериальной гипертензии, угрожающей жизни, АД снижать в течение 20-30' до привычного
"рабочего" или несколько более высокого уровня, использовать в/ капельное введение препаратов,
гипотензивный эффект которых легко контролировать (натрия нитропруссид, лабетолол, нитроглицерин).
При артериальной гипертензии без непосредственной угрозы для жизни АД снижать постепенно (за 1 час)
до привычного "рабочего" уровня.
Оказывать неотложную помощь при повторных гипертензивных кризах следует с учетом имеющегося опыта
лечения предыдущих.
При ухудшении течения гипертонической болезни, не доходящем до криза, АД снижать в течение
нескольких часов, назначать основные гипотензивные средства внутрь.
Гипотензивный эффект пентамина трудно контролировать, поэтому препарат следует использовать
при отсутствии других возможностей экстренного снижения АД, вводить по 12,5-25 мг в/в дробно
или 50 мг капельно. При необходимости усилить гипотензивное действие - 50 мг пентамина вводить
в/в капельно с 2,5-5 мг дроперидола.
Дибазол при гипертензивном кризе применять в дозе 30 мг в/в или в/м только в качестве
вспомогательного средства.
При выраженном диурезе назначать препараты калия (панангин) внутрь или в/в.
Сульфат магния 5-10 г в/в медленно при гипертензивных кризах, протекающих с судорожным синдромом.

Гипертензивные кризы
Гипертензивный криз -  это повышение артериального давления, которое приводит к острому нарушению
регионального (церебрального и, в меньшей степени, коронарного, ренального, абдоминального)
кровообращения.    Выраженность нарушения кровообращения в перечисленных органах-мишенях
определяет вариант течения криза (церебральный, кардиальный).
Кризы могут иметь тяжелое или легкое течение, при этом зависимость между степенью повышения
артериального давления и тяжестью криза наблюдается не всегда.
Все гипертензивные кризы сопровождаются мозговой симптоматикой в виде головной боли, "мушек"
или пелены перед глазами, онемения языка, губ, кожи лица и рук, ощущения "ползания мурашек";
возможно кратковременное появление слабости в конечностях, гемипарезов, афазии, двоения в глазах.
М. С. Кушаковский (1977, 1982) выделяет три формы кризов: нейровегетативную, водно-солевую н судорожную.
Для нейровегетативной формы криза характерны внезапное начало, возбуждение, гиперемия и
влажность кожи, тахикардия, учащенное обильное мочеиспускание, преимущественное повышение
систолического давления с увеличением пульсовой амплитуды. Такие кризы иначе называют
адреналовыми, или кризами 1 типа. Кризы 1 типа обычно протекают относительно благоприятно,
хотя могут приводить к возникновению пароксизмальных расстройств сердечного ритма или
стенокардии, а в тяжелых случаях - инфаркта миокарда.
При водно-солевой форме криза ухудшение состояния нарастает постепенно, отмечаются
сонливость, адинамия, вялость, дезори-ентированность, бледность и одутловатость лица,
отечность. Систолическое и диастолическое давления повышаются равномерно или с
преобладанием последнего и уменьшением пульсового. Такие кризы называют кризами II типа.
Кризы II типа, как правило, протекают тяжело и могут осложняться инфарктом миокарда,
инсультом, острой левожелудочковой недостаточностью.
Следует выделять гипертензивные кризы, которые развиваются вследствие резкого прекращения
постоянной гипотензивной терапии, в частности, приема В-адреноблокаторов, нифедипина,
симпатолитиков и особенно клонидина.
Лечение гипертонического криза заключается в срочном снижении артериального давления до
нормального уровня, необходимого для предотвращения или ограничения поражений "органов-мишеней"
при артериальной гипертензии, для предотвращения осложнений в плоть до летальных исходов в
наиболее тяжелых случаях, либо в стойкой потери трудоспособности при развитии инсульта, инфаркта миокарда.
При нейровегетативной форме криза обычно используют внутривенное струйное, медленное введение 0,1 мг
клофелина или повторные внутривенные вливания по 50 мг лабеталола. Гипотен-зивный  эффект клонидина
можно усилить, назначив под язык 10 мг нифедипина [Кушаковский М. С., 1995]. В исключительно тяжелых
случаях внутривенно капельно вводят натрия нитропруссид, а при его отсутствии внутривенно капельно
или очень медленно дробно -до 50 мг пентамина [Руксин В.В., 1999].
Возможно введение 5-6 мл 1% раствора дибазола внутривенно, или внутривенно струйно медленно вводят
5-10 мг абзидана [Вилковский Ф., 1993].
Если артериальное давление остается высоким, для усиления гипотепзивпого
действия дополнительно используют лазикс.
При сохраняющемся  эмоциональном напряжении  важным вспомогательным препаратом является диазепам.
При возникновении ангинозной боли назначают нитроглицерин сублингвально и обезболивающие средства внутривенно.
В нетяжелых случаях применяют клофелин внутрь или сублингвально вначале
в дозе 0,15 мг, затем по 0,075 мг через 1 ч, если гиперсимпатикотония
не выражена, используют нифедипин (по 10 мг через 30-60 мин), лучше в каплях;
можно назначить сочетание этих препаратов. Или рекомендуют назначать по 10 мг
нифедипина с интервалом 1-2 ч до эффекта или суммарной дозы 60 мг. Можно
использовать лабеталол пo 100 мг внутрь через 1 ч. При сохраняющемся эмоциональном
напряжении показан диазепам.
При тяжелом течении водно-солевого криза вводят внутривенно струйно быстродействующий
диуретик (лазикс 40-80 мг), внутривенно дробно лабеталол (по 50 мг) либо внутривенно
капельно натрия нитропруссид [Руксин В.В., 1999], а при их отсутствии - очень медленно
внутривенно дробно или капельно под контролем АД вводят 0,5 или 1 мл 5% раствора
пентамина. Обычно артериальное давление снижают не до нормальных цифр, а до
уровня, на 20-30 мм рт. ст. превышающего "рабочее" АД, учитывая возможность
дальнейшего гипотензивного эффекта препарата. Что бы избежать развитие
ортостатического коллапса, больному рекомендуется лежачее положение в
течение 1,5 - 2 часов. Возможно и внутримышечное введение препарата. Для
"управляемой" гипотензии можно использовать арфонад, 250-500 мг препарата
вводят внутривенно капельно в 250 - 500 мл 5% раствора глюкозы. Скорость
введения препарата регламентируется уровнем артериального давления. Либо
используется 0,5 - 1 мл 2,5% раствора аминазина, вводят внутривенно струйно
или капельно, либо внутримышечно [Вилковский Ф. 1993]
При выраженном диуретическом эффекте внутривенно вводят 10 мл панангина.
При легком течении водно-солевого криза неотложная помощь обычно включает
прием фуросемида (40 мг) внутрь и повторное (через 30-60 мин) применение
внутрь или сублингвально нифедипина (по 10 мг) либо по 25 мг каптоприла
(после обязательной пробной первой дозы 6,25 мг).
Неотложная помощь при кризах, связанных с отменой гипотензивных средств,
заключается в применении быстродействующих лекарственных форм соответствующих
препаратов, а при очень тяжелом течении криза - натрия нитропруссида.
Гипертензивные кризы,   угрожающие жизни
Гипертензивные кризы, угрожающие жизни, являются основанием для незамедлительного
проведения интенсивной терапии. По этому признаку они объединены в особую группу неотложных состояний.
Острая артериальная гипертензия, угрожающая жизни
1) Судорожная форма гипертензивного криза (острая тяжелая гипертоническая энцефалопатия);
2) Криз при феохромоцитоме;
3) Острая артериальная гипертензия при заболеваниях и состояниях, опасных для жизни
(остром коронарном синдроме, остром инфаркте миокарда,
расслаивающей аневризме аорты, внутреннем кровотечении);
4) Гипертензивный криз, осложненный отеком легких или геморрагическим инсультом.
Судорожная форма гипертензивного криза (острая тяжелая гипертоническая энцефалопатия)
развивается при злокачественной форме гипертонической болезни или вторичной
артериальной гипертензии, например при позднем токсикозе беременных или остром
гломерулонефрите. Кризы начинаются с сильной пульсирующей, распирающей  головной
боли, психомоторного возбуждения, многократной рвоты, не приносящей облегчения,
расстройства зрения; быстро наступает потеря сознания и появляются клонико-тонические
судороги. У больных с недавно возникшей артериальной гипертензией (при остром
гломерулонефрите, токсикозе беременных) судорожный гипертензивный криз может
развиваться при относительно небольшом повышении артериального давления.
Криз при феохромоцитоме проявляется внезапным очень быстрым и резким повышением
артериального давления, преимущественно систолического, и увеличением пульсового
давления, сопровождается бледностью кожи, холодным потом, сердцебиением, болями в
сердце и надчревной области, тошнотой, рвотой, пульсирующей головной болью,
головокружением. Во время криза возможны повышение температуры тела, расстройства
зрения, слуха. Характерно снижение артериального давления после перехода в вертикальное положение.
При острой артериальной гипертензии, угрожающей жизни, во избежание необратимого
повреждения головного мозга, сердца, почек и других тяжелых осложнений показано
экстренное, в течение 30 мин, снижение артериального давления.
При судорожной форме криза неотложная помощь направлена на устранение судорожного
синдрома и экстренное снижение артериального давления. Судорожный синдром устраняют
путем внутривенного введения диазепама. Дополнительно внутривенно капельно или
медленно струйно, или внутримышечно можно назначить 10 мл 25 % раствора магния
сульфата. Для экстренного снижения артериального давления используют натрия нитропруссид,
лабеталол, диазоксид. Для борьбы с отеком головного
мозга показано внутривенное струйное введение лазикса.
При эклампсии особенно при внутривенном введении до сих пор широко используется
сульфат магния. Очень медленно внутривенно вводят 4 г сульфата магния 100 мл 5%
раствора глюкозы. Затем, если надо проводится капельное введение препарата, либо
вместо последующего капельного введения сульфата магния можно ввести глубоко
внутримышечно по 20 мл 25% раствора сульфата магния. Внутривенное введение
сульфата магния следует избегать, если беременная получает лечение антагонистами
кальция (опасно резкое падение АД). Возможно при эклампсии и внутривенное введение
аминазина (100-250 мг), диазоксида (300 мг). Седуксен (диазепам) вводят внутривенно
медленно (20-30мг), а затем капельно (300 мг в 500 мг 5% раствора глюкозы).
[Елисеев О.М. 1998]Диуретики не показаны из-за возможного неблагоприятного влияния на плод.
Неотложную  помощь в случаях криза при феохромоцитоме начинают с подъема головного
конца кровати до угла 45°, что вызывает снижение артериального давления. Для экстренной
гитто-тензивной терапии препаратом выбора является фентоламин, который вводят внутривейно
струйно по 5 мг через 5 мин [Кушаковский М. С., 1983]. С этой же целью используют
внутривенное струйное введение лабеталола по 50 мг через 5 мин или капельное вливание
30 мг натрия нитропруссида в 300 мл 5 % раствора глюкозы. Как дополнительный препарат
может быть полезен дроперидол (5-10 мг внутривенно). Для подавления тахикардии, но
только после введения (a-адретюблокаторов (а ненаоборот!) суб-липгвалыю  или внутрь
назначают пропранолол в дозе 20-40 мг [Руксин В.В., 1999]. Можно использовать
тропафен. 1-2 мл 1% раствора тропафена вводят внутривенно. Если АД не снижается
через 2-5 минут после введения фентоламина или через 5-20 минут после   введения
тропафена, то диагноз феохромоцитомы сомнителен.[Вилковский Ф.И., 1993]
При остром иифарктс.миокарда (особенно часто отмечается при его передней локализации),
когда при кризе увеличивается нагрузка на миокард н возрастает потребность миокарда в
кислороде, в первую очередь необходимо купировать тяжелый болевой приступ с помощью
современных обезболивающих средств (включая наркотические анальгетики) н ввести седативные
средства, что может существенно снизить АД. Если значительная гипертония сохраняется и при
этом повышен тонус симпатической нервной системы, то внутривенно вводят b-адреноблокаторы
(пропранолол, метопролол н особенно препарат короткого действия, например эсмолол), которые
наряду с гипотензивным эффектом могут ограничить зону периинфарктной ишемии  миокарда.
Часто прибегают к внутривенному введению нитроглицерина, чтобы вызвать снижение пред- и
постнагрузки. Это позволяет контролировать уровень АД. Однако следует избегать назначения
нитропруссида натрия, который в этих случаях может усиливать ишемию миокарда, по-видимому,
в связи с феноменом "Коронарного обкрадывания" (уменьшение коронарного коллатерального
кровотока в зону ишемии). При сохранении АГ после острой стадии инфаркта миокарда начинают
лечение основными антигипертензивными средствами с учетом показаний н противопоказаний.
Однако в последние годы в связи с данными по вторичной профилактике чаще всего отдают
предпочтение b-адреноблокаторам и ИФКА,  которые  при отсутствии. противопоказаний
пытаются назначать еще с раннего периода.
При развитии острой сердечной недостаточности гипертонический криз купируют  внутривенным
введением нитроглицерина (противопоказан при выраженном митральном стенозе); назначают
вазодилататоры (хотя к ним часто развивается толерантность), ИФКА.   При упорной АГ
Прибегают в случаях тяжелой сердечной недостаточности к комбинации с диуретиками,
причем даже малые дозы тиазидного диуретика вместе с калийсберегающим диуретиком
(триамтереном или амилоридом) могут не только нормализовать АД, но и предупредить
появление аритмий, вызванных дефицитом калия и магния у таких больных.[Метелица В.И., 1996]
При геморрагическом инсульте или субарахноидальном кровоизлиянии АД необходимо
снижать особенно осторожно, с помощью препаратов, гипотензивным эффёктом которых
можно легко управлять (натрия нитропруссид), и до уровня превышающего обычный
(рабочий). Любое снижение артериального давления сопровождающееся ухудшением
неврологического статуса, следует рассматривать как чрезмерное!
При отеке легких для экстренного снижения артериального давления внутривенно
назначают нитроглицерин либо натрия нитропруссит или пентамин, так же лазикс [Руксин В.В., 1999].
При расслаивающей  аневризме аорты  или её разрыве. Применяют внутривенно
следующие препараты для регулирования АД н подготовки к хирургическому лечению:
нитропруссид натрия, петлевые диуретики (фуросемид), нифедипин, пропранолол
(вместе с нитропруссидом натрия), метилдофа, резерпин
(как дополнительное средство) . [Метелица В.И., 1996].
При кризах обусловленных увеличением сердечного выброса, часто наблюдается
тахикардия и преимущественное  увеличение систолического и пульсового
давления, хороший эффект в этих случаях оказывает внутривенное введение
анаприлина, а затем при необходимости фуросимида. При этом кризе так же оказываются
полезными аминазин и клонидин. [Сумароков А.В., 1995].
Профилактика гипертонических кризов.
Профилактикой гипертонических кризов является оптимально подобранная индивидуальная
схема лечения каждого конкретного больного артериальной гипертонией. В этом плане
весьма перспективен используемый в последние годы метод хронотерапии гипертонической
болезни. Этот метод предусматривает назначение лекарственных препаратов  1 или 2 раза
в определенное время суток. Каждому больному свойствен индивидуальный биологический
ритм АД. Чтобы его установить, достаточно измерять АД в течение 1-2 суток каждые 4-6 ч.
Практически это может проделать каждый больной самостоятельно (аутометрия).
Определяется акрофаза АД, т.е. время его максимального значения. С психологической
точки зрения полезно настроить больного на совместную работу с врачом в этом аспекте.
В дальнейшем гипотензивный  препарат назначают однократно до акрофазы АД с учетом
информации о его фармакодинамике ( т.е. необходимо знать время максимумов концентрации
препарата в плазме и гипотензивного эффекта).
К настоящему времени разработаны методические рекомендации по превентивной
хронотерапии больных гипертонической болезнью анаприлином, клофелином, допегитом
и другими препаратами. Эти препараты назначали однократно за 1,5-2 ч до акрофазы АД.
При этом быстро достигается клинический эффект и значительно снижаются дозы лекарств и
количество побочных эффектов.[Вилковский Ф.И., 1993].

Список основной литературы
1.	Гипертонические кризы. Вилковский Ф.И.//Врач. 1993 №5 с. 6-8
2.	Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия). - 4-е изд.-СПб. : Сотис, 1995. - 311с.
3.	Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств. -М.: Изд. Лидпрактика , 1996. - 367 с.
4.	Руксин В.В. Неотложная кардиология. - Изд. 2-е, перераб. И доп. -СПб.: Невский диалект, М.: Издательство Бином, 1999.-471с.
5.	Современная концепция лечения артериальных гипертоний у беременных. Елисеев О.М. // Терап. арх. 1998; 70,№9 с. 29-35
6.	Сумароков А.В.,Моисеев В.С. Клиническая кардиология-М.: Универсум Паблишинг,1995. 240с.





 


Используются технологии uCoz