Протекают доброкачественные опухоли и кисты влагалища бессимптомно и обнаруживаются обычно при профосмотрах. Симптомы появляются только при значительном увеличении опухоли или опухолевидного образования, когда они препятствуют половой жизни или нагнаиваются. Иногда большие опухоли могут стать причиной нарушения функции мочевого пузыря и прямой кишки.

Окончательный диагноз устанавливают после гистологического исследования удаленной опухоли или кисты.

Лечение при доброкачественных опухолях и кистах влагалища хирургическое (вылущивание из подслизистого слоя влагалища, пересечение и лигирование ножки).

Рак влагалища составляет 2-2,5% всех злокачественных опухолей женских половых органов, встречается чаще у женщин в возрасте 40-60 лет. Предрасполагающими факторами к развитию рака влагалища являются травмы, опущение и выпадение стенок влагалища и матки, хронический кольпит.

Различают экзофитную, язвенную и инфильтративную формы рака влагалища. По гистологическому строению чаще встречается плоскоклеточный рак (ороговевающий, неороговевающий), реже - железистый . Распространяется опухоль на соседние органы (околоматочную клетчатку, мочевой пузырь, ректовагинальную перегородку и прямую кишку), а также лимфогенным путем: при поражении сводов и верхней трети влагалища метастазирование идет как при раке шейки матки - в регионарные тазовые лимфатические узлы; при локализации в нижней трети влагалища метастазы встречаются как при раке вульвы - в паховых лимфатических узлах. В поздних стадиях метастазирование идет гематогенно в отдаленные органы: легкие, кости. Вначале заболевание протекает с мало выраженными симптомами, затем появляются боли, контактные или спонтанные кровотечения. При осмотре с эндофитной, инфильтрирующей формой роста без изъязвления слизистого покрова симптомы не проявляются. При экзофитной форме роста (“цветная капуста”) выделения из влагалища появляются рано. По мере роста и распада опухоли появляются боли в области лобка, крестца, в паху, нарушаются функции мочевого пузыря и прямой кишки. При обнаружении изъязвления, сосочковых разрастаний, неподвижного подслизистого инфильтрата плотной консистенции женщину необходимо обследовать в онкологическом учреждении.

1 стадия - опухоль диаметром до 2 см, прорастает не глубже подслизистого слоя. регионарные метастазы не определяются.

IVa стадия - опухоль любого размера, прорастает соседние органы (слизистую оболочку уретры, мочевого пузыря, прямой кишки) и ткани (промежность, кости таза). IV6 стадия - опухоль любого размера с фиксированными регионарными или отдаленными метастазами.

Т 0 - первичная опухоль не определяется.

Т1 1 - опухоль ограничена влагалищем.

распространяется на стенки таза.

Т3 3 - опухоль распространяется на стенки таза.

Т4 4а - опухоль вовлекает слизистую мочевого пузыря или

прямой кишки и/или распространяется за пределами

М1 4б - отдаленные метастазы

N - регионарные лимфатические узлы.

NX - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

NO - нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.

Верхние 2/3 влагалища.

NI - метастазы в тазовых лимфатических узлах.

Нижняя 1/3 влагалища.

NI - метастазы в паховых лимфатических узлах с одной стороны.

М - отдаленные метастазы.

МХ - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

М1 - имеются отдаленные метастазы.

G - гистопатологическая дифференцировка.

GX - степень дифференцировки не может быть установлена.

GI - высокая степень дифференцировки.

G2 - средняя степень дифференцировки.

G3 - низкая степень дифференцировки.

G4 - недифференцированные опухоли.

Т3 N2 М0

Дисплазии и преинвазивный рак м. б. заподозрены при кольпоскопии и цитологическом исследовании и подтверждены затем прицельной биопсией. Гистологическая верификация опухоли перед началом лечения обязательна. Для уточнения степени распространения процесса показаны: цистоскопия, зкскреторная урография, радиоизотопная ренография и лимфография, ультразвуковая томография, рентгенография грудной клетки.

Рак влагалища дифференцируют с пролежнем, сифилитической и туберкулезной язвой, остроконечной кандиломой, доброкачественной папилломой, эндометриозом, с образованиями метастатического характера. Окончательный диагноз ставят после цитологического и гистологического исследований.

Лечение, При дисплазии и интраэпителиальном раке влагалища возможно проведение хирургического лечения (иссечение при локализации процесса на ограниченном участке), криодеструкции, лазерной, лучевой терапии, аппликации 5%-торурациловой мазью (7 ежедневных аппликаций мазью на все стенки влагалища на ночь, через 2 недели повторить еще 2 недельных курса; через 3 месяца - кольпоскопия, цитология, биопсия).

У женщин до 50 лет, при 1 стадии заболевания, при поражении только сводов влагалища возможно выполнение комбинированного метода лечения, как при раке шейки матки (облучение + операция) . Во всех остальных случаях проводится сочетанная лучевая терапия (дистанционное облучение в сочетании с внутриполостным введением радиоактивных препаратов или близкофокусной рентгенотерапией). Методика зависит от локализации и степени распространения опухоли.

Наиболее часто используется схема CAP:

Циклы повторяют каждые 28 дней.

Вторичный рак (метастатический) влагалища возникает путем непосредственного перехода или в результате метастазирования из матки, яичников и других органов. Метастатические опухоли чаще локализуются на передней стенке влагалища и в нижней трети его. Гистологическая структура вторичного рака в основном соответствует таковой первичного очага. Метастазы рака шейки и тела матки во влагалище хорошо поддаются лучевой терапии.