ЛЕКЦИЯ по ПСИХИАТРИИ

 

РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ

УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ.

ИНТОКСИКАЦИОННЫЕ ПСИХОЗЫ.

 

ВВЕДЕНИЕ

Бурный рост химизации народного хозяйства, широкое

внедрение химии в быт, непрерывно растущий арсенал ле-

карственных средств повышают вероятность непосредственного

контакта человека с химическим агентом, что при определенных

условиях может приводить к возникновению острых отравлений

среди населения. В настоящее время известно свыше 7 млн. хи-

мических соединений, из которых более 50 тысяч признано по-

тенциально опасными. Массовые отравления могут возникать при

нарушении техники безопасности и авариях на химических

предприятиях, складах, а также при транспортировке сильно-

действующих веществ. Повышение риска возникновения чрезвы-

чайных ситуаций, связанных с экстремальными химическими воз-

действиями - неизбежная плата индустриального общества за

высокий уровень своего технологического развития.

 

1. Психические расстройства острого периода интоксикации.

В остром периоде интоксикации могут отмечаться психи-

ческие изменения в широком диапазоне от легких и непродолжи-

тельных психологических реакций до тяжелых состояний полного

"выключения" сознания и психической деятельности - сопора и

комы. Эти психические изменения могут вызываться как реак-

тивными причинами, так и непосредственным воздействием хими-

ческого агента на организм или, что чаще всего, иметь сме-

шанный характер.

Реактивные состояния развиваются по общим закономернос-

тям, характерзующим возникновение и проявления психогений в

экстремальных условиях. Психогенные реакции и состояния,

часто имитируют внешнюю картину отравления или отдельные ее

элементы, вследствие чего могут создавать чрезвычайные труд-

ности в установлении правильного диагноза и проведении диф-

ференцировки "мнимоотравленных" от реально пострадавших. не-

адекватно проведеные в таких случаях мероприятия первой

медицинской помощи (введение сильнодействующих антидотных

средств и т.д.) могут еще в большей степени затруднить диаг-

ностику развивающихся растройств.

Психические нарушения интоксикационного генезе определя-

ются видом ядовитого вещества, степенью тяжести отравления,

стадией поражения, полом, возрастом, а также индивидуальными

и личностными особенностями отравленного, его состоянием на-

кануне и непосредственно перед отравением, характером окру-

жающих условий и конкретными особенностями ситуации, в кото-

рой находится пораженный.

Значительное большинство химических агентов при отрав-

лениях вызывают психические изменения, характеризующиеся оп-

ределенной равномерностью "выключения" всех психических

функций. Подобные, сходные с угасанием изменения (ассоциа-

тивные), могут происходить постепенно или стремительно, в

зависимости от степени токсичности вещества и тяжести отрав-

ления.

При других видах отравлений изменения психического сос-

тояния характеризуются неравномерностью регресса отдельных

психических функций, появлением продуктивных психопатологи-

ческих нарушений, что приводит к значительному разнообразию

отмечающихся психических расстройств. Подобные изменения

(диссоциативные), наиболее характерны для веществ, действую-

щих на проведение и передачу нервных импульсов.

Спектр возможных психических расстройств острого перио-

да интоксикаций в значительной степени определяется тяжестью

отравления. Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень от-

равления.

Легкая степень отравления характеризуется преобладани-

ем психологических реакций и пограничных психических

расстройств. Психические изменения этих уровней в значитель-

ной степени определяются индивидуальными и личностными осо-

бенностями, состоянием отравленных накануне и непосредствен-

но перед отравлением, конкретной спецификой реальной ситуа-

ции, окружающими условиями, то есть факторами, характерзую-

щимися чрезвычайным многообразием, широтой и неповтори-

мостью. Развивающиеся полиморфные психические изменения, оп-

ределяемые перечисленными факторами, нередко "затушевывают"

специфичные психические проявления, определяемые не-

посредственным воздействием отравляющего вещества на меха-

низмы психической деятельности.

Таким образом, легкая степень тяжести психических расс-

тройств при отравлениях характеризуется их значительным мно-

гообразием, сочетающимся с малой выраженностью специфичес-

ких, типичных для конкретного вида отравлений признаков. Для

легкой степени тяжести интоксикации наиболее характерными

являются психологические и невротические реакции, неврозопо-

добные расстройства, астенические и астеноподобные состоя-

ния. В ряде случаев могут иметь место острые реактивные пси-

хозы.

Средняя степень тяжести отравления характеризуется по-

явлением нарушений психотического уровня. Психические

расстройства психотического уровня характеризуются уже более

значительной выраженностью и глубиной деструкции психическо-

го состояния и свойств личности, что приводит к значительно

меньшей зависимости картины этих расстройств от индивидуаль-

но-личностных особенностей. Соответственно, психические

расстройства данного уровня характеризуются появлением более

специфичных психопатологических признаков как для групп в

целом, так и для отдельных видов интоксикаций. Психические

расстройства этого уровня представлены в основном синдромами

расстройства сознания - делириозным, аментивным, сумеречного

помрачения сознания, онейроидным, и их сочетаниями - "спла-

вами".

Интоксикации тяжелой степени в основном характеризу-

ются психическими нарушениями уровня "выключения" сознания,

которые сводятся к ограниченному набору малодифференцирован-

ных, неспецифических симптомокомплексов, таких как сопор,

кома, при которых влияние индивидуальных и ситуационных осо-

бенностей практически полностью нивелируется, а также

отсутствуют какие либо признаки, отличающие отдельные виды

отравлений.

Таким образом, с нарастанием степени тяжести интоксика-

ции отмечается тенденция сужения объема возможных психичес-

ких расстройств от чрезвычайного многообразия малоспецифи-

ческих изменений уровня психологических реакций и погранич-

ных проявлений до ограниченного набора недифференцированных,

и также малоспецифических состояний уровня выключения созна-

ния. Практически значимые дифференциально-диагностические

критерии и типичные психопатологические признаки, обуслов-

ленные непосредственным воздействием токсического агента на

организм человека, наиболее отчетиво выражены при расстройс-

твах психотического уровня, то есть, соответственно, при

средней степени тяжести интоксикации.

. Психические расстройства в подостром периоде

интокcикации (периоде восстановления).

Арсенал, частота и распространенность психических

расстройств в периоде восстановления несколько меньше, чем в

остром периоде отравлений. Наиболее частыми являются прояв-

ления астенического синдрома, невротические и неврозоподоб-

ные состояния, псхопатические и психопатоподобные

расстройства. Наряду с этими психическими изменениями погра-

ничного уровня после перенесенных интоксикаций средней и

особенно тяжелой степеней, могут иметь место и случаи затяж-

ных психозов. Их продолжительность от -3 недель до несколь-

ких месяцев. Затяжные интоксикационные психозы чаще проявля-

ются депрессивными, депрессивно-бредовыми, параноидными, ма-

ниакальными, псевдопаралитическими состояниями, а также ам-

нестическим (Корсаковским) синдромом. Для всех перечисленных

состояний при интоксикационных психозах характерны сочетания

психотической симптоматики с выраженными астеническими

расстройствами.

Депрессивные состояния проявляются в различных клини-

ческих вариантах. В одних случаях преобладают явления затор-

моженности, вялости, в других - снижение настроения сопро-

вождается напряженностью, тревогой, страхом.

Депрессивно-бредовые состояния характеризуются бредовы-

ми идеями обвинения и самообвинения, сопровождающимися выра-

женным снижением настроения, подавленностью. Суицидные идеи

отмечаются редко, чаще преобладает страх смерти.

Параноидные состояния проявляются в основном бредом

преследования, отравления, отношения. Отмечаются расстройс-

тва восприятий, иллюзии и вербальные галлюцинации.

Маниакальные состояния характеризуются неадекватно по-

вышенным настроением, эйфорией, снижением критики к своему

состоянию.

Псевдопаралитические нарушения протекают с полной утра-

той критического отношения к поведению. Как правило, отмеча-

ются повышенное настроение, грубые расстройства памяти, ин-

теллекта. Могут возникать кратковременные и нестойкие

бредовые идеи величия, богатства.

Амнестический (Корсаковский) синдром определяется нару-

шениями памяти, прежде всего на текущие события, а также

ретро- и антероградной амнезией и парамнезиями. Сочетание

перечисленных симптомов часто обуславливает дезориентировку

больных во времени, лицах, событиях (амнестическая дезориен-

тировка). Нарушения памяти, вследствие интоксикаций, как

правило носят преходящий характер с последующим постепенным

ее восстановлением.

Для всех перечисленных симптоматических затяжных инток-

сикационных психозов также характерен исход в астенические

состояния различной выраженности и длительности, в зависимос-

ти от вида и тяжести интоксикации.

 

3. Психические расстройства в отдаленном периоде

интоксикации.

В отдельных случаях, приемущественно после тяжелых ин-

токсикаций, в отдаленном периоде (спустя -3 года после от-

равления) возможно формирование психоорганического синдрома.

Среди различных вариантов психоорганического синдрома

(астенический, эксплозивный, эйфорический, апатический) на-

более часто при интоксикациях встречается астенический вари-

ант, проявляющийся преобладанием стойких астенических расс-

тройств - повышенной психической и физической истощаемостью,

явлениями раздражительной слабости, гиперестезии, аффектив-

ной лабильности, дисмнестическими нарушениями, различными

сомато-вегетативными проявлениями и расстройствами сна. Для

астений интокскационной природы в меньшей степени, чем для

психогенных, характерна стадийность процесса, причем особен-

но выраженными являются вегетативно-вестибулярные наруше-

ния. Ощущение повышенной утомляемости больные испытывают

практически постоянно, выполняя трудовую деятельность "через

силу". Общий фон настроения, как правило, оказывается пони-

женным, отмечается определенное снижение инициативности, ин-

тереса к окружающему, при чрезмерном сосредоточении на своих

болезненных ощущениях. Характерной особенностью астении ин-

токсикационной этиологии является также постоянство и стере-

отипность психопатологических проявлений, их возникновение

при самых незначительных нагрузках.

Клиническая практика доказывает определенную специфич-

ность психических расстройств при целом ряде интоксикаций.

Эта специфика определяется, в частности, преобладанием опре-

деленных психопатологических состояний и характерной струк-

турой. Помимо особенностей психопатологических состояний

специфичность интоксикационных психозов определяется, как

уже отмечалось, закономерностями смены синдромов психических

расстройств. Эта динамика в частности может определяться

частичным восстановлением функций ЦНС, при котором выявля-

ются нарушения психики, прежде замаскированные более грубыми

ее расстройствами. Так, после исчезновения у больного кома-

тозного состояния могут отмечаться нарушения еще не восста-

новившихся функций памяти. Сглаживание нарушений памяти в

свою очередь может привести к выявлению астенического синд-

рома, который "прикрывался" грубым мнестическими

расстройствами. И хотя для многих интоксикацонных психозов

определенная специфичность не установлена, поиск специфи-

ческих закономерностей этих состояний представяется перспек-

тивным.

Учитывая отмеченные положения, целесообразно остановить-

ся на характеристике некоторых особенностей психических

расстройств, развивающихся при наиболее часто встречающихся

отравлениях. Учитывая целевое предназначение учебника, при

описании клиники отравлений основное внимание избирательно

уделено изменениям именно психического состояния.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, изменения психического состояния могут

развиваться при отравлении практически любыми психоаквтивны-

ми веществами. Эти нарушения могут проявляться в разнообраз-

ных формах, различаются по глубине, продолжительности, ха-

рактеру и тяжести последствий. Несмотря на обилие разнород-

ных факторов, определяющих в каждом конкретном случае клини-

ческую картину психических изменений при отравлениях и отме-

чающееся разнообразие психических изменений, удается выде-

лить как существенные (общие) закономерности психических

расстройств, так и специфические психопатологические призна-

ки, характерные для отдельных видов интоксикаций.