Целью работы явился поиск новых методов купирования и
профилактики психических расстройств, развивающихся при
крупномасштабных авариях и катастрофах и требующих проведе-
ния мероприятий неотложной терапии. Обследовано 345 человек
с психическими расстройствами и психологическими стрессовыми
реакциями, 190 из которых назначались новые лекарственные
средства. Контрольные группы составили 34 здоровых человека
и 61 больной, получавшие только традиционную терапию. Ис-
пользовались клинический и психофизиологический методы обс-
ледования.
Выявлены основные патогенетические факторы, способству-
ющие развитию состояний, требующих проведения мероприятий
неотложной помощи. Показана возможность использования психо-
физиологических методик для оценки эффективности этих мероп-
риятий. Определены показания и доказана эффективность приме-
нения транквилизаторов с ноотропным и вегетотропным
действием, адаптогенов, цитомединов для нормализации психи-
ческого состояния пострадавших при катастрофах.
Результаты исследования позволили расширить арсенал ле-
карственных средств, рекомендуемых для профилактики развития
и купирования психических расстройств, требующих оказания
неотложной помощи как в полевых, так и в стационарных усло-
виях.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1. Нечаев Э.А., Резник М.И. Методологическое обоснова-
ние системы медицины экстремальных ситуаций // Воен.-мед.
журн. - 1990. - N4.- С. 5-10.
2. Психические расстройства при стихийных бедствиях и
катастрофах (методические рекомендации) /Под ред. Ю.А. Алек-
сандровского. - М., 1990.- 46 с.
3. Александровский Ю.А., Лобастов А.С., Спивак Л.И.,
Щукин Б.П. Психогении в экстремальных условиях.- М.: Медици-
на, 1991.- 96 с.
4. Смирнов В.К., Нечипоренко В.В., Рудой И.С., Шамрей
В.К., Рыбалко И.В. Психиатрия катастроф // Воен.- мед. журн.
- 1990.- N4.- С. 49- 56.
5. Ларченко Г.К., Ларченко Ю.Г. Психосоматические расс-
тройства у участников ликвидации последствий аварии на Чер-
нобыльской АЭС // Тезисы доклада научно-практической конфе-
ренции 27-28 февраля 1992 г. " Психиатрические и
медико-психологические вопросы диагностики и оказания помощи
при катастрофах и экологических кризисах".- Санкт- Петер-
бург.- 1992.- С. 41-42.
6. Смирнов В.К., Нечипоренко В.В., Шамрей В.К. Принци -
пы оказания психиатрической помощи при катастрофах // Акту-
альные вопросы совершенствования диагностики и лечения пост-
радавших в районах массовых бедствий.- Л., 1991.- С. 88.
7. Кондрашенко В.Т.,Сорокина Т.Т.,Донской Д.И.,Старцев
А.И. Особенности астении у лиц, проживающих в районах с по-
вышенной плотностью радиоактивной загрязненности // Вестник
гипнологии и психотерапии. -1992. -N2. - С.23-24.
8. Рончевский С.П. К теории галлюцинаций //Невропатоло-
гия и психиатрия. - 1941. - Т.10, N3. - С.53-58.
9. Александровский Ю.А., Красик Е.Д., Щукин Б.П., Ру-
мянцева Г.М., Басов А.М. Общая оценка состояний дезадаптации
и психических нарушений во время и после землетрясения //
Психические расстройства у пострадавших во время землетрясе-
ния в Армении.- М., 1989.- С. 8-15.
10. Anderson A.S. Environmental factors and aggressive
behavior // J.clin.Psychiatr.-1982.-Vol.43,N 7.-Р.28O-283.
11. Romo J.M.,Schneider R.J. Disaster, psychiatric
casualties and implications for future war // J.R.Army Med.
Corps. - 1982. - Vol.128, N 2. - P.93-99.
12. Чернышов М.В. Психические реакции населения во вре-
мя катастрофических землетрясений //Научно-практическая кон-
ференция в психиатрической больнице N 3 г. Москвы. - М.,
1972. - с. 349-353.
13. Popovic M., Petrovic D. After the earthquake
//Lancet - 1964. - Vol. 2. - Р. 1169.
14. Гарнов В.М. Психогенные реакции у людей, перенесших
землетрясение //Психические расстройства у пострадавших во
время землетрясения в Армении. - М., 1989. - с. 27-31.
15. Потапов А.И., Теряев В.Г., Газетов Б.М. Экспертная
оценка организации медицинской помощи при катастрофах мирно-
го времени // Воен.- мед. журн.- 1990. - N4.- С. 11- 14.
16. Решетников М.М., Баранов Ю.А., Мухин А.П. и др.
Уфимская катастрофа: особенности состояния, поведения и дея-
тельности людей // Психол. журн. - 1990.- т.2, N1.- С.
17. Мельников А.В. Психогенные расстройства у постра-
давших во время землетрясения //Психические расстройства у
пострадавших во время землетрясения в Армении. - М., 1989. -
с. 54-62.
18. Александровский Ю.А., Румянцева Г.М., Щукин Б.П.,
Юров В.В. Состояние психической дезадаптации в экстремальных
условиях (по материалам аварии на Чернобыльской АЭС) // Журн.
невропатологии и психиатрии.- 1989.- Т. 89, Вып. 5.- С. 111-
117.
19. Demerath N.J. some general propositions: An
interpretiv summary //Hum. Org. - 1957. Vol. 16. N.2. - p.28.
20. Baker G.W. Comments on the present status and the
future directions of disaster research //The Threat of
Impending Disaster /Eds.: G.H.Crosser, H.Wechsler,
M.Greenblatt. - Gambridge, Massachusetts, 1964.- p. 315-330.
21. Belenky G.L. Contemporary studies in combat
psychiatry. - New York: Greenwood Press, 1987. - 271p.
22. Моляко В.А. Психологические последствия Чернобыль-
ской катастрофы // Психологич. журн.- 1992.- т.13, N1.-
С.135- 146.
23.Денисевич Н.К. Клинико-эпидемиологические исследова-
ния по выявляемости заболеваний нервной системы среди насе-
ления, постоянно проживающего в условиях повышенного ионизи-
рующего излучения // Изменение нервной системы человека при
воздействии ионизирующей радиации.- М.: Б.И., 1989. - С. 110
-114.
24. Помазкин Н.А.,Фролов Б.С. Выявление психотравмирую-
щих переживаний с помощью опросника индивидуальной самценки
здоровья и самоочувствия при массовых психиатрических осмот-
рах // Тезисы доклада научно-практической конференции 27-28
февраля 1992 г. " Психиатрические и медико-психологические
вопросы диагностики и оказания помощи при катастрофах и
экологических кризисах".- Санкт- Петербург.- 1992.- С. 40-41.
25. Лакосина Н. Д., Сергеев И. И., Воскресенский Б. А.,
Бородин В. М., Гогенко А. В., Литвищенко Ю. Ф., Шнырев А. П.
Клиническая характеристика психических нарушений у населе-
ния, проживающего в зоне радиационного заражения // Журн.
невропатологии и психиатрии.- 1992.- Вып. 5.- С. 69- 72.
26. Смирнов В.К., Нечипоренко В.В., Рудой И.С. Актуаль-
ные вопросы экологической психиатрии (с позиций стихийных
бедствий и аварий) // Актуальные проблемы психогегиены и
психпрофилактики.- Л.: Б.И., 1988.- С. 52- 54.
27. Вахов В.П. Психические нарушения у служащих органи-
зованных коллективов в районе бедствия //Психические расс-
тройства у пострадавших во время землетрясения в Армении. -
М., 1989. - с. 34-41.
28. McFarlane A.C. Life events and psychiatric disorder:
the role of natural disaster // Br. J. Psychiat.- 1987, Vol.
151.- P. 362- 367.
29. Brian G., McCangney U.S. Navy special psychiatric
rapid intervention team // Mil Med.- 1987. - Vol. 152, N3.-
p. 127-129.
30. Сергиенко А.В., Нечипоренко В.В., Рудой И.С., Порт-
ных И.В., Пустовойт М.К. Эффект "малых доз" у облученных без
признаков острой лучевой болезни // Психопрофилактическая ра-
бота среди личного состава органов внутренних дел.- Киев,
1990.- С. 30- 40.
31. Пустовойт М.К., Рудой И.С., Нечипоренко В.В. Коррек-
ция нарушений памяти у личного состава, подвергшегося воз-
действию неблагоприятных факторов экстремальных ситуаций //
Актуальные вопросы совершенствования диагностики и лечения
пострадавших в районах массовых бедствий.- Л., 1991.- С. 81.
32. Сергиенко А.В., Турбина М.Д. Динамика изменений
психической деятельности при воздействии ионизрующих излуче-
ний //Психопрофилактическая работа среди личного состава ор-
ганов внутренних дел.- Киев, 1990.- С. 43- 45.
33. Прибылова Н.Н., Корень В.С., Сидорец В.М., Безносов
Н.С., Фомин А.В., Неронов А.Ф. Особенности нейроциркулятор-
ной дистонии при воздействии ионизирующей радиации // Изме-
нение нервной системы человека при воздействии ионизирующей
радиации.- М.: Б.И., 1989. - С. 67-74.
34. Софронова Н.М. Психосоматические расстройства у ра-
ботников ЧАЭС в отдаленном поставарийном периоде // Психоп-
рофилактическая работа среди личного состава внутренних дел.
- Киев, 1990.- С. 40- 42.
35. Марьин М.И.,Ловчан С.И., Епифанова И.Н.,Блинов Б.В.
Влияние условий труда на Чернобыльской АЭС в послеаварийный
период на психическое состояние работников пожарной охраны
// Психолог. журн.- 1992.- т.13, N4.- С. 75- 82.
36. Торубаров Ф.С. Итоги и задачи радиационной невроло-
гии на современном этапе // Изменение нервной системы чело-
века при воздействии ионизирующей радиации.- М.: Б.И., 1989.
- С. 2-9.
37. Назаренко Ю.В., Колос И.В. Психическое состояние и
работоспособность пострадавших //Психические расстройства у
пострадавших во время землетрясения в Армении. - М., 1989. -
с. 41-48.
38. Баранова В.М., Ивченко Г.И. К вопросу о влиянии ио-
низирующего излучения на функциональное состояние организма
и показатели работоспособности моряков атомных ледоколов //
Изменение нервной системы человека при воздействии ионизиру-
ющей радиации.- М.: Б.И., 1989. - С. 96-97.
39.Торубаров Ф.С., Чинкина О.В. Психическое состояние и
трудоспособность больных, пострадавших при аварии на ЧАЭС в
период восстановления и ближайших последствий острой лучевой
болезни // Изменение нервной системы человека при воздейс-
твии ионизирующей радиации.- М.: Б.И., 1989. - С. 43-50.
40. Петров Ю.П., Чинкина О.В., Трошева М.Ю., Макаров
В.П. Оценка функционального состояния центральной нервной
системы при выполнении модулируемой операторской деятельнос-
ти у больных в период ближайших последствий острой лучевой
болезни различной степени тяжести // Изменение нервной сис-
темы человека при воздействии ионизирующей радиации.- М.: Б.
И., 1989. - С. 37-42.
41. Смирнов В.К.,Нечипоренко В.В., Шамрей В.К. Принци-
пы оказания психиатрической помощи при катастрофах //Психи-
атрические и медико-психологические вопросы диагностики и
оказания помощи при катастрофах и экологических кризисах. -
С.-Петербург, 1992. - C.6-9.
42. Апчел В.Я.,Бобров Ю.М., Бухарин В.А. и др. Фармако-
логическая и психофизиологическая коррекция стрессовых сос-
тояний у постравдавших в очагах катастроф и стихийных бедс-
твий /В.Мед.А. им. С.М. Кирова.- Отчет по теме НИР
N112-92-п7.- СПб, 1992.- 71 с.
43. Вахов В.П., Колманов Г.Б. Состояния психической де-
задаптации и их коррекция в условиях стихийных бедствий и
катастроф //Психиатрические и медико-психологические вопросы
диагностики и оказания помощи при катастрофах и экологичес-
ких кризисах. - СПб, 1992.- с. 75-78.
44. Вахов В.П., Калманов Г.Б., Кислов А.Н. Особенности
психофармакологической коррекции у лиц, работающих в экстре-
мальных условиях //Психиатрические и медико-психологические
вопросы диагностики и оказания помощи при катастрофах и эко-
логических кризисах. - СПб, 1992. - с.74-75
45. Шустов Е.Б. Психологический подход к оптимизации
фармакологической коррекции работоспособности спасателей в
экстремальных условиях //Психиатрические и медико-психологи-
ческие вопросы диагностики и оказания помощи при катастрофах
и экологических кризисах. - СПб., 1992. - с. 16.
46. Новицкий А.А., Резничек В.Ф., Комаревцев В.Н., Мар-
кова А.Е., Крючкова А.С. Поддержание психической и физичес-
кой работоспособности у медицинских работников при напряжен-
ной профессиональной деятельности в условиях непривычной
экологической обстановки с помощью препарата "Глутамевит" //
Актуальные вопросы совершенствования диагностики и лечения
пострадавших в районах массовых бедствий.- Л., 1991.- С. 69-
70.
47. Чермякин С.В., Жуков В.В., Салямова А.Н. Использо-
вание биорегулятора кортексин для лечения пострадавших в
очаге массового поражения // Актуальные вопросы совершенс-
твования диагностики и лечения пострадавших в районах массо-
вых бедствий.- Л., 1991.- С. 95.
48. Морозов А.М. Клинические особенности, динамика и
психотерапия непсихотических расстройств, возникающих у лик-
видаторов аварии на Чернобыльской АЭС //Вестник гипнологии и
психотерапии. - Санкт-Петербург. - 1992. - с.15-29.
3. ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
Для оценки возможности использования психофизиологичес-
ких показателей работоспособности в качестве критериев эф-
фективности терапии в динамике (до и после лечения) обследо-
вано 66 больных (все мужчины) в возрасте 18-61 лет из числа
лиц, участвовавших в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС,
либо проживавших на момент аварии в зараженной местности.
Контрольную группу составили 34 здоровых мужчины.
В структуре психических нарушений обследованных лиц
преобладали астенические расстройства, проявлявшиеся повы-
шенной умственной и физической истощаемостью, общей сла-
бостью, утомляемостью, снижением памяти и работоспособности,
раздражительностью, нарушениями сна, головными болями и бо-
лями в области сердца, неустойчивостью настроениия.
Данные о распределении больных по клиническим вариантам
астенческого синдрома и возрасту представлены в таблице 1.
Таблица 1
Распределение больных по клиническим вариантам
астенического синдрома и возрасту
------------------------------------------------
Возраст
Синдром -------------------------
< 30 30-45 45-61 Всего
------------------------------------------------
Астенический 1 7 2 10
Астено-депрессивный 1 4 1 6
Астено-истерический 2 2 4
Астено-обсессивный 3 2 5
Астено-ипохондрический 21 7 28
Астенический с измене- 1 8 4 13
ниями личности
------------------------------------------------
Итого 5 45 16 66
------------------------------------------------
Анализ представленных данных свидетельствует, что почти
у половины больных (28 из 66) существенное значение в струк-
туре расстройств имели ипохондрические переживания, прояв-
лявшиеся в фиксации на своем состоянии, склонности к анализу
его оттенков, преувеличении тяжести заболевания, тревоге за
свое будующее и т.д. Остальные варианты астенического синд-
рома наблюдалсь, примерно, с одинаковой частотой. У 39 чело-
век выявлявшиеся нарушения квалифицировались до начала тера-
пии, как резко выраженные, и у 27 больных - как умеренные
(табл. 2).
Таблица 2
Выраженность астенических расстройств
-----------------------------------------------------------
Астенические расстройства
Варианты синдрома ----------------------------------
Умеренно выраженные Резко выраженные Всего
-----------------------------------------------------------
Астенический 7 3 10
-----------------------------------------------------------
Астено-депрессивный 2 4 6
-----------------------------------------------------------
Астено-истерический 2 2 4
-----------------------------------------------------------
Астено-обсессивный 1 4 5
-----------------------------------------------------------
Астено-ипохондрический 10 18 28
-----------------------------------------------------------
Астенический с измене- 5 8 13
ниями личности
-----------------------------------------------------------
Итого 27 39 66
-----------------------------------------------------------
Результаты психофизиологического обследования (табл.3,4)
свидетельствуют, что до лечения все изученные показатели, за
исключением субъективного восприятия времени, у ликвидаторов
последствий аварии на ЧАЭС были достоверно хуже, чем у здро-
вых людей.
Причем, представляется существенным, что степень выра-
женности этих нарушений достаточно отчетливо зависела от тя-
жести астенических расстройств и, напpотив, пpактически
не зависела от клинического ваpианта астенического синдpо-
ма.
Таблица 3
Зависимость психофизиологических показателей
работоспособности от выраженности астенических расстройств
+--------------------------------------------------+
¦Показа-¦ Астенические расстройства ¦Контроль-¦
¦ тели +--------------------------------¦ ная ¦
¦ ¦ Умеренно ¦ Резко ¦ Все ¦ группа ¦
¦ ¦выраженные¦выраженные ¦ больные ¦ ¦
+-------+----------+-----------+---------+---------¦
¦ СВВ ¦27,5_3,5 ¦26.1_4 ¦26,8_3,8 ¦25.7_4.5 ¦
¦ Н П ¦5,8_0,9 ¦5,8_1,3 ¦5,77_1,1*¦6.9_1.1 ¦
¦ Зр П ¦3,5_1,0 ¦3,0_0,8 ¦3,23_0,9*¦4.6_1.2 ¦
¦ ТК ¦126,8_58 ¦260,5_196 #¦196_159,*¦107.9_69 ¦
¦ ПЗМР ¦30,2_9,6 ¦29,8_7,7 ¦29,8_8,5*¦21.9_3.3 ¦
¦ АСП ¦17,1_4,9 ¦20,2_5,5 ¦18,6_5,4*¦12.3_1.9 ¦
¦ О В ¦98,5_34,4 ¦75_19,7 #¦86,2_29,*¦120_69.3 ¦
¦ Ш П ¦147,5_74 ¦207,9_110 #¦175_100 *¦102_111 ¦
+--------------------------------------------------+
Примечания:
1) СВВ - Субъективное восприятие времени
Н П - Непосредственная память
Зр П - Зрительная память
ТК - Тест Kohsa
ПЗМР - Простая зрительная моторная реакция
АСП - Арифметический счет с переключением
ОВ - Объем внимания
ШП - Шкала приборов
2) * - достоверность различий по сравнению с данными
контрольной группы p < 0,05
3) # - достоверность различий между группами "резко
выраженных" и "умеренно выраженных" расстройств
p < 0,05
Таблица 4
Психофизиологические показатели работоспособности
при разных варантах астенческого синдрома
+--------------------------------------------------------------------------------------+
¦Показа-¦ О п ы т н а я г р у п п а ¦Контроль¦
¦ тели +---------------------------------------------------------------------¦ ная ¦
¦ ¦ Все ¦Астеничес¦Астено- ¦Астено- ¦Астено- ¦Астено- ¦Аст.с изм¦ группа ¦
¦ ¦ больные ¦кий с-м ¦депрессив¦истеричес¦обсессивн¦ипохондр ¦личности ¦ ¦
+-------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+--------¦
¦ СВВ ¦26,8_3,8 ¦27,5_4,9 ¦24,3_2,5 ¦28,0_3,6 ¦29,3_2,9 ¦25,7_4,02¦28,3_2,4 ¦25.7_4.5¦
¦ Н П ¦5,77_1,1*¦5,6_1,03 ¦5,25_0,95¦7,0_1,4 #¦5,5_1,7 ¦5,9_0,96 ¦5,9_0,8 ¦6.9_1.1 ¦
¦ Зр П ¦3,23_0,9*¦3,1_0,98 ¦3,25_0,5 ¦3,75_0,5 ¦3,5_1,3 ¦3,0_0,8 ¦3,4_1,3 ¦4.6_1.2 ¦
¦ ТК ¦196_159,*¦206,3_153¦223,5_172¦168,3_111¦233_143,9¦180,5_185¦208,8_160¦107.9_69¦
¦ ПЗМР ¦29,8_8,5*¦27,6_8,3 ¦34,6_13,1¦19,75_2 #¦35,0_9,4 ¦30,6_8,0 ¦30,4_6,9 ¦21.9_3.3¦
¦ АСП ¦18,6_5,4*¦17,3_3,8 ¦17,6_8,0 ¦16,5_5,0 ¦18,7_4,1 ¦18,6_4,8 ¦21,3_7,7 ¦12.3_1.9¦
¦ О В ¦86,2_29,*¦75,0_23,5¦125,0_50#¦92,5_28,7¦82,5_29,9¦86,1_25,9¦72,9_13,8¦120_69.3¦
¦ Ш П ¦175_100* ¦212,6_102¦177,0_114¦113,5_87 ¦233,8_116¦172,3_91 ¦153,4_118¦102_111 ¦
+--------------------------------------------------------------------------------------+
Примечания:
1) СВВ - Субъективное восприятие времени
Н П - Непосредственная память
Зр П - Зрительная память
ТК - Тест Kohsa
ПЗМР - Простая зрительная моторная реакция
АСП - Арифметический счет с переключением
ОВ - Объем внимания
ШП - Шкала приборов
2) * - достоверность различий по сравнению с данными
контрольной группы p < 0,05
3) # - достоверность различий между клиническими ва-
риантами астенического синдрома p < 0,05
Распределение больных по клиническим вариантам астени-
ческих расстройств, оценка их выраженности, изучение фоновых
психофизиологических показателей (приведенных выше) осущест-
влялись на 1-3 сутки пребывания больных в стационаре. После
этого им проводилась комплексная терапия, включавшая, в
большинстве случаев, личностно-ориентированную психотерапию,
физиолечение, использование транквилизаторов, ноотропных
препаратов, актопротекторов, биогенных стимуляторов, при на-
личии показанй - антидепрессантов, психостимуляторов, спаз-
молитических и других лекарственных средств.
Через 15-20 дней после начала проведения комплексной
терапии больные проходили повторное психофизиологическое об-
следование.
В результате сравнительной оценки психофизиологических
параметров до и после лечения получены следующие результаты
(табл.5)
Таблица 5
Динамика психофизиологических показателей
в процессе терапии
+-------------------------------------+
¦Показа-¦ ¦ До ¦ После ¦
¦ тели ¦Здоровые¦ лечения ¦ лечения ¦
+-------+--------+---------+----------¦
¦ СВВ ¦25.7_4.5¦24.5_6,99¦27.7_5.4 ¦
¦ Н П ¦6.9_1.1 ¦5.8_1.2 ¦6.0_1.0 ¦
¦ Зр П ¦4.6_1.2 ¦3.1_0.5 ¦3.4_0.9 ¦
¦ ТК ¦107.9_69¦178.9_126¦128.3_60,3¦
¦ ПЗМР ¦21.9_3.3¦29.1_7,7 ¦25.9_4,8 ¦
¦ АСП ¦12.3_1.9¦19.4_7.3 ¦17.7_4,6 ¦
¦ О В ¦120_69.3¦88,5_26,6¦109_42.7 ¦
¦ Ш П ¦102_111 ¦173.4_99 ¦138_80,06 ¦
+-------------------------------------+
Примечания:
1) СВВ - Субъективное восприятие времени
Н П - Непосредственная память
Зр П - Зрительная память
ТК - Тест Kohsa
ПЗМР - Простая зрительная моторная реакция
АСП - Арифметический счет с переключением
ОВ - Объем внимания
ШП - Шкала приборов
Из этой таблицы видно, что после лечения психофизиоло-
гические показатели обследованных больных улучшаются, однако
различие данных до и после лечения не является статистчески
значимым.
Поэтому, для изучения степени соответствия клинической
динамики состояния и нормализации психофизиологических пока-
зателей, нами, в зависимости от результатов лечения больные
были разделены на 4 группы:
1. Значительное улучшение состояния - 30
2. Незначительное улучшение - 17
3. Отсутствие динамики - 13
4. Ухудшение состояния - 6
Динамика психофизиологических показателей в этих группах
больных была следующей:
Таблица 6
Зависимость изменения психофизиологических
показателей от клинической динамики состояния
+--------------------------------------------+
¦Показа-¦ ¦ Среднегрупповые изменения ¦
¦ тели ¦Здоровые¦ параметров ¦
¦ ¦ ¦ до и после лечения ¦
¦ ¦ +---------------------------¦
¦ ¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
¦ ¦ ¦группа¦группа¦группа¦группа¦
+-------+--------+------+------+------+------¦
¦ СВВ ¦25.7_4.5¦+0.1 ¦-0.6 ¦+0.3 ¦-0.9 ¦
¦ Н П ¦6.9_1.1 ¦+1,02 ¦+0,7 ¦+0,13 ¦-0,21 ¦
¦ Зр П ¦4.6_1.2 ¦+0,72 ¦+0,4 ¦+0,12 ¦-0,11 ¦
¦ ТК ¦107.9_69¦-56,8 ¦-22,4 ¦-12,8 ¦+12,3 ¦
¦ ПЗМР ¦21.9_3.3¦-3,7 ¦-1,7 ¦-0,12 ¦+0,34 ¦
¦ АСП ¦12.3_1.9¦-2,1 ¦-1,3 ¦-0,1 ¦+3,1 ¦
¦ О В ¦120_69.3¦+24,2 ¦+12,8 ¦+8,5 ¦-6,5 ¦
¦ Ш П ¦102_111 ¦-47,5 ¦-21,3 ¦-6,6 ¦+3,45 ¦
+--------------------------------------------+
Примечания:
1) СВВ - Субъективное восприятие времени
Н П - Непосредственная память
Зр П - Зрительная память
ТК - Тест Kohsa
ПЗМР - Простая зрительная моторная реакция
АСП - Арифметический счет с переключением
ОВ - Объем внимания
ШП - Шкала приборов
Из представленных данных следует, что психофизиологи-
ческие характеристики зрительной памяти, комбинаторных спо-
собностей, времени простой и сложной сенсомоторных реакций и
объема внимания коррелируют с клиническими критериями эффек-
тивности лечения и могут быть использованы, наряду с другими
методиками, для оценки эффективности лечения.
Проведенные исследования подтвердили, таким образом,
возможность использования для оценки эффективности лечения,
наряду с традиционно применяемым клиническим методом, и пси-
хофизиологических показателей работоспособности. Это предс-
тавляется особенно важным для практики "психиатрии катаст-
роф", так как использование психопатологического анализа в
этом случае не всегда возможно.
4. НЕКОТОРЫЕ ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ
СТРЕССОВЫХ РЕАКЦИЙ
В настоящее время считается, что для развития большинс-
тва психических заболеваний необходимо одновременное воз-
действие на организм нескольких (или целого ряда) патогенных
факторов, то есть наиболее распространенными сейчас являются
мультифакториальные концепции этиопатогенеза психических
расстройств. Применительно к нарушениям, развивающимся при
стихийных бедствиях и катастрофах, с известной долей услов-
ности внешние патогенные факторы могут быть разделены на
"специфические" (непосредственно обусловленные типом катаст-
рофы: воздействие проникающей радиации при авариях на АЭС;
тяжелые механические травмы при землетрясениях; токсические
поражения ЦНС при авариях на химических предприятиях и т.п.)
и "неспецифические" (отмечающиеся при любых катастрофах:
осознание угрозы для жизни и здоровья; переутомление и асте-
низация, особенно при длительном пребывании в очаге бедствия
и т.д.). Соотношение "специфических" и "неспецифических" па-
тогенных факторов, воздействующих на организм при данной
конкретной аварии, существенно влияет на структуру психичес-
ких нарушений и должно таким образом учитываться при разра-
ботке программ терапевтической помощи, в том числе, и в рам-
ках неотложных мероприятий.
С целью выявления значимости некоторых этиопатогенети-
ческих факторов (доза облучения; длительность пребывания в
зоне бедствия; степень психологической готовности к работе в
кризисных условиях; переживание угрозы здоровью и жизни) в
мае 1986 г. было обследовано 89 человек - участников ликви-
дации аварии на ЧАЭС.
Известно, что для ликвидации последствий аварии на Чер-
нобыльской АЭС привлекались значительные контингенты воен-
нослужащих, части МВД, а также гражданские специалисты.
Участники этих работ столкнулись с задачами беспредельной
сложности и маштаба. Возникшая ситуация диктовала необходи-
мость длительного пребывания большого числа людей на ради-
оактивно зараженной местности, где фон облучения был распре-
делен весьма неравномерно. Напряженный ритм деятельности,
неясность обстановки, реальная опасность заболевания лучевой
болезнью определяли высокую вероятность развития у личного
состава психических расстройств и изменений. Обследованные
лица были разделены на 3 группы, краткая характеристика ко-
торых приведена в разделе 2.3. Результаты сопоставления обс-
ледованных контингентов по данным анкетирования и психофизи-
ологическим показателям привелены в табл. 7. Из таблицы
видно,что различия между группами по возрасту были невелики.
Показатели,характеризующие воздействие на обследуемых экс-
тремальной ситуации, различались довольно заметно.Доза облу-
чения и общее время пребывания в зараженной зоне были наи-
меньшими в первой группе. Наибольшие значения этих
показателей отмечались у специалистов третьей группы.Однако
превышение дозы над пороговым уровнем 50 рентген отмечалось
лишь у единичных обследуемых.Существенно различным было вре-
мя, прошедшее с момента аварии до дня обследования.Этот по-
казатель варьировал от 17 до 25 суток.Поскольку повторное
направление обследованных лиц в зону АЭС было исключено,мож-
но считать,что все они находились в периоде восстановления
после пережитых трудностей и эмоционального перенапряжения.
Сравнение показателей функционального состояния изучен-
ных контингентов показало,что наиболее выраженные признаки
эмоционального напряжения отмечались в первой группе.Уровень
тревоги у этих лиц был на 30% выше нормативного (35,26+0,85
баллов).Относительно низким был суммарный показатель самоо-
ценки,однако его сопоставление с нормативным уровнем невоз-
можно,поскольку в данном случае использовался иной,модифици-
рованный вариант анкеты.У лиц из первой группы в сравнении
со второй были ниже показатели кратковременной зрительной
памяти, а также снижена точность воспроизведения временных
интервалов. Вторая группа по выраженности признаков эмоцио-
нального стресса находилась на втором месте.Уровень тревоги
у этих лиц превышал нормативный на 18,5% (различие достовер-
но). Объем кратковременной зрительной памяти приближался к
нормативному уровню, составляя относительно него 92%.Функци-
ональное состояние обследуемых из первой и второй групп раз-
личалось по степени выраженности эмоционального напряжения.
Наличие большей выраженности стресса в первой группе, воз-
можно, было связано с меньшим временем, истекшим с момента
аварии,а следовательно и выхода обследуемых из зоны АЭС.
Различие этих показателей составляло в среднем 8 дней и, ве-
роятно, за этот период времени у лиц 2 группы частично де-
зактуализировались психогенно обусловленные переживания. Во
всяком случае, хотя длительность пребывания в зоне заражения
и полученная доза облучения лицами первой группы были мень-
шими, выраженность эмоциональных расстройств у них была
большей, чем во 2 группе. Это, возможно, свидетельствует о
значимости психогенных, а не только радиационных факторов в
генезе отмеченных изменений психического состояния.
В сравнении с показателями первой и второй групп функ-
циональное состояние специалистов,входивших в третью группу,
имело качественные отличия.С одной стороны,объективные пред-
посылки формирования эмоционального стресса были для них на-
ибольшими.Они дольше других обследуемых находились в зоне
АЭС и получили при этом более высокие дозы облучения. С дру-
гой стороны, показатели функционального состояния этих лиц
не полностью соответствовали интенсивности и длительности
воздействовавших неблагоприятных факторов. В частности, субъ-
ективные показатели были у специалистов-химиков в сравнении
с другими группами наилучшими,а уровень тревоги находился
практически в пределах нормы.В противоположность этому функ-
ции кратковременной зрительной памяти были заметно ухудшены.
Снижение показателей памяти в сравнении с нормативными дан-
ными составило 24-31% (различия достоверны). Учитывая, что
время истекшее после аварии до обследования лиц 3 группы
(специалисты-химики) было меньшим, чем во 2 группе (летчи-
ки),быстрая нормализация их субъективных показателей требует
специального объяснения. Одной из гипотез может быть влияние
разницы в возрасте, которая в среднем составляла около пяти
лет.Для проверки этого предположения были сопоставлены две
искусственные выборки,сформированные из лиц второй и третьей
групп одинакового возраста (в среднем 28,5 лет, по 15 чел. в
каждой выборке).Соотношение средних уровней тревоги в данных
выборках оказалось таким же,как и в целых группах (у химиков
- 33,6+2,3 балла, у летчиков - 42,2+1,6 балла; p < 00,1).Та-
ким образом, гипотезу о влиянии возраста можно отбросить и
предположить, что меньшая выраженность проявления эмоциональ-
ных расстройств у химиков обусловлена их большей специальной
и психологической подготовленности к работе в очаге радиоак-
тивного заражения.К тому же именно в их руках находились до-
зиметрические приборы,а следовательно и объективная информа-
ция о степени реальной опасности.
Отмечалась также тенденция к меньшей выраженности призна-
ков эмоционального стресса у лиц с высшим образованием.В
сравнении с остальными уровень тревоги был у них на 7-11%
ниже,а объем кратковременной памяти - на 5-13% выше.Это под-
черкивает важность информированности как фактора, противо-
действующего развитию эмоционального стресса.
Подводя итог по данному этапу работы, можно заключить,
что лица, принимавшие участие в ликвидации последствий ава-
рии на АЭС,подвергались воздействию комплекса патогенных
факторов, среди которых весьма существенным было осознание
угрозы лучевого поражения, объективная вероятность которого
являлась весьма неопределенной. Признаки эмоционального
стресса (высокий уровень тревоги,снижение кратковременной
памяти, неточное отмеривание временных интервалов) были вы-
ражены больше всего у лиц первой группы, хотя дозы облучения
и длительность пребывания в зоне были в этой группе наимень-
шими. Наименее выраженные изменения психического состояния
отмечены у лиц 3 группы, длительность пребывания которых на
зараженной местности и полученные дозы облучения были наи-
меньшими.
Полученные данные свидетельствуют, как минимум, о весь-
ма существенной значимости психотравмирующих воздействий в
комплексе этиопатогенетических факторов развития ПР и ПСР
при стихийных бедствиях и катастрофах. Вместе с тем, предс-
тавленные результаты позволяют рассматривать, как второй по
значимости фактор, длительность пребывания в зоне бедствия.
Причем, вероятно, с одной стороны, сам факт пребывания явля-
ется психотравмирующим воздействием, а с другой стороны, ин-
тенсивный режим труда и бытовая неустроенность неизбежно
приводят к развитию астенических расстройств, нередко (как
показано выше) являющихся фоном для формирования более выра-
женных нарушений. Наконец, еще одним фактором, который неб-
ходимо учитывать при проведении терапевтических мероприятий
является высокая распространенность сочетанной патологии
(психические расстройства у лиц пострадавших с ЧМТ, синдро-
мом длительного сдавления и пр.). Анализ патогенетических
факторов развития психических нарушений свидетельствует, та-
ким образом, о целесообразности использования для коррекции
этих расстройств новых препаратов из группы транквилизато-
ров, адаптогенов, ноотропов, цитомединов.
5. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТРАНКВИЛИЗАТОРОВ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ
НЕВРОТИЧЕСКИХ И НЕВРОЗОПОДОБНЫХ РАССТРОЙСТВ
У ПОСТРАДАВШИХ
Достаточно высокая эффективность транквилизаторов при
психогенных расстройствах, обусловленных осознанием угрозы
для жизни, общеизвестна и определяется, прежде всего, их ан-
ксиолтическим и депримирующим действием. В настоящее время
наиболее широко используются такие транквилизаторы, как фе-
назепам, диазепам и его аналоги, мезапам, психотропная акти-
вность которых, наряду с вышеуказанными эффектами, характе-
ризуется наличием отчетливых гипнотического и релаксирующего
влияний. В связи с этим использование данных препаратов при
стихийных бедствиях и катастрофах существенно ограничивает
возможность участия легкопораженных в мероприятиях по ликви-
дации последствий. Это обстоятельство, а также структура по-
ражений психиатрическго профиля ( значительное количество
сочетанных психогенных и экзогенно-органических расстройств;
соматизация психопатологических проявлений) определили целе-
собразность изучения эффективности препаратов "дибунол" (со-
четающего транквилизирующий и ноотропный эффекты) и "пиррок-
сан" (транквилизатор, положительно влияющий на
висцеро-вегетативные расстройства).
5.1. Д и б у н о л
Изучались терапевтическая эффективность дибунола, свя-
занные с его приемом побочные эффекты, показания к примене-
нию препарата, определялись оптимальные суточные и курсовые
дозы. Препарат использовался в виде желатиновых капсул, со-
держащих 1 мл 20 % раствора дибунола в растительном масле.
Изучение эффективности дибунола проводилось по резуль-
татам лечения 45 человек, в том числе: молже 30 лет было 9
обследованных, в возрасте 31-40 лет - 12 больных, 41-50 лет
- 16 , старше 50 лет - 8 человек. В зависимости от этиологии
выявляющихся расстройств все больные были разделены на 2
группы:
- в первую группу - 19 человек - вошли больные с невро-
зами с преобладанием в клинической картине тревожных, тре-
вожно-астенических или тревожно-ипохондрических нарушений. У
этой группы существенное значение в генезе психических нару-
шений имел психогенный фактор;
- во вторую группу - 28 человек - вошли больные с ана-
логичной неврозоподобной симптоматикой в рамках органическо-
го поражения ЦНС (травматического, инфекционного, интоксика-
ционного или сосудистого генеза).
Препарат назначался внутрь по 1-2 капсулы (200-400 мг)
на прием 3 раза в сутки. Длительность лечения от 5 до 15 су-
ток (в среднем - 8 дней). Дибунол применялся как в виде
единственного средства, так и в комбннации с другими транк-
вилизаторами, общеукрепляющей, витамино- и физиотерапией.
Анализ данных о клинической эффективности дибунола,
представленный в табл. 8, свидетельствует, что наиболее
Таблица 8
Эффективность использования препарата "дибунол"
+--------------------------------------------------------------+
¦ ¦ Количество больных ¦
¦ Группа+------------------------------------------------------¦
¦больных¦Выраженное¦Умеренное¦Незначительное¦Отсутствие положи-¦
¦ ¦улучшение ¦улучшение¦ улучшение ¦тельной динамики ¦
+-------+----------+---------+--------------+------------------¦
¦ I ¦ 4 ¦ 5 ¦ 7 ¦ 2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ II ¦ 8 ¦ 12 ¦ 4 ¦ 1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Всего ¦ 12 ¦ 17 ¦ 11 ¦ 3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------------------+
отчетливым положительное влияние дибунола было в группе
больных с неврозоподобной симптоматикой в рамках органичес-
кого поражения головного мозга. Это проявлялось, в большинс-
тве случаев, купированием или ослаблением тревожности, ипо-
хондрической фиксации на своем самочувствии, ослаблением
явлений психической и физической истощаемости,чувства вялос-
ти, мышечной слабости, повышением работоспособности, интел-
лектуальной продуктивности, редукцией висцеро-вегетативных
нарушений, появлением чувства отдыха после ночного сна. От-
меченные явления наблюдались, как правило, уже на 2-5 сутки
приема препарата и достигали максимальной выраженности к 8-м
- 10-м суткам лечения. Дальнейшее назначение дибунола к на-
растанию выраженности положительных сдвигов не приводило.
Несколько менее выраженным было положительное влияние
препарата при тревожных, тревожно-астенических, тревож-
но-ипохондрических состояниях психогенной природы. Положи-
тельная динамика в этой группе проявлялась, в основном, ре-
дукцией висцеро-вегетативных нарушений, нормализацией сна,
повышением общей работоспособности, тогда как редукция собс-
твенно тревоги, беспокойства, ипохондрической фиксации на
соматическом состоянии обнаруживала большую связь с назначе-
нием других транквилизаторов и проводимой психотерапией.
При комбинированном назначении дибунола с другими
транквилизаторами отмечено его потенциирующее влияние на ан-
ксиолитиические фармакологические эффекты этих препаратов.
Отчетливых побочных эффектов и осложнений в ходе тера-
пии дибунолом не отмечено.
Таким образом назначение дибунола способствует редукции
или ослаблению тревожно-ипохондрических, тревожно-астеничес-
ких, тревожных расстройств, прежде всего, в рамках неврозо-
подобной симптоматики на фоне органического поражения голов-
ного мозга (травматического, интоксикационного,
инфекционного и сосудистого генеза) и в меньшей степени у
болбных с расстройствами психогенной этиологии. При примене-
нии дибунола отмечается редукция общеастенических нарушений:
повышенных истощаемости и раздражительности, соматовегета-
тивных расстройств,нарушений сна. Дибунол обладает опреде-
ленным стимулирующим влиянием на умственную и физическуюра-
ботоспособность. При применении дибунола не отмечено
выраженных побочных эффектов и ухудшения состояния больных в
ходе проводимой терапии. Поэтому препарат дибунол представ-
ляется перспективным для широкого использования в качестве
транквилизирующего средства с ноотропной активностью при
неврозах и неврозоподобных расстройствах на фоне органичес-
кого поражения головного мозга, прежде всего травматического
генеза у лиц, постражавших при стихийных бедствиях и катаст-
рофах.
5.2. П и р р о к с а н
Оценка эффективности использования пирроксана для кор-
рекции психического состояния и нормализации психофизиологи-
ческих показателей осуществлялась в госпиталях, развернутых
на границе 30-километровой зоны ЧАЭС, в период с 30.05 по
2.06.1986 г.Пребывание ликвидаторов в медицинском стационаре
было кратковременным (не более 7-10 суток),однако данная си-
туация позволяла не ограничиваться однократным применением
транквилизирующих средств,а провести краткий курс коррегиру-
ющего воздействия. Работа проводилась в следующем поряд-
ке.Были отобраны лица находившиеся к тому моменту в стацио-
наре не более 5 суток. Среди обследуемых (21 чел.) были
водители спец.машин,дозиметристы, дегазаторы и другие специ-
алисты.Возраст обследуемых составлял 19-35 лет, дозы облуче-
ния - от 24 до 50 рентген.
После фонового обследования ликвидаторы получали перед
сном по 30 мг пирроксана внутрь в течении трех суток. На
четвертый день утром психофизиологическое обследование пов-
торялось. О влиянии препарата судили по данным сравнения
второго и первого замеров (до и после коррекции). Фоновые
показатели сравнивались с их нормативными значениями.Полу-
ченные результаты приведены в табл.9,10. Рассматривая исход-
ное (фоновое) состояние обследуемых лиц,можно заметить, что
оно во многом отличалось от обычного.Хотя показатель суммар-
ной самооценки и не был изменен, ликвидаторы отмечали сниже-
ние бодрости.Существенно повышенным было общее число сомати-
ческих жалоб и уровень тревоги.Значения этих показателей
приближались к уровням, отмечающимся при невротических сос-
тояниях. То же можно сказать и об отклонениях объективных
показателей (снижение темпа движений, учащение пульса,тен-
денция к гипотонии и уменьшение пульсовой разницы, сущест-
венное уменьшение времени задержки дыхания).На этом фоне эф-
фект фармакологической коррекции был заметен весьма
отчетливо.После курсового приема пирроксана у обследуемых
повышались показатели бодрости и настроения, суммарный пока-
затель самооценки,на 35% снижалось количество жалоб, на 15%
уменьшался показатель тревоги (табл. 9).Наблюдались позитив-
ные изменения ряда объективных показателей: увеличение темпа
движений по данным темппинг-теста, урежение пульса,заметное
увеличение времени задержки дыхания (табл. 10). Под влиянием
препарата несколько снижалась максимальная сила кисти.
Таблица 9
Сопоставление субъективных показателей состояния ликвида-
торов с нормативными данными и эффект пирроксана
-----------------------------------------------------------+
Средние значения показателей и ¦
Показатели и ошибка среднего ¦
единицы измерения -----------------------------------¦
Норматив- 1 замер 2 замер ¦
ные данные (фон) (эффект пир- ¦
роксана) ¦
-----------------------------------------------------------¦
Анкета самооценки ¦
состояния,балл: ¦
Бодрость 4,70+0,05 4,25+0,19* 5,13+0,21**¦
Интерес к работе 5,15+0,05 5,0+0,22 4,73+0,25 ¦
Внимательность 4,99+0,05 5,0+0,29 5,13+0,25 ¦
Настроение 4,97+0,06 4,94+0,21 5,47+0,25* ¦
Самочувствие 4,95+0,06 5,06+0,26 5,06+0,21 ¦
Спокойствие 4,87+0,06 5,12+0,24 5,40+0,23 ¦
Увереннность в себе 5,12+0,05 5,62+0,27 5,60+0,30 ¦
Суммарная самооценка 34,7+0,38 34,7+1,02 36,4+1,04* ¦
Общее количество жалоб, 0,69+0,11 4,70+0,67** 3,06+0,62* ¦
ед. ¦
Уровень тревоги,балл 35,3+0,85 46,5+1,33** 40,9+1,82* ¦
-----------------------------------------------------------+
Примечание: звездочками обозначены в столбце 1 замера -
достоверные различия с нормативными данными,
в столбце 2 замера - различия 2-го и 1-го
замеров; * - p < 0,05; ** - p < 0,01.
Таблица 10
Сопоставление объективных показателей состояния ликвида-
торов с нормативными данными и эффект пирроксана
-----------------------------------------------------------+
Средние значения показателей и ¦
Показатели и ошибка среднего ¦
единицы измерения -----------------------------------¦
Норматив- 1 замер 2 замер ¦
ные данные (фон) (эффект пир- ¦
роксана) ¦
-----------------------------------------------------------¦
Красно-черные таблицы: ¦
- количество просмот- ¦
ренных заданий за 5 мин - 12,9+1,7 13,2+0,92 ¦
- число ошибок - 4,6+1,8 4,7+1,1 ¦
Темпинг-тест,число ¦
движений за 30 с 186,9+2,9 157,8+3,9** 171,4+4,8* ¦
Динамометрия,сила ¦
правой кисти,кг 58,6+1,4 58,3+1.7 56,4+1,5* ¦
Частота пульса,уд/мин 67,04+0,70 75,4+2,51** 72,5+1,97* ¦
АД, мм рт. ст. : ¦
- систолическое 119,59+0,71 115,90+2,68 114,30+2,12¦
- диастолическое 73,12+0,46 75,94+1,53 78,44+2,03 ¦
- пульсовое 46,47+0,58 38,12+2,58** 35,62+2,08¦
Проба Штанге, с 71,7+7,7 56,9+1,3* 64,1+1,4**¦
-----------------------------------------------------------+
Примечание: достоверные различия обозначены также,как в
табл. 9
Для изучения зависимости эффекта пирроксана от исходного
функционального состояния обследуемых лиц было проведено их
распределение по группам прогноза. Был применен простой спо-
соб распределения с вычислением "показателя стресса". Этот
показатель определялся как разность уровня тревоги и уровня
суммарной самооценки (в баллах).Чем больше значения показа-
теля,тем интенсивнее стресс. Зона отрицательных значений со-
ответствует комфортным состояниям.Обследуемые были проранжи-
рованы по показателю стресса и разделены на три примерно
равные по количественному составу группы прогноза.Результаты
сопоставления групп прогноза представлены в табл. 11. Вид-
но,что исходные показатели состояния в выделенных группах
существенно различались.Это касается не только субъективных
данных,по которым и проводилась дифференцировка обследуемых,
но и некоторых объективных показателей.Время задержки дыха-
ния было большим в 1-й группе и наименьшим в третьей.Обсле-
дуемые третьей группы показали меньшую силу кисти и меньшую
точность движений в сравнении с остальными.В то же время ан-
тистрессовый эффект пирроксана был ярче выражен именно в
третьей группе, куда входили лица с наиболее выраженными
тревожно-астеническими и астено-депрессивным расстройствами.
У них существенно возрастал показатель самооценки, снижался
уровень тревоги,увеличивалось время задержки дыхания на вдо-
хе. В сравнении с другими группами перечисленные эффекты бы-
ли наибольшими как в абсолютных числах,так и относительно
соответствующих фоновых уровней. Таким образом,действие пир-
роксана было достаточно эффективным, причем, влияние этого
препарата существенно зависело от исходного функционального
состояния обследуемых лиц. Максимальный положительный эффект
фармакологической коррекции наблюдался при более выраженных
расстройствах.
Таблица 11
Влияние пирроксана на функциональное состояние ликвидаторов с учетом
дифференцировки по группам прогноза
----------------------------------------------------------------------------
Показатели и Номер Средние значения показателей и
единицы измерения замера разброс в группах прогноза
----------------------------------
1-я группа 2-я группа 3-я группа
----------------------------------------------------------------------------
Показатель стресса,балл 1 - фон -0,8 11,7 19,2
-14-5 9-15 17-23
2- пирроксан -2,6 6,7* 8,8*
-22-8 -1-13 3-20
Суммарная мамооценка,балл 1 - фон 38,8 35,5 30,6
37-41 34-37 27-35
2- пирроксан 38,0 37,3 33,8*
34-43 34-42 28-35
Уровень тревоги,балл 1 - фон 38,0 47,2 49,8
25-46 44-49 42-56
2- пирроксан 35,4 44,0* 42,6
21-43 41-48 36-55
Время задержки дыхания, с 1 - фон 62,6 57,2 50,8
40-96 35-90 35-70
2- пирроксан 67,8 61,7 63,2
50-111 50-100 35-101
----------------------------------------------------------------------------
Примечание: различия с фоновым уровнем достоверны, * - при p < 0,05.
6. ПРИМЕНЕНИЕ АДАПТОГЕНОВ ПРИ НЕВРОТИЧЕСКИХ И
НЕВРОЗОПОДОБНЫХ РАССТРОЙСТВАХ
Напряженнный ритм спасательных и восстановительных
работ, сохраняющаяся угроза жизни и здоровью, царящие вокруг
разруха и горе, жизнь в полевых условиях, нерегулярное, а
нередко и недостаточное, питание - эти и целый ряд других
факторов, неизбежно отмечающихся, как минимум, в первые дни
и недели после катастроф приводят к формированию явлений пе-
реутомления и развитию астенических расстроств у значитель-
ной части местного населения и ликвидаторов. Астеническая же
симптоматика, в свою очередь, является своеобразным фоном,
облегчающим возникновение самых разнообразных психических
нарушений - от кратковременных и затяжных невротических ре-
акций и состояний до психотических расстройств (реактивной
или иной природы). Поэтому широкое использование препаратов
энергезирующего "антиастенического" действия имеет своей
целью непосредственное предупреждение развития состояний,
требующих проведения мероприятий неотложной психиатрической
помощи.
6.1. Э к с т р а к т р о д и о л ы с у х о й
Оценивалась эффективность препарата, как тонизирующего
средства у переутомленных практически здоровых людей и боль-
ных с астеническими состояниями, различными формами невро-
зов. Препарат использовался в виде таблеток светло-коричне-
вого цвета с вкраплениями по 0,25 г (0,1 г действующего
вещества в таблетке).
Изучение эффективности экстракта родиоы сухого проводи-
лось по результатам лечения 44 человек с перечисленными ниже
состояниями:
1.Астенические состояния после перенесения инфекционных
заболеваний - 6 чел.;
2. Астенический невроз (неврастения) - 25 чел.;
3. Переутомление у практически здоровых людей - 7 чел.;
4. Вегето-сосудистая дистония - 6 чел.;
Таким образом, обследовалось 4 подгрупы больных. Препа-
рат (экстракт родиолы сухой) назначался внутрь за 15-30 мин
до еды.Разовая доза - от 1 до 3 таблеток 2-3 раза в сут-
ки.Суточная доза от 2 до 9 таблеток (в среднем от 3 до 5
таблеток) на одного больного.Длительность лечения от двух
недель до двух месяцев (в среднем 27 дней).Таким образом,на
курс лечения одному больному в среднем расходовалось 8-10 г
экстракта родилы сухого.
Препарат применялся как в виде единственного средства,в
"чистом" виде (подгруппа практически здоровых людей с приз-
наками переутомления и подгруппа астенических состояний пос-
ле перенесенных инфекционных заболеваний),так и в комбинации
с транквилизаторами,витаминами (подгруппы 2,4).
Для сравнения обследовалась контрольная группа с анало-
гичной, как у испытуемых патологией в количестве 41 человек:
по 6,23,5,7 человек соответственно в каждой из четырех под-
групп,указанных выше состояний. Кроме примерной идентичности
симптоматики, у вошедших в контрольную группу возраст и дли-
тельность заболевания были сопоставимы с испытуемыми.Все они
кроме лечения традиционными методами (транквилизаторами, ви-
таминами) получали внутрь экстракт родилы жидкий в общепри-
нятых дозировках.
Для оценки эффективнсти лечения, наряду с клинико-пси-
хопатологическим методом, использовался опросник "Шкала ас-
тении". Возраст больных в обеих группах (испытуемой и конт-
рольной) составил от 23 до 46 лет.
У больных с астеническими состояниями после перенесен-
ных инфекционных заболеваний (6 чел. испытуемые,6 чел. -
контроль) экстракт родиолы назначался в виде единственного
препарата.
В 100 % случаев наблюдался положительный терапевтичес-
кий эффект,проявлявшийся в купировании мышечной слабос-
ти,ощущения усталости,наблюдалось улучшение аппетита,повыше-
ние физической и умственной работоспособности,появление
чувства отдыха после ночного сна.Субъективное улучшение сос-
тояния в группе испытуемых наблюдалось на 2-3 день после на-
чала приема препарата у 5 человек из 6,т.е. в 83 % случаев.У
всех испытуемых через две недели имело место умеренное повы-
шение фона настроения,появение жеания действовать,значитель-
ное улучшение показателей самооценки по шкале астении.
В контрольной группе,где применяся жидкий экстракт ро-
диолы динамика изменения состяния была аналогичной.
Ни у одного больного не наблюдалось побочных явлений и
осожнений.
В подгруппе больных с астеническим неврозом (25 чел. -
испытуемые,23 чел. - контроль) экстракт родиолы применялся в
сочетании с транквилизаторами и витаминами группы "С" и "Б".
Положительный эффект наблюдался у всех больных обеих групп.В
группе испытуемых субъективное улучшение состояния на 2-3
день после начала приема препарата наблюдалось у 19 человек
из 25,т.е. в 76 % случаев.Через две недели у 22 человек
улучшились показатели самооценки по шкале астении,уменьши-
лись явления раздражительной слабости, появилось стремление
к деятельности, желание работать. В контрольной группе субъ-
ективное улучшение состояния на 2-3 день после начала приема
препарата наблюдалось у 17 человек из 23 (74 %).Улучшение
показателей по шкале астении, уменьшение раздражительной
слабости,появление желания работать имели место в 87 % слу-
чаев (у 20 человек).
Индивидуальная повышенная чувствительность наблюдалась
у 3 человек в группе испытуемых в виде раздражительнос-
ти,уменьшении глубины сна и ухудшении засыпания,а также го-
ловных болей в теменной и затылочной обастях.Этим больным
была проведена замена сухого экстракта родиолы на жидкий,од-
нако значительного эффекта после замены не отмечено. Вышеу-
казанные проявления индивидуальной повышенной чувствитель-
ности уменьшились на второй день после уменьшения дозы
препарата в 2 раза и практически редуцировались на 3-7 день.
Нарушения сна во всех случаях прекратились на второй
день после вечерней дозы препарата.
В контрольной группе индивидуальная повышенная чувстви-
тельность к препарату наблюдалась в 2 случаях и имела анало-
гичные проявления и динамику.
В подгруппе практически здоровых людей с явлениями пе-
реутомления (7 человек испытуемых, 5 чел. - контроль) экс-
тракт родиолы назначался в виде единственного препарата.По-
ложительная динамика наблюдалась в 100 %
случаев.Терапевтический эффект проявлялся в уменьшении вя-
лости,раздражительности,ощущения усталости,улучшения аппети-
та на 2-3 день после начала приема препарата в обеих груп-
пах.Через две недели после начала приема препарата у 6
человек испытуемых (86 %) и у 5 чел. из контрольной группы
(100 %) наблюдалось улучшение большинства показателей самоо-
ценки по шкале астении,повышение эмоционального фона,стаби-
лизация настроения.
Побочных эффектов и осложнений не наблюдалось.
Лицам с вегетативно-сосудистой дистонией (испытуемые -
6 чел., контроль - 7 чел.) препарат назначался в сочетании с
транквилизаторами, витаминотерапией и физиотерапией.
Положительная динамика в группе испытуемых наблюдалась
у 4 человек (67 %): показатели самооценки по шкале астении
стабильно улучшались у них начиная со 2-3 дня после приема
препарата. У двух человек, с выраженным гипертензивным ком-
понентом, наблюдалось ухудшение самочувствия, появление го-
ловных болей в теменной и затылочной областях, повышение АД.
Вышеперечисленные явления прекратились после отмены препара-
та.
В контрольной группе положительная динамика наблюдалась
в 85,7 % случаев (у 6 чел.).Ухудшение самочувствия,головные
боли и повышение артериального давления имели место у одного
больного вегето-сосудистой дистонией.
Таким образом, сравнительный анализ результатов иссле-
дования не выявил четких различий в закономерностях терапев-
тического воздействия препарата экстракта родиолы сухого в
сравнении с хорошо известным препаратом этрактом родиолы
жидким в случаях применения его при астенических состояниях
различной этиологии, явлениях переутомления у практически
здоровых людей и при невротических расстройствах.
Поэтому, с учетом более удобной для применения в очагах
бедствий лекарственной формы (таблетированный препарат) экс-
тракт родиолы сухой целесообразно использовать, с одной сто-
роны, для коррекции астенических нарушений и, с другой сто-
роны, в качестве средства профилактики развития более грубых
психическх расстройств.
6.2. Э к с е л е к о к
Терапевтическая эффективность экселекока, выявление
связанных с его приемом побочных эффектов, уточнение показа-
ний к применению препарата, изучались изучались по результа-
там лечения 50 человек. По возрасту обследованные лица расп-
ределилсь следующим образом: моложе 30 лет было 22 человека,
в возрасте 31-40 лет - 16 больных,41-50 лет - 11,старше 50
лет - 1 человек. В зависимости от этиологии выявлявшихся
расстройств все больные были разделены на три группы:
- в 1 группу - 14 человек - вошли больные с невротичес-
кой астенической симптоматикой (больные неврастенией,а также
с астено-депрессивными,астено-ипохондрическими расстройства-
ми).У лиц этой группы в генезе астенических состояний су-
щественное значение имел психогенный фактор;
- во 2 группу - 22 человека - вошли больные с астеничес-
кими состояниями экзогенной и эндогенно-органической этиоло-
гии (соматогенные, постинтоксикационные,посттравматические
астении);
- в 3 группу - 14 человек - были включены лица с астено-
адинамическими, астено-апатическими,астено-депрессивными
расстройствами в рамках эндогенного психического заболевания.
Препарат использовался представлен для клинического
изучения в виде таблеток, содержащих по 0,1 сухого экстрак-
та, покрытых оболочкой и назначался внутрь до еды по 1-2
таблетки (100-200 мг) на прием 2-3 раза в сутки.Длительность
лечения - от 5 до 20 суток (в среднем 14 дней).Экселекок
принимался как в виде единственного средства, так и в комби-
нации с транквилизаторами,ноотропами,витаминами, корректора-
ми.
Эффективность препарата изучалась в динамике на основа-
нии ежедневных бесед с больными и наблюдения за их состояни-
ем.
Анализ данных о клинической эффективности экселекока,
представленных в табл.12, свидетельствует, что наиболее от-
четливым положительное влияние препарата было в группе боль-
ных с психогенными астеническими состояниями. Это проявля-
лось,в большинстве случаев, ослаблением явлений психической
и физической истощаемости, мышечной слабости, повышением ин-
теллектуальной продуктивности,редукцией висцеро-вегетативных
нарушений, нормализацией ночного сна.Отмеченные явления от-
мечались, как правило, на 3-7 сутки приема препарата и дос-
тигали максимальной выраженности к 10-м - 12-м суткам лече-
ния. Дальнейшее назначение экселекока не сопровождалось
нарастанием выраженности положительных сдвигов.
Таблица 12
Эффективность использования препарата "экселекок"
+--------------------------------------------------------------+
¦ ¦ Количество больных ¦
¦ Группа+------------------------------------------------------¦
¦больных¦Выраженное¦Умеренное¦Незначительное¦Отсутствие положи-¦
¦ ¦улучшение ¦улучшение¦ улучшение ¦тельной динамики ¦
+-------+----------+---------+--------------+------------------¦
¦ I ¦ 5 ¦ 7 ¦ 2 ¦ - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ II ¦ 4 ¦ 9 ¦ 7 ¦ 2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ III ¦ - ¦ 4 ¦ 7 ¦ 3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Всего ¦ 9 ¦ 20 ¦ 16 ¦ 5 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------------------+
Несколько менее отчетливым было положительное влияние
препарата при астенических состояниях экзогенного и экзоген-
но-органического генеза. Улучшение состояния в этой группе
проявлялось уменьшением утомляемости, эмоциональной лабиль-
ности, тенденцией к редукции расстройств памяти, внимания,
однако было менее выраженным, чем в I группе.
В группе больных с астеническими состояниями процессу-
ального генеза положительное влияние экселекока было мини-
мальным. Как следует из табл.12, только у 4 из 14 больных
наблюдалось умеренно выраженное улучшение состояния, причем,
препарат назначался этим лицам в комбинации с другими седа-
тивными средствами. Субъективно эти больные отмечали "повы-
шение психологического тонуса", объективно выявлялось умень-
шение глубины вялоастенических и астено-апатических
нарушений, однако данные явления нередко были нестойкими.
Побочные действия препарата,наблюдавшиеся у 7 больных (1
группа - 1 человек, 2 группа - 4, 3 группа - 2),можно разде-
лить на три группы:
- нарастание тревожности,ажитации,появление "чувства пси-
хического перевозбуждения","внутренней дрожи" (эти явления
отмечались у одного больного из 2 группы и у двух - из 3);
- висцеро-вегетативные нарушения (повышение артериального
давления, ощущение сердцебиений,головные боли),наблюдавшиеся
у двух больных 2 группы;
- нарушения сна (затруднение засыпания),отмечавшиеся у
одного больного 1 группы и у одного больного 2 группы.
Названные явления редуцировались после отмены препарата
самостоятельно,без назначения коррегирующих средств.
Ухудшения лабораторных,биохимических,электрофизиологи-
ческих показателей в процессе терапии экселекоком не отмече-
но.
Таким образом, назначение экселекока способствовало ре-
дукции или ослаблению астенических расстройств,прежде всего,
при психогенных астениях и в меньшей степени - при астени-
ческих состояниях экзогенного и экзогенно-органического про-
исхождения. Оптимальным является назначение по 100-200 мг на
прием 2 раза в день (утром и днем). Достоинством экселекока
по сравнению с аналогом (экстрактом элеутерококка жидким)
является его таблетированная форма,что упрощает его примене-
ние в амбулаторной практике и, в частности, позволяет ис-
пользовать в полевых и других сложных условиях для купирова-
ния явлений психогенной и физиогенной астении. Отсутствие
выраженных побочных явлений и осложнений определяет перс-
спективность использования препарата для профилактики разви-
тия психотических состояний у пострадавших с тяжелой хирур-
гической (нейрохирургической) патологией.
7. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЦИТОМЕДИНОВ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ
БОЛЬНЫХ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ ПРИ
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
Обследовано 50 больных-мужчин в возрасте 20-45 лет с
психическими нарушениями вследствие перенесенных ранее че-
репно-мозговых травм. В исследование включались больные, у
которых отмечались признаки психоорганического синдрома, та-
кие как снижение памяти, ослабление интеллекта, повышенная
умственная и физической истощаемость, раздражительность,
вспыльчивость, нарушения сна, сомато-вегетативные расстройс-
тва, трудность сосредоточения, уменьшение объема активного
внимания. По степени выраженности психических нарушений
больные распределялись следующим образом: у 17 человек отме-
чалась начальные проявления психоорганического синдрома
(НППОС), у 10 - умеренно-выраженный психоорганический синд-
ром (УВПОС) и у 9 человек - синдром деменции.
В комплексной терапии у больных применялись следующие
препараты: у 30 человек - кортексин, эпиталамин и тимоген по
10 мг в сутки; у 10 - амиридин по 50 мг в сутки и у 10 - пи-
рацетам по 120 мг в сутки в течение 10 дней (т.е., назнача-
лось традиционное лечение). Указанные препараты назначались
на фоне сосудорасширяющей, общеукрепляющей, седативной тера-
пии. Больные, получавшие пирацетам и амиридин, составили,
таким образом, контрольные группы.
При применении пептидных биорегуляторов улучшение психи-
ческого состояния начиналось со 2-3 дня лечения. Это выража-
лось в усиление активности, появлении стремления включиться
в деятельность, больные меньше времени проводили в постели,
больше общались с другими больными, стремились помочь персо-
налу, уменьшалась эмоциональная неустойчивость, раздражи-
тельность по незначительному поводу. На 3-5 день лечения
нормализовался сон, уменьшались выраженность сомато-вегета-
тивных нарушений, усталость при выполнении заданий, улучша-
лась умственная работоспособность. Редукция интеллектуаль-
но-мнестических нарушений наблюдалась с 5-7 дня лечения.
Больные начинали лучше ориентироваться в обстановке отделе-
ния, лучше усваивали новую информацию, уменьшалась выражен-
ность амнезии. При этом улучшалась как способность к воспро-
изведению прошлого опыта, так и память на текущие события.
Данные, представленные в табл. 13 свидетельствуют о том,
что при применении пептидных биорегуляторов наблюдется как
редукция неврозоподобных и сомато-вегетативных нарушений,
так и улучшение памяти и умственной работоспособности. В то
же время, не отмечено выраженной динамики психопатоподобных
нарушений и расстройств высших корковых функций (ВКФ).
Изменение эмоционального состояния больных в процессе
терапии пептидными биорегуляторами зависело от предшествую-
щего эмоционального фона. Больные со сниженным настроением
на фоне повышения общего тонуса и нормализации соматического
состояния отмечали некоторое повышение настроения; больные с
апатией становились более активными, проявляли большую заин-
тересованность в результатах лечения, строили более реальные
планы на будущее. При наличии эмоциональной лабильности, по-
вышенной раздражительности эмоциональное состояние больных в
процессе лечения становилось более стабильным. Однако, отме-
чено, что при наличии в исходном психическом состоянии тре-
вожности, выраженной эмоциональной неустойчивости, агрессив-
ности, дисфории данные нарушения в процессе лечения пептид-
ными биорегуляторами усиливались, что в ряде случаев требо-
вало отмены препаратов. Кроме того, у отдельных больных на
фоне лечения цитомединами наблюдалось усиление спутанности
и, наконец, состояние четырех больных с выраженной деменцией
практически не изменилось. Побочные эффекты в виде выражен-
ной крапивницы наблюдались у одного больного.
По данным нейропсихологического исследования, которые
представлены в табл. 14,в процессе терапии с использовани-
ем пептидных биорегуляторов отмечено улучшение всех показа-
телей, за исключением пробы на сенсорную афазию. Показатели
запоминания цифр улучшились с 3.81 до лечения до 4.38 после,
пробы на кратковременную память - с 2.68 до 3.15, на долгов-
ременную память - с 1.51 до 2.52; теста на выполнение ариф-
метических действий - с 3.68 до 4.03 и теста на определение
амнестической афазии - с 3.78 до 4.26 условных единиц. Дан-
ные нейропсихологического исследования свидетельствуют о
том, что применение пептидных биорегуляторов способствует
улучшению памяти и умственной работоспособности, увеличивая
как объем, так и скорость и точность выполнения заданий.
Причем, данные изменения наблюдались даже у некоторых боль-
ных, у которых клинически отмечено ухудшение состояния, вы-
ражавшееся в усилении тревожности, гневливости, эмоциональ-
ной неустойчивости.
Изучение динамики спектрального анализа ЭЭГ в процессе
лечения пептидными биорегуляторами позволило выявить положи-
тельную динамику электрофизиологических показателей. Это вы-
ражалось в достоверном ( p < 0.05) уменьшении медленноволно-
вой активности, в основном, дельта-ритма, практически во
всех отведениях (F3, F4, C3, C4, T5, T6, P3, P4, O1, O2).
Изменение показателей спектрального анализа ЭЭГ в процессе
лечения пептидными биорегуляторами представлено в табл. 15.
Отмечено, что уменьшение медленноволновой активности после
лечения сопровождалось увеличением альфа- и бета-ритмов в
отведениях F3, F7, C3, C4, T3, T5, T6, P3, P4, O1, O2. Полу-
ченные данные свидетельствуют о положительном влиянии пеп-
тидных биорегуляторов на биоэлектрическую активность голов-
ного мозга и подтверждают клинические данные об активирующем
влиянии препаратов.
В табл. 16 представлена динамика показателей иммуноло-
гического исследования в процессе различных видов лечения.
При применении пептидных биорегуляторов отмечалось небольшое
уменьшение абсолютного числа лимфоцитов с увеличением числа
Т-хелперов и уменьшением Т-супрессоров, при этом соотношение
Т-хелперов и Т-супрессоров увеличилось. Кроме того, наблюда-
лось увеличение абсолютного числа В-лимфоцитов. Данные имму-
нологического исследования свидетельствуют о том, что при
лечении пептидными биорегуляторами наблюдается улучшение
специфической и неспецифической резистентности организма.
Полученные данные свидетельствуют о целесообразности
использования пептидных биорегуляторов в комплексе лечения
больных с последствиями черепно-мозговых травм. Применение
биорегуляторов способствует более выраженному улучшению ин-
теллектуально-мнестических функций, чем при использовании
пирацетама и амиридина а также редукции неврозоподбных и со-
мато-вегетативных нарушений. Таким образом, представляется
перспективным использование цитомединов для коррекции психи-
ческого состояния и профилактики развития осложнений в ост-
ром периоде у тех пострадавших при стихийных бедствиях и
катастрофах, у которых психические расстройства развиваются
на фоне тяжелых ЧМТ или других экзогенно-органических пора-
жений (синдром сдавливания и т.п.).