Федеральный закон от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ
"О наркотических средствах и психотропных веществах"
Принят Государственной Думой 10 декабря 1997 года
Одобрен Советом Федерации 24 декабря 1997 года
Настоящий Федеральный закон устанавливает правовые основы государственной политики
в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и в области противодействия
их незаконному обороту в целях охраны здоровья граждан, государственной и общественной
безопасности.
Глава I. Общие положения (ст.ст. 1-5)
Глава II. Организационные основы деятельности в (ст.ст. 6-8)
сфере оборота наркотических средств,
психотропных веществ и в области
противодействия их незаконному обороту
Глава III. Особенности лицензионной деятельности, (ст.ст. 9-13)
связанной с оборотом наркотических средств
и психотропных веществ
Глава IV. Условия осуществления отдельных видов (ст.ст. 14-30)
деятельности, связанных с оборотом
наркотических средств, психотропных веществ
и их прекурсоров
Глава V. Использование наркотических средств и (ст.ст. 31-39)
психотропных веществ
Глава VI. Противодействие незаконному обороту (ст.ст. 40-53)
наркотических средств, психотропных веществ
и их прекурсоров
Глава VII. Наркологическая помощь больным наркоманией (ст.ст. 54-57)
Глава VIII. Заключительные положения (ст.ст. 58-61)
Глава I. Общие положения
Статья 1. Основные понятия
В целях настоящего Федерального закона используются следующие основные понятия:
наркотические средства - вещества синтетического или естественного происхождения,
препараты, растения, включенные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ
и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в соответствии с законодательством
Российской Федерации, международными договорами Российской Федерации, в том числе
Единой конвенцией о наркотических средствах 1961 года;
психотропные вещества - вещества синтетического или естественного происхождения,
препараты, природные материалы, включенные в Перечень наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в соответствии
с законодательством Российской Федерации, международными договорами Российской Федерации,
в том числе Конвенцией о психотропных веществах 1971 года;
прекурсоры наркотических средств и психотропных веществ (далее - прекурсоры)
- вещества, часто используемые при производстве, изготовлении, переработке наркотических
средств и психотропных веществ, включенные в Перечень наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в соответствии
с законодательством Российской Федерации, международными договорами Российской Федерации,
в том числе Конвенцией Организации Объединенных Наций о борьбе против незаконного
оборота наркотических средств и психотропных веществ 1988 года;
аналоги наркотических средств и психотропных веществ - запрещенные для оборота
в Российской Федерации вещества синтетического или естественного происхождения,
не включенные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
подлежащих контролю в Российской Федерации, химическая структура и свойства которых
сходны с химической структурой и со свойствами наркотических средств и психотропных
веществ, психоактивное действие которых они воспроизводят;
препарат - смесь веществ в любом физическом состоянии, содержащая одно или несколько
наркотических средств или психотропных веществ, включенных в Перечень наркотических
средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской
Федерации;
оборот наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров - культивирование
растений; разработка, производство, изготовление, переработка, хранение, перевозка,
пересылка, отпуск, реализация, распределение, приобретение, использование, ввоз
на таможенную территорию Российской Федерации, вывоз с таможенной территории Российской
Федерации, уничтожение наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
разрешенные и контролируемые в соответствии с законодательством Российской Федерации;
незаконный оборот наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров
- оборот наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, осуществляемый
в нарушение законодательства Российской Федерации;
производство наркотических средств, психотропных веществ - действия, направленные
на серийное получение наркотических средств или психотропных веществ из химических
веществ и (или) растений;
изготовление наркотических средств, психотропных веществ - действия, в результате
которых на основе наркотических средств, психотропных веществ или их прекурсоров
получены готовые к использованию и потреблению формы наркотических средств, психотропных
веществ или содержащие их лекарственные средства;
переработка наркотических средств, психотропных веществ - действия, в результате
которых происходят рафинирование (очистка от посторонних примесей), повышение в
препарате концентрации наркотических средств или психотропных веществ, а также получение
на их основе веществ, не являющихся наркотическими средствами или психотропными
веществами;
распределение наркотических средств, психотропных веществ - действия, в результате
которых в соответствии с порядком, установленным Правительством Российской Федерации,
конкретные юридические лица получают в установленных для них размерах конкретные
наркотические средства или психотропные вещества для осуществления оборота наркотических
средств или психотропных веществ;
ввоз (вывоз) наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров (далее
- ввоз (вывоз) - перемещение наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров
с таможенной территории другого государства на таможенную территорию Российской
Федерации или с таможенной территории Российской Федерации на таможенную территорию
другого государства;
наркомания - заболевание, обусловленное зависимостью от наркотического средства
или психотропного вещества;
больной наркоманией - лицо, которому по результатам медицинского освидетельствования,
проведенного в соответствии с настоящим Федеральным законом, поставлен диагноз "наркомания";
незаконное потребление наркотических средств или психотропных веществ - потребление
наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача;
государственные квоты на наркотические средства и психотропные вещества (далее
- государственные квоты) - квоты на наркотические средства и психотропные вещества,
устанавливаемые Правительством Российской Федерации в соответствии с международными
договорами Российской Федерации на основании расчета потребности Российской Федерации
в наркотических средствах и психотропных веществах, в пределах которых осуществляется
их оборот.
Статья 2. Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
подлежащих контролю в Российской Федерации
1. Наркотические средства, психотропные вещества и их прекурсоры, подлежащие
контролю в Российской Федерации, включаются в Перечень наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации (далее - Перечень),
и в зависимости от применяемых государством мер контроля вносятся в следующие списки:
список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в Российской
Федерации запрещен в соответствии с законодательством Российской Федерации и международными
договорами Российской Федерации (далее - Список I);
список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в Российской
Федерации ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля в соответствии
с законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской
Федерации (далее - Список II);
список психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации ограничен
и в отношении которых допускается исключение некоторых мер контроля в соответствии
с законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской
Федерации (далее - Список III);
список прекурсоров, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении
которых устанавливаются меры контроля в соответствии с законодательством Российской
Федерации и международными договорами Российской Федерации (далее - Список IV).
2. Перечень утверждается Правительством Российской Федерации по представлению
федерального органа исполнительной власти в области здравоохранения и федерального
органа исполнительной власти в области внутренних дел. Перечень подлежит официальному
опубликованию в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих
контролю в Российской Федерации, утвержден постановлением Правительства РФ от 30
июня 1998 г. N 681
3. Порядок внесения изменений и дополнений в Перечень устанавливается Правительством
Российской Федерации.
4. В отношении препаратов предусматриваются меры контроля, аналогичные тем,
которые устанавливаются в отношении наркотических средств и психотропных веществ,
содержащихся в них.
5. В отношении препаратов, которые содержат малые количества наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров, внесенных в списки II, III или IV, и поэтому
не представляют опасности в случае злоупотребления ими или представляют незначительную
опасность и из которых указанные средства или вещества не извлекаются легкодоступными
способами, могут исключаться некоторые меры контроля, установленные настоящим Федеральным
законом. Порядок применения мер контроля в отношении указанных препаратов устанавливается
Правительством Российской Федерации.
6. Федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения устанавливает
предельно допустимое количество наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, содержащихся в препаратах, указанных в пункте 5 настоящей статьи.
Статья 3. Законодательство Российской Федерации о наркотических средствах, психотропных
веществах и об их прекурсорах
1. Законодательство Российской Федерации о наркотических средствах, психотропных
веществах и об их прекурсорах состоит из настоящего Федерального закона, других
федеральных законов и принимаемых в соответствии с ними иных нормативных правовых
актов Российской Федерации.
2. Если международным договором Российской Федерации установлены иные правила,
чем предусмотренные настоящим Федеральным законом, то применяются правила международного
договора.
Статья 4. Государственная политика в сфере оборота наркотических средств, психотропных
веществ и в области противодействия их незаконному обороту
1. Государственная политика в сфере оборота наркотических средств, психотропных
веществ и в области противодействия их незаконному обороту направлена на установление
строгого контроля за оборотом наркотических средств, психотропных веществ, на постепенное
сокращение числа больных наркоманией, а также на сокращение количества правонарушений,
связанных с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ.
2. Государственная политика в сфере оборота наркотических средств, психотропных
веществ и в области противодействия их незаконному обороту строится на следующих
принципах:
государственная монополия на основные виды деятельности, связанные с оборотом
наркотических средств, психотропных веществ;
лицензирование всех видов деятельности, связанных с оборотом наркотических средств,
психотропных веществ;
координация деятельности федеральных органов исполнительной власти, органов
исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления;
приоритетность мер по профилактике наркомании и правонарушений, связанных с
незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ, стимулирование
деятельности, направленной на антинаркотическую пропаганду;
государственная поддержка научных исследований в области разработки новых методов
лечения наркомании;
привлечение негосударственных организаций и граждан к борьбе с распространением
наркомании и развитию сети учреждений медико-социальной реабилитации больных наркоманией;
развитие международного сотрудничества в области противодействия незаконному
обороту наркотических средств, психотропных веществ на многосторонней и двусторонней
основе.
Статья 5. Государственная монополия на основные виды деятельности, связанные
с оборотом наркотических средств, психотропных веществ
1. В Российской Федерации действует государственная монополия на основные виды
деятельности, связанные с оборотом наркотических средств, психотропных веществ:
культивирование растений; разработку, переработку, распределение, ввоз (вывоз),
уничтожение наркотических средств, психотропных веществ.
2. Виды деятельности, указанные в пункте 1 настоящей статьи, а также производство
наркотических средств или психотропных веществ, внесенных в Список II, осуществляются
только государственными унитарными предприятиями и государственными учреждениями
в порядке, установленном настоящим Федеральным законом и принимаемыми в соответствии
с ним иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.
3. Изготовление наркотических средств или психотропных веществ, внесенных в
Список II, осуществляется государственными или муниципальными унитарными предприятиями
и государственными учреждениями в порядке, установленном настоящим Федеральным законом
и принимаемыми в соответствии с ним иными нормативными правовыми актами Российской
Федерации.
4. Нарушение государственной монополии на виды деятельности, указанные в пунктах
1 - 3 настоящей статьи, влечет ответственность в соответствии с законодательством
Российской Федерации.
5. Производство и изготовление психотропных веществ, внесенных в Список III,
а также препаратов, указанных в пункте 5 статьи 2 настоящего Федерального закона,
осуществляются предприятиями и учреждениями независимо от форм собственности в порядке,
установленном настоящим Федеральным законом и принимаемыми в соответствии с ним
иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.
6. Изготовление лекарственных средств, не внесенных в списки II и III и содержащих
малые количества препаратов, указанных в пункте 5 статьи 2 настоящего Федерального
закона, осуществляется предприятиями и учреждениями независимо от форм собственности
в порядке, установленном настоящим Федеральным законом и принимаемыми в соответствии
с ним иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.
Глава II. Организационные основы деятельности в сфере оборота
наркотических средств, психотропных веществ и в области
противодействия их незаконному обороту
Статья 6. Органы, специально уполномоченные на решение задач в сфере оборота
наркотических средств, психотропных веществ и в области противодействия их незаконному
обороту
1. В целях осуществления государственной политики в сфере оборота наркотических
средств, психотропных веществ и в области противодействия их незаконному обороту
Президент Российской Федерации или Правительство Российской Федерации уполномочивает
специально образованные федеральные органы или иные федеральные органы исполнительной
власти на решение задач в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ
и в области противодействия их незаконному обороту.
См. Положение о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденное
постановлением Правительства РФ от 3 июня 1997 г. N 659,
Положение о Министерстве внутренних дел Российской Федерации, утвержденное Указом
Президента РФ от 18 июля 1996 г. N 1039,
Федеральный закон от 3 апреля 1995 г. N 40-ФЗ "Об органах федеральной службы безопасности
в Российской Федерации",
Таможенный кодекс Российской Федерации от 18 июня 1993 г. N 5221-1
2. Субъекты Российской Федерации могут создавать соответствующие органы, специально
уполномоченные на решение задач в сфере оборота наркотических средств, психотропных
веществ и в области противодействия их незаконному обороту.
Статья 7. Регулирование деятельности в сфере оборота наркотических средств,
психотропных веществ и в области противодействия их незаконному обороту
1. Правовое регулирование деятельности в сфере оборота наркотических средств,
психотропных веществ и в области противодействия их незаконному обороту осуществляют
в пределах своей компетенции федеральные органы государственной власти.
2. Федеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной власти субъектов
Российской Федерации, органы местного самоуправления, а также органы, специально
уполномоченные на решение задач в сфере оборота наркотических средств, психотропных
веществ и в области противодействия их незаконному обороту, в пределах своей компетенции
организуют исполнение законодательства Российской Федерации о наркотических средствах,
психотропных веществах и об их прекурсорах.
3. Негосударственные организации и объединения не вправе осуществлять регулирование
деятельности в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и в области
противодействия их незаконному обороту.
Статья 8. Общий порядок деятельности, связанной с оборотом наркотических средств
и психотропных веществ
1. Оборот наркотических средств и психотропных веществ на территории Российской
Федерации осуществляется только в целях и порядке, установленных настоящим Федеральным
законом и принимаемыми в соответствии с ним нормативными правовыми актами Российской
Федерации.
2. Все виды деятельности, связанные с оборотом наркотических средств и психотропных
веществ, на территории Российской Федерации осуществляются в соответствии с законодательством
Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации только после
получения лицензии на конкретный вид деятельности, а также лицензии на использование
объектов и помещений, где осуществляются виды деятельности, связанные с оборотом
наркотических средств и психотропных веществ. Порядок выдачи указанных лицензий
определяется Правительством Российской Федерации.
См. Положение о выдаче лицензий на использование объектов и помещений, где осуществляется
деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ,
утвержденное постановлением Правительства РФ от 30 мая 1998 г. N 541
3. Правительство Российской Федерации устанавливает порядок допуска лиц к работе
с наркотическими средствами и психотропными веществами.
Правила допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами
утверждены постановлением Правительства РФ от 6 августа 1998 г. N 892
4. Правительство Российской Федерации устанавливает перечень инструментов, оборудования,
находящихся под специальным контролем и используемых для производства и изготовления
наркотических средств, психотропных веществ (далее - инструменты или оборудование),
а также правила их разработки, производства, изготовления, хранения, перевозки,
пересылки, отпуска, реализации, распределения, приобретения, использования, ввоза
на таможенную территорию Российской Федерации, вывоза с таможенной территории Российской
Федерации, уничтожения.
Глава III. Особенности лицензионной деятельности, связанной
с оборотом наркотических средств и психотропных веществ
Статья 9. Основные требования к лицензионной деятельности, связанной с оборотом
наркотических средств и психотропных веществ
1. Виды деятельности, связанные с оборотом наркотических средств и психотропных
веществ в Российской Федерации: культивирование растений; разработка, производство,
изготовление, переработка, хранение, перевозка, пересылка, отпуск, реализация, распределение,
приобретение, использование, ввоз (вывоз), уничтожение наркотических средств, психотропных
веществ, внесенных в списки II и III, - подлежат включению в перечень видов деятельности,
на осуществление которых требуется лицензия.
2. Лицензии на виды деятельности, связанные с оборотом наркотических средств
и психотропных веществ, выдаются федеральными органами исполнительной власти и специально
уполномоченными органами в соответствии с порядком осуществления лицензионной деятельности
на территории Российской Федерации и положением о лицензировании конкретного вида
деятельности, связанного с оборотом наркотических средств и психотропных веществ,
утвержденными Правительством Российской Федерации.
3. Лицензии на виды деятельности, связанные с оборотом наркотических средств
и психотропных веществ, могут быть выданы на срок не более пяти лет.
4. Ранее выданные лицензии юридическим лицам на виды деятельности, связанные
с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, действуют в пределах сроков,
на которые они были выданы, но не более девяти месяцев со дня вступления в силу
настоящего Федерального закона.
5. Порядок переоформления лицензий на виды деятельности, связанные с оборотом
наркотических средств и психотропных веществ, выданных до вступления в силу настоящего
Федерального закона, определяется Правительством Российской Федерации.
6. При изменении вида деятельности, связанного с оборотом наркотических средств
и психотропных веществ, юридическое лицо обязано получить лицензию на новый вид
деятельности.
О лицензировании ввоза в Российскую Федерацию и вывоза из Российской Федерации наркотических
средств, сильнодействующих и ядовитых веществ см. постановление Правительства РФ
от 16 марта 1996 г. N 278
Статья 10. Особенности лицензионных требований и условий
1. Лицензия на вид деятельности, связанный с оборотом наркотических средств
и психотропных веществ, может быть выдана юридическому лицу, в состав руководителей
которого входит специалист, имеющий профессиональную подготовку, соответствующую
конкретному виду деятельности, на который выдается лицензия. Персональную ответственность
за осуществление контроля за исполнением положений, предусмотренных настоящим Федеральным
законом и соответствующей лицензией, несет руководитель юридического лица.
2. При выдаче лицензии на вид деятельности, связанный с оборотом наркотических
средств и психотропных веществ, юридическим лицом должны быть предусмотрены условия
для обеспечения учета и сохранности наркотических средств и психотропных веществ,
а также для обеспечения безопасности соответствующего вида деятельности.
3. Наряду с документами, представление которых обязательно в соответствии с
законодательством Российской Федерации о лицензировании, к заявлению юридического
лица о выдаче лицензии на вид деятельности, связанный с оборотом наркотических средств
и психотропных веществ, прилагаются:
сертификат специалиста, подтверждающий соответствие профессиональной подготовки
руководителя юридического лица либо руководителя соответствующего подразделения
юридического лица лицензируемому виду деятельности;
справки учреждений государственной или муниципальной систем здравоохранения
об отсутствии у работников, которые в силу своих служебных обязанностей получат
доступ непосредственно к наркотическим средствам и психотропным веществам, заболеваний
наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом, а также об отсутствии среди
указанных работников лиц, признанных непригодными к выполнению отдельных видов профессиональной
деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, в порядке,
установленном законодательством Российской Федерации.
4. При выдаче лицензии на вид деятельности, связанный с оборотом наркотических
средств и психотропных веществ, учитывается заключение органов внутренних дел об
отсутствии у работников, которые в силу своих служебных обязанностей получат доступ
непосредственно к наркотическим средствам и психотропным веществам, непогашенной
или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое преступление или
особо тяжкое преступление либо за преступление, связанное с незаконным оборотом
наркотических средств и психотропных веществ, в том числе совершенное вне пределов
Российской Федерации, а равно о том, что указанным работникам не предъявлено обвинение
в совершении преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств
и психотропных веществ.
5. При использовании растений, включенных в Перечень, в промышленных целях,
за исключением производства и изготовления наркотических средств и психотропных
веществ, лицензия на указанный вид деятельности может быть выдана, если юридическое
лицо докажет необходимость использования указанных растений и наличие условий для
предотвращения возможности:
хищения указанных растений и полученной из них готовой продукции или отходов,
образующихся в процессе производства;
изготовления наркотических средств и психотропных веществ из полученной продукции.
6. В лицензиях на виды деятельности, связанные с использованием наркотических
средств и психотропных веществ в научных и учебных целях, должны быть указаны лица,
осуществляющие эти виды деятельности, количество используемых наркотических средств
и психотропных веществ, а также порядок использования остатков наркотических средств
и психотропных веществ после завершения указанной деятельности.
Статья 11. Основания для отказа в выдаче лицензии
Кроме оснований для отказа в выдаче лицензии, предусмотренных законодательством
Российской Федерации о лицензировании, основанием для отказа в выдаче лицензии на
вид деятельности, связанный с оборотом наркотических средств и психотропных веществ,
является отсутствие условий для обеспечения безопасности указанной деятельности,
учета и сохранности наркотических средств и психотропных веществ.
Статья 12. Продление срока действия лицензии, приостановление или прекращение
действия лицензии
1. Срок действия лицензии на вид деятельности, связанный с оборотом наркотических
средств и психотропных веществ, может быть продлен не более чем на три года. Заявление
о продлении срока действия лицензии подается владельцем указанной лицензии за два
месяца до истечения срока ее действия.
2. Действие лицензии может быть приостановлено или прекращено до истечения срока,
на который была выдана указанная лицензия, в случаях, предусмотренных законодательством
Российской Федерации.
3. В случае выявления обстоятельств, повлекших приостановление действия лицензии,
срок приостановления действия лицензии не может быть более шести месяцев, если владелец
указанной лицензии устранит выявленное нарушение. Срок, на который было приостановлено
действие лицензии, засчитывается в срок, на который была выдана указанная лицензия.
4. Решение о выдаче лицензии на вид деятельности, связанный с оборотом наркотических
средств и психотропных веществ, о приостановлении или прекращении действия указанной
лицензии доводится в трехдневный срок до сведения органов внутренних дел, органов
исполнительной власти и органов местного самоуправления, уполномоченных осуществлять
контроль за оборотом наркотических средств и психотропных веществ.
Статья 13. Лицензия на использование объектов и помещений, где осуществляется
деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ
1. Лицензия на использование каждого объекта и помещения, где осуществляется
деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ,
выдается органом внутренних дел юридическому лицу одновременно с лицензией на соответствующий
вид деятельности, связанный с оборотом наркотических средств и психотропных веществ,
в соответствии с порядком, установленным Правительством Российской Федерации.
2. Лицензии на использование объектов и помещений, где осуществляется деятельность,
связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, выдаются на основании
результатов проверки соответствия указанных объектов и помещений требованиям, установленным
федеральным органом исполнительной власти в области внутренних дел.
3. Перечни объектов и помещений, на использование которых выдана указанная лицензия,
ежегодно представляются владельцем лицензии в органы внутренних дел в порядке, установленном
федеральным органом исполнительной власти в области внутренних дел.
4. Не требуется лицензия на использование объектов и помещений, принадлежащих
органам прокуратуры, органам внутренних дел, таможенным органам, органам федеральной
службы безопасности, для хранения наркотических средств и психотропных веществ,
изъятых из незаконного оборота.
5. Прекращение действия лицензии на использование объектов и помещений, где
осуществляется деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных
веществ, одновременно влечет прекращение действия лицензии на соответствующий вид
деятельности, связанный с оборотом наркотических средств и психотропных веществ.
Глава IV. Условия осуществления отдельных видов деятельности,
связанных с оборотом наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров
Статья 14. Ограничение или запрещение оборота некоторых наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров
1. Оборот наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I,
допускается только в целях, предусмотренных статьями 34 - 36 настоящего Федерального
закона.
2. Оборот наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки II
и III, допускается по назначению врача в медицинских целях, а также в целях, предусмотренных
статьями 34 - 36 настоящего Федерального закона.
3. В Российской Федерации вводятся ограничения на оборот прекурсоров, внесенных
в Список IV, предусмотренные статьей 30 настоящего Федерального закона.
4. Оборот аналогов наркотических средств и психотропных веществ в Российской
Федерации запрещается.
Статья 15. Государственные квоты
1. Государственные квоты, в пределах которых осуществляются культивирование
растений, включенных в Перечень, производство, хранение, ввоз (вывоз) наркотических
средств и психотропных веществ, устанавливаются Правительством Российской Федерации.
Государственные квоты, в пределах которых осуществляются производство, хранение
и ввоз (вывоз) наркотических средств и психотропных веществ, утверждены постановлением
Правительства РФ от 31 июля 1998 г. N 864
2. Ограничения, установленные пунктом 1 настоящей статьи в отношении хранения
наркотических средств и психотропных веществ, не распространяются на принадлежащие
органам прокуратуры, органам внутренних дел, таможенным органам, органам федеральной
службы безопасности объекты и помещения для хранения наркотических средств и психотропных
веществ, изъятых из незаконного оборота.
Статья 16. Разработка новых наркотических средств и психотропных веществ
1. Разработка новых наркотических средств и психотропных веществ допускается
только в целях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.
2. Разработка и государственная регистрация новых наркотических средств и психотропных
веществ, используемых в медицинских целях, осуществляются в соответствии с законодательством
Российской Федерации о лекарственных средствах.
3. Разработка новых наркотических средств и психотропных веществ осуществляется
только в соответствии с государственным заказом и поручается государственным научно-исследовательским
учреждениям при наличии лицензии на указанный вид деятельности. Если разработанное
новое наркотическое средство или психотропное вещество предполагается использовать
в медицинских целях, то его клинические испытания осуществляются в соответствии
с законодательством Российской Федерации о лекарственных средствах.
Статья 17. Производство и изготовление наркотических средств и психотропных
веществ
1. Производство наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список
II, в целях, установленных настоящим Федеральным законом, осуществляется в пределах
государственных квот государственными унитарными предприятиями и государственными
учреждениями, находящимися в федеральной собственности, при наличии у них лицензий
на производство конкретных наркотических средств и психотропных веществ. Приватизация
и иные формы разгосударствления указанных предприятий и учреждений запрещаются.
2. Изготовление наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список
II, в целях, установленных настоящим Федеральным законом, осуществляется государственными
или муниципальными унитарными предприятиями и государственными учреждениями при
наличии у них лицензий на изготовление конкретных наркотических средств и психотропных
веществ.
3. Предприятия, осуществляющие разработку, производство, изготовление, приобретение,
использование, уничтожение инструментов или оборудования, не подлежат приватизации
и иным формам разгосударствления.
4. Приватизация и иные формы разгосударствления предприятий и учреждений, входящих
в единый технологический комплекс, связанный с производством наркотических средств
и психотропных веществ, внесенных в Список II, запрещаются.
5. Производство и изготовление психотропных веществ, внесенных в Список III,
в целях, установленных настоящим Федеральным законом, осуществляются предприятиями
и учреждениями независимо от форм собственности при наличии у них лицензий на производство
и изготовление конкретных психотропных веществ.
6. Предприятия и учреждения, осуществляющие производство наркотических средств
и психотропных веществ, подлежат государственной регистрации в Российской Федерации
в соответствии с законодательством Российской Федерации и международными договорами
Российской Федерации.
7. Предприятия и учреждения, осуществляющие изготовление наркотических средств
и психотропных веществ, подлежат государственной регистрации в Российской Федерации
в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Статья 18. Культивирование растений, включенных в Перечень
1. Культивирование растений, включенных в Перечень, разрешается государственным
унитарным предприятиям в пределах государственных квот.
2. На территории Российской Федерации запрещается культивирование следующих
растений: опийный мак, кокаиновый куст.
3. На территории Российской Федерации запрещается культивирование конопли в
целях незаконного потребления или использования в незаконном обороте наркотических
средств.
4. Решения о запрете культивирования конкретных сортов конопли и других растений
на территории Российской Федерации принимаются Правительством Российской Федерации.
5. Порядок разрешения культивирования растений, включенных в Перечень, и порядок
их использования в промышленных целях, за исключением производства и изготовления
наркотических средств и психотропных веществ, устанавливаются Правительством Российской
Федерации.
Статья 19. Переработка наркотических средств и психотропных веществ в целях
получения препаратов, внесенных в списки II и III
Переработка наркотических средств и психотропных веществ в целях получения препаратов,
внесенных в списки II и III, а также получения на их основе веществ, не являющихся
наркотическими средствами или психотропными веществами, осуществляется государственными
унитарными предприятиями в порядке, установленном Правительством Российской Федерации,
при наличии у них лицензии на указанный вид деятельности.
Статья 20. Хранение наркотических средств и психотропных веществ
1. Хранение наркотических средств и психотропных веществ осуществляется юридическими
лицами в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, в специально
оборудованных помещениях при наличии лицензии на указанный вид деятельности.
2. Хранение наркотических средств и психотропных веществ в любых количествах
в целях, не предусмотренных настоящим Федеральным законом, запрещается.
Статья 21. Общий порядок перевозки наркотических средств и психотропных веществ
1. Право осуществлять перевозку наркотических средств и психотропных веществ
на территории Российской Федерации предоставляется юридическим лицам при наличии
лицензии на указанный вид деятельности.
2. Охрана наркотических средств и психотропных веществ осуществляется перевозящими
их юридическими лицами.
3. Порядок перевозки наркотических средств и психотропных веществ на территории
Российской Федерации, а также порядок оформления необходимых для этого документов
устанавливаются Правительством Российской Федерации.
4. Физическим лицам разрешается перевозить наркотические средства и психотропные
вещества, полученные в медицинских целях в соответствии со статьей 25 настоящего
Федерального закона, при наличии документа, выданного аптечной организацией и подтверждающего
законность получения наркотических средств и психотропных веществ.
Статья 22. Запрещение пересылки наркотических средств и психотропных веществ
1. Пересылка наркотических средств и психотропных веществ в почтовых отправлениях,
в том числе международных, запрещается.
2. Пересылка наркотических средств и психотропных веществ под видом гуманитарной
помощи запрещается, за исключением случаев, когда при чрезвычайных ситуациях наркотические
средства или психотропные вещества направляются в конкретные субъекты Российской
Федерации в соответствии с решениями Правительства Российской Федерации.
Статья 23. Отпуск, реализация и распределение наркотических средств и психотропных
веществ
Отпуск, реализация и распределение наркотических средств и психотропных веществ
осуществляются юридическими лицами в порядке, установленном Правительством Российской
Федерации, при наличии лицензий на указанные виды деятельности.
Статья 24. Приобретение наркотических средств и психотропных веществ
Приобретение наркотических средств и психотропных веществ для производства,
изготовления, переработки, реализации, использования, в том числе в медицинских
и иных целях, осуществляется юридическими лицами только в соответствии с настоящим
Федеральным законом при наличии лицензий на указанные виды деятельности.
Статья 25. Отпуск наркотических средств и психотропных веществ физическим лицам
1. Отпуск наркотических средств и психотропных веществ физическим лицам производится
только в аптечных организациях и учреждениях здравоохранения при наличии у них лицензии
на указанный вид деятельности. Перечни должностей медицинских и фармацевтических
работников, а также организаций и учреждений, которым предоставлено право отпуска
наркотических средств и психотропных веществ физическим лицам, устанавливаются федеральным
органом исполнительной власти в области здравоохранения по согласованию с федеральным
органом исполнительной власти в области внутренних дел.
2. Наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в списки II и III,
отпускаются в медицинских целях по рецепту.
3. Порядок отпуска наркотических средств и психотропных веществ физическим лицам
устанавливается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения
по согласованию с федеральным органом исполнительной власти в области внутренних
дел.
4. Федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения определяет
максимальные сроки назначения конкретных наркотических средств и психотропных веществ,
внесенных в списки II и III, а также количество наркотических средств или психотропных
веществ, которое может быть выписано в одном рецепте.
5. При назначении наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в
списки II и III, лечащий врач должен опросить больного о предыдущих назначениях
наркотических средств и психотропных веществ и сделать соответствующую запись в
медицинских документах.
6. Аптечным организациям и учреждениям здравоохранения запрещается отпускать
наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в Список II, по рецепту,
выписанному более пяти дней назад.
Статья 26. Рецепты, содержащие назначение наркотических средств или психотропных
веществ
1. Рецепты, содержащие назначение наркотических средств или психотропных веществ,
выписываются на специальных бланках.
2. Форма бланков указанных рецептов, порядок их регистрации, учета и хранения,
а также правила оформления устанавливаются федеральным органом исполнительной власти
в области здравоохранения по согласованию с федеральным органом исполнительной власти
в области внутренних дел.
3. Выдача рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных
веществ, без соответствующих медицинских показаний или с нарушением установленных
правил оформления запрещается и влечет уголовную ответственность в соответствии
с законодательством Российской Федерации.
Статья 27. Упаковка и маркировка наркотических средств и психотропных веществ
1. Внешняя и внутренняя упаковки и маркировка наркотических средств и психотропных
веществ, используемых в медицинских целях, должны соответствовать требованиям законодательства
Российской Федерации о лекарственных средствах и настоящего Федерального закона.
2. Внешняя упаковка наркотических средств и психотропных веществ должна исключать
возможность их извлечения без нарушения целостности указанной упаковки.
3. Внутренняя упаковка наркотических средств и психотропных веществ, используемых
в медицинских целях, должна быть помечена двойной красной полосой.
4. В случаях несоответствия внешней и внутренней упаковок и маркировки наркотических
средств и психотропных веществ, используемых в медицинских целях, требованиям, предусмотренным
пунктами 1 - 3 настоящей статьи, наркотические средства и психотропные вещества
уничтожаются в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Статья 28. Особенности ввоза (вывоза)
1. Ввоз (вывоз) осуществляется государственными унитарными предприятиями при
наличии лицензии на указанный вид деятельности, выдаваемой федеральным органом исполнительной
власти и специально уполномоченным органом в соответствии с законодательством Российской
Федерации.
О порядке ввоза в Российскую Федерацию и вывоза из Российской Федерации наркотических
средств, сильнодействующих и ядовитых веществ см. постановление Правительства РФ
от 16 марта 1996 г. N 278
2. Правительство Российской Федерации принимает специальное решение о перечне
конкретных прекурсоров, внесенных в Список IV, на которые распространяется действие
пункта 1 настоящей статьи.
Постановлением Правительства РФ от 6 августа 1998 г. N 890 утвержден перечень прекурсоров,
ввоз (вывоз) которых осуществляется государственными унитарными предприятиями при
наличии лицензии на указанный вид деятельности
Об утверждении номенклатуры наркотических средств, сильнодействующих и ядовитых
веществ, на которые распространяется действие пункта 1 настоящей статьи, см. постановление
Правительства РФ от 3 августа 1996 г. N 930
3. Для каждого случая пересечения таможенной границы Российской Федерации в
целях ввоза (вывоза) указанными государственными унитарными предприятиями должны
быть получены разрешения федеральных органов исполнительной власти и специально
уполномоченных органов и сертификат на право ввоза (вывоза), выдаваемые в соответствии
с порядком, установленным Правительством Российской Федерации. Указанные разрешения
и сертификат не могут быть переданы другому юридическому лицу.
4. Для получения сертификата на право ввоза (вывоза) конкретных наркотических
средств, психотропных веществ и их прекурсоров государственное унитарное предприятие
подает заявление в федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения,
в котором должны быть указаны:
цели ввоза (вывоза);
наименования и юридические адреса государственного унитарного предприятия, осуществляющего
ввоз (вывоз), а также грузополучателя;
международное непатентованное название наркотического средства или психотропного
вещества, если такое имеется, либо первое название, под которым было выпущено, или
название, под которым выпускается указанное наркотическое средство или психотропное
вещество, название прекурсора;
лекарственная форма наркотического средства или психотропного вещества;
наличие сертификата качества наркотического средства или психотропного вещества;
количество наркотических средств, психотропных веществ или их прекурсоров в
конкретной партии;
сроки ввоза (вывоза);
вид транспорта, который предполагается использовать для ввоза (вывоза), или
способ отправки;
место и время пересечения таможенной границы Российской Федерации конкретной
партией наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров;
другие сведения в соответствии с порядком, установленным Правительством Российской
Федерации.
5. К каждой партии наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров
прилагаются заверенные копии разрешений, предусмотренных пунктом 3 настоящей статьи,
которые направляются соответствующему компетентному органу государства, из которого
осуществляется ввоз (вывоз). Ввоз (вывоз) без указания наименования или юридического
адреса государственного унитарного предприятия, осуществляющего ввоз (вывоз), запрещается.
6. Юридические лица, осуществляющие ввоз (вывоз), обмениваются соответствующими
сертификатами. Таможенные органы делают отметку на указанном сертификате о поступлении
конкретной партии наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров.
7. Если ввозимое (вывозимое) количество наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров не соответствует количеству, указанному в сертификате на
право ввоза (вывоза), то сведения об этом сообщаются соответствующему компетентному
органу государства, из которого осуществляется их вывоз (в которое осуществляется
их ввоз).
8. Транзит через таможенную территорию Российской Федерации наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров запрещается.
9. В случае нарушения требований, установленных настоящей статьей, наркотические
средства, психотропные вещества и их прекурсоры подлежат конфискации в соответствии
с законодательством Российской Федерации. Порядок дальнейшего использования или
уничтожения конфискованных наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров
устанавливается Правительством Российской Федерации, если иное не предусмотрено
законодательством Российской Федерации.
10. Положения настоящей статьи не применяются в случаях, предусмотренных пунктом
7 статьи 31 настоящего Федерального закона.
Статья 29. Уничтожение наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
инструментов или оборудования
1. Наркотические средства, психотропные вещества и их прекурсоры, а также инструменты
или оборудование, дальнейшее использование которых признано нецелесообразным, подлежат
уничтожению в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.
2. Уничтожение наркотических средств и психотропных веществ может осуществляться
в случаях, когда:
истек срок годности;
наркотическое средство или психотропное вещество подверглось химическому или
физическому воздействию, следствием которого стала его непригодность, исключающая
возможность восстановления или переработки;
неиспользованные наркотические средства принимаются от родственников умерших
больных;
трудно определить, является препарат наркотическим средством или психотропным
веществом;
конфискованное в незаконном обороте наркотическое средство или психотропное
вещество не может быть использовано в медицинских, научных или иных целях, а также
в других случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации.
3. Юридические лица, не имеющие лицензии на культивирование конкретных растений,
включенных в Перечень, и физические лица, являющиеся собственниками или пользователями
земельных участков, на которых произрастают указанные растения, обязаны их уничтожить.
В случае отказа от добровольного уничтожения указанных растений осуществляется их
принудительное уничтожение за счет указанных физических и юридических лиц.
4. Порядок уничтожения растений, включенных в Перечень, устанавливается Правительством
Российской Федерации.
Статья 30. Общие положения о контроле за оборотом прекурсоров
1. Производство, изготовление, переработка, реализация, распределение, ввоз
(вывоз) прекурсоров, внесенных в Список IV, регулируются настоящим Федеральным законом,
другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными
правовыми актами Российской Федерации.
2. Юридические лица могут приобретать и использовать в собственном производстве
прекурсоры, внесенные в Список IV, при наличии лицензии на указанный вид деятельности
в количествах, которые не превышают производственных нужд.
3. Федеральные органы исполнительной власти и специально уполномоченные органы,
выдающие разрешения на ввоз (вывоз) прекурсоров, могут отказать в выдаче указанных
разрешений, если существуют достаточные основания полагать, что прекурсоры предназначены
для незаконного изготовления наркотических средств или психотропных веществ.
4. При осуществлении деятельности, связанной с оборотом прекурсоров, внесенных
в Список IV, любые операции, при которых изменяется количество прекурсоров, подлежат
регистрации в специальных журналах лицами, на которых эта обязанность возложена
приказом руководителя юридического лица. Указанные журналы хранятся в течение 10
лет после внесения в них последней записи.
5. Порядок ведения и хранения указанных журналов устанавливается Правительством
Российской Федерации.
6. Юридические лица, осуществляющие деятельность, связанную с оборотом прекурсоров,
внесенных в Список IV, обязаны информировать органы внутренних дел, органы исполнительной
власти, уполномоченные осуществлять контроль за оборотом наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров, о каждом случае, когда количество купленного
или заказанного прекурсора превышает производственные нужды, о неоднократных случаях
таких покупок или заказов.
7. В случаях, когда имеются достаточные основания полагать, что один из прекурсоров,
внесенных в Список IV, предназначен для незаконного изготовления наркотического
средства или психотропного вещества, органы, указанные в пункте 1 статьи 41 настоящего
Федерального закона, вправе приостанавливать деятельность юридических лиц, связанную
с оборотом указанного прекурсора, на срок до трех месяцев.
Глава V. Использование наркотических средств и психотропных веществ
Статья 31. Использование наркотических средств и психотропных веществ в медицинских
целях
1. В медицинских целях могут использоваться наркотические средства и психотропные
вещества, внесенные в списки II и III.
2. На наркотические средства и психотропные вещества, разрешенные для использования
в медицинских целях, распространяется действие законодательства Российской Федерации
о лекарственных средствах в части, не противоречащей настоящему Федеральному закону.
3. Федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения определяет
порядок и условия использования наркотических средств и психотропных веществ в медицинских
целях.
4. Не допускается использование наркотических средств и психотропных веществ,
внесенных в списки II и III, в медицинской деятельности частнопрактикующих врачей.
5. Контроль за оборотом наркотических средств и психотропных веществ в аптечных
организациях и учреждениях здравоохранения осуществляется специальными комиссиями,
создаваемыми в соответствии с порядком, установленным федеральным органом исполнительной
власти в области здравоохранения по согласованию с федеральным органом исполнительной
власти в области внутренних дел.
6. В Российской Федерации запрещается лечение наркомании наркотическими средствами
и психотропными веществами, внесенными в Список II.
7. При наличии специального разрешения федерального органа исполнительной власти
в области здравоохранения допускается ввоз (вывоз) ограниченного количества наркотических
средств и психотропных веществ, внесенных в списки II и III, хранящихся в аптечках
первой помощи на морских и воздушных судах международного сообщения и в поездах
международных линий, в объемах, необходимых для оказания неотложной помощи.
8. В разрешении, предусмотренном пунктом 7 настоящей статьи, должны быть указаны
лицо или лица, ответственные за хранение и использование наркотических средств и
психотропных веществ, а также условия их получения, регистрации, хранения, отпуска
и должен быть определен порядок представления отчетов об их использовании.
9. Контроль за использованием наркотических средств и психотропных веществ,
хранящихся в указанных аптечках первой помощи, возлагается на специально уполномоченные
органы в области здравоохранения, а также на органы, осуществляющие противодействие
незаконному обороту наркотических средств и психотропных веществ.
Статья 32. Использование наркотических средств и психотропных веществ для лечения
транзитных пассажиров
1. Больной, следующий транзитом через территорию Российской Федерации, может
провозить в целях лечения наркотические средства или психотропные вещества, внесенные
в списки II и III, в соответствии с порядком, установленным Правительством Российской
Федерации.
См. Правила провоза наркотических средств или психотропных веществ в лечебных целях
больными, следующими транзитом через территорию РФ, утвержденные постановлением
Правительства РФ от 15 июня 1998 г. N 591
2. Если лицо, указанное в пункте 1 настоящей статьи, задерживается на территории
Российской Федерации и для продолжения лечения нуждается в дополнительном приобретении
наркотических средств или психотропных веществ, их отпуск осуществляется по рецепту,
выданному в Российской Федерации в соответствии с правилами оказания медицинской
помощи иностранным гражданам, установленными Правительством Российской Федерации.
Статья 33. Использование наркотических средств и психотропных веществ в ветеринарии
1. Перечень наркотических средств и психотропных веществ, используемых в ветеринарии,
а также для отлова животных, утверждается федеральным органом исполнительной власти
в области здравоохранения и федеральным органом исполнительной власти в области
сельского хозяйства.
2. Условия и порядок использования наркотических средств и психотропных веществ
в ветеринарии определяются Правительством Российской Федерации.
Статья 34. Использование наркотических средств и психотропных веществ в научных
и учебных целях
1. Использование наркотических средств и психотропных веществ в научных и учебных
целях разрешается юридическим лицам при наличии лицензий на виды деятельности, связанные
с использованием конкретных наркотических средств и психотропных веществ.
2. Указанные виды деятельности осуществляются с учетом особенностей, предусмотренных
статьей 10 настоящего Федерального закона.
Статья 35. Использование наркотических средств и психотропных веществ в экспертной
деятельности
Проведение экспертиз с использованием наркотических средств и психотропных веществ
или для их идентификации разрешается юридическим лицам при наличии лицензии на указанный
вид деятельности. Проведение таких экспертиз в экспертных подразделениях Генеральной
прокуратуры Российской Федерации, федерального органа исполнительной власти в области
внутренних дел, федерального органа исполнительной власти по таможенным делам, федеральной
службы безопасности, судебно-экспертных организациях федерального органа исполнительной
власти в области юстиции осуществляется без лицензии.
Статья 36. Использование наркотических средств и психотропных веществ в оперативно-розыскной
деятельности
При проведении контролируемых поставок, проверочных закупок, оперативного эксперимента,
сбора образцов для сравнительного исследования, оперативного внедрения, исследования
предметов и документов органам, осуществляющим оперативно-розыскную деятельность,
разрешается использование наркотических средств и психотропных веществ без лицензии.
Статья 37. Отчеты о деятельности, связанной с оборотом наркотических средств
и психотропных веществ
1. Юридические лица - владельцы лицензий на виды деятельности, связанные с оборотом
наркотических средств и психотропных веществ, обязаны представлять в форме и порядке,
которые установлены Правительством Российской Федерации, следующие сведения:
квартальные отчеты о количестве каждого произведенного, изготовленного, ввезенного
(вывезенного) наркотического средства или психотропного вещества с указанием государств,
из которых осуществлен ввоз (вывоз);
отчет о деятельности за истекший календарный год с указанием количества выращенных
или переработанных растений, включенных в Перечень, количества каждого произведенного,
изготовленного, ввезенного (вывезенного), реализованного либо использованного наркотического
средства и психотропного вещества, а также количества запасов наркотических средств
и психотропных веществ по состоянию на 31 декабря отчетного года.
2. Итоговые данные за год о культивировании растений, производстве, об изготовлении,
о ввозе (вывозе), реализации либо об использовании наркотических средств и психотропных
веществ в пределах установленных государственных квот представляются в форме и порядке,
которые определяются Правительством Российской Федерации в соответствии с международными
договорами Российской Федерации.
Статья 38. Инвентаризация наркотических средств и психотропных веществ
1. Юридические лица - владельцы лицензий на виды деятельности, связанные с оборотом
наркотических средств и психотропных веществ, обязаны ежемесячно проводить инвентаризацию
наркотических средств и психотропных веществ, находящихся в распоряжении указанных
лиц, и составлять баланс товарно-материальных ценностей.
2. Сведения о расхождениях в балансе или несоответствии данных баланса результатам
проведенной инвентаризации в трехдневный срок после их обнаружения доводятся до
сведения органов внутренних дел.
Статья 39. Регистрация операций с наркотическими средствами и психотропными
веществами
При осуществлении деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и
психотропных веществ, любые операции, в результате которых изменяются их количество
и состояние, подлежат регистрации в специальных журналах лицами, на которых эта
обязанность возложена приказом руководителя юридического лица. Указанные журналы
хранятся в течение 10 лет после внесения в них последней записи. Порядок ведения
и хранения указанных журналов устанавливается Правительством Российской Федерации.
Глава VI. Противодействие незаконному обороту
наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров
Статья 40. Запрещение потребления наркотических средств или психотропных веществ
без назначения врача
В Российской Федерации запрещается потребление наркотических средств или психотропных
веществ без назначения врача.
Статья 41. Организация противодействия незаконному обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров
1. Противодействие незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ
и их прекурсоров осуществляют Генеральная прокуратура Российской Федерации, федеральный
орган исполнительной власти в области внутренних дел, федеральный орган исполнительной
власти по таможенным делам, федеральная пограничная служба, федеральная служба безопасности,
федеральная служба внешней разведки, федеральный орган исполнительной власти в области
здравоохранения, а также другие федеральные органы исполнительной власти в пределах
предоставленных им Правительством Российской Федерации полномочий.
2. Координация деятельности в области противодействия незаконному обороту наркотических
средств, психотропных веществ и их прекурсоров осуществляется органами, специально
уполномоченными на решение задач в сфере оборота наркотических средств, психотропных
веществ и в области противодействия их незаконному обороту.
3. Организация противодействия незаконному обороту наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров осуществляется на основе соответствующих федеральных целевых
программ.
4. Субъекты Российской Федерации вправе принимать целевые программы, направленные
на противодействие незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ
и их прекурсоров.
Статья 42. Финансирование мер по противодействию незаконному обороту наркотических
средств, психотропных веществ и их прекурсоров
1. Финансирование федеральной целевой программы, направленной на противодействие
незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
осуществляется за счет средств федерального бюджета и других источников финансирования
в соответствии с законодательством Российской Федерации.
2. Для дополнительного финансирования мер по противодействию незаконному обороту
наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров создается федеральный
внебюджетный фонд противодействия незаконному обороту наркотиков. Порядок создания
указанного фонда и источники формирования его средств устанавливаются в соответствии
с законодательством Российской Федерации.
Статья 43. Исполнение запросов, связанных с делами о незаконном обороте наркотических
средств, психотропных веществ и их прекурсоров
1. Запросы судей, прокуроров, а также следователей и должностных лиц органов
дознания о пользовании, владении или распоряжении финансовыми средствами, иным имуществом
либо об их местонахождении или размещении в связи с находящимися в производстве
материалами и делами о незаконном обороте наркотических средств, психотропных веществ
и их прекурсоров исполняются должностными лицами в течение трех суток со дня получения
указанных запросов, не считая выходных и праздничных дней.
2. Предоставление сведений кредитными организациями по указанным запросам осуществляется
в соответствии с законодательством Российской Федерации о банках и банковской деятельности.
Статья 44. Медицинское освидетельствование
1. Лицо, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что оно
больно наркоманией, находится в состоянии наркотического опьянения либо потребило
наркотическое средство или психотропное вещество без назначения врача, может быть
направлено на медицинское освидетельствование.
2. Медицинское освидетельствование лица, указанного в пункте 1 настоящей статьи,
проводится в специально уполномоченных на то органами управления здравоохранением
учреждениях здравоохранения по направлению органов прокуратуры, органов дознания,
органа, осуществляющего оперативно-розыскную деятельность, следователя или судьи.
3. Для направления лица, указанного в пункте 1 настоящей статьи, на медицинское
освидетельствование судьи, прокуроры, следователи, органы дознания выносят постановление.
4. Решение о направлении лица, указанного в пункте 1 настоящей статьи, на медицинское
освидетельствование может быть обжаловано в суд или опротестовано прокурором в порядке,
установленном законодательством Российской Федерации.
5. Порядок медицинского освидетельствования лица, указанного в пункте 1 настоящей
статьи, устанавливается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения
и федеральным органом исполнительной власти в области внутренних дел по согласованию
с Генеральной прокуратурой Российской Федерации и федеральным органом исполнительной
власти в области юстиции.
6. Расходы на медицинское освидетельствование лица, указанного в пункте 1 настоящей
статьи, производятся за счет средств соответствующих бюджетов.
Статья 45. Ограничения, устанавливаемые на занятие отдельными видами профессиональной
деятельности
1. В целях защиты здоровья, нравственности, прав и законных интересов граждан,
обеспечения обороны страны и безопасности государства в Российской Федерации устанавливаются
ограничения на занятие отдельными видами профессиональной деятельности и деятельности,
связанной с источником повышенной опасности, для больных наркоманией.
2. Руководители юридических лиц, а также должностные лица органов, указанных
в пункте 1 статьи 41 настоящего Федерального закона, в пределах их компетенции отстраняют
в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, от выполнения любых
видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной
опасности, лиц, находящихся в состоянии наркотического опьянения.
3. Перечень отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной
с источником повышенной опасности, на занятие которыми устанавливаются ограничения,
указанные в пункте 1 настоящей статьи, определяется Правительством Российской Федерации.
Перечень медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных
видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной
опасности, утвержден постановлением СМ - Правительства РФ от 28 апреля 1993 г. N
377
Статья 46. Запрещение пропаганды и ограничение рекламы в сфере оборота наркотических
средств, психотропных веществ и их прекурсоров
1. Пропаганда наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
то есть деятельность физических или юридических лиц, направленная на распространение
сведений о способах, методах разработки, изготовления и использования, местах приобретения
наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также производство
и распространение книжной продукции, продукции средств массовой информации, распространение
в компьютерных сетях указанных сведений или совершение иных действий в этих целях
запрещаются.
2. Запрещается пропаганда каких-либо преимуществ использования отдельных наркотических
средств, психотропных веществ, их аналогов и прекурсоров, а равно пропаганда использования
в медицинских целях наркотических средств, психотропных веществ, подавляющих волю
человека либо отрицательно влияющих на состояние его психического или физического
здоровья.
3. Реклама наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки
II и III, может осуществляться исключительно в специализированных печатных изданиях,
рассчитанных на медицинских и фармацевтических работников. Распространение в целях
рекламы образцов лекарственных средств, содержащих наркотические средства или психотропные
вещества, запрещается.
4. Нарушение норм, установленных настоящей статьей, влечет ответственность в
соответствии с законодательством Российской Федерации.
5. В случаях установления фактов повторного нарушения юридическим лицом норм,
предусмотренных пунктами 1, 2 и 3 настоящей статьи, и непринятия мер, предписанных
федеральным антимонопольным органом по собственной инициативе или по представлению
органов, указанных в пункте 1 статьи 41 настоящего Федерального закона, деятельность
указанного юридического лица может быть приостановлена по решению федерального антимонопольного
органа на срок до трех месяцев либо по решению суда прекращена.
6. Требование о прекращении деятельности юридического лица по основаниям, указанным
в пункте 5 настоящей статьи, может быть предъявлено в суд органами, указанными в
пункте 1 статьи 41 настоящего Федерального закона, или соответствующими органами
местного самоуправления.
Статья 47. Конфискация наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров
1. Наркотические средства, психотропные вещества и их прекурсоры, инструменты
или оборудование, изъятые из незаконного оборота наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, подлежат конфискации и обращению в доход государства или
уничтожению в соответствии с законодательством Российской Федерации.
2. Наркотические средства, психотропные вещества и их прекурсоры, а также инструменты
или оборудование, указанные в пункте 1 настоящей статьи, дальнейшее использование
которых признано нецелесообразным органом, осуществившим конфискацию, подлежат уничтожению
в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.
3. Имущество, полученное в результате деятельности, связанной с незаконным оборотом
наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, или используемое для
осуществления указанной деятельности, подлежит конфискации в соответствии с законодательством
Российской Федерации.
Статья 48. Осуществление контроля за хранением, перевозкой или пересылкой наркотических
средств, психотропных веществ и их прекурсоров в местах произрастания и культивирования
растений, включенных в Перечень, а также в местах возможного осуществления незаконных
перевозок наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров
1. В целях предупреждения, выявления и пресечения преступлений в сфере незаконного
оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров в местах произрастания
и культивирования растений, включенных в Перечень, а также в местах возможного осуществления
незаконных перевозок наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров
решениями органов государственной власти Российской Федерации и органов государственной
власти субъектов Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом
и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации определяются территории,
в пределах которых осуществляется контроль за хранением, перевозкой или пересылкой
наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров.
2. Проведение мероприятий, связанных с осуществлением на территории субъекта
Российской Федерации контроля за хранением, перевозкой или пересылкой наркотических
средств, психотропных веществ и их прекурсоров, возлагается на органы внутренних
дел, таможенные органы, органы пограничной службы и органы федеральной службы безопасности.
3. Должностные лица органов внутренних дел, таможенных органов, органов пограничной
службы, органов федеральной службы безопасности при осуществлении контроля за хранением,
перевозкой или пересылкой наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров
вправе производить досмотр граждан, почтовых и багажных отправлений, транспортных
средств и перевозимых грузов при наличии достаточных оснований полагать, что осуществляются
незаконные хранение, перевозка или пересылка наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров.
Статья 49. Проведение контролируемой поставки и проверочной закупки наркотических
средств, психотропных веществ и их прекурсоров в целях оперативно-розыскной деятельности
В целях предупреждения, выявления, пресечения и раскрытия преступлений, связанных
с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
а также установления других обстоятельств органы, осуществляющие оперативно-розыскную
деятельность, имеют право на проведение:
контролируемой поставки - оперативно-розыскного мероприятия, при котором с ведома
и под контролем органов, осуществляющих оперативно-розыскную деятельность, допускаются
перемещение в пределах Российской Федерации, ввоз (вывоз) или транзит через территорию
Российской Федерации наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
а также инструментов или оборудования;
проверочной закупки - оперативно-розыскного мероприятия, при котором с ведома
и под контролем органов, осуществляющих оперативно-розыскную деятельность, допускается
приобретение наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также
инструментов или оборудования;
иных оперативно-розыскных мероприятий, предусмотренных законодательством Российской
Федерации об оперативно-розыскной деятельности.
Статья 50. Установление наблюдения за ходом социальной реабилитации лиц, совершивших
преступления, связанные с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров
После освобождения из мест отбывания лишения свободы лиц, совершивших тяжкие
преступления или особо тяжкие преступления, связанные с незаконным оборотом наркотических
средств, психотропных веществ и их прекурсоров, по решению суда может быть установлено
наблюдение за ходом социальной реабилитации указанных лиц, предусматривающее запрет
посещения определенных мест, ограничение пребывания вне дома после определенного
времени суток или ограничение выезда в другие местности без разрешения органов внутренних
дел.
Статья 51. Ликвидация юридического лица в связи с незаконным оборотом наркотических
средств или психотропных веществ
1. В случаях непринятия юридическими лицами, занятыми деятельностью в сфере
торговли (услуг), мер, указанных в обязательном для исполнения предписании органа
внутренних дел, в связи с незаконным оборотом наркотических средств или психотропных
веществ в помещениях юридических лиц либо иным неоднократным нарушением законодательства
Российской Федерации об обороте наркотических средств или психотропных веществ в
помещениях указанных юридических лиц эти юридические лица по решению суда могут
быть ликвидированы.
2. Органы, осуществляющие противодействие незаконному обороту наркотических
средств, психотропных веществ и их прекурсоров, указанные в пункте 1 статьи 41 настоящего
Федерального закона, или органы местного самоуправления вправе предъявить в суд
требование о ликвидации юридического лица по основаниям, указанным в пункте 1 настоящей
статьи, в соответствии со статьей 61 Гражданского кодекса Российской Федерации.
Статья 52. Ликвидация юридического лица, осуществляющего финансовые операции
в целях легализации (отмывания) доходов, полученных в результате незаконного оборота
наркотических средств или психотропных веществ
1. При наличии достаточных оснований полагать, что юридическое лицо осуществило
финансовую операцию в целях легализации (отмывания) доходов, полученных в результате
незаконного оборота наркотических средств или психотропных веществ, указанное юридическое
лицо по решению суда может быть ликвидировано, а его руководители несут ответственность
в соответствии с законодательством Российской Федерации.
2. Органы, осуществляющие противодействие незаконному обороту наркотических
средств, психотропных веществ и их прекурсоров, указанные в пункте 1 статьи 41 настоящего
Федерального закона, или органы местного самоуправления вправе предъявить в суд
требование о ликвидации юридического лица в случаях, предусмотренных пунктом 1 настоящей
статьи, в соответствии со статьей 61 Гражданского кодекса Российской Федерации.
Статья 53. Права и обязанности должностных лиц органов, уполномоченных осуществлять
контроль за исполнением требований настоящего Федерального закона
1. При наличии достаточных данных, свидетельствующих о нарушении порядка деятельности,
связанной с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
должностные лица органов прокуратуры, органов внутренних дел, таможенных органов,
органов федеральной службы безопасности в пределах своей компетенции имеют право:
производить осмотр земельных участков, на которых возможно культивирование растений,
включенных в Перечень, мест разработки, производства, изготовления, переработки,
хранения, отпуска, реализации, распределения, приобретения, использования и уничтожения
наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров;
проверять соответствие процессов производства и изготовления наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров установленным правилам, при необходимости
изымать образцы для сравнительного исследования;
опечатывать помещения в целях воспрепятствования доступу к наркотическим средствам,
психотропным веществам и их прекурсорам;
требовать представления необходимых для выполнения контрольных функций объяснений
и документов;
давать юридическим лицам - владельцам лицензий на виды деятельности, связанные
с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, обязательные
для исполнения предписания об устранении выявленных нарушений;
осуществлять иные меры контроля.
2. Должностные лица органов дознания, следователи или прокуроры могут входить
в любые помещения и производить осмотр мест, в которых осуществляется деятельность,
связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров.
3. В случае выявления нарушений порядка деятельности, связанной с оборотом наркотических
средств, психотропных веществ и их прекурсоров, юридические лица, осуществляющие
указанную деятельность, обязаны принять в пределах своей компетенции соответствующие
меры по их устранению, а при наличии признаков административных правонарушений либо
преступлений сообщить об этом в органы внутренних дел и представить необходимые
материалы.
4. Должностные лица, указанные в пункте 1 настоящей статьи, обязаны принять
меры по пресечению выявленных ими административных правонарушений или преступлений,
связанных с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
и привлечению к ответственности виновных лиц.
Глава VII. Наркологическая помощь больным наркоманией
Статья 54. Наркологическая помощь больным наркоманией
1. Государство гарантирует больным наркоманией оказание наркологической помощи,
которая включает обследование, консультирование, диагностику, лечение и медико-социальную
реабилитацию.
2. Наркологическая помощь больным наркоманией оказывается по их просьбе или
с их согласия, а несовершеннолетним в возрасте до 15 лет по просьбе или с согласия
их родителей или законных представителей, за исключением случаев, предусмотренных
законодательством Российской Федерации.
3. Больным наркоманией, находящимся под медицинским наблюдением и продолжающим
потреблять наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача
либо уклоняющимся от лечения, а также лицам, осужденным за совершение преступлений
и нуждающимся в лечении от наркомании, по решению суда назначаются принудительные
меры медицинского характера, предусмотренные законодательством Российской Федерации.
4. Больные наркоманией при оказании наркологической помощи пользуются правами
пациентов в соответствии с законодательством Российской Федерации об охране здоровья
граждан.
Статья 55. Деятельность учреждений здравоохранения при оказании наркологической
помощи больным наркоманией
1. Диагностика наркомании, обследование, консультирование и медико-социальная
реабилитация больных наркоманией проводятся в учреждениях государственной, муниципальной
или частной систем здравоохранения, получивших лицензию на указанный вид деятельности
в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
2. Лечение больных наркоманией проводится только в учреждениях государственной
и муниципальной систем здравоохранения.
3. Приватизация и передача в доверительное управление учреждений государственной
и муниципальной систем здравоохранения, оказывающих наркологическую помощь, запрещаются.
4. Для диагностики наркомании и лечения больных наркоманией применяются средства
и методы, разрешенные федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения.
Статья 56. Порядок медицинского наблюдения за больными наркоманией и учета больных
наркоманией
Порядок медицинского наблюдения за больными наркоманией и учета больных наркоманией
устанавливается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения
по согласованию с федеральным органом исполнительной власти в области внутренних
дел, Генеральной прокуратурой Российской Федерации и федеральным органом исполнительной
власти в области юстиции.
Статья 57. Координация деятельности по оказанию наркологической помощи больным
наркоманией
1. Координацию деятельности наркологической службы в Российской Федерации, в
состав которой входят учреждения государственной и муниципальной систем здравоохранения,
оказывающие наркологическую помощь больным наркоманией, осуществляет федеральный
орган исполнительной власти в области здравоохранения.
2. Федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения разрабатывает
и вносит на утверждение в Правительство Российской Федерации проекты федеральных
целевых программ, направленных на совершенствование наркологической помощи населению
и развитие наркологической службы в Российской Федерации, разработку и внедрение
современных методов диагностики наркомании, обследования, лечения и медико-социальной
реабилитации больных наркоманией.
Глава VIII. Заключительные положения
Статья 58. Контроль за исполнением настоящего Федерального закона
1. Контроль за исполнением настоящего Федерального закона осуществляется федеральным
органом исполнительной власти в области здравоохранения, федеральным органом исполнительной
власти в области внутренних дел, федеральным органом исполнительной власти по таможенным
делам, другими федеральными органами исполнительной власти в пределах их компетенции,
установленной Правительством Российской Федерации, а также органами, специально
уполномоченными на решение задач в сфере оборота наркотических средств, психотропных
веществ и в области противодействия их незаконному обороту.
2. Контроль за исполнением настоящего Федерального закона в системе органов
федеральной службы безопасности, органов внутренних дел, во внутренних войсках федерального
органа исполнительной власти в области внутренних дел, в Вооруженных Силах Российской
Федерации, войсках гражданской обороны и других войсках осуществляется соответствующими
федеральными органами исполнительной власти, в подчинении которых имеются воинские
формирования или учреждения.
3. Федеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной власти субъектов
Российской Федерации в пределах своей компетенции вправе контролировать деятельность
предприятий, учреждений и организаций независимо от организационно-правовой формы
и формы собственности, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных
веществ.
Статья 59. Ответственность должностных лиц и граждан Российской Федерации, а
также иностранных граждан и лиц без гражданства за нарушение настоящего Федерального
закона
1. За нарушение настоящего Федерального закона должностные лица и граждане Российской
Федерации, а также иностранные граждане и лица без гражданства несут ответственность
в соответствии с законодательством Российской Федерации.
2. Должностные лица органов, указанных в пункте 1 статьи 41 настоящего Федерального
закона, которые умышленно или по неосторожности способствуют правонарушению, связанному
с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
3. Иностранным гражданам и лицам без гражданства, совершившим преступления,
связанные с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, может быть не разрешен въезд в Российскую Федерацию. Указанные лица
могут быть также выдворены в принудительном порядке за пределы Российской Федерации
в соответствии с законодательством Российской Федерации или международными договорами
Российской Федерации.
4. Для лиц, осужденных к лишению свободы за преступления, связанные с оборотом
наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, устанавливается особый
порядок условно-досрочного освобождения в соответствии с законодательством Российской
Федерации.
5. В Российской Федерации устанавливается уголовная ответственность за введение
в пищевые продукты или напитки наркотических средств или психотропных веществ без
уведомления лица, для которого они были предназначены.
6. Материальная ответственность за ущерб, причиненный юридическому лицу, возлагается
на работника указанного юридического лица, если неисполнение или ненадлежащее исполнение
им трудовых обязанностей повлекло хищение либо недостачу наркотических средств или
психотропных веществ. Указанный работник в соответствии с законодательством Российской
Федерации о труде несет материальную ответственность в размере 100-кратного размера
прямого действительного ущерба, причиненного юридическому лицу в результате хищения
либо недостачи наркотических средств или психотропных веществ.
Статья 60. Надзор за исполнением настоящего Федерального закона
Надзор за исполнением настоящего Федерального закона осуществляют Генеральный
прокурор Российской Федерации и подчиненные ему прокуроры.
Статья 61. Вступление в силу настоящего Федерального закона
1. Настоящий Федеральный закон вступает в силу через три месяца со дня его официального
опубликования.
2. Предложить Президенту Российской Федерации и поручить Правительству Российской
Федерации привести свои нормативные правовые акты в соответствие с настоящим Федеральным
законом.
Президент
Российской Федерации Б.Ельцин
Москва, Кремль
8 января 1998 года
N 3-ФЗ
Постановление Правительства РФ от 30 июня 1998 г. N 681
"Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ
и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации"
В соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных
веществах" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 2, ст.219) Правительство
Российской Федерации постановляет:
Утвердить прилагаемый перечень наркотических средств, психотропных веществ и
их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации.
Установить, что внесение изменений и дополнений в указанный перечень осуществляется
по представлению Министерства здравоохранения Российской Федерации совместно с Министерством
внутренних дел Российской Федерации.
Председатель Правительства
Российской Федерации С.Кириенко
Перечень
наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
подлежащих контролю в Российской Федерации
(утв. постановлением Правительства РФ от 30 июня 1998 г. N 681)
- Список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых
в Российской Федерации запрещен в соответствии с законодательством
Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации
(список I)
- Список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых
в Российской Федерации ограничен и в отношении которых устанавливаются
меры контроля в соответствии с законодательством Российской Федерации
и международными договорами Российской Федерации (список II)
- Список психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации
ограничен и в отношении которых допускается исключение некоторых мер
контроля в соответствии с законодательством Российской Федерации и
международными договорами Российской Федерации (список III)
- Список прекурсоров, оборот которых в Российской Федерации ограничен
и в отношении которых устанавливаются меры контроля в соответствии с
законодательством Российской Федерации и международными договорами
Российской Федерации (список IV)
Список
наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых
в Российской Федерации запрещен в соответствии
с законодательством Российской Федерации и международными договорами
Российской Федерации
(список I)
Наркотические средства
Аллилпродин
Альфамепродин
Альфаметадол
Альфа-метилфентанил
Альфа-метилтиофентанил
Альфапродин
Альфацетилметадол
Анилэридин
Ацетил-альфаметилфентанил
Ацетилгидрокодеин
Ацетилированный опий
Ацетилкодеин
Ацетилметадол
Ацеторфин
БДБ [L-(3,4-метилендиоксифенил)-2-бутанамин]
Безитрамид
Бензетидин
Бензилморфин
Бета-гидрокси-3-метилфентанил
Бета-гидроксифентанил
Бетамепродин
Бетаметадол
Бетапродин
Бетацетилметадол
Гашиш (анаша, смола каннабиса)
Героин (диацетилморфин)
Гидрокодон
Гидрокодона фосфат
N-гидрокси-МДА
Гидроморфинол
Гидроморфон
Дезоморфин
Диампромид
Диацетилморфин (героин)
Дигидроморфин
Дименоксадол
N-Диметиламфетамин
Димепгептанол
Диметилтиамбутен
Диоксафетил бутират
Дипипанон
Дифеноксин
Диэтилтиамбутен
ДМА (d, L-2,5-диметокси-альфа-метил-фенил-этиламин)
ДМГП (диметилгептилпиран)
ДМТ (диметилтриптамин)
ДОБ (d, L-2,5-диметокси-4-бром-амфетамин)
ДОХ (d, L-2,5-диметокси-4-хлор-амфетамин)
ДОЭТ (d, L-2,5-диметокси-4-этил-амфетамин)
Дротебанол
ДЭТ (N,N-диэтилтриптамин)
Изометадон
Каннабис (марихуана)
Кат
Кетобемидон
Клонитазен
Кодоксим
Кокаиновый куст
Кустарно изготовленные препараты из эфедрина или из препаратов,
содержащих эфедрин
Кустарно изготовленные препараты из псевдоэфедрина или из
препаратов, содержащих псевдоэфедрин
Левометорфан
Левоморамид
Леворфанол (леморан)
Левофенацилморфан
Лизергиновая кислота и ее производные
d-Лизергид (ЛСД, ЛСД-25)
Лист кока
Маковая солома
Масло каннабиса (гашишное масло)
МБДБ [N-Метил-1-(3,4-метилендиоксифенил)-2-бутанамин]
МДА (тенамфетамин)
МДМА (d, L-3,4-метилендиокси-N-альфа-диметил-фенил-этиламин)
3-Моноацетилморфин
6-Моноацетилморфин
Мескалин
Метадон
d-Метадон
L-Метадон
Метадона промежуточный продукт (4-циано-2-диметиламино-
4,4-дифенилбутан)
Метазоцин
Метамфетамин
Метилдезорфин
Метилдигидроморфин
3-метилтиофентанил
3-метилфентанил
N-метилэфедрон
Метопон
Мирофин
Млечный сок разных видов мака, не являющихся опийным или масличным
маком, но содержащих алкалоиды мака, включенные в списки наркотических
средств и психотропных веществ
ММДА (2-метокси-a-4-метил 4, 5-(метилендиокси) -фенетиламин)
Морамида, промежуточный продукт (2-метил-3-морфолин-1,
1-дифенил-пропан-карбоновая кислота)
Морферидин
Морфин метилбромид
Морфин-N-окись
МППП (1-метил-4-фенил-4-пиперидинол пропионат (эфир)
Никодикодин
Никокодин
Никоморфин
Норациметадол
Норкодеин
Норлеворфанол
Норметадон
Норморфин
Норпипанон
Оксикодон (текодин)
Оксиморфон
Опий (в том числе медицинский) - свернувшийся сок опийного или
масличного мака
Опийный мак (растение вида Papaver somniferum L)
Орипавин
Пара-флуорофентанил (пара-фторфентанил)
Парагексил
ПЕПАП (L-фенэтил-4-фенил-4-пиперидинол ацетат (эфир)
Петидин
Петидина промежуточный продукт А (4-циано-1-метил-
4-фенилпиперидин)
Пиминодин
Плодовое тело (любая часть) любого вида грибов, содержащих
псилоцибин и (или) псилоцин
ПМА (4-метокси-альфа-метилфенил-этиламин)
Прогептазин
Проперидин
Пропирам
Псилоцибин
Псилоцин
Рацеметорфан
Рацеморамид
Рацеморфан
Ролициклидин
2С-В (4-бром-2,5-диметоксифенетиламин)
СТП (ДОМ) [2-амино-1-(2,5-диметокси-4-метил) фенилпропан]
Тебакон
Теноциклидин
Тетрагидроканнабинол (все изомеры)
Тиофентанил
ТМА (d, L-3,4,5-триметокси-альфа-метилфенил-амин)
Фенадоксон
Фенадон
Феназоцин
Фенампромид
Фенатин
Фенциклидин
Феноморфан
Феноперидин
Фолькодин
Фуретидин
Экгонин, его сложные эфиры и производные, которые могут быть
превращены в экгонин и кокаин
Экстракт маковой соломы (концентрат маковой соломы)
N-ЭТИЛ-МДА (d, L-N-этил-альфа-метил-3,4-(метилендиокси) -
фенетиламил
Этилметилтиамбутен
Этициклидин
Этоксеридин
Этонитазен
Эторфин
Этриптамин
Эфедрон (меткатинон)
Психотропные вещества
Дексамфетамин
Катин (d-норпсевдоэфедрин)
Катинон (L-альфа-аминопропиофенон)
Левамфетамин
Меклоквалон
Метаквалон
4-метиламинорекс
Метилфенидат (риталин)
Изомеры (если таковые определенно не исключены) наркотических
средств и психотропных веществ, перечисленных в данном списке, в тех
случаях когда существование таких изомеров возможно в рамках данного
химического обозначения
Эфиры сложные и простые наркотических средств и психотропных
веществ, перечисленных в данном списке
Соли всех наркотических средств и психотропных веществ,
перечисленных в данном списке, если существование таких солей возможно
Все смеси, в состав которых входят наркотические средства и
психотропные вещества данного списка, независимо от их количества
Список
наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых
в Российской Федерации ограничен и в отношении которых
устанавливаются меры контроля в соответствии с законодательством
Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации
(список II)
Наркотические средства
р-Аминопропиофенон (РАРР) и его оптические изомеры
(антидот против цианидов)
Альфентанил
Амфетамин (фенамин) и комбинированные лекарственные
препараты,содержащие фенамин (амфетамин)
Бупренорфин
Глютетимид (Ноксирон)
Декстроморамид
Декстропропоксифен (ибупроксирон, проксивон, спазмопроксивон)
Дигидрокодеин
Дифеноксилат
Кодеин
Кодеина фосфат
Кокаин
Кокаина гидрохлорид
Кодеин N-окись
Морфин
Морфина гидрохлорид
Морфина сульфат
Морфилонг
Омнопон
Пентазоцин
Проперидин
Пропирам
Просидол
Пиритрамид (дипидолор)
Реазек
Свечи тилидина в разных дозировках
Сомбревин
Суфентанил
Таблетки "Алнагон" (кодеина фосфата 20 мг, кофеина 80 мг,
фенобарбитала 20 мг, кислоты ацетилсалициловой 20 мг)
Таблетки (кодеина камфосульфоната 0,025 г, сульфагваякола калия
0,100 г; густого экстракта гринделии 0,017 г)
Таблетки кодеина 0,03 г + парацетамола 0,500 г
Таблетки кодеина фосфата 0,015 г + сахара 0,25 г
Таблетки кодеина 0,01 г, 0,015 г + сахара 0,25 г
Таблетки кодеина 0,015 г + натрия гидрокарбоната 0,25 г
Таблетки "Кодтерпин" (кодеина 0,015 г + натрия гидрокарбоната 0,25 г
+ терпингидрата 0,25 г)
Таблетки от кашля. Состав: травы термопсиса в порошке - 0,01 г
(0,02 г), кодеина - 0,02г (0,01 г), натрия гидрокарбоната - 0,2 г,
корня
солодки в порошке - 0,2 г
Тебаин
Тилидин
Тримеперидин (промедол)
Фентанил
Этилморфин
Эскодол
Эстоцин
Эстоцина гидрохлорид
Этилморфина гидрохлорид
Психотропные вещества
Амобарбитал (барбамил)
Амфепрамон (фепранон, диэтилпропион)
Кетамин
Кетамина гидрохлорид (калипсол, кеталар)
Таблетки (барбамила 0,15 г + бромизовала 0,15 г)
Фенметразин
Фентермин
Этаминал натрия
Хальцион (триазолам)
Соли всех наркотических средств и психотропных веществ,
перечисленных в данном списке, если существование таких солей
возможно
Список
психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации
ограничен и в отношении которых допускается исключение некоторых мер
контроля в соответствии с законодательством Российской Федерации
и международными договорами Российской Федерации
(список III)
Аминорекс
Апрофен
Бензфетамин
Галотан (фторотан)
Декстрометорфан
Левамфетамин
Лефетамин
Мазиндол
Мефенорекс
Натрий оксибутират и другие соли оксимасляной кислоты
Пентобарбитал
Пипрадрол
Тарен
Фендиметразин
Фенпропорекс
Ципепрол
Этиламфетамин
Соли веществ, перечисленных в данном списке,
если существование таких солей возможно
Список
прекурсоров, оборот которых в Российской Федерации ограничен и
в отношении которых устанавливаются меры контроля в соответствии
с законодательством Российской Федерации и
международными договорами Российской Федерации
(список IV)
Ангидрид уксусной кислоты
Антраниловая кислота
N-ацетилантраниловая кислота
Ацетон
Изосафрол
Красный фосфор
Лизергиновая кислота*
N-Метилэфедрин*
3,4 - Метилендиоксифенил-2-пропанон
Метилэтилкетон (2-бутанон)
Норпсевдоэфедрин*
Перманганат калия
Пиперопаль
Пиперидин
Псевдоэфедрин*
Сафрол
Серная кислота, исключая ее соли
Соляная кислота, исключая ее соли
Толуол
Фенилуксусная кислота
Фенилпропаноламин*
1-Фенил-2-пропанон
Эргометрин (эргоновин)*
Эрготамин*
Этиловый эфир
Эфедрин*
Примечания:
1. Контроль распространяется на все средства и вещества, указанные в настоящем
перечне, какими бы фирменными названиями (синонимами) они не обозначались.
2. Контроль распространяется также на препараты, содержащие средства и вещества,
указанные в настоящем перечне, независимо от их количества и наличия нейтральных
компонентов (вода, крахмал, сахар, бикарбонат натрия, тальк и т.п.).
В отношении комбинированных лекарственных препаратов, содержащих, кроме основного
контролируемого вещества, другие фармакологически активные компоненты, контроль
устанавливается в индивидуальном порядке путем включения данного комбинированного
лекарственного препарата в соответствующий список настоящего перечня.
3. Транзит через территорию Российской Федерации наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, включенных в настоящий перечень, запрещается.
---------------------------------------------
*) Включая соли, если образование таких солей возможно.
Закон РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I
"О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"
(с изменениями от 21 июля 1998 г.)
Раздел I. Общие положения (ст.ст. 1-15)
Раздел II. Обеспечение психиатрической помощью и со- (ст.ст. 16-17)
циальная защита лиц, страдающих психичес-
кими расстройствами
Раздел III. Учреждения и лица, оказывающие психиатри- (ст.ст. 18-22)
ческую помощь. Права и обязанности меди-
цинских работников и иных специалистов
Раздел IV. Виды психиатрической помощи и порядок ее (ст.ст. 23-44)
оказания
Раздел V. Контроль и прокурорский надзор за деятель- (ст.ст. 45-46)
ностью по оказанию психиатрической помощи
Раздел VI. Обжалование действий по оказанию психиат- (ст.ст. 47-50)
рической помощи
Постановление ВС РФ от 2 июля 1992 г. N 3186-I "О порядке введения в
действие Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гаран-
тиях прав граждан при ее оказании"
Признавая высокую ценность для каждого человека здоровья вообще и психического
здоровья в особенности;
учитывая, что психическое расстройство может изменять отношение человека к жизни,
самому себе и обществу, а также отношение общества к человеку;
отмечая, что отсутствие должного законодательного регулирования психиатрической
помощи может быть одной из причин использования ее в немедицинских целях, наносить
ущерб здоровью, человеческому достоинству и правам граждан, а также международному
престижу государства;
принимая во внимание необходимость реализации в законодательстве Российской
Федерации признанных международным сообществом и Конституцией Российской Федерации
прав и свобод человека и гражданина,
Верховный Совет Российской Федерации принимает настоящий Закон.
Раздел I
Общие положения
Статья 1. Психиатрическая помощь и принципы ее оказания
(1) Психиатрическая помощь включает в себя обследование психического здоровья
граждан по основаниям и в порядке, установленным настоящим Законом и другими законами
Российской Федерации, диагностику психических расстройств, лечение, уход и медико-социальную
реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами.
(2) Психиатрическая помощь лицам, страдающим психическими расстройствами, гарантируется
государством и осуществляется на основе принципов законности, гуманности и соблюдения
прав человека и гражданина.
Статья 2. Законодательство Российской Федерации о психиатрической помощи
(1) Законодательство Российской Федерации о психиатрической помощи состоит из
настоящего Закона и других законодательных актов Российской Федерации и республик
в составе Российской Федерации, а также правовых актов автономной области, автономных
округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.
(2) Правительство Российской Федерации и правительства республик в составе Российской
Федерации, а также министерства и ведомства вправе принимать правовые акты о психиатрической
помощи в пределах своей компетенции.
(3) Законодательные и иные правовые акты, принимаемые в Российской Федерации
и республиках в составе Российской Федерации, автономной области, автономных округах,
краях, областях, городах Москве и Санкт-Петербурге, не могут ограничивать права
граждан и гарантии их соблюдения при оказании психиатрической помощи, предусмотренные
настоящим Законом.
(4) Если международным договором, в котором участвует Российская Федерация,
установлены иные правила, чем предусмотренные законодательством Российской Федерации
о психиатрической помощи, то применяются правила международного договора.
Статья 3. Применение настоящего Закона
(1) Настоящий Закон распространяется на граждан Российской Федерации при оказании
им психиатрической помощи и применяется в отношении всех учреждений и лиц, оказывающих
психиатрическую помощь на территории Российской Федерации.
(2) Иностранные граждане и лица без гражданства, находящиеся на территории Российской
Федерации, при оказании им психиатрической помощи пользуются всеми правами, установленными
настоящим Законом, наравне с гражданами Российской Федерации.
Статья 4. Добровольность обращения за психиатрической помощью
(1) Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с
его согласия, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом.
(2) Несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет, а также лицу, признанному в установленном
законом порядке недееспособным, психиатрическая помощь оказывается по просьбе или
с согласия их законных представителей в порядке, предусмотренном настоящим Законом.
Статья 5. Права лиц, страдающих психическими расстройствами
(1) Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами
граждан, предусмотренными Конституцией Российской Федерации, Конституциями республик
в составе Российской Федерации, законодательством Российской Федерации и республик
в составе Российской Федерации. Ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим
расстройством, допустимо лишь в случаях, предусмотренных законами Российской Федерации.
(2) Все лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической
помощи имеют право на:
уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства;
получение информации о своих правах, а также в доступной для них форме и с учетом
их психического состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств
и применяемых методах лечения;
психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности по
месту жительства;
содержание в психиатрическом стационаре только в течение срока, необходимого
для обследования и лечения;
все виды лечения (в том числе санаторно-курортное) по медицинским показаниям;
оказание психиатрической помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим
требованиям;
предварительное согласие и отказ на любой стадии от использования в качестве
объекта испытаний медицинских средств и методов, научных исследований или учебного
процесса, от фото-, видео- или киносъемки;
приглашение по их требованию любого специалиста, участвующего в оказании психиатрической
помощи, с согласия последнего для работы во врачебной комиссии по вопросам, регулируемым
настоящим Законом;
помощь адвоката, законного представителя или иного лица в порядке, установленном
законом.
(3) Ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только
на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением
в психиатрическом стационаре либо в психоневрологическом учреждении для социального
обеспечения или специального обучения не допускается. Должностные лица, виновные
в подобных нарушениях, несут ответственность в соответствии с законодательством
Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации.
Статья 6. Ограничения выполнения отдельных видов профессиональной деятельности
и деятельности, связанной с источником повышенной опасности
(1) Гражданин может быть временно (на срок не более пяти лет и с правом последующего
переосвидетельствования) признан непригодным вследствие психического расстройства
к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной
с источником повышенной опасности. Такое решение принимается врачебной комиссией,
уполномоченной на то органом здравоохранения, на основании оценки состояния психического
здоровья гражданина в соответствии с перечнем медицинских психиатрических противопоказаний
и может быть обжаловано в суд.
(2) Перечень медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления
отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником
повышенной опасности, утверждается Правительством Российской Федерации и периодически
(не реже одного раза в пять лет) пересматривается с учетом накопленного опыта и
научных достижений.
Статья 7. Представительство граждан, которым оказывается психиатрическая помощь
(1) Гражданин при оказании ему психиатрической помощи вправе пригласить по своему
выбору представителя для защиты своих прав и законных интересов. Оформление представительства
производится в порядке, установленном гражданским и гражданским процессуальным законодательством
Российской Федерации.
(2) Защиту прав и законных интересов несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет
и лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, при оказании
им психиатрической помощи осуществляют их законные представители (родители, усыновители,
опекуны), а в случае их отсутствия - администрация психиатрического стационара либо
психоневрологического учреждения для социального обеспечения или специального обучения.
(3) Защиту прав и законных интересов гражданина при оказании ему психиатрической
помощи может осуществлять адвокат. Порядок приглашения адвоката и оплаты его услуг
предусматривается законодательством Российской Федерации. Администрация учреждения,
оказывающего психиатрическую помощь, обеспечивает возможность приглашения адвоката,
за исключением неотложных случаев, предусмотренных пунктом "а" части четвертой статьи
23 и пунктом "а" статьи 29 настоящего Закона.
Статья 8. Запрещение требования сведений о состоянии психического здоровья
При реализации гражданином своих прав и свобод требования предоставления сведений
о состоянии его психического здоровья либо обследования его врачом-психиатром допускаются
лишь в случаях, установленных законами Российской Федерации.
Статья 9. Сохранение врачебной тайны при оказании психиатрической помощи
Сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения
за психиатрической помощью и лечении в учреждении, оказывающем такую помощь, а также
иные сведения о состоянии психического здоровья являются врачебной тайной, охраняемой
законом. Для реализации прав и законных интересов лица, страдающего психическим
расстройством, по его просьбе либо по просьбе его законного представителя им могут
быть предоставлены сведения о состоянии психического здоровья данного лица и об
оказанной ему психиатрической помощи.
Об уголовной ответственности за разглашение сведений, составляющих врачебную тайну,
см. статью 128.1 УК РСФСР
Статья 10. Диагностика и лечение лиц, страдающих психическими расстройствами
(1) Диагноз психического расстройства ставится в соответствии с общепризнанными
международными стандартами и не может основываться только на несогласии гражданина
с принятыми в обществе моральными, культурными, политическими или религиозными ценностями
либо на иных причинах, непосредственно не связанных с состоянием его психического
здоровья.
(2) Для диагностики и лечения лица, страдающего психическим расстройством, применяются
медицинские средства и методы, разрешенные в порядке, установленном законодательством
Российской Федерации о здравоохранении.
(3) Медицинские средства и методы применяются только в диагностических и лечебных
целях в соответствии с характером болезненных расстройств и не должны использоваться
для наказания лица, страдающего психическим расстройством, или в интересах других
лиц.
Федеральным законом от 21 июля 1998 г. N 117-ФЗ в статью 11 настоящего Закона внесены
изменения
См. текст статьи в предыдущей редакции
Статья 11. Согласие на лечение
(1) Лечение лица, страдающего психическим расстройством, проводится после получения
его письменного согласия, за исключением случаев, предусмотренных частью четвертой
настоящей статьи.
(2) Врач обязан предоставить лицу, страдающему психическим расстройством, в
доступной для него форме и с учетом его психического состояния информацию о характере
психического расстройства, целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности
рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах
и ожидаемых результатах. О предоставленной информации делается запись в медицинской
документации.
(3) Согласие на лечение несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет, а также лица,
признанного в установленном законом порядке недееспособным, дается их законными
представителями после сообщения им сведений, предусмотренных частью второй настоящей
статьи.
(4) Лечение может проводиться без согласия лица, страдающего психическим расстройством,
или без согласия его законного представителя только при применении принудительных
мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным Уголовным кодексом Российской
Федерации, а также при недобровольной госпитализации по основаниям, предусмотренным
статьей 29 настоящего Закона. В этих случаях, кроме неотложных, лечение применяется
по решению комиссии врачей-психиатров.
(5) В отношении лиц, указанных в части четвертой настоящей статьи, применение
для лечения психических расстройств хирургических и других методов, вызывающих необратимые
последствия, а также проведение испытаний медицинских средств и методов не допускаются.
Статья 12. Отказ от лечения
(1) Лицо, страдающее психическим расстройством, или его законный представитель
имеют право отказаться от предлагаемого лечения или прекратить его, за исключением
случаев, предусмотренных частью четвертой статьи 11 настоящего Закона.
(2) Лицу, отказывающемуся от лечения, либо его законному представителю должны
быть разъяснены возможные последствия прекращения лечения. Отказ от лечения с указанием
сведений о возможных последствиях оформляется записью в медицинской документации
за подписью лица или его законного представителя и врача-психиатра.
Федеральным законом от 21 июля 1998 г. N 117-ФЗ в статью 13 настоящего Закона внесены
изменения
См. текст статьи в предыдущей редакции
Статья 13. Принудительные меры медицинского характера
(1) Принудительные меры медицинского характера применяются по решению суда в
отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, совершивших общественно опасные
деяния, по основаниям и в порядке, установленным Уголовным кодексом Российской Федерации
и Уголовно-процессуальным кодексом РСФСР.
См. также Временную инструкцию о порядке применения принудительных и иных мер медицинского
характера в отношении лиц с психическими расстройствами, совершивших общественно-опасные
деяния, утвержденную приказом Министерства здравоохранения СССР от 21 марта 1988
г. N 225
(2) Принудительные меры медицинского характера осуществляются в психиатрических
учреждениях органов здравоохранения. Лица, помещенные в психиатрический стационар
по решению суда о применении принудительных мер медицинского характера, пользуются
правами, предусмотренными статьей 37 настоящего Закона. Они признаются нетрудоспособными
на весь период пребывания в психиатрическом стационаре и имеют право на пособие
по государственному социальному страхованию или на пенсию на общих основаниях.
О перечислении пенсий лицам, находящимся в психиатрическом учреждении, см. разъяснение
Минтруда РФ от 18 сентября 1997 г. N 6, утвержденное постановлением Минтруда РФ
от 18 сентября 1997 г. N 45
Статья 14. Судебно-психиатрическая экспертиза
Судебно-психиатрическая экспертиза по уголовным и гражданским делам производится
по основаниям и в порядке, предусмотренным Уголовно-процессуальным кодексом РСФСР
и Гражданским процессуальным кодексом РСФСР.
Федеральным законом от 21 июля 1998 г. N 117-ФЗ в статью 15 настоящего Закона внесены
изменения
См. текст статьи в предыдущей редакции
Статья 15. Психиатрическое обследование для решения вопроса о годности гражданина
к службе в качестве военнослужащего
Основания и порядок амбулаторного и стационарного обследования при решении вопроса
о годности гражданина по состоянию его психического здоровья к службе в качестве
военнослужащего Вооруженных Сил, войск и органов безопасности, внутренних войск,
железнодорожных войск и других воинских формирований, лиц начальствующего и рядового
состава органов внутренних дел, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы
определяются настоящим Законом и законодательством Российской Федерации о военной
службе.
Раздел II
Обеспечение психиатрической помощью и социальная защита лиц,
страдающих психическими расстройствами
Статья 16. Виды психиатрической помощи и социальной защиты, гарантируемые государством
(1) Государством гарантируются:
неотложная психиатрическая помощь;
консультативно-диагностическая, лечебная, психопрофилактическая, реабилитационная
помощь во внебольничных и стационарных условиях;
все виды психиатрической экспертизы, определение временной нетрудоспособности;
социально-бытовая помощь и содействие в трудоустройстве лиц, страдающих психическими
расстройствами;
решение вопросов опеки;
консультации по правовым вопросам и другие виды юридической помощи в психиатрических
и психоневрологических учреждениях;
социально-бытовое устройство инвалидов и престарелых, страдающих психическими
расстройствами, а также уход за ними;
обучение инвалидов и несовершеннолетних, страдающих психическими расстройствами;
психиатрическая помощь при стихийных бедствиях и катастрофах.
(2) Для обеспечения лиц, страдающих психическими расстройствами, психиатрической
помощью и их социальной защиты государство:
создает все виды учреждений, оказывающих внебольничную и стационарную психиатрическую
помощь, по возможности по месту жительства пациентов;
См. Положение об учреждениях, оказывающих внебольничную и стационарную психиатрическую
помощь, утвержденное постановлением Правительства РФ от 25 мая 1994 г. N 522
организует общеобразовательное и профессиональное обучение несовершеннолетних,
страдающих психическими расстройствами;
создает лечебно-производственные предприятия для трудовой терапии, обучения
новым профессиям и трудоустройства на этих предприятиях лиц, страдающих психическими
расстройствами, включая инвалидов, а также специальные производства, цеха или участки
с облегченными условиями труда для таких лиц;
См. Положение о лечебно-производственных государственных предприятиях для проведения
трудовой терапии, обучения новым профессиям и трудоустройства на этих предприятиях
лиц, страдающих психическими расстройствами, включая инвалидов, утвержденное постановлением
Правительства РФ от 25 мая 1994 г. N 522
устанавливает обязательные квоты рабочих мест на предприятиях, в учреждениях
и организациях для трудоустройства лиц, страдающих психическими расстройствами;
применяет методы экономического стимулирования для предприятий, учреждений и
организаций, предоставляющих рабочие места для лиц, страдающих психическими расстройствами;
создает общежития для лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших
социальные связи;
См. Положение об общежитиях для лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших
социальные связи, утвержденное постановлением Правительства РФ от 25 мая 1994 г.
N 522
принимает иные меры, необходимые для социальной поддержки лиц, страдающих психическими
расстройствами.
(3) Обеспечение всеми видами психиатрической помощи и социальной защиты лиц,
страдающих психическими расстройствами, осуществляется федеральными органами государственной
власти и управления, органами государственной власти и управления республик в составе
Российской Федерации, автономной области, автономных округов, краев, областей, городов
Москвы и Санкт-Петербурга, органами местного самоуправления в соответствии с их
компетенцией, определяемой законодательством Российской Федерации.
Статья 17. Финансирование психиатрической помощи
Финансирование деятельности учреждений и лиц, оказывающих психиатрическую помощь,
осуществляется из фонда здравоохранения, фонда медицинского страхования и иных источников,
не запрещенных законодательством Российской Федерации, в размерах, обеспечивающих
гарантированный уровень и высокое качество психиатрической помощи.
Раздел III
Учреждения и лица, оказывающие психиатрическую помощь.
Права и обязанности медицинских работников и иных специалистов
Статья 18. Учреждения и лица, оказывающие психиатрическую помощь
(1) Психиатрическую помощь оказывают получившие на это разрешение государственные,
негосударственные психиатрические и психоневрологические учреждения и частнопрактикующие
врачи-психиатры. Порядок выдачи лицензий на деятельность по оказанию психиатрической
помощи устанавливается законодательством Российской Федерации.
(2) Виды психиатрической помощи, оказываемые психиатрическими и психоневрологическими
учреждениями или частнопрактикующими врачами - психиатрами, указываются в уставных
документах или лицензиях; информация о них должна быть доступна посетителям.
Статья 19. Право на деятельность по оказанию психиатрической помощи
(1) Право на врачебную деятельность по оказанию психиатрической помощи имеет
врач-психиатр, получивший высшее медицинское образование и подтвердивший свою квалификацию
в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
(2) Иные специалисты и медицинский персонал, участвующие в оказании психиатрической
помощи, должны в порядке, установленном законодательством Российской Федерации,
пройти специальную подготовку и подтвердить свою квалификацию для допуска к работе
с лицами, страдающими психическими расстройствами.
(3) Деятельность врача-психиатра, иных специалистов и медицинского персонала
по оказанию психиатрической помощи основывается на профессиональной этике и осуществляется
в соответствии с законом.
Статья 20. Права и обязанности медицинских работников и иных специалистов при
оказании психиатрической помощи
(1) Профессиональные права и обязанности врача - психиатра, иных специалистов
и медицинского персонала при оказании психиатрической помощи устанавливаются законодательством
Российской Федерации о здравоохранении и настоящим Законом.
(2) Установление диагноза психического заболевания, принятие решения об оказании
психиатрической помощи в недобровольном порядке либо дача заключения для рассмотрения
этого вопроса являются исключительным правом врача-психиатра или комиссии врачей-психиатров.
(3) Заключение врача другой специальности о состоянии психического здоровья
лица носит предварительный характер и не является основанием для решения вопроса
об ограничении его прав и законных интересов, а также для предоставления ему льгот,
предусмотренных законом для лиц, страдающих психическими расстройствами.
Статья 21. Независимость врача-психиатра при оказании психиатрической помощи
(1) При оказании психиатрической помощи врач - психиатр независим в своих решениях
и руководствуется только медицинскими показаниями, врачебным долгом и законом.
(2) Врач-психиатр, мнение которого не совпадает с решением врачебной комиссии,
вправе дать свое заключение, которое приобщается к медицинской документации.
Статья 22. Гарантии и льготы врачам - психиатрам, иным специалистам, медицинскому
и другому персоналу, участвующим в оказании психиатрической помощи
Врачи - психиатры, иные специалисты, медицинский и другой персонал, участвующие
в оказании психиатрической помощи, имеют право на льготы, установленные законодательством
Российской Федерации для лиц, занятых деятельностью в особых условиях труда, а также
подлежат обязательному государственному страхованию на случай причинения вреда их
здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей.
В случае причинения вреда здоровью, повлекшего временную утрату трудоспособности
лица, участвующего в оказании психиатрической помощи, ему выплачивается страховая
сумма в пределах его годового денежного содержания в зависимости от тяжести причиненного
ущерба. При наступлении инвалидности страховая сумма выплачивается в размере от
годового до пятилетнего денежного содержания в зависимости от степени утраты трудоспособности
лица, а в случае его смерти страховая сумма выплачивается его наследникам в размере
десятикратного годового денежного содержания.
Раздел IV
Виды психиатрической помощи и порядок ее оказания
Статья 23. Психиатрическое освидетельствование
(1) Психиатрическое освидетельствование проводится для определения: страдает
ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи,
а также для решения вопроса о виде такой помощи.
(2) Психиатрическое освидетельствование, а также профилактические осмотры проводятся
по просьбе или с согласия обследуемого; в отношении несовершеннолетнего в возрасте
до 15 лет - по просьбе или с согласия его родителей либо иного законного представителя;
в отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, -
по просьбе или с согласия его законного представителя. В случае возражения одного
из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя освидетельствование
несовершеннолетнего проводится по решению органа опеки и попечительства, которое
может быть обжаловано в суд.
(3) Врач, проводящий психиатрическое освидетельствование, обязан представиться
обследуемому и его законному представителю как психиатр, за исключением случаев,
предусмотренных пунктом "а" части четвертой настоящей статьи.
(4) Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия
или без согласия его законного представителя в случаях, когда по имеющимся данным
обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого
психического расстройства, которое обусловливает:
а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные
жизненные потребности, или
в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния,
если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
(5) Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия
или без согласия его законного представителя, если обследуемый находится под диспансерным
наблюдением по основаниям, предусмотренным частью первой статьи 27 настоящего Закона.
(6) Данные психиатрического освидетельствования и заключение о состоянии психического
здоровья обследуемого фиксируются в медицинской документации, в которой указываются
также причины обращения к врачу - психиатру и медицинские рекомендации.
Статья 24. Психиатрическое освидетельствование лица без его согласия или без
согласия его законного представителя
(1) В случаях, предусмотренных пунктом "а" части четвертой и частью пятой статьи
23 настоящего Закона, решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его
согласия или без согласия его законного представителя принимается врачом-психиатром
самостоятельно.
(2) В случаях, предусмотренных пунктами "б" и "в" части четвертой статьи 23
настоящего Закона, решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия
или без согласия его законного представителя принимается врачом-психиатром с санкции
судьи.
Статья 25. Порядок подачи заявления и принятия решения о психиатрическом освидетельствовании
лица без его согласия или без согласия его законного представителя
(1) Решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или
без согласия его законного представителя, за исключением случаев, предусмотренных
частью пятой статьи 23 настоящего Закона, принимается врачом-психиатром по заявлению,
содержащему сведения о наличии оснований для такого освидетельствования, перечисленных
в части четвертой статьи 23 настоящего Закона.
(2) Заявление может быть подано родственниками лица, подлежащего психиатрическому
освидетельствованию, врачом любой медицинской специальности, должностными лицами
и иными гражданами.
(3) В неотложных случаях, когда по полученным сведениям лицо представляет непосредственную
опасность для себя или окружающих, заявление может быть устным. Решение о психиатрическом
освидетельствовании принимается врачом-психиатром немедленно и оформляется записью
в медицинской документации.
(4) При отсутствии непосредственной опасности лица для себя или окружающих заявление
о психиатрическом освидетельствовании должно быть письменным, содержать подробные
сведения, обосновывающие необходимость такого освидетельствования и указание на
отказ лица либо его законного представителя от обращения к врачу-психиатру. Врач-психиатр
вправе запросить дополнительные сведения, необходимые для принятия решения. Установив,
что в заявлении отсутствуют данные, свидетельствующие о наличии обстоятельств, предусмотренных
пунктами "б" и "в" части четвертой статьи 23 настоящего Закона, врач-психиатр в
письменном виде, мотивированно отказывает в психиатрическом освидетельствовании.
(5) Установив обоснованность заявления о психиатрическом освидетельствовании
лица без его согласия или без согласия его законного представителя, врач - психиатр
направляет в суд по месту жительства лица свое письменное мотивированное заключение
о необходимости такого освидетельствования, а также заявление об освидетельствовании
и другие имеющиеся материалы. Судья решает вопрос о даче санкции в трехдневный срок
с момента получения всех материалов. Действия судьи могут быть обжалованы в суд
в порядке, установленном Гражданским процессуальным кодексом РСФСР.
Статья 26. Виды амбулаторной психиатрической помощи
(1) Амбулаторная психиатрическая помощь лицу, страдающему психическим расстройством,
в зависимости от медицинских показаний оказывается в виде консультативно-лечебной
помощи или диспансерного наблюдения.
(2) Консультативно-лечебная помощь оказывается врачом-психиатром при самостоятельном
обращении лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе или с его
согласия, а в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет - по просьбе или
с согласия его родителей либо иного законного представителя.
(3) Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица,
страдающего психическим расстройством, или его законного представителя в случаях,
предусмотренных частью первой статьи 27 настоящего Закона, и предполагает наблюдение
за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом - психиатром
и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи.
Статья 27. Диспансерное наблюдение
(1) Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим
и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися
болезненными проявлениями.
(2) Решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и
о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой администрацией
психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь, или
комиссией врачей-психиатров, назначаемой органом здравоохранения.
(3) Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в
медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного
наблюдения может быть обжаловано в порядке, установленном разделом VI настоящего
Закона.
(4) Установленное ранее диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении
или значительном и стойком улучшении психического состояния лица. После прекращения
диспансерного наблюдения амбулаторная психиатрическая помощь по просьбе или с согласия
лица либо по просьбе или с согласия его законного представителя оказывается в консультативно-лечебном
виде. При изменении психического состояния лицо, страдающее психическим расстройством,
может быть освидетельствовано без его согласия или без согласия его законного представителя
по основаниям и в порядке, предусмотренным частью четвертой статьи 23, статьями
24 и 25 настоящего Закона. Диспансерное наблюдение может быть возобновлено в таких
случаях по решению комиссии врачей-психиатров.
Статья 28. Основания для госпитализации в психиатрический стационар
(1) Основаниями для госпитализации в психиатрический стационар являются наличие
у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования
или лечения в стационарных условиях либо постановление судьи.
(2) Основанием для помещения в психиатрический стационар может быть также необходимость
проведения психиатрической экспертизы в случаях и в порядке, установленных законами
Российской Федерации.
(3) Помещение лица в психиатрический стационар, за исключением случаев, предусмотренных
статьей 29 настоящего Закона, осуществляется добровольно - по его просьбе или с
его согласия.
(4) Несовершеннолетний в возрасте до 15 лет помещается в психиатрический стационар
по просьбе или с согласия его родителей или иного законного представителя. Лицо,
признанное в установленном законом порядке недееспособным, помещается в психиатрический
стационар по просьбе или с согласия его законного представителя. В случае возражения
одного из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя
помещение несовершеннолетнего в психиатрический стационар проводится по решению
органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд.
(5) Полученное согласие на госпитализацию оформляется записью в медицинской
документации за подписью лица или его законного представителя и врача-психиатра.
Статья 29. Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном
порядке
Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический
стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления
судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях,
а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:
а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные
жизненные потребности, или
в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния,
если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
Статья 30. Меры обеспечения безопасности при оказании психиатрической помощи
(1) Стационарная психиатрическая помощь осуществляется в наименее ограничительных
условиях, обеспечивающих безопасность госпитализированного лица и других лиц, при
соблюдении медицинским персоналом его прав и законных интересов.
(2) Меры физического стеснения и изоляции при недобровольной госпитализации
и пребывании в психиатрическом стационаре применяются только в тех случаях, формах
и на тот период времени, когда, по мнению врача-психиатра, иными методами невозможно
предотвратить действия госпитализированного лица, представляющие непосредственную
опасность для него или других лиц, и осуществляются при постоянном контроле медицинского
персонала. О формах и времени применения мер физического стеснения или изоляции
делается запись в медицинской документации.
(3) Сотрудники милиции обязаны оказывать содействие медицинским работникам при
осуществлении недобровольной госпитализации и обеспечивать безопасные условия для
доступа к госпитализируемому лицу и его осмотра. В случаях необходимости предотвращения
действий, угрожающих жизни и здоровью окружающих со стороны госпитализируемого лица
или других лиц, а также при необходимости розыска и задержания лица, подлежащего
госпитализации, сотрудники милиции действуют в порядке, установленном Законом РСФСР
"О милиции".
Статья 31. Освидетельствование несовершеннолетних и лиц, признанных недееспособными,
помещенных в психиатрический стационар по просьбе или с согласия их законных представителей
(1) Несовершеннолетний в возрасте до 15 лет и лицо, признанное в установленном
законом порядке недееспособным, помещенные в психиатрический стационар по просьбе
или с согласия их законных представителей, подлежат обязательному освидетельствованию
комиссией врачей-психиатров психиатрического учреждения в порядке, предусмотренном
частью первой статьи 32 настоящего Закона. В течение первых шести месяцев эти лица
подлежат освидетельствованию комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в месяц
для решения вопроса о продлении госпитализации. При продлении госпитализации свыше
шести месяцев освидетельствования комиссией врачей - психиатров проводятся не реже
одного раза в шесть месяцев.
(2) В случае обнаружения комиссией врачей-психиатров или администрацией психиатрического
стационара злоупотреблений, допущенных при госпитализации законными представителями
несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет либо лица, признанного в установленном
законом порядке недееспособным, администрация психиатрического стационара извещает
об этом орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного.
Статья 32. Освидетельствование лиц, помещенных в психиатрический стационар в
недобровольном порядке
(1) Лицо, помещенное в психиатрический стационар по основаниям, предусмотренным
статьей 29 настоящего Закона, подлежит обязательному освидетельствованию в течение
48 часов комиссией врачей-психиатров психиатрического учреждения, которая принимает
решение об обоснованности госпитализации. В случаях, когда госпитализация признается
необоснованной и госпитализированный не выражает желания остаться в психиатрическом
стационаре, он подлежит немедленной выписке.
(2) Если госпитализация признается обоснованной, то заключение комиссии врачей-психиатров
в течение 24 часов направляется в суд по месту нахождения психиатрического учреждения
для решения вопроса о дальнейшем пребывании лица в нем.
Статья 33. Обращение в суд по вопросу о госпитализации в недобровольном порядке
(1) Вопрос о госпитализации лица в психиатрический стационар в недобровольном
порядке по основаниям, предусмотренным статьей 29 настоящего Закона, решается в
суде по месту нахождения психиатрического учреждения.
(2) Заявление о госпитализации лица в психиатрический стационар в недобровольном
порядке подается в суд представителем психиатрического учреждения, в котором находится
лицо.
К заявлению, в котором должны быть указаны предусмотренные законом основания
для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке, прилагается
мотивированное заключение комиссии врачей-психиатров о необходимости дальнейшего
пребывания лица в психиатрическом стационаре.
(3) Принимая заявление, судья одновременно дает санкцию на пребывание лица в
психиатрическом стационаре на срок, необходимый для рассмотрения заявления в суде.
Статья 34. Рассмотрение заявления о госпитализации в недобровольном порядке
(1) Заявление о госпитализации лица в психиатрический стационар в недобровольном
порядке судья рассматривает в течение пяти дней с момента его принятия в помещении
суда либо в психиатрическом учреждении.
(2) Лицу должно быть предоставлено право лично участвовать в судебном рассмотрении
вопроса о его госпитализации. Если по сведениям, полученным от представителя психиатрического
учреждения, психическое состояние лица не позволяет ему лично участвовать в рассмотрении
вопроса о его госпитализации в помещении суда, то заявление о госпитализации рассматривается
судьей в психиатрическом учреждении.
(3) Участие в рассмотрении заявления прокурора, представителя психиатрического
учреждения, ходатайствующего о госпитализации, и представителя лица, в отношении
которого решается вопрос о госпитализации, обязательно.
Статья 35. Постановление судьи по заявлению о госпитализации в недобровольном
порядке
(1) Рассмотрев заявление по существу, судья удовлетворяет либо отклоняет его.
(2) Постановление судьи об удовлетворении заявления является основанием для
госпитализации и дальнейшего содержания лица в психиатрическом стационаре.
(3) Постановление судьи в десятидневный срок со дня вынесения может быть обжаловано
лицом, помещенным в психиатрический стационар, его представителем, руководителем
психиатрического учреждения, а также организацией, которой законом либо ее уставом
(положением) предоставлено право защищать права граждан, или прокурором в порядке,
предусмотренном Гражданским процессуальным кодексом РСФСР.
Статья 36. Продление госпитализации в недобровольном порядке
(1) Пребывание лица в психиатрическом стационаре в недобровольном порядке продолжается
только в течение времени сохранения оснований, по которым была проведена госпитализация.
(2) Лицо, помещенное в психиатрический стационар в недобровольном порядке, в
течение первых шести месяцев не реже одного раза в месяц подлежит освидетельствованию
комиссией врачей-психиатров психиатрического учреждения для решения вопроса о продлении
госпитализации. При продлении госпитализации свыше шести месяцев освидетельствования
комиссией врачей-психиатров проводятся не реже одного раза в шесть месяцев.
(3) По истечении шести месяцев с момента помещения лица в психиатрический стационар
в недобровольном порядке заключение комиссии врачей-психиатров о необходимости продления
такой госпитализации направляется администрацией психиатрического стационара в суд
по месту нахождения психиатрического учреждения. Судья в порядке, предусмотренном
статьями 33 - 35 настоящего Закона, постановлением может продлить госпитализацию.
В дальнейшем решение о продлении госпитализации лица, помещенного в психиатрический
стационар в недобровольном порядке, принимается судьей ежегодно.
Статья 37. Права пациентов, находящихся в психиатрических стационарах
(1) Пациенту должны быть разъяснены основания и цели помещения его в психиатрический
стационар, его права и установленные в стационаре правила на языке, которым он владеет,
о чем делается запись в медицинской документации.
(2) Все пациенты, находящиеся на лечении или обследовании в психиатрическом
стационаре, вправе:
обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением по вопросам
лечения, обследования, выписки из психиатрического стационара и соблюдения прав,
предоставленных настоящим Законом;
подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной
власти, прокуратуру, суд и адвокату;
встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине;
исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе пост,
по согласованию с администрацией иметь религиозные атрибутику и литературу;
выписывать газеты и журналы;
получать образование по программе общеобразовательной школы или специальной
школы для детей с нарушением интеллектуального развития, если пациент не достиг
18 лет;
получать наравне с другими гражданами вознаграждение за труд в соответствии
с его количеством и качеством, если пациент участвует в производительном труде.
(3) Пациенты имеют также следующие права, которые могут быть ограничены по рекомендации
лечащего врача заведующим отделением или главным врачом в интересах здоровья или
безопасности пациентов, а также в интересах здоровья или безопасности других лиц:
вести переписку без цензуры;
получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы;
пользоваться телефоном;
принимать посетителей;
иметь и приобретать предметы первой необходимости, пользоваться собственной
одеждой.
(4) Платные услуги (индивидуальная подписка на газеты и журналы, услуги связи
и так далее) осуществляются за счет пациента, которому они предоставляются.
Статья 38. Служба защиты прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах
(1) Государством создается независимая от органов здравоохранения служба защиты
прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах.
(2) Представители этой службы защищают права пациентов, находящихся в психиатрических
стационарах, принимают их жалобы и заявления, которые разрешают с администрацией
данного психиатрического учреждения либо направляют в зависимости от их характера
в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру или суд.
Статья 39. Обязанности администрации и медицинского персонала психиатрического
стационара
Администрация и медицинский персонал психиатрического стационара обязаны создать
условия для осуществления прав пациентов и их законных представителей, предусмотренных
настоящим Законом, в том числе:
обеспечивать находящихся в психиатрическом стационаре пациентов необходимой
медицинской помощью;
предоставлять возможность ознакомления с текстом настоящего Закона, правилами
внутреннего распорядка данного психиатрического стационара, адресами и телефонами
государственных и общественных органов, учреждений, организаций и должностных лиц,
к которым можно обратиться в случае нарушения прав пациентов;
обеспечивать условия для переписки, направления жалоб и заявлений пациентов
в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд, а также адвокату;
в течение 24 часов с момента поступления пациента в психиатрический стационар
в недобровольном порядке принимать меры по оповещению его родственников, законного
представителя или иного лица по его указанию;
информировать родственников или законного представителя пациента, а также иное
лицо по его указанию об изменениях состояния его здоровья и чрезвычайных происшествиях
с ним;
обеспечивать безопасность находящихся в стационаре пациентов, контролировать
содержание посылок и передач;
выполнять функции законного представителя в отношении пациентов, признанных
в установленном законом порядке недееспособными, но не имеющих такого представителя;
устанавливать и разъяснять верующим пациентам правила, которые должны в интересах
других находящихся в психиатрическом стационаре пациентов соблюдаться при исполнении
религиозных обрядов, и порядок приглашения священнослужителя, содействовать в осуществлении
права на свободу совести верующих и атеистов;
выполнять иные обязанности, установленные настоящим Законом.
Статья 40. Выписка из психиатрического стационара
(1) Выписка пациента из психиатрического стационара производится в случаях выздоровления
или улучшения его психического состояния, при котором не требуется дальнейшего стационарного
лечения, а также завершения обследования или экспертизы, явившихся основаниями для
помещения в стационар.
(2) Выписка пациента, добровольно находящегося в психиатрическом стационаре,
производится по его личному заявлению, заявлению его законного представителя или
по решению лечащего врача.
(3) Выписка пациента, госпитализированного в психиатрический стационар в недобровольном
порядке, производится по заключению комиссии врачей-психиатров или постановлению
судьи об отказе в продлении такой госпитализации.
(4) Выписка пациента, к которому по решению суда применены принудительные меры
медицинского характера, производится только по решению суда.
(5) Пациенту, помещенному в психиатрический стационар добровольно, может быть
отказано в выписке, если комиссией врачей-психиатров психиатрического учреждения
будут установлены основания для госпитализации в недобровольном порядке, предусмотренные
статьей 29 настоящего Закона. В таком случае вопросы его пребывания в психиатрическом
стационаре, продления госпитализации и выписки из стационара решаются в порядке,
установленном статьями 32 - 36 и частью третьей статьи 40 настоящего Закона.
Статья 41. Основания и порядок помещения лиц в психоневрологические учреждения
для социального обеспечения
(1) Основаниями для помещения в психоневрологическое учреждение для социального
обеспечения являются личное заявление лица, страдающего психическим расстройством,
и заключение врачебной комиссии с участием врача-психиатра, а для несовершеннолетнего
в возрасте до 18 лет или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным,
- решение органа опеки и попечительства, принятое на основании заключения врачебной
комиссии с участием врача-психиатра. Заключение должно содержать сведения о наличии
у лица психического расстройства, лишающего его возможности находиться в неспециализированном
учреждении для социального обеспечения, а в отношении дееспособного лица - также
и об отсутствии оснований для постановки перед судом вопроса о признании его недееспособным.
(2) Орган опеки и попечительства обязан принимать меры для охраны имущественных
интересов лиц, помещаемых в психоневрологические учреждения для социального обеспечения.
Статья 42. Основания и порядок помещения несовершеннолетних в психоневрологическое
учреждение для специального обучения
Основаниями для помещения несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет, страдающего
психическим расстройством, в психоневрологическое учреждение для специального обучения
являются заявление его родителей либо иного законного представителя и обязательное
заключение комиссии, состоящей из психолога, педагога и врача-психиатра. Заключение
должно содержать сведения о необходимости обучения несовершеннолетнего в условиях
специальной школы для детей с нарушением интеллектуального развития.
О порядке направления детей и подростков в специальные (коррекционные) учреждения
см. письмо Минобразования РФ от 5 апреля 1993 г. N 63-М
Статья 43. Права лиц, проживающих в психоневрологических учреждениях для социального
обеспечения или специального обучения, и обязанности администрации этих учреждений
(1) Лица, проживающие в психоневрологических учреждениях для социального обеспечения
или специального обучения, пользуются правами, предусмотренными статьей 37 настоящего
Закона.
(2) Обязанности администрации и персонала психоневрологического учреждения для
социального обеспечения или специального обучения по созданию условий для реализации
прав лиц, проживающих в нем, устанавливаются статьей 39 настоящего Закона, а также
законодательством Российской Федерации о социальном обеспечении и об образовании.
(3) Администрация психоневрологического учреждения для социального обеспечения
или специального обучения обязана не реже одного раза в год проводить освидетельствования
лиц, проживающих в нем, врачебной комиссией с участием врача - психиатра с целью
решения вопроса об их дальнейшем содержании в этом учреждении, а также о возможности
пересмотра решений об их недееспособности.
Статья 44. Перевод и выписка из психоневрологического учреждения для социального
обеспечения или специального обучения
(1) Основанием для перевода лица из психоневрологического учреждения для социального
обеспечения или специального обучения в аналогичное учреждение общего типа является
заключение врачебной комиссии с участием врача-психиатра об отсутствии медицинских
показаний к проживанию либо обучению в специализированном психоневрологическом учреждении.
(2) Выписка из психоневрологического учреждения для социального обеспечения
или специального обучения производится:
по личному заявлению лица при наличии заключения врачебной комиссии с участием
врача-психиатра о том, что по состоянию здоровья лицо способно проживать самостоятельно;
по заявлению родителей, иных родственников или законного представителя, обязующихся
осуществлять уход за выписываемым несовершеннолетним в возрасте до 18 лет либо за
лицом, признанным в установленном законом порядке недееспособным.
Раздел V
Контроль и прокурорский надзор за деятельностью
по оказанию психиатрической помощи
Статья 45. Контроль и прокурорский надзор за оказанием психиатрической помощи
(1) Контроль за деятельностью учреждений и лиц, оказывающих психиатрическую
помощь, осуществляют органы местного самоуправления.
(2) Контроль за деятельностью психиатрических и психоневрологических учреждений
осуществляют федеральные, республиканские (республик в составе Российской Федерации),
автономной области, автономных округов, краевые, областные, городов Москвы и Санкт-Петербурга
органы здравоохранения, социального обеспечения и образования, а также министерства
и ведомства, имеющие такие учреждения.
(3) Надзор за соблюдением законности при оказании психиатрической помощи осуществляется
Генеральным прокурором Российской Федерации, прокурорами республик в составе Российской
Федерации и подчиненными им прокурорами.
Статья 46. Контроль общественных объединений за соблюдением прав и законных
интересов граждан при оказании психиатрической помощи
(1) Общественные объединения врачей-психиатров, иные общественные объединения
в соответствии со своими уставами (положениями) могут осуществлять контроль за соблюдением
прав и законных интересов граждан по их просьбе или с их согласия при оказании им
психиатрической помощи. Право посещения психиатрических и психоневрологических учреждений
должно быть отражено в уставах (положениях) этих объединений и согласовано с органами,
в ведении которых находятся психиатрические и психоневрологические учреждения.
(2) Представители общественных объединений обязаны согласовать условия посещения
с администрацией психиатрического или психоневрологического учреждения, ознакомиться
с правилами, действующими в нем, выполнять их и подписать обязательство о неразглашении
врачебной тайны.
Раздел VI
Обжалование действий по оказанию психиатрической помощи
Статья 47. Порядок и сроки обжалования
(1) Действия медицинских работников, иных специалистов, работников социального
обеспечения и образования, врачебных комиссий, ущемляющие права и законные интересы
граждан при оказании им психиатрической помощи, могут быть обжалованы по выбору
лица, приносящего жалобу, непосредственно в суд, а также в вышестоящий орган (вышестоящему
должностному лицу) или прокурору.
(2) Жалоба может быть подана лицом, чьи права и законные интересы нарушены,
его представителем, а также организацией, которой законом или ее уставом (положением)
предоставлено право защищать права граждан, в месячный срок, исчисляемый со дня,
когда лицу стало известно о совершении действий, ущемляющих его права и законные
интересы.
(3) Лицу, пропустившему срок обжалования по уважительной причине, пропущенный
срок может быть восстановлен органом или должностным лицом, рассматривающим жалобу.
Статья 48. Порядок рассмотрения жалобы в суде
(1) Жалобы на действия медицинских работников, иных специалистов, работников
социального обеспечения и образования, а также врачебных комиссий, ущемляющие права
и законные интересы граждан при оказании им психиатрической помощи, рассматриваются
судом в порядке, предусмотренном главой 24.1 Гражданского процессуального кодекса
РСФСР и настоящей статьей.
(2) Участие в рассмотрении жалобы лица, чьи права и законные интересы нарушены,
если позволяет его психическое состояние, его представителя, лица, чьи действия
обжалуются, или его представителя, а также прокурора является обязательным.
(3) Расходы, связанные с рассмотрением жалобы в суде, несет государство.
Статья 49. Порядок рассмотрения жалобы в вышестоящем органе (вышестоящим должностным
лицом)
(1) Жалоба, поданная в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу), рассматривается
в десятидневный срок с момента обращения.
(2) Решение вышестоящего органа (вышестоящего должностного лица) по существу
жалобы должно быть мотивированным и основанным на законе.
(3) Копия решения вышестоящего органа (вышестоящего должностного лица) в трехдневный
срок после рассмотрения жалобы по существу направляется или вручается заявителю
и лицу, чьи действия обжалуются.
(4) Решение вышестоящего органа (вышестоящего должностного лица) может быть
обжаловано в суд в порядке, предусмотренном главой 24.1 Гражданского процессуального
кодекса РСФСР.
Статья 50. Ответственность за нарушение настоящего Закона
Уголовная ответственность за нарушение настоящего Закона устанавливается законодательством
Российской Федерации. Административная и иная ответственность за нарушение настоящего
Закона устанавливается законодательством Российской Федерации и республик в составе
Российской Федерации.
Президент Российской Федерации Б.Ельцин
Москва, Дом Советов России.
2 июля 1992 года.
N 3185-I
Постановление Правительства РФ от 25 мая 1994 г. N 522
"О мерах по обеспечению психиатрической помощью
и социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами"
В целях реализации Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях
прав граждан при ее оказании" в части обеспечения гарантированных государством видов
психиатрической помощи Правительство Российской Федерации постановляет:
1. Утвердить прилагаемые положения:
об учреждениях, оказывающих внебольничную и стационарную психиатрическую помощь;
о лечебно-производственных государственных предприятиях для проведения трудовой
терапии, обучения новым профессиям и трудоустройства на этих предприятиях лиц, страдающих
психическими расстройствами, включая инвалидов;
об общежитиях для лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших социальные
связи.
Министерствам и ведомствам Российской Федерации привести ведомственные нормативные
акты в соответствие с настоящим постановлением.
2. Признать утратившими силу:
подпункты "г" пункта 2, "в", "и" пункта 3, пункт 8 постановления Совета Народных
Комиссаров РСФСР от 27 февраля 1936 г. N 147 "О состоянии психиатрической помощи
в РСФСР";
пункт 5 постановления Совета Народных Комиссаров РСФСР от 18 ноября 1943 г.
N 946 "О мерах по развитию и укреплению подсобных хозяйств психиатрических больниц
Наркомздрава РСФСР";
распоряжение Совета Министров РСФСР от 19 июля 1965 г. N 2679-р.
Председатель Правительства Российской Федерации В.Черномырдин
Москва
25 мая 1994 г.
N 522
Положение об учреждениях, оказывающих внебольничную и стационарную
психиатрическую помощь
Положение о лечебно-производственных государственных предприятиях
для проведения трудовой терапии, обучения новым профессиям и
трудоустройства на этих предприятиях лиц, страдающих психическими
расстройствами, включая инвалидов
Положение об общежитиях для лиц, страдающих психическими
расстройствами, утративших социальные связи
Положение
об учреждениях, оказывающих внебольничную и стационарную
психиатрическую помощь
(утв. постановлением Правительства РФ от 25 мая 1994 г. N 522)
Об организации деятельности суицидологической службы см. приказ Минздрава РФ от
6 мая 1998 г. N 148
1. Учреждением, оказывающим внебольничную и стационарную психиатрическую помощь,
является учреждение государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения,
прошедшее в установленном порядке лицензирование и получившее право на деятельность
по оказанию психиатрической помощи.
Виды психиатрической помощи, оказываемые данными учреждениями, указываются в
лицензиях.
Психиатрическую помощь оказывают самостоятельные специализированные учреждения
и структурные подразделения других лечебно-профилактических, учебных и научно-исследовательских
учреждений.
2. Учреждение, оказывающее психиатрическую помощь, является юридическим лицом,
действующим в соответствии с уставом, утверждаемым в установленном порядке. В своей
деятельности учреждение руководствуется Законом Российской Федерации "О психиатрической
помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", другими законами и нормативными
правовыми актами.
3. Организация и ликвидация государственных и муниципальных учреждений, оказывающих
психиатрическую помощь, осуществляются федеральными органами исполнительной власти,
органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, исполнительными органами
местного самоуправления.
Учреждения, оказывающие психиатрическую помощь и входящие в частную систему
здравоохранения, создаются частными предприятиями, учреждениями и организациями,
общественными объединениями, а также физическими лицами.
4. Финансирование государственных и муниципальных учреждений, оказывающих психиатрическую
помощь, осуществляется в размерах, обеспечивающих гарантированный уровень и высокое
качество психиатрической помощи. Основным источником финансирования указанных учреждений
являются бюджетные ассигнования, а также ассигнования из фонда медицинского страхования
и иных источников, не запрещенных законодательством.
Учреждения, оказывающие психиатрическую помощь и входящие в частную систему
здравоохранения, финансируются частными предприятиями, учреждениями и организациями,
общественными объединениями, а также физическими лицами.
5. Деятельность учреждения (подразделения) по оказанию психиатрической помощи,
специальному обучению и социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами,
осуществляется по территориальному принципу. Оказание дополнительных специализированных
видов медицинской помощи может также осуществляться экстерриториально.
6. При оказании психиатрической помощи в медицинских учреждениях должны быть
созданы условия для реализации прав лиц, страдающих психическими расстройствами,
предусмотренные Законом Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях
прав граждан при ее оказании", другими законами и нормативными правовыми актами.
7. Государственное и муниципальное учреждение, оказывающее психиатрическую помощь,
обязано вести учет своей деятельности и предоставлять государственным и муниципальным
органам управления, а также министерству или ведомству, в подчинении которого оно
находится, отчеты по установленным формам.
8. Организационно-методическое руководство деятельностью государственных и муниципальных
учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, осуществляет главный психиатр органа
здравоохранения субъекта Российской Федерации либо соответствующего министерства
или ведомства.
9. Учреждения, оказывающие психиатрическую помощь, выполняют следующие функции:
оказывают неотложную психиатрическую помощь;
осуществляют консультативно-диагностическую, лечебную, психопрофилактическую,
социально-психологическую, реабилитационную помощь во внебольничных и стационарных
условиях;
проводят все виды психиатрической экспертизы, в том числе определение временной
нетрудоспособности;
оказывают социально-бытовую помощь и содействие в трудоустройстве лиц, страдающих
психическими расстройствами;
принимают участие в решении вопросов опеки указанных лиц;
проводят консультации по правовым вопросам;
осуществляют социально-бытовое устройство инвалидов и престарелых, страдающих
психическими расстройствами;
организуют обучение инвалидов и несовершеннолетних, страдающих психическими
расстройствами;
оказывают психиатрическую помощь при стихийных бедствиях и катастрофах.
10. Виды и мощность государственных и муниципальных учреждений, оказывающих
психиатрическую помощь, их структура и штаты определяются федеральными органами
исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации,
исполнительными органами местного самоуправления с учетом потребности населения
в психиатрической помощи, конкретных условий, а также с учетом рекомендаций, разрабатываемых
Министерством здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации.
11. Аттестация медицинских работников, психологов, социальных и других работников,
участвующих в оказании психиатрической помощи, проводится аттестационными комиссиями
по ведомственной принадлежности, в состав которых включаются соответствующие специалисты.
Положение
о лечебно-производственных государственных предприятиях
для проведения трудовой терапии, обучения новым профессиям
и трудоустройства на этих предприятиях лиц, страдающих
психическими расстройствами, включая инвалидов
(утв. постановлением Правительства РФ от 25 мая 1994 г. N 522)
I. Общие положения
II. Производственно-хозяйственная деятельность
III. Социальное обеспечение
IV. Трудовая терапия
V. Контроль за деятельностью. Отчетность
VI. Ликвидация и реорганизация предприятия
I. Общие положения
1. Лечебно-производственное государственное предприятие (структурное подразделение
государственного и муниципального учреждения, оказывающего психиатрическую помощь)*
для проведения трудовой терапии, обучения новым профессиям и трудоустройства лиц,
страдающих психическими расстройствами, включая инвалидов, учреждается в соответствии
с законодательством Российской Федерации органом здравоохранения субъекта Российской
Федерации или министерством (ведомством), имеющим учреждения, оказывающие психиатрическую
помощь.
2. Основными задачами предприятия являются трудовая терапия лиц, страдающих
психическими расстройствами; их трудовое обучение и переобучение; трудовое устройство
указанных лиц (на правах рабочих и служащих), не имеющих возможности трудоустройства
на обычном производстве по медицинским показаниям и иным обстоятельствам.
3. Предприятие является юридическим лицом, находится на самостоятельном балансе,
имеет расчетный счет в учреждении банка, работает на принципах самоокупаемости.
Оно может от своего имени приобретать имущественные и личные неимущественные права,
нести обязанности, быть истцом и ответчиком в суде, арбитражном суде, третейском
суде. Устав предприятия утверждается в установленном порядке.
Взаимоотношения предприятия с учреждением, оказывающим психиатрическую помощь,
определяются договором о совместной деятельности. В договоре предусматриваются обязанность
предприятия по обеспечению трудом лиц, страдающих психическими расстройствами, размер
отчислений от прибыли указанным учреждениям, участие этих учреждений в медицинском
обслуживании работающих и другие условия, которые стороны посчитают существенными
для своих взаимоотношений.
Предприятие не отвечает по обязательствам учреждения, оказывающего психиатрическую
помощь, а учреждение - по обязательствам предприятия.
4. Предприятие осуществляет свою работу с целью расширения возможностей для
трудоустройства и трудовой занятости лиц с психическими расстройствами по разным
специальностям на базе широкого спектра деятельности путем производства продукции,
выполнения работ и оказания услуг, удовлетворяющих общественные потребности, и,
в том числе, для получения прибыли.
5. Имущество предприятия образуется за счет имущества государства, переданного
в хозяйственное ведение предприятия, бюджетных ассигнований, полученных доходов,
других законных источников. Предприятие при осуществлении производственно-хозяйственной
деятельности согласует основные направления и формы своей работы с руководством
учреждения, оказывающего психиатрическую помощь.
6. Штаты административно-хозяйственного персонала предприятия устанавливаются
руководством предприятия в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения
и медицинской промышленности Российской Федерации.
7. Медицинский персонал, обслуживающий предприятие, входит в штат учреждения,
оказывающего психиатрическую помощь.
II. Производственно-хозяйственная деятельность
8. Предприятие по согласованию с руководством учреждения, оказывающего психиатрическую
помощь, планирует свою деятельность и определяет перспективы своего развития исходя
из задач социально-трудовой реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами.
При этом учитываются как спрос на производимую продукцию (работы, услуги), так и
необходимость обеспечения своего производственного и социального развития, а также
повышения личных доходов работающих лиц.
9. Основу плана составляют договоры, заключенные с потребителями (покупателями)
продукции (работ, услуг), в том числе с государственными органами и поставщиками
материально-технических ресурсов. Ассортимент и виды продукции определяются с учетом
состава работающих на предприятии, состояния их здоровья, опыта, навыков и других
показателей, учитывающих специфику работников, выполняющих трудовые функции.
10. Предприятие реализует свою продукцию (работы, услуги) по ценам и тарифам,
устанавливаемым самостоятельно или на договорной основе, через оптовую и розничную
торговлю, другие посреднические организации, а также путем участия в ярмарках, аукционах
и других подобных мероприятиях.
11. Прибыль предприятия используется преимущественно на улучшение условий труда
и быта работающих лиц, их дополнительное питание, в том числе и для работающих (по
состоянию здоровья) на дому, приобретение медицинского оборудования и лекарственных
средств.
Льготы по налогообложению предоставляются предприятию в соответствии с действующим
законодательством.
12. На руководителя предприятия возлагается организация производственных процессов,
доступных лицам, страдающим психическими расстройствами, и способствующих их реабилитации;
организация обучения и переобучения работников, рационализация, механизация и улучшение
технологии производства в целях облегчения труда работающих, эффективности производства
и улучшения качества выпускаемой продукции; обеспечение техники безопасности трудовых
процессов.
С учетом социально-реабилитационной направленности деятельности предприятия
во всех вопросах, касающихся труда работающих на нем лиц, администрация предприятия
руководствуется рекомендациями врачей-психиатров.
III. Социальное обеспечение
13. С лицами, направленными на предприятие учреждением, оказывающим психиатрическую
помощь, и подавшими заявление о приеме на работу администрация предприятия заключает
трудовой договор о работе в качестве рабочего или служащего. На указанных лиц ведутся
трудовые книжки, им выплачивается заработная плата, предоставляется ежегодный оплачиваемый
отпуск, время их работы на предприятии включается в общий трудовой стаж. Они подлежат
государственному социальному страхованию.
14. Лица, страдающие психическими расстройствами, работающие на предприятии,
обеспечиваются бесплатным одноразовым горячим питанием.
IV. Трудовая терапия
15. Лицам, страдающим психическими расстройствами, которым учреждением, оказывающим
психиатрическую помощь, не рекомендовано выполнение работы по трудовому договору,
но которым необходима по медицинским показаниям трудовая терапия, наравне с другими
лицами выплачивается вознаграждение за труд в соответствии с его количеством и качеством,
если они участвуют в производительном труде.
V. Контроль за деятельностью. Отчетность
16. Контроль за деятельностью предприятия осуществляет орган здравоохранения
субъекта Российской Федерации или министерство (ведомство) по подчиненности.
17. Оперативный, бухгалтерский, статистический учет и отчетность предприятия
осуществляются в установленном порядке.
VI. Ликвидация и реорганизация предприятия
18. Ликвидация и реорганизация предприятия осуществляются в соответствии с действующим
законодательством Российской Федерации.
Положение
об общежитиях для лиц, страдающих психическими расстройствами,
утративших социальные связи
(утв. постановлением Правительства РФ от 25 мая 1994 г. N 522)
I. Общие положения
II. Направление и порядок проживания в общежитии
III. Учет и отчетность
I. Общие положения
1. Общежитие для лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших социальные
связи (далее - общежитие), создается с целью бытового устройства ограниченно трудоспособных
лиц этой категории.
В общежитие направляются лица:
прошедшие стационарное лечение при невозможности их выписки домой в связи с
утратой социальных связей;
нуждающиеся в изоляции от неблагоприятной среды в месте их проживания;
с постоянными сложностями социальной адаптации, утратившие близких родственников,
при отсутствии социальной поддержки со стороны других лиц.
2. Общежитие организуется органами здравоохранения при учреждениях, оказывающих
психиатрическую помощь, при лечебно-производственных предприятиях и других государственных
предприятиях, использующих труд лиц, страдающих психическими расстройствами.
3. Общежитие находится на балансе того учреждения, при котором оно создано.
Количество мест в общежитии определяется с учетом потребности в них.
4. Расходы на содержание общежития, бесплатную психиатрическую помощь лицам,
проживающим в нем, расходы на бесплатное проживание и бесплатное питание временно
не трудоустроенных из них предусматриваются в смете расходов учреждения в соответствии
с нормами, разработанными Министерством здравоохранения и медицинской промышленности
Российской Федерации.
5. Для лиц, проживающих в общежитии, организуется трехразовое питание. Работающие
лица оплачивают стоимость проживания и питания. Все проживающие в общежитии имеют
право, по согласованию с администрацией общежития, на самостоятельное приобретение
продуктов и приготовление пищи.
6. Штаты административно-хозяйственного и медицинского персонала устанавливаются
Министерством здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации.
7. Административно-хозяйственный персонал общежития входит в штат того предприятия,
организации, учреждения, при котором создано общежитие. С указанным персоналом регулярно
проводятся занятия по ознакомлению с особенностями психических расстройств и работы
с лицами, страдающими ими.
8. Медицинский персонал входит в штат учреждения, оказывающего психиатрическую
помощь.
9. Административно-хозяйственный и медицинский персонал пользуется всеми льготами,
предусмотренными для работников, участвующих в оказании психиатрической помощи.
II. Направление и порядок проживания в общежитии
10. Направление лиц для проживания в общежитии проводится через врачебную комиссию
учреждения, оказывающего психиатрическую помощь. В общежитие лица поступают только
по их желанию.
11. Направлению в общежитие подлежат лица, способные к трудовой деятельности
и самообслуживанию. Лица, страдающие алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, а
также со склонностью к антисоциальным действиям направлению в общежитие не подлежат.
12. В общежитии осуществляются врачебное наблюдение и необходимая медицинская
помощь проживающим в нем лицам.
13. Лица, направляемые в общежитие, должны предъявлять паспорт и пенсионное
удостоверение (для пенсионеров). Внутренний распорядок проживания в общежитии устанавливается
администрацией общежития с учетом медицинских рекомендаций.
14. В случае обострения психического расстройства у лица, проживающего в общежитии,
его психиатрическое освидетельствование и госпитализация в психиатрический стационар
осуществляются в соответствии с законодательством.
15. Лица, создавшие семью, могут, при имеющейся возможности, проживать в общежитии
в отдельной комнате (квартире).
16. Из числа лиц, проживающих в общежитии, создается совет общежития для сотрудничества
с администрацией общежития.
17. Лица, проживающие в общежитии, могут быть в соответствии с трудовым законодательством
приняты на работу в общежитие в качестве работников, обеспечивающих его функционирование.
18. В общежитии ведется домовая книга, в которой регистрируются проживающие
лица.
III. Учет и отчетность
19. Медицинский персонал ведет журнал наблюдения, в котором фиксируются обращения
и заявления проживающих в общежитии лиц, изменения состояния их здоровья, а также
журнал учета выдачи лекарственных препаратов.
20. Отчет о движении проживающих в общежитии лиц и о расходовании медикаментов
представляется в установленные сроки учреждению, при котором оно создано.
21. Контроль за медицинской и хозяйственной деятельностью общежития осуществляется
органами здравоохранения и учреждениями, при которых созданы общежития.
------------------------------
* Далее именуется - предприятие.
Приказ Минздрава РФ от 6 мая 1998 г. N 148
"О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями
и суицидальным поведением"
С целью дальнейшего развития и совершенствования специализированной помощи лицам
с кризисными состояниями и профилактики суицидального поведения, приказываю:
1. Организовать деятельность суицидологической службы в соответствии со следующими
документами:
1.1. Положением об отделении "Телефон доверия" (Приложение 1);
1.2. Положением о кабинете социально-психологической помощи (Приложение 2);
1.3. Положением об отделении кризисных состояний (Приложение 3);
1.4. Штатными нормативами медицинского и иного персонала подразделений суицидологической
службы (Приложение 4);
1.5. Программой обучения специалистов на курсах тематического усовершенствования
по суицидологии (Приложение 5);
1.6. Методическими рекомендациями по организации региональной суицидологической
службы (Приложение 6).
2. Руководителям органов управления здравоохранением:
2.1. В Республиках Бурятия, Кабардино-Балкария, Калмыкия, Карелия, Коми, Татарстан,
Саха-Якутия, в краях Приморском, Ставропольском, Хабаровском, Еврейской АО, областях
Брянской, Ивановской, Мурманской, Пермской, Самарской, Саратовской, Сахалинской
организовать суицидологическую службу.
2.2. В Республиках Башкорстан, Марий-Эл, Мордовия, Тыва, Удмуртия, краях Алтайском,
Краснодарском, Красноярском, областях Амурской, Архангельской, Астраханской, Владимирской,
Вологодской, Воронежской, Иркутской, Калининградской, Калужской, Камчатской, Кировской,
Костромской, Курганской, Курской, Ленинградской, Липецкой, Магаданской, Московской,
Нижегородской, Новгородской, Новосибирской, Омской, Оренбургской, Орловской, Пензенской,
Псковской, Рязанской, Смоленской, Тамбовской, Тульской, Тюменской, Челябинской,
Читинской, Ярославской привести действующую суицидологическую службу в соответствие
с приложениями к приказу.
3. Директору Московского научно-исследовательского института психиатрии Краснову
В.Н., обеспечить регулярную подготовку и усовершенствование специалистов для суицидологической
службы в соответствии с Программой обучения специалистов на курсах тематического
усовершенствования по суицидологии.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Заместителя Министра
В.И. Стародубова.
Министр Т.Б. Дмитриева
Приложение 1. Положение об отделении "Телефон доверия"
Приложение 2. Положение о кабинете социально-психологической
помощи
Приложение 3. Положение об отделении кризисных состояний
Приложение 4. Штатные нормативы медицинского и иного персонала
подразделений суицидологической службы
Приложение 5. Программа обучения специалистов на курсах
тематического усовершенствования по суицидологии
Приложение 6. Методические рекомендации по организации
региональной суицидологической службы
Приложение 1
Положение
об отделении "Телефон доверия"
(утв. приказом Минздрава РФ от 6 мая 1998 г. N 148)
1. Телефон доверия является структурным подразделением (далее - отделение) психоневрологического
диспансера (диспансерного отделения) и предназначен для профилактической консультативной
помощи по телефону обращающимся лицам с целью предотвращения у них суицидальных
и иных опасных действий.
2. Отделение организуется в специально оборудованном помещении, где при необходимости
предусмотрено несколько номеров телефонов, расположенных в отдельных звуконепроницаемых
кабинетах, и работает без непосредственного контакта с пациентом, ежедневно, круглосуточно,
без перерыва. Адрес телефона доверия не указывается в адресных справочниках. Специалисты
отделения представляются только как "Телефон доверия" или под псевдонимом, не называя
своих паспортных данных и адреса.
3. Пребывание посторонних лиц в помещении отделения и использование принадлежащих
ему линий связи для личных разговоров исключается.
4. К работе отделения привлекаются врачи-психиатры, врачи-психотерапевты или
медицинские психологи, прошедшие специализацию по суицидологии, и имеющие стаж работы
в учреждении, оказывающем психиатрическую помощь. Штаты медицинского и иного персонала
отделения устанавливаются в установленном порядке.
5. Продолжительность одной беседы с абонентом определяется индивидуально в зависимости
реализации психотерапевтических целей.
6. В тех случаях, когда в ходе беседы возникает предположение о наличии у абонента
психического расстройства, которое обусловливает его непосредственную опасность
для себя или окружающих, или абонент находится в остром психотическом состоянии,
при котором оставление его без психиатрической помощи может существенно ухудшить
его состояние и при этом установление контакта с окружающими абонента лицами невозможно,
дежурный по отделению принимает меры к установлению места пребывания и паспортных
данных абонента и сообщает о его состоянии в службу скорой психиатрической помощи,
участковому врачу-психиатру, в милицию.
7. В остальных случаях дежурный по отделению, сохраняя тайну беседы, не просит
у абонента сведений о его месте пребывания и паспортных данных.
8. Дежурный по отделению может дать совет абоненту обратиться в психоневрологический
диспансер (отделение, кабинет), в психотерапевтический кабинет поликлиники, в кабинет
семейного врачебно-психологического консультирования, в консультацию "Брак и семья",
кабинет социально-психологической помощи, в отделение кризисных состояний, в юридическую
консультацию и иные учреждения.
9. Обращение абонентов в отделение регистрируется в журнале обращений по телефону
доверия, где кратко описывается содержание беседы, указываются принятые меры (совет,
его содержание, обращения дежурного в другие учреждения и др.), при необходимости
- место пребывания абонента и его паспортные данные.
Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению А.И. Вялков
Приложение 2
Положение
о кабинете социально-психологической помощи
(утв. приказом Минздрава РФ от 6 мая 1998 г. N 148)
1. Кабинет социально-психологической помощи (далее - кабинет) является структурным
подразделением психоневрологического диспансера (диспансерного отделения) оказывает
консультативно-лечебную и профилактическую помощь лицам, добровольно обращающимся
в связи с кризисным, суицидоопасным состоянием.
2. Кабинет располагается в поликлинике (медсанчасти) предприятия или учебного
заведения и может быть профилирован для оказания помощи взрослому населению, учащимся
и несовершеннолетним.
3. Поликлиника (медсанчасть) предоставляет для кабинета необходимые помещения
и оборудование, несет коммунальные и другие расходы, связанные с его функционированием,
пропагандирует его деятельность. Для обеспечения работы кабинета должны быть предусмотрены
помещения для приема пациентов, помещения для психолога, социального работника и
другого персонала.
5. Организационно-методическое руководство кабинетом осуществляется главным
психиатром и главным психотерапевтом органа управления здравоохранением субъекта
Российской Федерации.
6. Штаты медицинского и иного персонала кабинета устанавливаются в установленном
порядке.
7. Основными задачами кабинета являются:
- консультативно-диагностическая работа и отбор пациентов для лечения в кабинете;
- оказание пациентам медицинской, психологической и социальной помощи;
- психологическая и психопрофилактическая помощь населению, участие в программах
охраны психического здоровья;
- повышение знаний медицинского персонала учреждения, на базе которого расположен
кабинет, в области оказания психиатрической, психотерапевтической и социальной помощи
лицам с психогенными психическими расстройствами.
8. Показаниями для консультирования, наблюдения и лечения, независимо от места
проживания, прописки и гражданства пациентов являются:
- патологические и непатологические ситуационные реакции;
- психогенные и невротические депрессии, реакции и развития;
- психопатические реакции и декомпенсации психопатии;
- патохарактерологические развития личности.
9. Медицинская и социально-психологическая помощь лицам с указанными расстройствами
оказывается по их желанию анонимно. Больные с тяжелыми психическими расстройствами,
обусловливающими непосредственную опасность для себя или окружающих, направляются
в учреждения, оказывающие стационарную психиатрическую помощь.
10. В кабинете ведется учетность и отчетная медицинская документация.
Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению А.И.Вялков
Приложение 3
Положение
об отделении кризисных состояний
(утв. приказом Минздрава РФ от 6 мая 1998 г. N 148)
1. Отделения кризисных состояний (далее - отделения) создаются органами управления
здравоохранением по предложению главного психиатра и главного психотерапевта органа
управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в республиканских, окружных,
краевых, областных административных центрах, а также в городах с населением не менее
300 тысяч.
2. Отделения образуются в многопрофильных больницах.
3. Организационно-методическое руководство отделением осуществляется главным
психиатром и главным психотерапевтом органа управления здравоохранением субъектов
Российской Федерации.
4. Штаты медицинского и иного персонала отделения устанавливаются в установленном
порядке.
5. Основаниями для госпитализации в отделение является наличие у пациентов актуальных
и выраженных суицидальных тенденций в рамках ситуационных реакций, психогенных и
невротических депрессий, психопатических реакций и декомпенсации психопатии.
Помещение лица в отделение для лечения осуществляется добровольно - по его просьбе
или с его согласия.
6. Основными задачами отделения являются:
- стационарная лечебно-диагностическая помощь при ситуационных реакциях, психогенных
и невротических депрессиях, психопатических реакциях и декомпенсациях психопатий,
протекающих с выраженными суицидальными тенденциями;
- организация психотерапевтической, медико-психологической и социальной помощи
населению;
- проведение дифференциально-диагностических мероприятий в сложных клинических
случаях, проведение стационарной экспертизы трудоспособности;
- создание для пациентов отделения психотерапевтической среды.
7. Отделение имеет в своем составе жилой блок (палаты для пациентов), лечебно-диагностический
блок (помещения для проведения диагностических, в том числе психологических, исследований,
различных видов психотерапии).
Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению А.И. Вялков
Приложение 4
Штатные нормативы
медицинского и иного персонала подразделений суицидологической службы
(утв. приказом Минздрава РФ от 6 мая 1998 г. N 148)
1. Отделение "Телефон доверия"
2. Кабинет социально-психологической помощи
3. Отделение кризисных состояний
1. Отделение "Телефон доверия"
1.1. Должности одного из специалистов: врача-психиатра, врача-психотерапевта
или медицинского психолога устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на 300
тыс. населения.
1.2. Должности медицинских сестер устанавливаются из расчета 1 должность на
1 специалиста.
1.3. При организации 2 и более круглосуточных постов устанавливается 1 должность
заведующего отделением.
2. Кабинет социально-психологической помощи
2.1. Медицинский персонал:
2.1.1. Должности врачей-психиатров устанавливаются из расчета 1 должность на
100 тыс. населения.
2.1.2. Должности медицинских сестер устанавливаются соответственно должностям
врачей-психиатров.
2.2. Иной персонал:
2.2.1. Должности медицинских психологов устанавливаются из расчета 1 должность
на 100 тыс. населения.
2.2.2. Должности социальных работников устанавливаются из расчета 1 должность
на 100 тыс. населения.
3. Отделение кризисных состояний
3.1. Врачебный персонал:
3.1.1. Должности заведующих отделениями устанавливаются: до 30 коек в отделении
вместо 0,5 должности врача, на 30 и более коек - сверх должностей врачей.
3.1.2. Должности врачей-психиатров устанавливаются из расчета 1 должность на
10 коек.
3.2. Средний и младший медицинский персонал:
3.2.1. Должности процедурных медицинских сестер устанавливаются из расчета 1
должность на отделение.
3.2.4. Должности палатных санитарок (санитаров) устанавливаются из расчета 1
круглосуточный пост на 15 коек.
3.2.5. Должности санитарок-буфетчиц устанавливаются из расчета 1 должность на
30 коек.
3.2.6. Должности санитарок-ваннщиц устанавливаются из расчета 1 должность на
30 коек.
3.2.7. Должности сестер-хозяек устанавливаются из расчета 1 должность на отделение.
3.3. Иной персонал:
3.3.1. Должности медицинских психологов устанавливаются из расчета 1 должность
на 15 коек.
3.3.2. Должности социальных работников устанавливаются из расчета 1 должность
на 15 коек.
Начальник Управления
планирования, финансирования
и развития Н.Н.Точилова
Приложение 5
Программа обучения специалистов
на курсах тематического усовершенствования по суицидологии
(утв. приказом Минздрава РФ от 6 мая 1998 г. N 148)
+--------------------------------------+----------+---------------------+
|Темы |Лекции |Учебные часы |
| | +----------+----------+
| | |Практичес-|Всего |
| | |кие заня- | |
| | |тия | |
+--------------------------------------+----------+----------+----------+
|1. Диагностика суицидального поведения| 4 часа | 3 часа | 6 часов |
|и кризисных состояний | | | |
+--------------------------------------+----------+----------+----------+
|2. Суицидальное поведение при шизофре-| 4 часа | 3 часа | 6 часов |
|нии, шизоаффективных и аффективных | | | |
|расстройствах | | | |
+--------------------------------------+----------+----------+----------+
|3. Суицидальное поведение при органи- | 4 часа | 3 часа | 6 часов |
|ческих поражениях ЦНС, алкоголизме и | | | |
|наркоманиях | | | |
+--------------------------------------+----------+----------+----------+
|4. Суицидальное поведение у больных с | 4 часа | 3 часа | 6 часов |
|пограничными психическими расстройст- | | | |
|вами | | | |
+--------------------------------------+----------+----------+----------+
|5. Ситуационно-обусловленное суицида- | 4 часа | 3 часа | 6 часов |
|льное поведение | | | |
+--------------------------------------+----------+----------+----------+
|6. Организация работы суицидологичес- | 4 часа | 3 часа | 6 часов |
|кой службы | | | |
+--------------------------------------+----------+----------+----------+
|7. Медикаментозная терапия | 2 часа | 4 часа | 6 часов |
|суицидоопасных состояний | | | |
+--------------------------------------+----------+----------+----------+
|8. Психотерапия | 2 часа | 4 часа | 6 часов |
+--------------------------------------+----------+----------+----------+
|9. Организация работы терапевтической | 2 часа | 4 часа | 6 часов |
|бригады по профилактике суицидального | | | |
|поведения и кризисных состояний | | | |
+--------------------------------------+----------+----------+----------+
|10. Организация работы отделения | 2 часа | 4 часа | 6 часов |
|"Телефон доверия" | | | |
+--------------------------------------+----------+----------+----------+
|11. Организация работы кризисного | 2 часа | 4 часа | 6 часов |
|стационара | | | |
+--------------------------------------+----------+----------+----------+
|12. Итого | 34 часа |38 часов | 72 часа |
+--------------------------------------+----------+----------+----------+
Заместитель начальника Управления
научных и образовательных
медицинских учреждений Н.Н.Володин
Приложение 6
Методические рекомендации
по организации региональной суицидологической службы
(утв. приказом Минздрава РФ от 6 мая 1998 г. N 148)
В последние годы число завершенных самоубийств в России составляет более 40
на 100 тыс. населения. По данным Всемирной Организации здравоохранения, уровень
самоубийств более 20 на 100 тыс. населения является критическим. В ряде экономических
районов России (Волго-Вятский, Западно-Сибирский, Восточно-Сибирский, Дальневосточный,
Уральский) этот показатель достигает 65 - 81, в Республиках Коми, Удмуртия - 150
- 180 на 100 тыс. населения.
В значительной мере это обусловлено интенсивным ростом числа лиц, страдающих
алкоголизмом и наркоманиями, реактивными состояниями, неврозами, расстройствами
детского и подросткового возраста, т. е. тех расстройств, в возникновении и развитии
которых важную роль играют социально-экономические факторы.
Несмотря на то, что суицидологическая служба в ряде городов страны (Москва,
Казань, Нижний Новгород, Ростов на Дону, Санкт-Петербург, Уфа и др.) была организована
уже в 70 - 80-е годы, до настоящего времени этот вид комплексной медицинской и психологической
помощи во многих ее регионах, и особенно в сельском населении, либо полностью не
используется, либо организован лишь частично в виде, например, "Телефона доверия".
Вместе с тем, значительная часть лиц с суицидальным поведением или с суицидальными
намерениями, мыслями, высказываниями и др., не нуждаясь в специализированной психиатрической
помощи, оказываемой в условиях психиатрического стационара или психоневрологического
диспансера, лишена возможности получить адекватную медицинскую, психотерапевтическую,
психологическую и социальную помощь, которая должна быть организована вне психиатрических
и психоневрологических учреждений, с учетом того, что как показывает мировая практика,
эти лица в большинстве своем активно ищут эту помощь и добровольно обращаются за
нею.
Опыт работы ряда суицидологических служб в регионах России показывает целесообразность
организации комплекса структурных ее подразделений, основой которого являются: отделение
"Телефон доверия", кабинет социально-психологической помощи, отделение кризисных
состояний.
Методическое руководство суицидологической службой в регионе и контроль за ее
деятельностью осуществляется главным психиатром и главным психотерапевтом органа
управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.
Отделение "Телефон доверия" психоневрологического диспансера
Цель работы отделения - ликвидация у обратившихся кризисных состояний путем
психотерапевтических бесед и применения при необходимости неотложных мер по предотвращению
суицидальных тенденций.
После выяснения в ходе психотерапевтической беседы сути экстремальной ситуации
дежурный сотрудник отделения рекомендует абоненту обратиться по поводу возникшей
проблемы в психотерапевтический кабинет поликлиники, психоневрологический диспансер,
кабинет социально-психологической помощи в поликлинике, отделение кризисных состояний
в многопрофильной больнице или иные учреждения.
При организации нескольких постов круглосуточной телефонной связи возможна специализация
этих постов по работе с детьми и подростками, проблемам межличностных отношений,
вопросам трудового и бытового устройства и др. В зависимости от преобладания в обслуживаемом
районе тех или иных психологических проблем при выборе кандидатов на работу на "Телефоне
доверия" предпочтение может быть отдано психиатру, психотерапевт или психологу.
Но при этом главное внимание должно обращаться на личностные качества приглашаемого
на работу специалиста и его склонность к общению с соответствующими контингентами
пациентов, стаж работы по специальности и др.
Дежурный по "Телефону доверия" должен иметь в течение суток доступ к банку данных
психоневрологического диспансера. Он постоянно участвует в конференциях, организуемых
психоневрологическим диспансером, кабинетами социально-психологической помощи и
отделениями кризисных состояний по вопросам деятельности суицидологической службы
в целом с приглашением психиатров скорой медицинской помощи, работников милиции,
службы профессиональной ориентации и психологической поддержки населения.
Кабинет социально-психологической помощи
Устройство и примерный перечень оборудования кабинета соответствуют таковым
для психотерапевтического кабинета (см. Приложение 9 к приказу Минздравмедпрома
России от 30.10.95 N 294).
Взаимоотношения в терапевтической бригаде, состоящей из врача-психиатра, медицинского
психолога и социального работника, строятся в соответствии с принципами, изложенными
в методических рекомендациях о работе врача-психотерапевта и медицинского психолога
в многопрофильной бригаде специалистов, оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую
помощь (Примечание 3 к приказу Минздрава России от 26.11.96 N 391).
По-видимому, в тексте настоящих рекомендаций допущена опечатка. Имеется в виду приложение
3 к приказу Минздрава РФ от 26 ноября 1996 г. N 391
Врач-психиатр со стажем работы в области практической психиатрии не менее 3
лет должен иметь сертификаты по специальности психиатрия и психотерапия, а также
свидетельство о специализации по суицидологии.
В его обязанности входят амбулаторное обследование, консультирование и лечение
лиц, находящихся в суицидоопасном или кризисном состоянии (из деонтологических соображений
используются рецептурные бланки поликлиники); выдача при необходимости в соответствии
с установленными правилами листка временной нетрудоспособности (в графе лечебного
учреждения указывается поликлиника); направление на госпитализацию в отделение кризисных
состояний; ведение медицинской и отчетной документации; психогигиеническая работа
с родителями несовершеннолетних, находящихся в суицидоопасном состоянии; организация
профилактической работы в учреждениях образования, комиссиях по делам несовершеннолетних;
ознакомление медицинских работников поликлиники (медсанчасти) с факторами суицидального
риска в населении.
Медицинский психолог, действуя в соответствии с положением о нем (см. Приложение
2 к приказу Минздравмедпрома России от 30.10.95 N 294), участвует в амбулаторном
приеме пациентов и осуществляет предварительную психологическую диагностику; по
направлению врача-психиатра проводит экспериментально-психологическое исследование;
участвует в планировании, организации и проведении различных индивидуальных и групповых
форм психотерапии и психологической коррекции.
Социальный работник, действуя в соответствии с положением о нем (см. Приложение
5 к приказу Минздравмедпрома России от 30.10.95 N 294), проводит по направлению
врача-психиатра с согласия пациента обследование условий проживания и трудовой деятельности;
осуществляет с согласия пациента меры по реализации его прав и интересов по месту
учебы или работы, в органах и учреждениях исполнительной власти и др.; оказывает
пациенту помощь в бытовом и трудовом устройстве; ведет дневник индивидуальной реабилитационной
программы; участвует в составлении отчетных документов.
Медицинская сестра еженедельно ведет учет, составляет сводки о всех случаях
завершенных суицидов, суицидальных попытках на обслуживаемой территории; по поручению
врача-психиатра приглашает пациентов, обратившихся в кабинет (с соблюдением конфиденциальности
письменно, по телефону или лично), на беседу с врачом; участвует в амбулаторном
приеме пациентов, заполняет журнал посещений больных и другую медицинскую документацию,
участвует в составлении отчетных документов.
Кабинет не участвует в проведении военно-психиатрической и судебно-психиатрической
экспертизы.
Отделение кризисных состояний
Устройство и примерный перечень оборудования отделения соответствуют дополнению
к Примерному перечню оборудования психиатрических и психоневрологических больниц,
необходимого для проведения реабилитационных мероприятий (см. Приложение 12 к приказу
Минздравмедпрома России от 30.10.95 N 294).
В районах, обслуживающих менее 300 тыс. населения, образуются палаты кризисных
состояний в составе (психосоматических) отделений многопрофильных больниц.
Взаимоотношения в терапевтической бригаде, состоящей из врача-психиатра, медицинского
психолога и социального работника, строятся в соответствии с принципами, изложенными
в Методических рекомендациях о работе врача-психотерапевта и медицинского психолога
в многопрофильной бригаде специалистов, оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую
помощь (Приложение 3 к приказу Минздравмедпрома России от 26.11.96 N 391).
Для добровольной госпитализации пациента в отделение не обязательно направление
психоневрологического диспансера или кабинета социально-психологической помощи.
Противопоказаниями для поступления в отделение являются тяжелые соматические
заболевания, требующие неотложной терапии в соответствующих стационарах, а также
острые психотические состояния, требующие госпитализации в психиатрическую больницу.
Сроки пребывания в отделении устанавливаются индивидуально, по согласованию с пациентом.
При необходимости больной может быть переведен в психиатрический стационар в установленном
законом порядке.
Отделение работает в режиме открытых дверей с широким использованием домашних
отпусков.
Требования к медицинскому и иному персоналу отделения относительно специализации
и основных принципов работы с пациентами и их социальным окружением соответствует
требованиям к персоналу социально-психологического кабинета. На время пребывания
в отделении пациенту выдается листок временной нетрудоспособности, где в графе лечебное
учреждение указывается больница, в структуре которой развернуто отделение.
Отделение не участвует в проведении военно-психиатрической и судебно-психиатрической
экспертизы.
Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению А.И. Вялков
Приказ Минздрава РФ от 28 апреля 1998 г. N 140
"Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики
и лечения наркологических больных"
В целях повышения эффективности диагностики и лечения наркологических больных
посредством систематизации современных подходов к тактике ведения больных и унификации
оптимальных режимов лечебно-диагностического процесса
Приказываю:
1. Ввести в действие "Стандарты (модели протоколов) диагностики и лечения наркологических
больных" с 01.05.98 (приложение).
2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации,
федеральных учреждений здравоохранения организовать работу подведомственных учреждений
в соответствии со стандартами (моделями протоколов) диагностики и лечения наркологических
больных.
3. Руководителям территориальных лицензионно-аккредитационных органов при проведении
сертификации и лицензирования медицинской деятельности руководствоваться стандартами
(моделями протоколов) диагностики и лечения наркологических больных.
4. Управлению организации медицинской помощи населению (Вялков А.И.) оказывать
методическую помощь органам и учреждениям здравоохранения по внедрению в их работу
Стандартов.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра
здравоохранения Российской Федерации Стародубова В.И.
Министр Т.Б. Дмитриева
Приложение
к приказу Минздрава РФ
от 28 апреля 1998 г. N 140
Стандарты (модели протоколов)
диагностики и лечения наркологических больных
Материал подготовили сотрудники НИИ наркологии Минздрава России д.м.н., профессор
В.Б.Альтшулер, д.м.н. М.Л.Рохлина, к.м.н. Н.В.Стрелец, к.м.н. И.Д.Даренский, к.м.н.
С.Л.Кравченко, науч. сотр. С.И.Уткин.
Оглавление
Введение
1. Острая алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение) в тяжелой
степени
2. Злоупотребление алкоголем (употребление с вредными последствиями
для здоровья)
3. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) - начальная
стадия, фаза обострения
4. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) начальная
стадия, фаза поддерживающего лечения
5. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) - средняя
стадия, фаза обострения, абстинентный синдром, степень тяжести -
легкая
6. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) - средняя
стадия, фаза обострения, абстинентный синдром, степень тяжести -
средняя
7. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) - средняя
стадия, фаза обострения, абстинентный синдром, тяжелая степень
8. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя)- средняя стадия,
период поддерживающего лечения
9. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) - конечная
стадия, фаза обострения, алкогольный абстинентный синдром в
тяжелой степени
10. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) "конечная
стадия; терапевтическая ремиссия на фоне приема аверсивных
средств
11. Состояние отмены алкоголя с делирием (алкогольный делирий, белая
горячка)
12. Алкогольное психотическое расстройство, преимущественно
галлюцинаторное (острый и подострый алкогольный галлюциноз)
13. Алкогольное психотическое расстройство, преимущественно бредовое
(алкогольный параноид, алкогольная паранойя; алкогольный бред
ревности)
14. Алкогольное психотическое расстройство, преимущественно
полиморфное, с исходом в амнестический синдром (алкогольная
энцефалопатия, корсаковский психоз)
15. Нарушения, вызванные употреблением опиатов
15.1. Опийная интоксикация. Легкая и средняя степень тяжести
15.2. Опийная интоксикация. Степень тяжести - тяжелая
15.3. Наркомания опийная. Острый абстинентный синдром. Степень
тяжести - легкая
15.4. Наркомания опийная. Острый абстинентный синдром. Степень
тяжести - средняя
15.5. Наркомания опийная. Острый абстинентный синдром. Степень
тяжести - тяжелая
15.6. Наркомания опийная. Постабстинентное состояние (вторая фаза
абстинентного синдрома)
15.7. Наркомания опийная. Фаза ремиссии
16. Нарушения, вызванные употреблением каннабиоидов
16.1. Интоксикация вследствие употребления каннабиоидов
16.2. Наркомания вследствие употребления каннабиоидов. Острый
абстинентный синдром
16.3. Наркомания вследствие употребления каннабиоидов. Фаза
ремиссии
17. Нарушения, вызванные употреблением седативных и снотворных
веществ
17.1. Интоксикация седативными и снотворными веществами. Степень
тяжести - тяжелая
17.2. Наркомании и токсикомании вследствие употребления
седативных и снотворных веществ. Состояние отмены с
делирием
17.3. Наркомании и токсикомании вследствие употребления
седативных и снотворных веществ. Состояние отмены,
абстинентный синдром
17.4. Наркомании и токсикомании вследствие употребления
седативных и снотворных веществ. Постабстинентный синдром
(вторая фаза абстинентного синдрома)
17.5. Наркомании и токсикомании вследствии употребления
седативных и снотворных веществ. Конечная стадия деменции
18. Нарушение, вызванные употреблением кокаина
18.1. Интоксикация кокаином. Степень выраженности - тяжелая
18.2. Наркомании вследствие употребления кокаина. Психотическое
состояние
18.3. Наркомании вследствие употребления кокаина. Абстинентный
синдром
18.4. Наркомании вследствие употребления кокаина. Фаза ремиссии
19. Нарушения, вызванные употреблением других стимуляторов
19.1. Интоксикации вследствие употребления других стимуляторов.
Степень тяжести - тяжелая
19.2. Наркомании вследствие употребления других стимуляторов.
Психотическое состояние
19.3. Наркомании вследствие употребления других стимуляторов.
Абстинентный синдром
19.4. Наркомании вследствие употребления других стимуляторов.
Фаза ремиссии
20. Интоксикации вследствие употребления галлюциногенов
21. Нарушения, вызванные употреблением летучих растворителей
21.1. Интоксикация вследствие употребления летучих растворителей
21.2. Наркомания вследствие употребления летучих растворителей.
Абстинентный синдром
21.3. Наркомания вследствие употребления летучих растворителей.
Фаза ремиссии
22. Психические и поведенческие расстройства вследствие сочетанного
употребления наркотиков и употребления других психоактивных
веществ
Введение
Наркологическая ситуация в России характеризуется быстрым ростом числа больных
алкоголизмом и наркоманиями: за период 1988-1996 годов учтенная заболеваемость наркоманиями
увеличилась в 4,5 раза, а алкогольными психозами - в 6,5 раза. Если количество алкогольных
психозов может служить довольно объективным, хотя и косвенным, показателем распространенности
и тяжести алкоголизма в населении, то число выявленных больных наркоманиями составляет,
по-видимому, лишь небольшую часть от реального числа больных в нашей стране. Всему
этому сопутствуют многие медико-социальные проблемы, среди которых - ухудшение общего
здоровья, сокращение продолжительности жизни, снижение интеллектуального потенциала
населения, рост преступности и др. Лечение больных алкоголизмом и наркоманиями всегда
представляло собой трудную задачу, что вытекает из самой природы этих заболеваний.
С целью повышения эффективности лечения, наряду с разработкой новых методов и средств,
постоянно совершенствовались организационные подходы к терапии. Это особенно актуально
в настоящее время, поскольку демократизация нашего общества сопровождалась определенными
издержками, которые коснулись, к сожалению, и сферы лечения наркологических больных.
В частности, ослабление централизованного контроля и отказ от обязательных минимальных
курсов лечения больных алкоголизмом и наркоманиями порой приводят к ущемлению права
больных на получение полноценной помощи, к неоправданному сокращению программы и
сроков лечения, к появлению множества "целителей", не обладающих достаточными профессиональными
и моральными качествами, к профанации и коммерциализации терапии, к использованию
разнообразных "экспресс-методов" лечения, игнорирующих принципы комплексности, поэтапности
и дифференцированности терапии.
Применение единых, наиболее прогрессивных и выверенных, технологий обследования
и лечения наркологических больных послужит не только противодействию названным негативным
тенденциям, но и повышению среднего уровня наркологической помощи, распространению
положительного опыта, накопленного в разных наркологических и психиатрических учреждениях
нашей страны, повсеместному внедрению достижений науки. В связи с этим необходимо
подчеркнуть, что предлагаемые ниже стандарты диагностики и лечения нисколько не
ограничивают врача в его стремлении к максимальной индивидуализации подхода к больному
в зависимости от его клинических особенностей. Стандарты содержат в достаточном
количестве различные препараты, включенные в "Перечень жизненно необходимых и важнейших
лекарственных средств", утвержденный приказом МЗ РФ N 17 от 23.01.1998 г. Дозировки
препаратов, как правило, не указываются, что дает врачу дополнительную свободу выбора.
Рекомендуемые медикаменты сведены в терапевтические группы, названия которых указывают
на определенные цели терапии (например: "Средства, подавляющие влечение к алкоголю",
"Сенсибилизирующие к алкоголю средства" и т.п.). Изложение стандартов построено
в соответствии с конкретными клиническими состояниями, каждое из которых имеет свой
шифр в МКБ-10 и в то же время отражает степень тяжести или этап болезненного процесса.
Этим обеспечивается как дифференцированность, так и динамический принцип в диагностике
и лечении наркологических больных. Таким образом, Стандарты (модели) диагностики
и лечения наркологических больных полностью обращены к клиническому мышлению врача
и ни в малейшей степени не предполагают шаблонизации врачебной деятельности. В то
же время они обеспечивают необходимый минимум оказания наркологической помощи, облегчают
взаимосравнение уровней этой помощи в разных наркологических учреждениях, способствуют
решению вопросов финансирования, образуют критерии и ориентиры при определении соответствия
лицензионным требованиям.
1. Острая алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение)
в тяжелой степени
(Алкогольное опьянение средней и легкой степени специальной терапии не требует.)
Шифр Международной классификация болезней (МКБ-10) - F 10.0.
Симптомы: угнетение сознания (глубокая оглушенность, сомноленция, сопор или
кома) и вегетативных функций (артериальная гипотензия, гипотермия, бледность и синюшность
кожи и слизистых), пассивное положение тела, запах алкоголя в выдыхаемом воздухе.
Условия лечения - стационарные.
Обследование.
Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (сахар; белок, белковые
фракции, билирубин, печеночные ферменты, рН крови, остаточный азот, креатинин, мочевина,
мочевая к-та в сыворотке крови), ЭКГ.
Консультации терапевта, невропатолога, хирурга. Необходимо дифференцировать
от коматозных состояний другой этиологии.
Лечение.
1. Промывание желудка.
2. Аналептики и психотоники: никетамид, сульфокамфокаин, кофеинбензоат натрия
в инъекциях; дигоксин, строфантин в инъекциях.
3. Детоксикация: полиионные смеси (декстран 40, декстран 70, поливидон, трисоль,
хлосоль), физиологический раствор, 5% р-р глюкозы - в/в капельно; 40% р-р глюкозы
в/в; тиосульфат натрия в/в, унитиол в/м.
4. Витамины: пиридоксин 5%-10 мл в/м; никотиновая кислота в/м; аскорбиновая
кислота в/в с глюкозой.
5. Ноотропы: пирацетам 20% р-р 5-15 мл в/м или в/в с глюкозой.
6. Гепатопротекторы: полиамин в/в капельно.
Длительность лечения - 2 дня.
Требования к результатам лечения.
Вытрезвление, восстановление трудоспособности.
2. Злоупотребление алкоголем
(употребление с вредными последствиями для здоровья)
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 10.1.
Сюда относится систематическое потребление алкоголя на протяжении последних
12 месяцев, повлекшее ущерб физическому здоровью, но не сопровождающееся формированием
зависимости от алкоголя. Преходящие последствия острой интоксикации, а также негативные
социальные последствия здесь не рассматриваются.
Условия лечения - амбулаторные.
Обследование (дважды, в начале и в конце лечения).
Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (сахар, белок, билирубин,
печеночные ферменты); ЭКГ.
Консультация терапевта.
Лечение.
1. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота (в/м или
в/в с глюкозой) 1 раз в день, фолиевая кислота, тиоктовая кислота, ретинол внутрь.
2. Аминокислоты: эссенциале в капсулах, гамма-аминомасляная кислота, церебролизин
( в/м).
3. Ноотропы: пирацетам, пиритинол, пикамилон внутрь.
4. Транквилизаторы и снотворные: хлордиазепоксид, оксазепам, нитразепам, медазепам,
феназепам, реладорм, фенобарбитал.
5. Физиотерапия: электротранквилизация (ЛЭНАР), ИРТ, гидротерапия.
6. Психотерапия: рациональная; суггестия на фоне электротранквилизации.
Длительность лечения - 10 дней
Требования к результатам лечения.
Нормализация самочувствия и функциональных показателей. Установка на воздержание
от алкоголя. При недостаточном результате лечения - продление его сроков.
3. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя)
- начальная стадия, фаза обострения
Шифр международной классификации болезней (МКБ-10) - F 10.2.4.1.
Признаки начальной стадии зависимости от алкоголя: патологическое влечение к
алкоголю без сформированного абстинентного синдрома, повышение толерантности к алкоголю,
токсикогенные неврастеноподобные расстройства.
Условия лечения -
а) амбулаторное лечение:
Обследование.
То же, что и при острой алкогольной интоксикации (п.1).
Лечение.
То же, что и при острой алкогольной интоксикации (п.1), плюс: магния сульфат
25% 3-7 мл в/в с 40% глюкозой ежедневно в течение 5-7 дней, тиосульфат натрия, унитиол;
средства подавления патологического влечения к алкоголю: антиконвульсанты (карбамазепин,
вальпроевая кислота), нейролептики (тиоридазин, перициазин, хлорпротиксен), антидепрессанты
(пароксетин, миансерин, тианептин).
Длительность лечения - 25 дней.
Требования к результатам лечения.
Устранение астенических, диссомнических. ипохондрических, сенестопатических
расстройств, нормализация настроения, восстановление работоспособности; наличие
установки на трезвость и дальнейшее лечение. При недостаточном результате лечения
- продление его сроков.
б) стационарное лечение:
Обследование.
То же, что и при амбулаторном лечении, плюс: тимоловая и сулемовая пробы, рентгеноскопия
грудной клетки (однократно).
Лечение.
То же, что и при амбулаторном лечении, плюс: дегидратация (поливидон, трисоль,
хлосоль, декстран 40, декстран 70 - в/в капельно).
Длительность лечения - 15 дней.
Требования к результатам лечения.
Те же, что и при амбулаторном лечении.
4. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя)
- начальная стадия, фаза поддерживающего лечения
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 10.2.2.1.
Условия лечения - амбулаторные.
Обследование.
Общие анализы крови и мочи, ЭКГ; при необходимости - повторно.
Лечение.
1. Средства, подавляющие патологическое влечение к алкоголю: нейролептики (клозапин,
перфеназин, флюфеназин, сульпирид, перициазин), антидепрессанты (пипофезин, имипрамин,
мапротилин, миансерин, пароксетин, тианептин), антиконвульсанты (карбамазепин, вальпроевая
кислота); бромокриптин.
2. Сенсибилизирующие к алкоголю средства: нитрофурантоин, метронидазол, дисульфирам.
3. Физиотерапия: ИРТ, электротранквилизация (ЛЭНАР).
4. Психотерапия: семейная, поведенческий контракт, рациональная, групповая (дискуссионная),
эмоционально-стрессовая, гипнотерапия, суггестия на фоне электротранквилизации (ЛЭНАР),
аутотренинг.
Длительность лечения - 60 дней
Требования к результатам лечения.
Отсутствие признаков патологического влечения к алкоголю, стабилизация настроения,
установка на трезвость и на достижение полезных целей. При неполном лечебном эффекте
- активная диспансеризация.
5. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) - средняя стадия,
фаза обострения, абстинентный синдром, степень тяжести - легкая
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 10.2.4.2., F 10.3.
Сиптомы: астения, потливость, прерывистый сон, плохой аппетит, легкий тремор
рук, пониженное настроение, контролируемое влечение к алкоголю.
Условия лечения -
а) амбулаторное лечение:
Обследование.
Общие анализы крови и мочи; ЭКГ, рентгеноскопия грудной клетки. Консультация
терапевта. Повторные обследования - по показаниям.
Лечение.
1.Детоксикация в течение 2-3 дней подряд: декстран 40, декстран 70, поливидон,
трисолъ, хлосоль, физиологический раствор, 5% р-р глюкозы - в/в капельно, тиосульфат
натрия, унитиол.
2. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая
кислота, тиоктовая кислота, фолиевая кислота.
3. Транквилизаторы и снотворные: хлордиазепоксид, оксазенам, нитразепам, медазепам,
феназепам, реладорм, фенобарбитал.
4. Антиконвульсанты: карбамазепин, вальпроевая кислота.
5. Дегидратирующие: фуросемид, триампур.
6. Нейролептики: тиоридазин, перициазин.
7. Физиотерапия: электротранквилизация (ЛЭНАР), ИРТ.
8. Психотерапия: рациональная; суттестия на фоне электротранквилизации.
Длительность лечения - 20 дней
Требования к результатам лечения.
Устранение абстинентных расстройств, нормализация сна, настроения, соматических
функций. Подавление патологического влечения к алкоголю. Формировать установки на
трезвость и поддерживающее лечение.
б) стационарное лечение (проводится при невозможности осуществить амбулаторное
лечение):
Обследование.
То же, что и при амбулаторном лечении, плюс: биохимический анализ крови (сахар,
белок, липиды, билирубин, печеночные ферменты, тимоловая и сулемовая пробы).
Лечение.
То же, что и при амбулаторном лечении, плюс: магния сульфат 25% 5-10 мл в/в
с глюкозой, калия, магния аспарагинат; по истечении 1-й недели пимозид, перфеназин,
пароксетин, тианептин, миансерин.
Длительность лечения - 15 дней
Требования к результатам лечения.
Те же, что и при амбулаторном лечении. При недостаточном лечебном эффекте необходимо
дальнейшее лечение в режиме поддерживающего (см. п.8).
6. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя)
- средняя стадия, фаза обострения, абстинентный синдром,
степень тяжести - средняя
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 10.2.4.2., F 10.3.
Симптомы: разбитость, слабость, потливость, сердцебиение, головокружение, головная
боль, беспокойный сон, отсутствие аппетита, жажда, метеоризм, подавленность, раздражительность,
тревога, тремор рук, век, языка, активное влечение к алкоголю.
Условия лечения - стационарные.
Обследование (дважды, в начале и в конце лечения).
Общие анализы крови и мочи. Анализы крови на сахар, белок, белковые фракции,
липиды, билирубин, печеночные ферменты; тимоловая и сулемовая пробы; ЭКГ, ретгеноскопия
грудной клетки (при показаниях - повторно). Консультации терапевта, невропатолога.
Лечение.
То же, что и при стационарном лечении в п.5, плюс: детоксикация в течение 3-5
дней, гепатопротекторы (эссенциале, хофитол), ноотропы (пирацетам, пикамилон, гопантеновая
кислота, пиритинол).
Длительность лечения - 20 дней
Требования к результатам лечения.
Устранение абстинентных расстройств, нормализация сна и настроения, восстановление
работоспособности, улучшение соматических функций, подавление патологического влечения
к алкоголю, установка на трезвость и дальнейшее лечение. При недостаточном терапевтическом
эффекте - продление сроков лечения.
7. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя)
- средняя стадия, фаза обострения, абстинентный синдром,
тяжелая степень
Шифр международной классификации болезней (МКБ-10) - F 10.2.4.2., F 10.3.
Симптомы: резкая слабость, затрудненный контакт, бессонница, ночные страхи,
эпизодические иллюзии и галлюцинаций, идеи виновности и отношения, головная боль,
головокружение, гиперакузия, сильный тремор всего тела, тревога, двигательное беспокойство,
профузный пот, сердцебиение, тошнота, сильное влечение к алкоголю.
Условия лечения - стационарные.
Обследование.
То же, что и при стационарном лечении в п.6, плюс однократно: контроль соотношения
введенной жидкости и диуреза, определение рН крови, остаточного азота, мочевины,
креатинина, мочевой кислоты, калия, кальция, магния, хлоридов в сыворотке крови.
Лечение.
Дезинтоксикация в течение 5-7 дней. По истечении 7 дней - нейролептики и антидепрессаты.
Ноотропы, витамины и гепатопротекторы - в течение всего времени лечения. Немедикаментозная
терапия: обильное питье, очистительная клизма, аферезные методы детоксикации (плазмаферез
1-3 раза), поверхностная кранио-церебральная гипотермия (ПКЦГ). В остальном - то
же, что в п.6.
Длительность лечения - 25 дней
Требования к результатам лечения.
То же, что в п.6, плюс: улучшение памяти, редукция астенических расстройств,
коррекция поведенческих отклонений. При недостаточном лечебном эффекте необходимо
дальнейшее лечение в режиме поддерживающего (см. п.8).
8. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя)
- средняя стадия, период поддерживающего лечения
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 10.2.2.2.
Условия лечения - амбулаторные.
Обследование (однократно).
Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (сахар, белок, билирубин,
печеночные ферменты); ЭКГ.
Консультация психолога.
Лечение.
1. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая
кислота
2. Ноотропы: пирацетам, пиритинол, гамма-аминомасляная кислота, пикамилон, гопантеновая
кислота.
3. Аутогемотерапия.
4. Гепатопротекторы: холензим, эссенциале.
5. Средства подавления обострений патологического влечения к алкоголю: нейролептики
(клозапин, перициазин, перфеназин, сульпирид), бромокриптин (2,5 мг-2 раза в день),
антидепрессанты (миансерин, пароксетин, тианептин), антиконвульсанты (карбамазепин,
вальпроат натрия).
6. Транквилизаторы и снотворные: медазепам, нитразепам, феназепам, реладорм.
7. Средства сенсибилизации к алкоголю; нитрофурантоин, метронидазол, дисульфирам,
никотиновая кислота.
8. Физиотерапия: ИРТ, электротранквилизация (ЛЭНАР), гидротерапия.
9. Психотерапия: рациональная, семейная, групповая дискуссионная, эмоционально-стрессовая,
гипнотерапия, суггестия на фоне электротранквилизации, аутотренинг.
Длительность лечения - 25 дней
Требования к результатам лечения.
Устойчивое удовлетворительное соматическое и психическое состояние, отсутствие
жалоб на самочувствие. Отсутствие патологического влечения к алкоголю. Наличие установок
на трезвый образ жизни, на психотерапию. При недостаточном эффекте - продолжение
лечения
9. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя)
- конечная стадия, фаза обострения, алкогольный абстинентный синдром
в тяжелой степени (легкие и средней тяжести расстройства
для конечной стадии не характерны)
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 10.2.4.3., F 10.3.
Симптомы те же, что в п.7.
Условия лечения - стационарные.
Обследование.
Контроль соотношения введенной жидкости и диуреза. Дважды - в начале и в конце
лечения: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (сахар, белок, белковые
фракции, липиды, билирубин, печеночные ферменты, тимоловая и сулемовая пробы). Однократно
- определение в крови рН, газов, остаточного азота, калия, натрия, кальция, магния;
ЭКГ, флюорография органов клетки. Консультации терапевта, невропатолога.
Лечение.
1. Дезинтоксикация: поливидон,декстран 70, декстран 40, трисоль, хлосоль, раствор
Рингера - в/в капельно; физиологический раствор, 5% р-р глюкозы п/к капельно; сульфат
магния 25% - 5-10 мл с 10% р-ром глюкозы в/в капельно; тиосульфат натрия в/в; хлористый
кальций в/в.
2. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая
кислота парентерально; фолиевая кислота, рибофлавин - внутрь.
3. Мочегонные: маннитол в/в, фуросемид в/м или внутрь.
4. Симптоматические средства: сердечные (дигоксин, строфантин), антиаритмические
(пропранолол, амиодарон), антиангинальные (клонидин, папаверин), аналептики (никетамид,
сульфокамфокаин), спазмолитики (пентоксифиллин, нитроглицерин пролонг, нифедипин).
5. Транквилизаторы и снотворные, фенобарбитал, реладорм, натрия оксибутират,
диазепам, оксазепам, феназепам, нитразепам, медазепам.
6. Ноотропные средства: пирацетам, гопантеновая кислота, пикамилон.
7. Немедикаментозная терапия: очистительная клизма, плазмаферез, электротранквилизация
(ЛЭНАР).
Длительность лечения - 30 дней
Требование к результатам лечения.
Купирование абстинентных расстройств. Улучшение соматического и психического
состояния при возможном сохранении стойкого дефекта. Формирование установки на дальнейшее
лечение.
10. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя)
- конечная стадия; терапевтическая ремиссия на фоне приема
аверсивных средств
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 10.2.3.3.
Условия лечения - стационарное лечение + амбулаторное лечение (амбулаторное
лечение является следующим этапом).
Обследование.
Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (сахар, белок, липиды,
билирубин, ферменты); ЭКГ рентгеноскопия легких и сердца. Консультации терапевта,
невропатолога. Повторные обследования - по показаниям.
Лечение.
1. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая
кислота, фолиевая кислота, тиоктовая кислота.
2. Аминокислоты: в стационаре - полиамин в/в капельно, церебролизин в/м, амбулаторно
- эссенциале, холензим, хофитол.
3. Ноотропы: пирацетам, гопантеновая кислота, пикамилон, гамма-аминомасляная
кислота.
4. Аутогемотерапия.
5. Средства подавления обострений патологического влечения к алкоголю: нейролептики
(в стационаре - пимозид, флюфеназин, перфеназин; амбулаторно - сульпирид, тиоридазин,
перициазин); антидепрессанты (пароксетин, миансерин, тианептин); бромокриптин; антиконвульсанты
(карбамазепин, вальпроевая кислота).
6. Сенсибилизирующие к алкоголю средства: дисульфирам (имплантация), метронидазол,
нитрофурантоин, никотиновая кислота.
7. Психотерапия: эмоционально-стрессовая, чреспредметное внушение, суггестия
на фоне электротранквилизации.
Длительность лечения - стационарное лечение - 15 дней, амбулаторное лечение
- 30 дней.
Требования к результатам лечения.
Частичная редукция сомато-неврологических и психопатологических расстройств.
Формирование установок на лечение и на достижение соматического благополучия. При
недостаточном эффекте - продолжение амбулаторного лечения.
11. Состояние отмены алкоголя с делирием
(алкогольный делирий, белая горячка)
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 10.4.
При любом варианте и степени тяжести объем лечения и обследования должен быть
максимальным.
Условия лечения - стационарные.
Обследование.
Контроль соотношения введенной жидкости и диуреза; общие анализы крови и мочи,
биохимический анализ крови (сахар, белок с белковыми фракциями, билирубин, ферменты,
сулемовая и тимоловая пробы); гематокрит, рН крови, газы крови, остаточный азот,
мочевина, креатинин, калий, натрии, кальций, магний, хлориды в сыворотке крови;
"ЭКГ. Консультации терапевта, невропатолога, окулиста. Повторное обследование -
по показаниям.
Лечение.
1.Детоксикация: поливидон, декстран 70, декстран 40, трисоль, хлосоль, р-р Рингера
в/в капельно; физиологический р-р, 5% р-р глюкозы п/к капельно по 500-1000 мл. Сульфат
магния 25% - 5-10 мл в/в с 10% р-ром глюкозы капельно, тиосульфат натрия, хлористый
кальций в/в, унитиол 5-10 мл в/м.
2. Немедикаментозная детоксикация: очистительная клизма, плазмаферез, ГБО, ПКЦГ,
энтеросорбенты.
3. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая
кислота в/в или в/м.
4. Мочегонные: маннитол в/в, фуросемид в/м, ацетазоламид, триампур - внутрь.
5. Средства борьбы с возбуждением и бессонницей: оксибутират натрий, тиопентал
натрий в/в, диазепам в/м.
6. Ноотропные средства: пирацетам парентерально 20% р-р 10-20 мл.
7. Глюкокортикоиды: гидрокортизон, преднизолон в/в или в/м.
8. Антиконвульсанты: карбамазепин, вальпроевая кислота - внутрь.
Длительность лечения - 7-12 дней.
Требование к результатам лечения.
Купирование острых психотических нарушений, полная или частичная критика к перенесенному
состоянию, стабилизация соматических функций при возможном сохранении астении. Выработка
установки на противоалкогольное лечение.
12. Алкогольное психотическое расстройство, преимущественно
галлюцинаторное (острый и подострый алкогольный галлюциноз)
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 10.5.2.
Условия лечения - стационарные.
Обследование.
Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (сахар, белок, белковые
фракции, билирубин, печеночные ферменты, сулемовая и тимоловая пробы); рН крови,
газы крови, остаточный азот, калий, натрий, кальций, магний, хлориды в сыворотке
крови; ЭКГ; рентгеноскопия органов грудной клетки. Повторное обследование - по показаниям.
Консультации терапевта, невропатолога, окулиста.
Лечение.
1. Детоксикация: поливидон, декстран 70, декстран 40, трисоль, хлосоль; р-р
Рингера - в/в капельно; физиологический р-р, 5% р-р глюкозы подкожно капельно; сульфат
магния 25% с 10% р-ром глюкозы в/в, тиосульфат натрия в/в.
3. Витамины тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая
кислота в/в или в/м, рибофлавин, фолиевая кислота, тиоктовая кислота внутрь.
4. Нейролептики: галоперидол, трифлуоперазин, хлорпромазин, левомепромазин,
перфеназин, клозапин (последний - по истечении одной недели от приема алкоголя.
5. Транквилизаторы и снотворные: диазепам, оксазепам, реладорм, натрия оксибат.
6. Ноотропы: пирацетам, пикамилон, гопантеновая кислота, церебролизин.
7. При тенденции к затяжному течению - неспецифическая стимуляция: аутогемотерапия,
пирогенал в/м, экстракт алоэ п/к.
Длительность лечения - до 20 дней.
Требования к результатам лечения.
Купирование острых психотических нарушений, полная или частичная критика к болезненным
переживаниям; инкапсуляция и дезактуализация болезненных переживаний с нормализацией
поведения; нормализация или улучшение сна и соматического состояния; полное или
частичное восстановление трудоспособности. При неполном терапевтическом эффекте
необходимо продолжение лечения.
13. Алкогольное психотическое расстройство, преимущественно бредовое
(алкогольный параноид, алкогольная паранойя,
алкогольный бред ревности)
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 10.5.1.
Условия лечения - стационарные.
Обследование.
То же, что в п.12.
Лечение.
То же, что в п.12.
Длительность лечения - до 30 дней.
Требование к результатам лечения.
То же, что в п.12.
14. Алкогольное психотическое расстройство, преимущественно
полиморфное, с исходом в амнестический синдром (алкогольная
энцефалопатия, корсаковский психоз)
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 10.5.3, F 10.6.
Обследование.
То же, что в п.12.
Лечение.
То же, что в п.12, плюс винпоцетин в/м или внутрь, циннаризин внутрь.
Длительность лечения - до 40 дней.
Требование к результатам лечения.
Купирование острых психотических нарушений, стабилизация соматического состояния.
Снижение выраженности интеллектуально-мнестических расстройств. Возможно частичное
восстановление трудоспособности.
15. Нарушения, вызванные употреблением опиатов
15.1. Опийная интоксикация. Легкая и средняя степень тяжести
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 11.0.
Симптомы: благодушное настроение, ускоренная речь и быстрая смена ассоциаций;
поверхностность суждений; снижение критики к своему поведению и высказываниям; узкие
зрачки, бледность, сухость кожных покровов; снижение артериального давления; урежение
сердечного ритма; повышение сухожильных рефлексов; снижение моторной функции кишечника
с запорами.
Специального обследования и лечения не требуется. Если речь идет о больном опийной
наркоманией, лечение должно быть направлено на купирование развивающегося через
6-8 часов после последнего употребления наркотика абстинентного синдрома (см. ниже)
15.2. Опийная интоксикация. Степень тяжести - тяжелая
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 11.0.
Симптомы: вялость, сноподобное состояние, в наиболее тяжелых случаях - нарушение
сознания; редкое поверхностное дыхание, брадикардия, гипотермия; узкие (точечные)
зрачки; бледность, сухость кожных покровов; снижение артериального давления. Наиболее
важное диагностическое значение имеют резко суженные зрачки с отсутствием или с
вялой реакцией на свет. При передозировке сноподобное состояние переходит в кому.
Условия лечения - стационарные.
Обследование.
Наблюдение, контроль соотношения введенной жидкости и диуреза, контроль АД,
общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (билирубин, белок,
белковые фракции, печеночные ферменты, остаточный азот, мочевина), анализ крови
на сахар, анализ крови на ВИЧ, ЭКГ. Консультации терапевта, невропатолога.
Лечение.
1. Специфические антагонисты налоксон.
2. Аналептики: никетамид, сульфокамфокаин в/в, в/м, п/к.
3. Стимуляторы: кофеин в/в, в/м, п/к.
4. Плазмозамещающие дезинтоксикационные растворы: поливидон, декстран 70, декстран
40, хлосоль, трисоль, раствор хлорида натрия (раствор Рингера-Локка).
5. Сахара: раствор глюкозы 5%, раствор глюкозы 10%.
6. Препараты кальция, калия: раствор кальция хлорида 10%, раствор кальция глюконата
10%, раствор калия хлорида 1%, калия, магния аспарагинат.
7. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, тиоктовая кислота, аскорбиновая
кислота, никотиновая кислота.
8. Ноотропные препараты: пирацетам.
9. Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.
10. Кардиотонические средства: строфантин, дигоксин.
Длительность лечения - 2-3 суток.
Требования к результатам лечения.
Полное купирование признаков острой опийной интоксикации. Восстановление функциональных
показателей. При недостаточном результате - продление сроков лечения.
15.3. Наркомания опийная. Острый абстинентный синдром.
Степень тяжести - легкая
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 11.4.2, F 11.3.
Симптомы: нерезко выражены вегетативные расстройства - риноррея, слезотечение,
частое дыхание, озноб. Алгический синдром не выражен или выражен слабо.
Условия лечения - амбулаторные.
Обследование.
Наблюдение, контроль АД, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический
анализ крови (билирубин, белок, белковые фракции, печеночные ферменты, остаточный
азот, мочевина), анализ крови на ВИЧ. Консультации терапевта, невропатолога.
Лечение.
1. Специфическая фармакотерапия: клонидин (под контролем АД), тиаприд, трамадол.
2. Транквилизаторы и снотворные: диазепам, нитразепам, оксазепам, феназепам.
3. Средства, подавляющие влечение к наркотикам, корректоры поведения: тиоридазин,
перициазин, хлорпротиксен, перфеназин, сульпирид.
Атиконвульсанты: карбамазепин.
4. Немедикаментозная терапия: суггестивная психотерапия. Выбор препаратов и
дозы зависят от состояния больного и степени выраженности того или иного синдрома.
Длительность лечения - 3-5 суток.
Требования к результатам лечения.
Полное купирование острых абстинентных расстройств, в том числе: инсомнических
и аффективных, астенических, неврозоподобных и вегетативных и алгических нарушений.
Выравнивание гемодинамических показателей. Если амбулаторное лечение будет неэффективно,
рекомендуется стационарное лечение.
15.4. Наркомания опийная. Острый абстинентный синдром.
Степень тяжести - средняя
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 11.24, F 11.3.
Симптомы: нерезко выражены вегетативные расстройства, алгический синдром, психопатологическая
симптоматика.
Условия лечения - стационарные.
Обследование.
Наблюдение, контроль АД, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический
анализ крови (билирубин, белок, белковые фракции, печеночные ферменты, остаточный
азот, мочевина), анализ крови на ВИЧ, ЭКГ. Консультации терапевта, невропатолога.
Лечение.
1. Специфическая фармакотерапия: клонидин (под контролем АД), тиаприд, трамадол.
2. Транквилизаторы и снотворные: диазепам, нитразепам, оксазепам, феназенам.
3. Средства, подавляющие влечение к наркотикам, корректоры поведения: клозапин,
тиоридазин, перициазин, хлорпротиксен, перфеназин, сульпирид, галоперидол, хлорпромазин,
трифлуоперазин.
4. Аналептики: никетамид, сульфокамфокаин.
5. Антиаритмические средства; пропранолол.
6. Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.
7. Кардиотонические средства: строфантин, дигоксин.
8. Препараты калия: калия, магния аснарагинат.
9. Анальгезирующие средства: метамизол натрия.
Выбор препаратов и дозы зависят от состояния больного и степени выраженности
того или иного синдрома.
Длительность лечения - не менее 7 суток.
Требования к результатам лечения.
Полное купирование острых абстинентных расстройств, в том числе: инсомнических
и аффективных, астенических, неврозоподобных и вегетативных и алгических нарушений.
Смягчение гемодинамических нарушений. При недостаточном эффекте - продление сроков
лечения.
15.5. Наркомания опийная. Острый абстинентный синдром.
Степень тяжести - тяжелая
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 11.24, F 11.3.
Симптомы: резко выражены все проявления опийного абстинентного синдрома, как
сомато-вегетативные, так и психопатологические, в том числе расстройства сна.
Условия лечения - стационарное.
Обследование.
Наблюдение, контроль АД, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический
анализ крови (сахар, билирубин, белок, белковые фракции, печеночные ферменты, остаточный
азот, мочевина), анализ крови на ВИЧ, ЭКГ.
Консультация терапевта, невропатолога. При необходимости - повторные анализы
и консультации специалистов.
Лечение.
1. Специфическая фармакотерапия: клонидин (под контролем АД), тиаприд, трамадол.
2. Транквилизаторы и снотворные: диазепам, нитразепам, оксазепам, феназепам.
3. Средства, подавляющие влечение к наркотикам, корректоры поведения:
хлорпромазин, левомепромазин, клозапин, тиоридазин, перициазин, хлорпротиксен,
перфеназин, сульпирид, галоперидол, трифлуоперазин.
4. Антиконвульсанты: карбамазепин.
5. Аналептики: никетамид, сульфокамфокаин.
6. Антиаритмические средства: пропранолол.
7. Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.
8. Кардиотонические средства: строфантин, дигоксин.
9. Препараты калия: калия, магния аспарагинат.
10. Апальгезирующие средства: метамизол натрия.
11. Плазмозамещающие, дезинтоксикационные растворы: хлтористый натрий, хлосоль,
трисоль.
12. Сахара: раствор глюкозы 5%.
13.Препараты кальция, калия: хлористый кальций 10% калия, магния аспарагинат.
Выбор препаратов и дозы зависят от состояния больного и степени выраженности
того или иного синдрома.
Длительность лечения - 10-12 дней.
Требования к результатам лечения.
Купирование острых абстинентных расстройств, в т.ч. инсомнических, алгических,
аффективных, неврозоподобных и вегетативных. Выравнивание гемодинамических показателей.
При недостаточном эффекте - продление сроков лечения.
15.6. Наркомания опийная. Постабстинентное состояние
(вторая фаза абстинентного синдрома)
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10)- F 11.21, F 11.3.
Симптомы: аффективные нарушения разной степени выраженности, дисфория, психоподобное
поведение, периодически обостряющееся влечение к наркотикам.
Условия лечения - желательно проводить в условиях стационара, но возможно и
амбулаторное лечение.
Обследование.
Наблюдение, контроль АД, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический
анализ крови (сахар, билирубин, белок, белковые фракции, печеночные ферменты, остаточный
азот, мочевина), анализ крови на ВИЧ, ЭКГ.
Консультации терапевта, невропатолога.
Повторные анализы и консультации в зависимости от показаний, но не менее двух
раз в период лечения.
Лечение.
1. Антидепрессанты: амитриптилин, кломипрамин, мапротилин, тианептин, имипрамин,
пирлиндол, пароксетин.
2. Средства, подавляющие влечение к наркотикам, корректоры поведения: хлорпромазин,
галоперидол, галоперидола деканоат, флюфеназин, клозапин, тиоридазин, перициазин,
левомепромазин, трифлуоперазин, триседил, хлорпротиксен, перфеназин, сульпирид,
Антиконвульсанты: карбамазепин, фенитоин.
3. Ноотропы: пикамилон, гопантеновая кислота.
4. Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.
5. Аналептики: никетамид, сульфокамфокаин.
6. Спазмолитические и антиангинальные средства: папаверин, нитроглицерин, пептоксифиллин.
7. Антиаритмические средства: пропранолол.
8. Препараты калия: калия, магния аспарагинат.
9. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, тиоктовая кислота, аскорбиновая
кислота, никотиновая кислота.
10. Аминокислоты: гамма-аминомасляная кислота.
11. Немедикаментозная терапия: электротранквилизация, психотерапия, массаж,
акупунктура.
Длительность лечения - не менее 3 недель (21 день).
Требования к результатам лечения.
Купирование аффективных психопатоподобных неврозоподобных расстройств, коррекция
поведения, купирование влечения к наркотикам, восстановление нарушенных функций,
выработка установки на поддерживающее лечение и воздержание от наркотика. При отсутствии
эффекта лечение должно быть продолжено.
15.7. Наркомания опийная. Фаза ремиссии
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 11.20, F 11.23.
Условия лечения - амбулаторное.
Обследование.
Общий анализ крови и общий анализ мочи 1 раз в 3-4 недели.
Лечение.
1. Антидепрессанты: пипофезин, миансерин, амитриптилин, кломипрамин, мапротилин,
мапротилин тианептин, имипрамин, пирлиндол, тианептин.
2. Средства, подавляющие влечение к наркотикам, корректоры поведения: галоперидол,
галоперидола деканоат, флюфеназин, клозапин, трифлуоперазин, тиоридазин,перициазин.
Антиконвульсанты: карбамазепин.
3. Ноотропы и аминокислоты: пикамилон, гопантеновая кислота, гамма-аминомасляная
кислота.
4. Психотерапия.
Длительность лечения - 6-8 месяцев (180-200 дней).
Требования к результатам лечения.
Профилактика рецидивов заболевания. Купирование влечения к наркотикам, коррекция
аффективных и психопатоподобных расстройств.
16. Нарушения, вызванные употреблением каннабиоидов
16.1. Интоксикация вследствие употребления каннабиоидов
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 12.0.
Условия лечения - амбулаторные.
Обследование.
Наблюдение, анализ крови на сахар, контроль соотношения введенной жидкости и
диуреза.
Лечение.
1. Аналептики: никетамид.
2. Стимуляторы: кофеин.
3. Плазмозамещающие дезинтоксикационные растворы: поливидон, декстран 70, декстран
40, хлосоль, трисоль, раствор хлорида натрия (раствор Рингера-Локка).
4. Сахара: раствор глюкозы 5%, раствор глюкозы 10%.
5. Препараты кальция, калия: раствор кальция хлорида 10%, раствор кальция глюконата
10%, раствор калия хлорида 1%, калия, магния аспарагинат.
6. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, тиоктовая кислота, аскорбиновая
кислота, никотиновая кислота.
7. Ноотропные препараты: пирацетам, пиритинол.
8. Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.
9. Аминокислоты: гамма-аминомасляная кислота.
10. Кардиотонические средства: строфантин.
11. Спазмолитические и антиангинальные средства: папаверин, нитроглицерин.
Длительность лечения - от нескольких часов до 1 суток.
Требования к результатам лечения.
Полное купирование симптомов острой интоксикации.
16.2. Наркомания вследствие употреблении каннабиоидов.
Острый абстинентный синдром
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 12.24, F 12.30.
Условия лечения - амбулаторные.
Обследование.
Наблюдение, контроль АД, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический
анализ крови (сахар, печеночные ферменты, остаточный азот, мочевина), анализ крови
на ВИЧ.
Консультации терапевта, невропатолога.
Лечение.
1. Транквилизаторы и снотворные: диазепам, нитразепам, оксазепам, феназенам.
2. Средства, подавляющие влечение к наркотикам, корректоры поведения: хлорпромазин,
левомепромазин, клозапин, тиоридазин, перициазин, хлорпротиксен, перфеназин, сульпирид.
Антиконвульсанты: карбамазепин.
3. Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.
4. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, тиоктовая кислота, аскорбиновая
кислота, никотиновая кислота.
5. Аминокислоты: гамма-аминомасляная кислота.
6. Симптоматическое лечение: антиаритмические средства, аналептики, анальгезирующие
средства.
Выбор препаратов зависит от состояния больного.
Длительность лечения 5 - 7 дней.
Требования к результатам лечения.
Полное купирование острых абстинентных расстройств, в том числе инсомнических
и аффективных. Выработка установки на воздержание от наркотиков. При отсутствии
эффекта или недостаточном эффекте рекомендуется стационарное лечение.
16.3. Наркомания вследствие употребления каннабиоидов. Фаза ремиссии
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 12.20.
Условия лечения - амбулаторные.
Обследование.
Наблюдение.
Лечение.
1. Психотерапия.
2. Средства, подавляющие влечение к наркотикам, корректоры поведения: перициазии,
тиоридазин.
Длительность лечения - 15-30 дней.
Требования к результатам лечения.
Установление стойкой ремиссии. Коррекция поведения. При недостаточном результате
лечение может быть продолжено.
17. Нарушения, вызванные употреблением седативных и снотворных веществ
17.1. Интоксикация седативными и снотворными веществами. Степень
тяжести - тяжелая (при легкой интоксикации лечение не требуется)
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 13.0.
Симптомы: состояние напоминает алкогольное опьянение, но выражена грубая неврологическая
симптоматика, не соответствующая тяжести алкогольного опьянения: дизартрия, атаксия,
нарушение согласованности движений, крупный латеральный нистагм. Резко расширены
зрачки с вялой реакцией на свет, гиперсаливация, гипергидроз, склонность к гневливости
и агрессии. После периода возбуждения наступает глубокий, тяжелый сон. В более тяжелых
случаях наблюдается тошнота, рвота, профузный пот, икота, слюнотечение, нарушение
сознания, которое может перейти в кому.
Условия лечения - стационарные.
Обследование.
Наблюдение, контроль соотношения введенной жидкости и диуреза, контроль АД,
общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (сахар, билирубин,
белок, белковые фракции, печеночные ферменты, остаточный азот, мочевина), ЭКГ.
Консультации терапевта, невропатолога. Повторные анализы и консультации по показаниям.
Лечение.
1. Промывание желудка.
2. Аналептики: никетамид.
3. Стимуляторы: кофеин.
4. Плазмозамещающие дезинтоксикационные растворы: поливидон, декстран 70, декстран
40, хлосоль, трисоль, раствор хлорида натрия (раствор Рингера-Локка).
5. Сахара: раствор глюкозы 5%, раствор глюкозы 10%.
6. Препараты кальция, калия: раствор кальция хлорида 10%, раствор калия хлорида
1 %, калия, магния аспарагинат.
7. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая
кислота, тиоктовая кислота.
8. Ноотропные препараты: пирацетам.
9. Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.
10. Кардиотонические средства: строфантин.
Длительность лечения - 3-5 дней.
Требования к результатам лечения.
Полное купирование симптомов острой интоксикации. Нормализация функциональных
показателей.
17.2. Наркомании и токсикомании вследствие употребления седативных
и снотворных веществ. Состояние отмены с делирием
и судорожными припадками
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 13.24, F 13.41.
Условия лечения - стационарные.
Обследование.
Наблюдение, контроль соотношения введенной жидкости и диуреза, контроль АД,
общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (сахар, билирубин,
белок, белковые фракции, печеночные ферменты, остаточный азот, мочевина), ЭКГ. Консультации
терапевта, невропатолога. Повторные анализы и консультации по показаниям, но не
менее двух раз за период лечения.
Лечение.
Заместительная и антиконвульсивная терапия: фенобарбитал, карбамазепин, клоназепам.
Аналептики: никетамид.
Плазмозамещающие дезинтоксикационные растворы: поливидон, декстран 70, декстран
40, хлосоль, трисоль, раствор хлорида натрия (раствор Рингера-Локка).
1. Сахара: раствор глюкозы 5%, раствор глюкозы 10%.
2. Препараты кальция, калия: раствор кальция хлорида 10%, раствор кальция глюконата
10%, раствор калия хлорида 1%, калия, магния аспарагинат.
3. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая
кислота, тиоктовая кислота.
4. Ноотропные препараты: пирацетам.
5. Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.
6. Кардиотонические средства: строфантин.
Длительность лечения - 10-14 дней.
Требования к результатам лечения.
Купирование делирия. Купирование абстинентных расстройств. При недостаточной
эффективности - продление сроков лечения.
17.3. Наркомании и токсикомании вследствие употребления седативных
и снотворных веществ. Состояние отмены, абстинентный синдром
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 13.24, F 13.З.
Симптомы: тремор языка, век, вытянутых рук; неустойчивость в позе Ромберга,
тошнота или рвота; тахикардия, психомоторное возбуждение, параноидная настроенность;
головная боль, бессонница, чувство недомогания и слабости, боли в крупных суставах,
дисфория. Могут быть большие судорожные припадки.
Условия лечения - стационарные.
Обследование.
Наблюдение, контроль соотношения введенной жидкости и диуреза, контроль АД,
общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (сахар, билирубин,
белок, белковые фракции, печеночные ферменты, остаточный азот, мочевина), ЭКГ. Консультации
терапевта, невропатолога. Повторные анализы и консультации специалистов по показаниям.
Лечение.
1. Заместительная и антиконвульсивная терапия: фенобарбитал, карбамазепин, клоназепам.
2. Средства, подавляющие влечение к наркотикам, корректоры поведения: хлорпромазин,
тиоридазин, перицназин, левомепромазин, хлорпротиксен, сульпирид.
3. Транквилизаторы и снотворные: диазепам, нитразепам, оксазепам, феназепам.
4. Антиаритмические средства: пропранолол.
5. Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.
6. Кардиотонические средства: строфаптин, дигоксин.
7. Препараты калия: калия, магния аспарагинат.
8. Аналептики: никетамид, сульфокамфокаин.
9. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая
кислота, тиоктовая кислота.
10. Аминокислоты: гамма-аминомасляная кислота.
Длительность лечения - 10-12 дней.
Требования к результатам лечения.
Полное купирование абстинентных расстройств. Восстановление функциональных показателей.
17.4. Наркомании и токсикомании вследствие употребления седативных
и снотворных веществ. Постабстинентный синдром (вторая фаза
абстинентного синдрома)
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 13.21, F 13.3.
Симптомы: в клинической картине наблюдаются аффективные расстройства, психопатоподобное
поведение, временами психомоторные возбуждение, влечение к психоактивным препаратам.
Условия лечения - стационарные.
Обследование. То же, что и при остром абстинентном синдроме.
Лечение.
1. Транквилизаторы и снотворные: (транквилизаторы назначаются при барбитуровой
наркомании короткими (10-12 дней) курсами; при зависимости от транквилизаторов их
назначение нецелесообразно): диазепам, нитразепам, оксазепам, феназепам.
2. Средства, подавляющие влечение к наркотикам, корректоры поведения: галоперидол,
галоперидола деканоат, флюфеназин, клозапин, тиоридазин, перициазин, левомепромазин,
хлорпротиксен.
3. Антидепрессанты: амитриптилин, мапротилин, пианеитин, пирлиндол, кломипрамил.
4. Ноотропы: пикамилон, гопантеновая кислота.
5. Витамины и аминокислоты: тиамин (тиамин), пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая
кислота, никотиновая кислота, тиоктовая кислота, рибофлавин, гамма-аминомасляная
кислота.
6. Антиконвульсивная терапия (по состоянию): вальпроевая кислота, карбамазепин.
7. Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.
8. Аналептики: никетамид, сульфокамфокаин.
9. Спазмолитические и антиангинальные средства: папаверин, нитроглицерин.
10. Кардиотонические средства: строфантин, дигоксин.
11. Антиаритмические средства: пропранолол.
12. Препараты калия: панагин.
13. Немедикаментозная терапия: Электротранквилизация (ЛЭНАР), психотерапия,
физиотерапия, массаж, акупунктура.
Выбор препаратов и дозы зависят от состояния больного и выраженности того или
иного синдрома.
Длительность лечения - 20 - 25 дней.
Требования к результатам лечения.
Частичное или полное восстановление нарушенных функций, редукция аффективных
расстройств, коррекция поведения, нормализация психического состояния, включая сон;
подавление патологического влечения к наркотикам. Коррекция сопутствующих сомато-неврологических
расстройств. Выработка установки на воздержание от наркотиков. При недостаточной
эффективности - продление сроков лечения.
17.5. Наркомании и токсикомании вследствие употребления седативных
и снотворных веществ. Конечная стадия. Деменция
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 13.223, F 13.73.
Условия лечения - желательно проводить в условиях стационара, но возможно и
амбулаторное лечение.
Обследование.
Консультации невропатолога, психолога.
Лечение.
1. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, тиоктовая кислота, аскорбиновая
кислота, никотиновая кислота.
2. Ноотоппые препараты: пирацетам, пикамилон, гопантеновая кислота, пиритинол.
3. Аминокислоты: гамма-аминомасляная кислота, церебролизин.
4. Немедикаментозная терапия: электротранквилизация, психотерапия, физиотерапия,
массаж, акупунктура.
Длительность лечения - 90 - 100 дней.
Требования к результатам лечения.
Частичное восстановление интеллектуально-мнестических функции. При отсутствии
эффекта лечение должно быть продолжено.
18. Нарушения, вызванные употреблением кокаина
18.1 Интоксикация кокаином. Степень выраженности - тяжелая
(при легкой интоксикации специальных терапевтических мероприятий
не требуется)
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 14.0.
Симптомы: психомоторное возбуждение, напоминающее маниакальноподобное состояние,
иногда (при употреблении высоких доз) сочетающееся с паническими реакциями.
Условия лечения - стационарные.
Обследование.
Наблюдение, контроль соотношения введенной жидкости и диуреза, общий анализ
крови, общий анализ мочи, анализ крови на сахар.
Консультации терапевта, невропатолога.
Лечение.
1. Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы: поливидон, декстран 70,
декстрин 40, хлосоль, трисоль, раствор хлорида натрия (раствор Рингера-Локка).
2. Сахара: раствор глюкозы 5%, раствор глюкозы 10%.
3. Препараты кальция, калия: раствор кальция хлорида 10%, раствор кальция глюконата
10%, раствор калия хлорида 1%, калия, магния аспарагинат.
4. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая
кислота, тиоктовая кислота.
5. Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.
6. Антиаритмические средства: пропранолол.
7. Кардиотонические средства: строфантин, дигоксин.
8. Транквилизаторы и снотворные: оксазепам, нитразепам, феназепам, тиопентал
натрия.
9. Антиконвульсивная терапия: карбамазепин.
10. Дегидратационные средства: раствор глюкозы 40%, магнезия сернокислая 25%,
фуросемид.
Длительность лечения - 2-3 суток.
Требования к результатам лечения.
Полное купированне симптомов острой интоксикации. Восстановление функциональных
показателей.
18.2. Наркомания вследствие употребления кокаина.
Психотическое состояние
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 14.24, F 14.5.
Условия лечения - стационарные.
Обследование.
Наблюдение, контроль соотношения введенной жидкости и диуреза, общий анализ
крови, общий анализ мочи, анализ крови на сахар, биохимический анализ крови.
Консультация терапевта.
Лечение.
1. Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы: поливидон, декстран 70,
декстран 40, хлосоль, трисоль, раствор хлорида натрия (раствор Рингера-Локка).
2. Сахара: раствор глюкозы 5%, раствор глюкозы 10%.
3. Препараты кальция, калия: раствор кальция хлорида 10%, раствор кальция глюконата
10%, раствор калия хлорида 1%, калия, магния аспарагинат.
4. Витамины: гиамин, пиридоксин, цианокобаламин; аскорбиновая кислота, никотиновая
кислота, тиоктовая кислота.
5. Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.
6. Антиаритмические средства: пропранолол.
7. Кардиотонические средства: строфантин, дигоксин.
8. Транквилизаторы и снотворные средства: нитразепам, оксазепам, феназенам,
тиопентал натрия.
9. Дегидратационные средства: раствор глюкозы 40%, магнезия сернокислая 25%,
фуросемид.
Длительность лечения - 7-10 дней.
Требования к результатам лечения.
Полное купирование психотических расстройств. Восстановление функциональных
показателей. Выработка установки на воздержание от наркотиков. При отсутствии эффекта
- продление сроков лечения.
18.3. Наркомания вследствие употребления кокаина. Абстинентный синдром
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 14.24, F 14.3.
Симптомы: дисфория или апатия, безразличие с психомоторной заторможенностью;
повышенный аппетит, бессонница или сонливость.
Выраженное влечение к кокаину.
Условия лечения - стационарные.
Обследование.
Наблюдение, контроль АД, общин анализ крови, общий анализ мочи, биохимический
анализ крови (сахар, холестерин, билирубин, печеночные ферменты), ЭКГ.
Консультации терапевта, невропатолога, ЛОР.
Лечение.
1. Бромкриптин.
2. Транквилизаторы и снотворные: диазепам, нитразепам, оксазепам, феназепам.
3. Антидепрессанты: амитриптилин, мапротилин, тианептин, имипрамин, пирлиндол,
пароксетин, флуоксегин.
4. Ноотропы: пирацетам, пиритинол.
5. Антиаритмические средства: пропранолол.
6. Препараты, влияюшие на процессы тканевого обмена: эссенциале.
7. Витамины: тиоктовая кислота.
8. Аналептики: никетамид, сульфокамфокаин.
9. Кардиотопические средства: строфантин, дигоксин.
10. Препараты кальция, калия: калия, магния аспарагинат.
Длительность лечения - 7-10 дней.
Требования к результатам лечения.
Купирование острых абстинентных расстройств. Редукция инсомнических, аффективных
и неврозоподобных расстройств. Клиническая компенсация функционального состояния
органов и систем органов. Смягчение гемодинамических нарушений. Выработка установки
на поддерживающее лечение и воздержание от наркотиков. При недостаточном эффекте
- продление сроков лечения.
18.4. Наркомания вследствие употребления кокаина. Фаза ремиссии
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 14.20.
Условия лечения - амбулаторные.
Обследование.
Общие анализы мочи и крови 1 раз в 3-4 недели.
Лечение.
1. Бромкриптин.
2. Антиденрессанты: пароксетин, кломипрамин, пирлиндол.
3. Корректоры поведения: перициазин, тиоридазин.
4. Психотерапия.
Выбор препаратов: зависит от состояния больного.
Длительность лечения- 180-200 дней.
Требования к результатам лечения.
Стабилизация ремиссии. Купирование аффективных расстройств и влечения к наркотику.
Социальная реабилитация.
19. Нарушения, вызванные употреблением других стимуляторов
19.1. Интоксикации вследствие употребления других стимуляторов
Степень тяжести - тяжелая.
(При легкой интоксикации лечение не требуется).
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 15.0.
Симптомы: резкое психомоторное возбуждение; мидриаз; отсутствие или ослабление
реакции зрачков на свет; горизонтальный размашистый нистагм; мышечная гипотония;
снижение или отсутствие сухожильных рефлексов; повышение артериального давления;
акрогипергидроз; тошнота, иногда рвота; задержка мочи, сухость слизистых оболочек;
тахикардия, иногда синусовая аритмия; гипертермия; статическая атаксия, интенционный
тремор.
Условия лечения - стационарные.
Обследование.
Наблюдение, контроль соотношения введенной жидкости и диуреза, общий анализ
крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови.
Консультация терапевта.
Лечение.
1. Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы: поливидон, декстран 70,
декстран 40, хлосоль, трисоль, раствор хлорида натрия (раствор Рингера-Локка).
2. Сахара: раствор глюкозы 5%, раствор глюкозы 10%.
3. Препараты кальция, калия: раствор хлорида кальция 10%, раствор глюконата
кальция 10%, раствор хлорида калия 1%, калия, магния аспарагинат.
4. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая
кислота, тиоктовая кислота.
5. Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.
6. Антиаритмические средства; пропранолол.
7. Кардиотонические средства: строфантин, дигоксин.
8. Транквилизаторы и снотворные: нитразепам, оксазепам, феназепам.
9. Дегидратационные средства: раствор глюкозы 40%, магнезия сернокислая 25%,
фуросемид.
Длительность лечения - 1-3 дня
Требования к результатам лечения.
Полное купирование симптомов острой интоксикации.
19.2. Наркомании вследствие употребления других стимуляторов.
Психотическое состояние.
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 15.24, F 15.53.
Условия лечения - стационарные.
Обследование.
Наблюдение, контроль соотношения введенной жидкости и диуреза, общий анализ
крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови.
Лечение.
1. Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы: поливидон, декстран 70,
декстран 40, хлосоль, трисоль, раствор хлорида натрия (раствор Рингера-Локка).
2. Сахара: раствор глюкозы 5%, раствор глюкозы 10%.
3. Препараты кальция, калия: раствор кальция хлорида 10%, раствор кальция глюконата
10%, раствор калия хлорида 1%, калия, магния аспарагинат.
4. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая
кислота, тиоктовая кислота.
5. Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.
6. Антиаримические средства: пропранолол.
7. Кардиотонические средства: строфантин, дигоксин.
8. Транквилизаторы и снотворные средства: нитразепам, оксазепам, феназенам,
тиопентал натрия.
9. Дегидратационные средства: раствор глюкозы 40%, магнезия сернокислая 25%,
фуросемид.
Длительность лечения - 3-7 дней.
Требования к результатам лечения.
Полное купирование психотических расстройств. Восстановление нарушенных функций.
Выработка установки на дальнейшее лечение.
19.3. Наркомании вследствие употребления других стимуляторов.
Абстинентный синдром
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 15.24, F 15.3.
Условия лечения - стационарные.
Обследование.
Наблюдение, контроль соотношения введенной жидкости и диуреза, общий анализ
крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови.
Консультация терапевта.
Лечение.
1. Бромокриптин.
2. Транквилизаторы и снотворные: диазепам, нитразепам, оксазепам, феназенам.
3. Антидепрессанты: амитриптилин, кломипрамин, мапротилин, каксил, имипрамин,
пирлиндол, пароксетин, флуоксетин.
4. Ноотропы: пирацетам, пиритинол.
5. Антиаритмические средства: пропранолол.
6. Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.
7. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая
кислота, тиоктовая кислота.
8. Аналептики: никетамид.
9. Кардиотонические средства: строфантин, дигоксин.
10. Препараты кальция, калия: калия, магния аспарагинат. Выбор препаратов и
дозы зависят от состояния больного и выраженности того или иного синдрома.
Длительность лечения - 7 - 10 дней.
Требования к результатам лечения.
Купирование острых абстинентных расстройств. Редукция инсомнических, аффективных
и неврозоподобных расстройств. Клиническая компенсация функционального состояния
органов и систем органов. Смягчение гемодинамических нарушений. Выработка установки
на поддерживающее лечение и воздержание от наркотиков. При недостаточном эффекте
- продление сроков лечения.
19.4. Наркомании вследствие употребления других стимуляторов.
Фаза ремиссии
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 15.20.
Условия лечения - амбулаторные.
Обследование.
Наблюдение, общие анализы мочи и крови 1 раз в 3-4 недели.
Лечение.
1. Бромокриптин.
2. Антидепрессанты: пароксетин, кломипрамин, амитриптилин, пирлиндол
3. Корректоры поведения: перициазин, тиоридазин.
4. Немедикаментозная терапия: психотерапия.
Длительность лечения- 180-200 дней.
Требования к результатам лечения.
Стабилизация ремиссии. Купирование аффективных расстройств и влечения к наркотику.
Социальная реабилитация.
20. Интоксикация вследствие употребления галлюциногенов
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 16.0.
Условия лечения - стационарные.
Обследование.
Наблюдение, контроль соотношения введенной жидкости и диуреза, контроль АД,
общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (сахар, печеночные
пробы, остаточный азот), анализ крови на ВИЧ.
Консультации терапевта, невропатолога.
Лечение.
1. Аналептики: никетамид.
2. Стимуляторы: кофеин.
3. Плазмозамещающие дезинтоксикационные растворы: поливидон, декстран 70, декстран
40, хлосоль, трисоль, раствор хлорида натрия (раствор Рингера-Локка).
4. Сахара: раствор глюкозы 5%, раствор глюкозы 10%.
5. Препараты кальция, калия: раствор кальция хлорида 10%, раствор кальция глюконата
10%, раствор калия хлорида 1%, калия, магния аспарагинат.
6. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, тиоктовая кислота, аскорбиновая
кислота, никотиновая кислота.
7. Ноотропные препараты: пирацетам, пиритинол.
8. Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.
9. Аминокислоты: гамма-аминомасляная кислота.
10. Кардиотонические средства: строфантин.
11. Спазмолитические и антиангинальные средства: папаверин, нитроглицерин, пентоксифиллин.
Длительность лечения - 1-3 дня.
Требования к результатам лечения.
Полное купирование симптомов острой интоксикации.
21. Нарушения, вызванные употреблением летучих растворителей
21.1. Интоксикация вследствие употребления летучих растворителей
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 18.0.
Условия лечения - стационарные.
Обследование.
Наблюдение, контроль соотношения введенной жидкости и диуреза, контроль АД,
общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови
на ВИЧ.
Консультации терапевта, невропатолога.
Лечение.
1. Аналептики: никетамид.
2. Стимуляторы: кофеин.
3. Плазмозамещающие дезинтоксикационные растворы: поливидон, декстран 70, декстран
40, хлосоль, трисоль, раствор хлорида натрия (раствор Рингера-Локка).
4. Сахара: раствор глюкозы 5%, раствор глюкозы 10%.
5. Препараты кальция, калия: раствор кальция хлорида 10%, раствор кальция глюконата
10%, раствор калия хлорида 1%, калия, магния аспарагинат.
6. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, тиоктовая кислота, аскорбиновая
кислота, никотиновая кислота.
7. Ноотопные препараты; пирацетам, пиритинол.
8. Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.
9. Аминакислоты: гамма-аминомасляная кислота.
10. Кардиотонические средства: строфантин.
11. Спазмолитические и антиангинальные средства: папаверин, нитроглицерин, пентоксифиллин.
Длительность лечения - 1-2 дня.
Требования к результатам лечения.
Полное купирование симптомов острой интоксикации. Восстановление функциональных
показателей.
21.2. Наркомания вследствие употребления летучих растворителей.
Абстинентный синдром
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F18.24, F 18.3.
Условия лечения - стационарные.
Обследование.
Наблюдение, контроль АД, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический
анализ крови, анализ крови на ВИЧ, консультация терапевта, консультация невропатолога.
Лечение.
1. Транквилизаторы и снотворные средства: диазепам, нитразепам, оксазепам, феназепам.
2. Антидепрессанты: амитриптилин, мапротилин, миансерин, тианептин, пирлиндол.
3. Средства, подавляющие влечение к наркотикам, корректоры поведения: хлорпромазин,
галоперидол, галоперидола деканоат, флюфеназин, левомепромазин, трифлуоперазин,
тиоридазин, перициазин, хлорпротиксен, перфеназин, сульпирид. Антиконвульсанты:
карбамазепин.
4. Ноотропные препараты: пирацетам, пикамилон, гопантеновая кислота, пиритинол.
5. Препараты калия: калия, магния аспарагинат.
6. Антиаритмические средства: пропранолол.
7. Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.
8. Аналептики: никетамид, сульфокамфокаин.
9. Анальгезирующие средства: метамизол натрия.
10. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, тиоктовая кислота, аскорбиновая
кислота, никотиновая кислота.
11. Аминокислоты: гамма-аминомасляная кислота.
12. Немедикаментозная терапия: психотерапия, массаж, акупунктура.
Длительность лечения - 10-20 дней.
Требования к результатам лечения.
Полное купирование острых абстинентных расстройств. Редукция инсомнических и
аффективных расстройств. Коррекция поведения. Выработка установки на воздержание
от употребления психоактивных средств. При недостаточном результате - продление
лечения.
21.3. Наркомания вследствие употребления летучих растворителей.
Фаза ремиссии
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 18.20.
Условия лечения - амбулаторные.
Обследование.
Наблюдение, общий анализ крови и мочи 1 раз в 3-4 недели. Консультация психолога.
Лечение.
1. Транквилизаторы и снотворные: нитразепам, оксазепам, феназепам.
2. Средства, подавляющие влечение к наркотикам, корректоры поведения: хлорпромазин,
галоперидол, галоперидола деканоат, флюфеназин, левомепромазин, трифлуоперазин,
тиоридазин, перициазин, хлорпротиксен, перфеназин, сульпирид, перициазин.
Антиконвульсанты: карбамазепин.
3. Ноотропные препараты: пирацетам, пикамилон, гопантеновая кислота, пиритинол.
4. Антидепрессанты: амитриптилин, мапротилин, тианептин, пирлиндол.
5. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, тиоктовая кислота, аскорбиновая
кислота, никотиновая кислота.
6. Аминокислоты: гамма-аминомасляная кислота.
7. Немедикаментозная терапия: электротранквилизация, психотерапия, физиотерапия,
массаж, акупунктура.
Выбор препаратов и дозы зависят от состояния больного и выраженности тех или
иных синдромов.
Длительность лечения - 90 - 100 дней.
Требования к результатам лечения.
Установление стойкой ремиссии. Социальная реабилитация.
22. Психические и поведенческие расстройства вследствие
сочетанного употребления наркотиков и употребления других
психоактивных веществ
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 19.
Эти состояния отличаются большой вариабельностью. Лечение их на всех этапах
зависит от состава препаратов, входящих в принимаемую больным их комбинацию.
Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению А.И. Вялков
Приказ Минздрава РФ от 8 апреля 1998 г. N 108
"О скорой психиатрической помощи"
В целях реализации Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях
прав граждан при ее оказании", совершенствования и дальнейшего развития скорой психиатрической
помощи
Приказываю:
1. Организовать работу бригад скорой психиатрической помощи в соответствии с:
1.1. Положением о врачебных и фельдшерских бригадах скорой психиатрической помощи
(приложение 1);
1.2. Штатными нормативами медицинского персонала бригад скорой психиатрической
помощи (приложение 2);
1.3. Примерным перечнем специального оснащения бригады скорой психиатрической
помощи (приложение 3);
1.4. Методическими рекомендациями по организации работы бригад скорой психиатрической
помощи (приложение 4).
2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:
2.1. Организовать систематическую учебу персонала скорой психиатрической помощи.
2.2. Обеспечить регулярное проведение конференций медицинского персонала психиатрических
учреждений и бригад скорой помощи для обсуждения практики психиатрического освидетельствования
и госпитализации в недобровольном порядке.
3. Считать недействующими на территории Российской Федерации Приложение 9 к
приказу Минздрава СССР от 12.12.80 N 1270, пункт 4 Приложения 10 и пункты 1.1.5,
1.2.7, 1.3.1. Приложения 11 к приказу Минздрава СССР от 29.12.84 N 1490.
4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра
Стародубова В.И.
Министр Т.Б.Дмитриева
Приложение 1. Положение о врачебных и фельдшерских бригадах скорой
психиатрической помощи
Приложение 2. Штатные нормативы медицинского персонала бригад скорой
психиатрической помощи
Приложение 3. Примерный перечень специального оснащения бригады
скорой психиатрической помощи
Приложение 4. Методические рекомендации по организации работы бригад
скорой психиатрической помощи
Приложение 1
к приказу Минздрава РФ
от 8 апреля 1998 г. N 108
Положение
о врачебных и фельдшерских бригадах
скорой психиатрической помощи
1. Врачебные и фельдшерские бригады скорой психиатрической помощи (далее - психиатрические
бригады) организуются в составе станции (подстанции, отделения) скорой медицинской
помощи, психоневрологического диспансера, психиатрической больницы , а также центральной
районной больницы.
2. В своей деятельности психиатрические бригады руководствуются Законом Российской
Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".
3. На психиатрические бригады распространяются утвержденные Минздравом России
Положения о скорой медицинской помощи.
4. Психиатрические бригады обеспечивают скорую психиатрическую помощь по месту
пребывания пациента, в том числе в лечебно-профилактических учреждениях.
5. Задачами психиатрических бригад являются:
оказание скорой психиатрической помощи;
осуществление врачом-психиатром освидетельствования лица без его согласия или
без согласия его законного представителя и госпитализации в недобровольном порядке
в соответствии с действующим законодательством;
транспортировка лиц, страдающих психическими расстройствами, по направлению
врача-психиатра в сопровождении среднего медицинского персонала.
6. Психиатрические бригады не имеют права на выдачу документов, удостоверяющих
временную нетрудоспособность, судебно-психиатрических и других экспертных заключений,
в том числе и по поводу наличия или отсутствия алкогольного опьянения, не выдают
каких-либо иных письменных справок. Все необходимые рекомендации пациентам, их законным
представителям и медицинскому персоналу психиатрических учреждений даются устно.
7. Психиатрические бригады осуществляют свою работу во взаимодействии с психоневрологическими
диспансерами (отделениями, кабинетами), при необходимости направляют в их адрес
сведения и рекомендации.
8. Психиатрические бригады при наличии медицинских показаний обязаны осуществлять
скорую психиатрическую помощь добровольно обратившимся к ним лицам.
9. Район обслуживания психиатрическими бригадами определяется приказом органа
управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.
10. Психиатрические бригады обеспечиваются необходимыми медикаментами, медицинским
оборудованием и транспортом.
11. Психиатрические бригады не направляются на вызовы без указаний на наличие
у предполагаемого пациента психических расстройств.
12. При оказании скорой психиатрической помощи, когда иными методами невозможно
предотвратить со стороны пациента действия, представляющие непосредственную опасность
для него или других лиц, по решению врача-психиатра применяются меры физического
стеснения в наиболее щадящих формах, в том числе с использованием широких лент из
плотной хлопчатобумажной ткани. Эти меры осуществляются при контроле со стороны
медицинского персонала, их форма и продолжительность указываются врачом-психиатром
в медицинской документации.
13. При получении сведений о совершении пациентом агрессивных действий, о том,
что он вооружен, забаррикадировался, владеет приемами борьбы, рукопашного боя и
др., врач-психиатр заблаговременно извещает об этом сотрудников милиции, которые
принимают необходимые меры в порядке, установленном действующим законодательством.
14. При осуществлении госпитализации опись имеющихся при пациенте ценностей,
денег, документов, а также предметов, которые могут быть использованы в качестве
оружия, вносится врачом-психиатром бригады в медицинскую документацию. Все перечисленное
передается под расписку врачу приемного отделения стационара.
15. Число врачебных психиатрических бригад устанавливается в соответствии со
штатными нормативами, утвержденными Минздравом России. Число фельдшерских бригад
определяется органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации.
16. Врачебные (в составе врача и двух фельдшеров или врача, фельдшера и санитара)
и фельдшерские (в составе трех фельдшеров, или двух фельдшеров и санитара) психиатрические
бригады обеспечиваются специально оборудованным санитарным автомобилем и специальным
оснащением по примерному перечню, утвержденному Минздравом России.
При отсутствии необходимого числа фельдшеров бригады могут комплектоваться,
в индивидуальном порядке, другим средним медицинским персоналом.
17. В крупных городах (с населением свыше 1 млн.жителей) из бригад психиатрической
помощи могут быть организованы самостоятельные специализированные станции (подстанции)
скорой медицинской помощи или отделения психиатрических и психоневрологических учреждений.
При организации такого рода станций, подстанций и отделений на них, помимо утвержденных
для них штатных нормативов, распространяются штатные нормативы скорой медицинской
помощи.
18. Общее руководство деятельностью психиатрических бригад осуществляется администрацией
учреждения, в составе которого они организованы. Методическое руководство деятельностью
психиатрических бригад осуществляется главным психиатром органа управления здравоохранением.
Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению А.И.Вялков
Приложение 2
к приказу Минздрава РФ
от 8 апреля 1998 г. N 108
Штатные нормативы
медицинского персонала бригад скорой психиатрической помощи
1. Врачебный персонал:
1.1 Должности врачей-психиатров устанавливаются из расчета:
а) 1 круглосуточный пост на 300 тысяч населения в городах с численностью населения
свыше 100 тысяч жителей, но не менее одного круглосуточного поста на город;
б) 1 круглосуточный пост на 50 тысяч жителей городов с численностью населения
до 100 тысяч жителей и поселков городского типа вместе с сельским населением, принятым
на обслуживание согласно договору с муниципальными органами исполнительной власти.
2. Средний медицинский персонал:
2.1. Должности фельдшеров устанавливаются соответственно должностям врачей-психиатров,
предусмотренным п.1.1.
2.2. Должности фельдшера или медицинской сестры по приему вызовов и передаче
их бригаде, если скорая психиатрическая помощь функционирует в составе психиатрического
(психоневрологического) учреждения, устанавливаются из расчета 1 круглосуточный
пост.
3. Младший медицинский персонал
3.1 Должности санитара (санитарки) устанавливаются соответственно должностям
врача или фельдшера на каждую врачебную или фельдшерскую бригаду.
Начальник Управления планирования,
финансирования и развития Н.Н.Точилова
Приложение 3
к приказу Минздрава РФ
от 8 апреля 1998 г. N 108
Примерный перечень
специального оснащения бригады скорой психиатрической помощи
Одноразовые шприцы 10 штук
Стаканчики для приема лекарств 5 штук
Ленты из плотной хлопчатобумажной ткани
(200см х 10см) 3 штуки
Аминазин табл.0,025 2 упаковки
амп.2,5%-2,0 5 упаковок
Тизерцин табл.0,025 1 упаковка
амп.2,5%-1,0 10 упаковок
Хлорпротиксен табл.0,015 1 упаковка
табл.0,05 1 упаковка
Трифтазин табл.0,005 1 упаковка
Стелазин амп.0,005 1 упаковка
Галоперидол табл.0,0015 1 упаковка
табл.0,005 1 упаковка
амп.0,05%-1,0 5 упаковок
Сонапакс та6л.0,01 2 упаковки
Реланиум табл.0,005 2 упаковки
Седуксен амп.0,5%-2,0 10 упаковок
Феназепам табл.0,0005 1 упаковка
табл.0,001 1 упаковка
Амитриптилин табл.0,025 1 упаковка
амп.0,025 2 упаковки
Мелипрамин табл.0,025 1 упаковка
амп.0,025 1 упаковка
Циклодол табл.0,002 1 упаковка
Акинетон амп.,0025 1 упаковка
Фенобарбитал табл. 0,1 2 упаковки
Карбамазепин (тегретол. финлепсин)
табл 0,2 1 упаковка
Начальник Управления организации
медицинской помощи населению А.И.Вялков
Приложение 4
к приказу Минздрава РФ
от 8 апреля 1998 г. N 108
Методические рекомендации
по организации работы бригад скорой психиатрической помощи
Обращение за скорой психиатрической помощью. Структура
контингента больных. Госпитализация
Госпитализация больных
Правовое регулирование
Организационные аспекты
Лечебные мероприятия
Некоторые наиболее значимые терапевтические мероприятия
Обеспечение безопасности
Скорая психиатрическая помощь является видом гарантированной государством психиатрической
помощи. В системе психиатрической службы ей принадлежит особенно важная роль. Специализированные
бригады скорой психиатрической помощи функционируют в нашей стране начиная с 1928
года. В конце 50-х - начале 60-х годов они получили более широкое распространение.
В настоящее время скорая психиатрическая помощь в городах осуществляется в большинстве
регионов России. Вместе с тем, организации этого вида помощи уделяется еще недостаточно
внимания.
Основной задачей психиатрической бригады является оказание скорой психиатрической
помощи в случаях внезапного развития или обострения психических расстройств в любом
месте пребывания пациента, включая медицинские учреждения. Помощь может ограничиваться
медицинскими мероприятиями после осмотра пациента, рекомендацией обращения в психоневрологический
диспансер (отделение, кабинет) или сопровождаться госпитализацией в психиатрический
стационар. Кроме того, психиатрическая бригада выполняет задачу транспортировки
психически больных по направлению врача-психиатра с использованием специального
автотранспорта и в сопровождении подготовленного среднего медицинского персонала.
Скорая психиатрическая помощь функционирует круглосуточно.
Особое значение работа психиатрических бригад приобретает в современных условиях
в связи с введением правовых норм, относящихся к психиатрическому освидетельствованию
и госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке. В связи с
этим значительно повысилась ответственность врача психиатрической бригады за принятие
решения о госпитализации, а работа психиатрических бригад значительно усложнилась.
Скорая психиатрическая помощь оказалась на переднем крае реализации законодательства
в области психиатрии.
С другой стороны, строгие критерии недобровольной госпитализации, связанные
с констатацией опасности больного для себя и окружающих, в виде, например, непосредственной
физической угрозы, требуют нередко тесного взаимодействия психиатрической бригады
с сотрудниками милиции. В большей степени, чем прежде, врач нуждается в поддержке
милиции с целью соблюдения правовых норм и создания безопасных условий для осмотра
пациента.
Назревшими являются и другие проблемы скорой психиатрической помощи. Прежде
всего это создание предпосылок для ее дальнейшего развития; она не должна предназначаться
преимущественно лишь для населения крупных городов. С учетом местных условий должен
решаться вопрос, входит ли психиатрическая бригада в структуру станции скорой помощи
или является составной частью психоневрологического диспансера. Остается неоднородной
нагрузка бригад. В определенной степени этим обусловлена проблема повышения качества
помощи: строгое соблюдение законности, время прибытия к месту вызова, объем и характер
оказываемой помощи, оснащенность бригад и автотранспорта и др.
Обращение за скорой психиатрической помощью.
Структура контингента больных. Госпитализация.
Анализ показывает, что частота обращений за данным видом помощи обнаруживает
колебания: лица, ежегодно осматриваемые психиатрическими бригадами, составляют 16,0
- 19,0 на 10 тыс.населения в год. Среди этих лиц, определенную часть составляют
иногородние, а также лица без определенного места жительства. По тем или иным мотивам
в городах, привлекательных для психически больных - мигрантов, приезжающих, например,
с целью обращения в различные инстанции, может достигать 20 % от общего числа больных,
к которым вызывается психиатрическая бригада.
Вызовы поступают из разных источников; последние отражают острый характер развития
психической патологии. Психиатрическую бригаду чаще всего вызывают члены семьи и
близкие больных (примерно 40%), реже работники милиции (30%), сотрудники по работе
(5%), десятые доли процента составляют вызовы к больным, поступающие от случайных
лиц. Практика показывает, что при наличии заведомо ложных вызовов предпочтителен
прием вызовов от должностных лиц или от родственников пациента (называющих себя
и сообщающих свои координаты). В сомнительных случаях предлагают тем, кто вызывает
психиатрическую бригаду, обратиться вначале в органы милиции, жилищные конторы и
пр. Самостоятельно больные обращаются за скорой психиатрической помощью лишь в 1-2%
случаев. Вызовы к больным врачами психоневрологического диспансера составляют около
20%. В этих случаях роль бригады скорой психиатрической помощи обычно сводится к
транспортировке больных по направлению психиатра диспансера.
Нозологическая структура контингента больных, ежегодно осматриваемых психиатрическими
бригадами, зависит от особенностей региона. Доля больных алкоголизмом и алкогольными
психозами достигает 20-40%. Отмечается тенденция к росту числа лиц с наркоманиями
и токсикоманиями, однако их доля в регионах, не отличающихся большой распространенностью
этих видов зависимости, остается в пределах одного процента. Наибольшая часть вызовов
к больным шизофренией (более 40%), органическими поражениями головного мозга, в
том числе с атеросклеротическим и старческим слабоумием (более 20%).
Среди лиц, к которым вызывается психиатрическая бригада, число мужчин обычно
несколько превышает число женщин.
Вызовы поступают к лицам всех возрастов, однако чаще - к лицам трудоспособного
возраста.
Порядок приема вызовов. Все обращения (без исключения) за скорой психиатрической
помощью регистрируются диспетчером. Принимая вызов, диспетчер выясняет данные о
местонахождении лица, к которому вызывается бригада, его фамилию, имя, отчество,
возраст, а также фамилию, имя, отчество вызывающего, его отношение к указанному
лицу - родственник (степень родства), сотрудник (должность), сосед, работник ЖЭКа
и др., его телефон. Диспетчер, опрашивая вызывающего, уточняет: причину обращения,
наблюдался (лечился) ли предполагаемый пациент ранее по поводу психического расстройства,
в чем особенности поведения и высказываний в настоящее время, которые могут указывать
на наличие психического заболевания, в том числе свидетельствующие об опасности
для себя или окружающих, беспомощности, динамике, в частности, утяжелении состояния.
Диспетчер вносит полученные данные в журнал записи вызовов скорой медицинской помощи
и передает все ставшие ему известными сведения дежурному врачу, который принимает
решение о направлении психиатрической бригады по месту вызова или об отказе в этом.
В последнем случае, в зависимости от ситуации, он информирует вызывающего, куда
следует обратиться (например, в милицию или, в соответствии с Законом, с заявлением
в психоневрологический диспансер для получения санкции судьи на психиатрическое
освидетельствование и др.). При отказе в направлении бригады на вызов, причины отказа
вносятся врачом в журнал записи вызовов скорой медицинской помощи. Принимая вызов,
врач инструктирует вызывающего о необходимых мерах до приезда бригады (по возможности
обеспечить надзор, предупреждая опасные действия, переместить из производственного
помещения в безопасное место и др.). При выезде к задержанному органами МВД врач
бригады должен быть ознакомлен с письменным рапортом об обстоятельствах и причинах
задержания. При этом должны быть приняты меры к установлению личности задержанного,
проведен его досмотр с составлением соответствующих документов.
В случае вызова в лечебно-профилактическое учреждение, сведения должны быть
получены от врача этого учреждения, располагающего необходимыми данными о пациенте.
В этих случаях, помимо данных о психическом состоянии, обязательны подробные данные
о соматических (неврологических) расстройствах, в связи с которыми пациент находится
на стационарном лечении, данные о проведенных консультациях со специалистами.
Диспетчер принимает также вызовы на транспортировку пациентов из лечебно-профилактических
учреждений (для перевода в психиатрический стационар), из психиатрической больницы
(для перевода в другой психиатрический стационар), из психоневрологического диспансера
(отделения, кабинета) для помещения больного в психиатрический стационар. При записи
обращения по данному поводу диспетчером указываются паспортные данные пациента,
сведения о проведении психиатрического освидетельствования (дата, время, кем проведено),
характер госпитализации (добровольный, недобровольный). Если пациент находится в
соматическом стационаре и осмотрен врачом-психиатром - данные о наличии заключения
психиатра, наименование учреждения, куда должен быть доставлен пациент, наличие
направления, а также рекомендации, если они имеются, по организации транспортировки,фамилия
имя отчество сотрудника, передавшего вызов, его телефон.
В случае недобровольной госпитализации фельдшерская бригада может быть использована
для транспортировки только в том случае, если она направляется к пациенту не позднее,
чем в течение суток после его осмотра врачом-психиатром.
Госпитализация больных
Доля госпитализируемых с участием психиатрических бригад в общем числе больных,
помещаемых в психиатрические больницы, в разных регионах неодинакова и обнаруживает
в последние годы различную динамику. Она колеблется в пределах от 10 до 30% от всех
госпитализаций.
Увеличение данного показателя свидетельствует о снижении активности работы психоневрологического
диспансера по раннему выявлению приступов и обострений психических заболеваний,
подлежащих стационарному лечению, о менее активной амбулаторной терапевтической
работе. Большая часть больных, осматриваемых психиатрическими бригадами, госпитализируется
(60-70%).
Правовое регулирование
Психиатрическое освидетельствование и госпитализация, обычно осуществляемые
с участием психиатрических бригад, могут быть добровольными, когда больной сам обращается
или не возражает против осмотра психиатром, госпитализации, или недобровольными,
когда пациент освидетельствуется и стационируется вопреки его желанию. Закон Российской
Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" предусматривает,
что недобровольное освидетельствование осуществляется в случае, если по имеющимся
данным обследуемое лицо совершает действия, дающие основания предполагать, а недобровольная
госпитализация - в случае, если у него врачом установлено тяжелое психическое расстройство,
которое обусловливает:
а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные
жизненные потребности, или
в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния,
если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
При одинаковых критериях недобровольного освидетельствования и госпитализации
имеются различия в юридической процедуре. Решение о недобровольной госпитализации
принимает сам врач, а решение о недобровольном освидетельствовании врач принимает
только в случаях соответствия состояния критерию "а". Если же речь идет о критериях
"б" и "в", на недобровольное освидетельствование необходимо получить санкцию судьи.
Необходимо, однако, указать на правовые аспекты, связанные с особенностями работы
бригады скорой и неотложной психиатрической помощи. Эта работа строится на обслуживании
неотложных случаев; бригада вызывается и к ранее не освидетельствованным психиатром,
и к не состоящим под диспансерным наблюдением лицам.
1. Вызов психиатрической бригады должен быть принят, если пациент находится
в неблагоприятных бытовых условиях и "тяжелое психическое расстройство" у него соответствует
любому из трех критериев. Когда условия неблагоприятны (отсутствие наблюдения, ухода
за больным, пребывание его вне семьи, на улице и т.д.), беспомощный пациент (критерий
"б") и пациент с плохим клиническим прогнозом в случае оставления его без психиатрической
помощи (критерий "в") становятся опасными для себя. В этих случаях критерии "б"
и "в" статьи 23 совпадают с критерием "а" и пациент должен быть недобровольно освидетельствован
психиатром скорой помощи.
Отказ от оказания неотложной помощи таким пациентам становится равносилен отказу
от выполнения врачебного долга.
Недопустимо перекладывание психоневрологическим диспансером всей работы по недобровольному
освидетельствованию на бригаду психиатрической помощи. Диспансер должен ее осуществлять
в соответствии со статьями 23, 24 и 25 Закона, получая предварительно санкцию судьи.
Однако при острых проявлениях психического расстройства, потребовавшего обращения
за скорой психиатрической помощью, когда пациент не может быть оставлен без помощи
при условии соответствия психического состояния критериям недобровольной госпитализации,
диспетчер (дежурный врач) скорой помощи руководствуется не только 23, но и 29 статьей,
причем последняя является решающей.
2. Диспетчер (дежурный врач) скорой психиатрической помощи, принимая вызов,
может быть дезориентирован тем, что обращающиеся ошибочно оценили и представили
действия лица как болезненные или предвзято изложили факты. В подобных случаях,
если данное лицо отказывается от психиатрической помощи, психиатр, прибыв по месту
вызова и оценив ситуацию, самостоятельно решает вопрос о проведении психиатрического
освидетельствования и может отказаться от его проведения или, проведя беседу с данным
лицом, может установить только, что оно не нуждается в неотложной психиатрической
помощи в недобровольном порядке, поскольку такая помощь, при негативном к ней отношении,
может быть оказана только с помощью недобровольного помещения в больницу, а признаков
соответствия состояния лица критериям недобровольной госпитализации (статья 29,
критерии а,б,в) нет. Врач-психиатр при этом не решает вопрос, страдает ли данное
лицо психическим заболеванием и в каком виде психиатрической помощи оно нуждается.
Он лишь устанавливает, что данное лицо не нуждается в неотложной психиатрической
помощи в недобровольном порядке. Именно об этом он делает запись в медицинской документации,
обосновывая ее полученными на месте данными. В этих случаях недобровольное освидетельствование
считается не проведенным, а врач не нарушает ст.23 Закона о психиатрической помощи.
Пациенту, заявителю, сделавшему вызов психиатра, и другим присутствующим лицам следует
объяснить, что уточненные в беседе обстоятельства необходимы для принятия решения
о необходимости освидетельствования.
Необходимо обращать также внимание на некоторые правовые положения, не вытекающие
только из специфики оказания скорой психиатрической помощи, но имеющие большое значение
при ее оказании.
1. Закон не выделяет ни одного из трех (а, б, в) критериев недобровольной госпитализации
в качестве главного. Во избежание невыполнения врачебного долга недопустима абсолютизация
критерия опасности пациента для себя и окружающих (а) как наиболее доказательного,
и игнорирование двух других критериев. Важно, чтобы решение врача было всегда достаточно
мотивировано описанием психического состояния пациента.
2. В случаях, когда пациент по своему психическому состоянию не может выразить
свое отношение к госпитализации (обратиться с просьбой или дать согласие), когда
он, например, находится в состоянии измененного сознания (делирий, онейроид, сумеречное
состояние), или когда имеет место острый психоз с выраженной растерянностью, крайней
загруженностью психотическими переживаниями, или выраженное слабоумие, при котором
личностное отношение к факту госпитализации установить невозможно (но легко склонить
такого пациента к подписи под документом о согласии на госпитализацию) - во всех
этих случаях помещение в больницу должно оформляться только как недобровольное.
3. Недобровольная госпитализация начинается с момента реализации принятого врачом-психиатром
решения о помещении пациента в больницу независимо от его желания после его освидетельствования
по месту вызова, поскольку с этого момента в случае необходимости принимаются меры
принуждения.
4. В направлении на госпитализацию психиатр должен дать предметное и доказательное
описание психического состояния пациента, из которого достаточно определенно можно
заключить, что оно соответствует одному из трех критериев недобровольной госпитализации;
должно быть указано, что пациент стационируется недобровольно, а также какому критерию
ст.29 (а, б, в) его состояние соответствует.
5. В соответствии с ч.3 ст. 30 Закона работники милиции принимают меры для предотвращения
действий, угрожающих жизни и здоровью окружающих со стороны госпитализируемого лица
или других лиц, а также при необходимости для розыска и задержания лица, подлежащего
госпитализации. Сотрудники милиции обязаны оказывать содействие медицинским работникам
при осуществлении недобровольной госпитализации и обеспечивать безопасные условия
для доступа к госпитализируемому лицу и его осмотра. Это вытекает также из более
общих положений ст. 2 и 10 Закона РСФСР "О милиции", где указано, что в задачи милиции
входит обеспечение личной безопасности граждан, охрана общественной безопасности,
а также оказание помощи должностным лицам и учреждениям в осуществлении их законных
прав и интересов. Отмечается также, что милиция обязана оказывать помощь гражданам,
находящимся в беспомощном либо ином состоянии, опасном для их здоровья и жизни,
принимать сообщения о событиях, угрожающих личной и общественной безопасности и
своевременно принимать меры. Поэтому помощь медицинским работникам в случае необходимости
при неотложной госпитализации - одна из форм выполнения милицией своих обязанностей.
Организационные аспекты
С введением правовых основ деятельности психиатрической службы важное значение
приобретает адекватная современным условиям организация работы скорой психиатрической
помощи в различных регионах России.
1. В настоящее время скорая психиатрическая помощь преимущественно (почти 84%)
находится в ведении общей скорой медицинской помощи и значительно реже в структуре
учреждений психиатрической службы.
Включение скорой психиатрической помощи в структуру учреждений психиатрической
службы позволяет:
оперативно знакомиться с имеющейся в психоневрологическом диспансере информацией
о пациенте до выезда бригады к месту вызова, данных о его склонности к общественно
опасным действиям и др.;
получать информацию от участковых психиатров, сотрудничать с ними при осуществлении
госпитализации, оперативно используя фельдшерские бригады, а также получать сведения
из стационара, позволяющие оценить правильность принятых решений;
поддерживать более высокий уровень психиатрической квалификации сотрудников
психиатрических бригад, быть в курсе всех новых требований, нормативных положений;
использовать новые психотропные средства и методы лечения.
Утрата указанных преимуществ сотрудничества с другими учреждениями, оказывающими
психиатрическую помощь может особенно отрицательно сказываться при децентрализации
скорой психиатрической помощи в наиболее крупных городах при включении психиатрических
бригад в подстанции общемедицинской скорой помощи. Отсутствие связи и тесных контактов
с психиатрической службой приводит их к профессиональной изоляции.
В других случаях следует учитывать следующие аргументы в пользу включения психиатрических
бригад в состав общемедицинской скорой помощи:
лучшие условия для технического обеспечения автотранспорта;
наличие некоторых общих аспектов помощи;
приближение к общей медицинской практике и большее знакомство с соматической
патологией, в практике работы некоторых психиатрических бригад нередко играющей
важную роль (при смешанной патологии, решении вопроса о транспортабельности больных
и др.).
Определение структурной принадлежности психиатрической бригады может решаться
в зависимости от местных условий и возможностей. Однако, при любых вариантах должно
быть обеспечено внимание к организации скорой психиатрической помощи со стороны
главного психиатра и организационно-методического отдела по психиатрии. Должны быть
реализованы все преимущества установления более тесных связей бригады с психиатрическими
учреждениями, вплоть до использования компьютерного банка данных о больных психоневрологического
диспансера. В крупных городах возможна организация самостоятельной станции скорой
психиатрической помощи.
Главному психиатру и оргметодотделу по психиатрии необходимо организовать:
систематическую учебу медицинского персонала скорой психиатрической помощи;
участие врачей и фельдшеров психиатрических бригад в конференциях психиатрических
(психоневрологических) учреждений;
регулярное обсуждение, случаев недобровольной госпитализации, особенно спорных,
или ошибок, явившихся, например, причиной судебных исков;
обеспечение бригад постоянными консультантами - сотрудниками кафедры НИИ психиатрии,
наиболее опытными врачами.
2. Более чем в половине регионов России показатель обеспеченности населения
бригадами скорой психиатрической помощи находится в границах, определенных действующими
нормативами. Однако, данный вид помощи сконцентрирован преимущественно в крупных
городах. Дальнейшее ее развитие должно происходить в городах со средней и малой
численностью населения, а также в сельских районах, где психиатрическая бригада
чаще выполняет функции транспортировки, доставляя больных по направлению участкового
психиатра в психиатрическую больницу.
Необходимо использовать существующие нормативы не только для городского, но
и для всего населения района обслуживания. При наличии в сельских районах общемедицинской
скорой помощи возможно пойти по пути специализации по психиатрии хотя бы одной из
выездных бригад общего профиля, проведя соответствующую специализацию врача, а также
обучив другой медицинский персонал бригады.
Организация работы психиатрических бригад должна способствовать реализации законодательства
в области психиатрии, с учетом того, что вопросы недобровольного освидетельствования
или госпитализации может решать только врач-психиатр.
3. Оргметодотдел по психиатрии должен изучать нагрузку на бригаду. Обычно прослеживается
обратная зависимость между радиусом района обслуживания и количеством вызовов. Чем
больше радиус обслуживания, тем меньше количество осуществляемых выездов бригады.
При избыточном числе бригад скорой и неотложной психиатрической помощи они начинают
выполнять несвойственные им функции: осуществлять так называемые непрофильные вызовы,
оказывать помощь психоневрологическому диспансеру в обслуживании больных. И то,
и другое не является рациональным.
На количество вызовов, выполненных бригадой за смену, может влиять большая обращаемость
населения, связанная с недостаточной активностью психоневрологического диспансера.
Следует признать оптимальной среднюю нагрузку с осуществлением бригадой 4-6
вызовов в суточную смену. Однако допустимы отклонения от этого числа в зависимости
от местных условий, что должно устанавливаться расчетами оргметодотдела с учетом
числа бригад, радиуса обслуживания, времени, затрачиваемого на дорогу, и других
факторов.
Опыт показывает, что в городах с населением более 1 млн. не всегда целесообразно
использовать полностью норматив создания однотипных психиатрических бригад. Более
адекватна их частичная дополнительная профилизация. Так, могут быть выделены бригада
скорой детско-подростковой психиатрической помощи, помощи пациентам соматопсихиатрического
профиля (при смешанной патологии, осуществлении вызовов в многопрофильные соматические
стационары), реанимационно-психиатрического профиля (для оказания помощи в случаях
фебрильной кататонии, злокачественного нейролептического синдрома, тяжелых алкогольных
делириев и др.).
4. В целях повышения качества скорой психиатрической помощи населению, следует
прежде всего обратить внимание на такой ее показатель, как время, в течение которого
пациент ожидает прибытия психиатрической бригады. По имеющимся данным, более чем
в половине случаев бригада прибывает на вызов со значительной задержкой. Разрыв
между осмотром больного участковым врачом-психиатром, принявшим решение о недобровольной
госпитализации, и осуществлением этой госпитализации фельдшерской бригадой в таких
случаях может привести к тяжелым последствиям.
5. Важным аспектом организации работы психиатрических бригад является работа
диспетчера, поскольку решение об отказе принимаются в 10-13% случаев: непрофильные
вызовы; получение диспетчером сведений, из которых не очевидно, что речь идет о
психических расстройствах, а следует, например, обратиться в органы милиции; при
отсутствии данных о нуждаемости в скорой помощи можно ограничиться профессиональным
советом и др.
В значительной части этих случаев только врач-психиатр может квалифицированно
и ответственно оценить ситуацию, получив информацию по телефону, и принять решение
об отказе.
6. Важным аспектом работы бригад является организация взаимодействия врачей-психиатров
и фельдшеров бригады с работниками органов МВД, в чьей помощи они нередко нуждаются
при выполнении своих профессиональных обязанностей.
Путь разрешения трудностей совместной работы скорой психиатрической помощи и
органов милиции, существующих в некоторых регионах, в усилении контактов психиатрических
служб с органами МВД, организации совместных совещаний с обсуждением взаимодействия.
Там, где эти контакты существуют, трудности возникают реже.
7. Улучшению организации работы психиатрической бригады способствуют тщательный
подбор квалифицированных кадров (целесообразно принимать на работу лиц, имеющих
не менее трех лет психиатрического стажа), полная укомплектованность ими бригады.
8. Необходимо улучшать материально-технические обеспечения скорой психиатрической
помощи. Многие психиатрические бригады до настоящего времени размещаются в небольших,
плохо приспособленных помещениях, нуждаются в средствах для удержания возбужденных
больных, средствах радиосвязи, автотранспорте с современным его техническим обеспечением.
Необходимо улучшение обеспечения психиатрических бригад медикаментозными препаратами.
Лечебные мероприятия
Выделяются два вида лечебных мероприятий при острых и неотложных состояниях
в практике скорой психиатрической помощи.
1. Первый связан с тем обстоятельством, что врач принимает решение о госпитализации
пациента. В этом случае назначение лекарственных средств в первую очередь применяется
для купирования или уменьшения выраженности психомоторного возбуждения.
Применение психотропных средств для уменьшения аффективной напряженности, охваченности
психопатологическими переживаниями, смягчения тревоги и страха способствует большей
безопасности при транспортировке пациента и приводит к уменьшению использования
мер удерживания, фиксации, иммобилизации возбужденного больного в соответствии с
Законом о психиатрической помощи (статья 30, часть 2). Меры физического стеснения
применяются только в тех случаях, формах и на тот период времени, когда по мнению
врача-психиатра иными методами невозможно предотвратить действия госпитализируемого
лица, представляющие опасность для него самого или для окружающих.
Введение в действие Закона о психиатрической помощи привело к уменьшению использования
психотропных средств с указанными выше целями в практике скорой психиатрической
помощи, поскольку психиатр нередко опасается, что седативный эффект препаратов замаскирует
остроту состояния и при доставке больного в приемное отделение труднее будет доказать
правомерность принятого им решения о недобровольной госпитализации. В таких случаях
психиатр приемного отделения стационара должен оценивать состояние пациента в динамике
с учетом временного характера достигнутого улучшения после однократного приема препарата.
Купирование или уменьшение психомоторного возбуждения с помощью лекарственных средств
особенно показано в тех случаях, когда транспортировка больного занимает значительное
время. Следует указать также, что на этом этапе при необходимости проводятся лечебные
мероприятия, направленные на коррекцию сопутствующих расстройств (развитие судорожных
припадков, явлений отека мозга, расстройств гемодинамики и др.).
2. Другой вид неотложных лечебных мероприятий связан с необходимостью оказания
помощи, не сопровождающейся госпитализацией пациента. Речь идет о лицах с широким
кругом состояний, в том числе не представляющих собой тяжелого психического расстройства,
нуждающихся в неотложной помощи психиатра, которая может быть оказана амбулаторно.
Сюда относятся, в частности, расстройства непсихотического уровня (неврозы, психогенные
реакции, декомпенсации при психопатиях), некоторые случаи транзиторных и рудиментарных
экзогенно-органических психических нарушений (транзиторные психозы сосудистого,
интоксикационного генеза, неврозоподобные и часть аффективных, психопатоподобных
состояний при хронических психических заболеваниях, побочные эффекты психотропных
средств, назначаемых пациентам в психоневрологических диспансерах).
Вызов психиатра скорой психиатрической помощи, помимо лекарственных назначений,
как правило, сопровождается психотерапевтической беседой, а также рекомендациями,
например, о необходимости обращения в психоневрологический диспансер дня дальнейшего
систематического лечения.
В арсенал обязательных для психиатрической бригады лекарственных препаратов
должны входить нейролептики седативного действия (аминазин, тазерцин, хлорпротиксен),
антибредового, антигаллюцинаторного действия (трифтазсен, галоперидол), малые нейролептики
(сонапакс), из антидепрессантов - препарат с седативным компонентом действия (амитриптилин),
транквилизаторы (реланиум, феназепам), корректоры (циклодол, акинетон), антиконвульсанты
(фенобарбитал, карбамазепин, реланиум).
Рекомендуемые ниже терапевтические мероприятия не следует понимать как обязательные
для каждого случая. Их следует применять лишь при необходимости и строго индивидуально.
Некоторые наиболее значимые терапевтические мероприятия
+-----------------------------------+-----------------------------------+
|Психопатологические состояния | Рекомендуемые мероприятия |
| | (Дозы препаратов изменяются в |
| | зависимости от выраженности |
| | психических расстройств, возраста,|
| | соматического состояния) |
+-----------------------------------+-----------------------------------+
|1. Состояния измененного сознания | До 20-40 мг реланиума,чаще в/м, |
|(делирий, онейроид, сумеречное | галоперидол до 10-15 мг в/м с |
|состояние и др.). Дезориентировка, | корректором (при алкогольном |
|отрешенность, грубые расстройства | делирии), седативные нейролептики |
|поведения | аминазин, тизерцин до 75-100 мг |
| | в/м (при онейроиде), галоперидол |
| | до 10-15 мг (при сумеречном |
| | состоянии). Госпитализация неза- |
| | висимо от воли больного. |
+-----------------------------------+-----------------------------------+
|2. Острые психотические состояния. | Седативные нейролептики(аминазин |
|Быстрый темп развертывания, | или тизерцин до 75-100 мг внутрь |
|разнообразие и изменчивость | или в/м). Госпитализация |
|психопатологической симптоматики, | независимо от воли больного. |
|растерянность, яркость и | Иногда временная иммобилизация |
|насыщенность аффективных | на период транспортировки. |
|расстройств. При выраженной | |
|остроте состояния - трудности в | |
|определении синдрома ("асиндро- | |
|мальные состояния"), резкие изме- | |
|нения и колебания симптоматики, | |
|хаотичные, нецеленаправленные, | |
|импульсивные поступки или | |
|поведение характера "бегства от | |
|преследователей", быстрая смена | |
|направленности опасных действий | |
|(опасность для окружающих - | |
|опасность для себя). В других | |
|случаях при различной | |
|синдромальной характеристике | |
|состояний - охваченность | |
|психопатологическими переживани- | |
|ями. | |
+-----------------------------------+-----------------------------------+
|3. Параноидные состояния в период | При выраженной опасности поведе- |
|обострения. Возрастание бредовой | ния пациента обращение за |
|активности, аффективной | помощью при освидетельствовании |
|насыщенности бреда, иногда с | и госпитализации в органы |
|попытками реализовать сложную, | милиции. При опасности состояния -|
|тщательно спланированную акцию | недобровольная госпитализация. |
|расправы (больные вооружаются, | Нейролептики с седативными |
|устраивают засады, часто оказыва- | (аминазин, тазерцин) или |
|ют сопротивление при госпи- | антибредовыми, антигаллюцинатор- |
|тализации). Опасность для | ными свойствами - трифтазин |
|конкретных лиц из окружения | (стелазин) 5мг,галоперидол 5-10 мг|
|больного, когда бредовые | внутрь или в/м; последние |
|высказывания начинают | назначаются одновременно с |
|сопровождаться угрозами в адрес | циклодолом 0,002 внутрь или |
|этих лиц или нарастающими по | акинетоном 0,0025 в/м. |
|степени агрессивности действиями. | |
+-----------------------------------+-----------------------------------+
|4. Психические состояния, со- | 1)Решение вопроса о транспорта- |
|четающиеся с травмами или | бельности,при затруднениях в |
|тяжелыми соматическими за- | решении этого вопроса или в ока- |
|болеваниями (пневмония, | зании неотложной помощи |
|ишемическая болезнь сердца, | психиатрическая бригада может |
|инфаркт миокарда, гипертоническая | вызвать бригаду общей или |
|болезнь, заболевания почек и | специализированной (в зависимости |
|мочевыводящих путей, желудочно- | от соматического расстройства) |
|кишечного тракта и др.,последствия | скорой помощи. |
|суицидальных попыток). | 2) Оказание неотложной догоспи- |
| | тальной помощи,в том числе для |
| | обеспечения транспортировки |
| | (например,иммобилизация конеч- |
| | ности при переломе). |
| | 3)Госпитализация в соматопсихи- |
| | атрическое отделение. |
| | 4)При необходимости применение |
| | средств (с учетом имеющейся со- |
| | матической патологии),купирующих |
| | или смягчающих психомоторное |
| | возбуждение (реланиум в/м,седа- |
| | тивные нейролептики). |
+-----------------------------------+-----------------------------------+
|5. Критические состояния: | Терапию целесообразно проводить |
|фебрильная шизофрения, токсичес- | в отделениях реанимации |
|кий нейролептический синдром, | (интенсивной терапии). При транс- |
|острая алкогольная энцефалопатия | портировке больного в стационар |
|Гайе-Вернике и др. | может возникнуть угроза падения |
| | артериального давления,нараста- |
| | ния дыхательной недостаточности, |
| | в связи с чем начинают мероприя- |
| |тия, направленные на: 1) восстанов-|
| | ление объема циркуляции крови, |
| | 2) коррекцию дыхательных и мета- |
| | болических нарушений,3) коррекцию |
| | микроциркуляторных нарушений, |
| | 4)коррекцию нарушений гемокоагу- |
| |ляции, 5) предупреждение сердечно- |
| | сосудистой недостаточности, |
| | 6) восстановление функции почек. |
| | В связи с нарушением микроцир- |
| | куляции все препараты следует |
| | вводить внутривенно. При психо- |
| | моторном возбуждении предпочте- |
| | ние следует отдавать транквили- |
| | заторам. |
+-----------------------------------+-----------------------------------+
|6. Состояния с психопатоподобными | Госпитализация независимо от воли |
|расстройствами с расторможен- | пациентов. Седативные нейролеп- |
|ностью или извращенностью | тики. |
|влечений (например, с активными | |
|попытками совершения агрессивно- | |
|садистических действий, | |
|сексуальной агрессивностью к | |
|окружающим). | |
+-----------------------------------+-----------------------------------+
|7. Депрессии (тревожные, тоск- | Амитриптилин 0,025-0,05 внутрь или|
|ливые, с идеями самообвинения) и | в/м.При выраженной тревоге также |
|другие состояния аффективного | хлорпротиксен (0,015-0,05-0,1), |
|спектра с активными мыслями, | тизерцин (0,025-0,05). |
|тенденциями, аутоагрессивными | Госпитализация независимо от воли |
|действиями, представляющими | пациента. |
|опасность для жизни пациентов или | |
|серьезную угрозу для их здоровья | |
+-----------------------------------+-----------------------------------+
|8. Хронические психотические | Госпитализация независимо от воли |
|состояния с глубокими личностными | пациента при отсутствии лиц, |
|изменениями, состояния с | осуществляющих уход и надзор, или|
|врожденным или приобретенным | опекунов (при наличии последних - |
|слабоумием с неспособностью | с их согласия). |
|больных самостоятельно | |
|удовлетворять основные жизненные | |
|потребности. | |
+-----------------------------------+-----------------------------------+
|9. Психотические состояния, воз- | Стелазин 0,005 внутрь или в/м,|
|никшие остро или постепенно и | галоперидол 0,0015-0,005мг внутрь |
|достигшие психотического уровня, | или в/м, Циклодол 0,002 внутрь или|
|нарастающее маниакальное воз- | акинетон 0,0025 в/м.Аминазин 25- |
|буждение, острая парафрения, другие| 50 мг внутрь или в/м. |
|бредовые состояния и др.), со- | Госпитализация независимо от воли |
|держание переживаний при которых | пациента (критерий "в"). |
|не обусловливает непосредственной | |
|физической угрозы для больного или | |
|окружающих, но имеющаяся | |
|выраженная тенденция к | |
|усложнению и утяжелению в случае | |
|неоказания своевременной | |
|психиатрической помощи влечет | |
|вред здоровью пациента. | |
+-----------------------------------+-----------------------------------+
|10.Состояния с невротической или | Реланиум 0,5 - 2,0 в/м или 0,005|
|неврозоподобной симптоматикой | внутрь. феназепам 0,0005 - 0,001|
|(фобии ипохондрического содержа- | внутрь. Амитриптилин 0,015-0,025|
|ния,сверхценная ипохондрия, пси- | внутрь или в/м. Сонапакс 0,01-0,02|
|ховегетативные синдромы, | внутрь. Рациональная психотерапия,|
|"приступы паники", другие | рекомендация обратиться в |
|фобические расстройства и пр.). | диспансер. |
+-----------------------------------+-----------------------------------+
|11. Состояния с психопатической и | Аминазин 0,025 внутрь или в/м.|
|психопатоподобной симптоматикой. | Хлорпротиксен 0,0015-0,05 внутрь.|
|Декомпенсации и обострения, ситу- | Сонапакс 0,01-0,02 внутрь.Реланиум|
|ационные реакции. | 0,5 - 2,0 в/м или 0,005 внутрь|
| | Феназепам 0,0005-0,001 внутрь.|
| | Рациональная психотерапия.|
| | Рекомендация обратиться в|
| | диспансер. |
+-----------------------------------+-----------------------------------+
|12. Пароксизмальные или острые | Циклодол 0,002-0,004 внутрь.|
|экстрапирамидные расстройства | Акинетон 1 мл в/м. |
|как осложнение нейролептической | |
|терапии - лингвооральный синдром, | |
|окулогирный криз (судорога взора), | |
|токтиколиз и др., выраженный | |
|амиостатический синдром | |
|(скованность), острая акатизия | |
|и др. | |
+-----------------------------------+-----------------------------------+
|13.Повторные судорожные и другие | Реланиум до 20-40 мг в/м,|
|пароксизмальные состояния. | фенобарбитал 0,05-0,1 внутрь,|
| | карбамазепин (финлепсин, тегретол)|
| | - 0,2 внутрь. |
+-----------------------------------+-----------------------------------+
Обеспечение безопасности
Скорая психиатрическая помощь оказывается пациентам, которые нередко страдают
тяжелыми психическими расстройствами и по своему психическому состоянию могут представлять
опасность как для себя, так и для окружающих. При этом такие меры как газовые баллончики,
наручники не применяются. Особенности оказания помощи заключаются в необходимости
в то же время строгого выполнения ряда мер, направленных на предупреждение суицидальных
действий, агрессии, нанесения повреждений самому больному, окружающим его лицам,
а также оказывающему помощь медицинскому персоналу.
О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением
см. приказ Минздрава РФ от 6 мая 1998 г. N 148
1. Медицинскому персоналу психиатрической бригады, прибывшему по месту вызова,
необходимо помнить, что поведение больного в условиях оказания психиатрической помощи
под влиянием психопатологических расстройств может внезапно меняться, носить непредвиденный,
импульсивный характер и приобретать крайнюю опасность как для больного, так и для
окружающих.
2. В связи с этим, диспетчер (дежурный врач), получив сведения о больном, совершившем
опасные поступки, или высказывающем угрозы, приняв вызов, обязан поставить об этом
в известность врача бригады, сообщив ему все ставшие известными подробности поведения
больного. В соответствии со степенью опасности, особенно в случаях, когда больной
вооружен, забаррикадировался, владеет приемами борьбы, рукопашного боя, врач перед
выездом передает вызов также сотрудникам милиции.
3. При осмотре больного поведение членов бригады должно быть спокойным, сдержанным,
без суетливости, излишних движений, которые могут спровоцировать агрессию. Беседа
должна проводиться в уважительной, доброжелательной, корректной форме как с больным,
так и с окружающими.
4. Принимаемые бригадой по указанию врача меры, определяемые конкретной обстановкой
и особенностями состояния больного, должны выполняться достаточно быстро, согласованно
и точно.
5. Распоряжения врача, имеющие отношение к больному, не всегда могут делаться
открыто, иногда они даются в условной форме, негромким голосом, по ходу беседы.
В связи с этим медицинскому персоналу необходимо быть постоянно внимательным, не
отвлекаться, следить за ходом беседы врача, незамедлительно выполняя указания.
6. В случае если больной возбужден, напряжен, подозрителен, фельдшеры (фельдшер,
санитар) бригады занимают места в непосредственной близости к больному таким образом,
чтобы предупредить возможный опасный поступок или побег. Необходимо внимательно
следить за поведением больного (направлением взгляда, движениями рук, мимикой и
др.). Режущие, тяжелые предметы, сосуды с неизвестной жидкостью удаляются на безопасное
расстояние. Производится осмотр больного на предмет наличия оружия, опасных веществ,
медикаментов; следует предупреждать попытки больного воспользоваться ими или выхватить
что-либо из своих карманов и др.
7. Осмотр психически больных в учреждениях, на производстве осуществляется по
возможности в отдельном помещении, в отсутствии сотрудников, без излишней огласки
(то есть, по возможности, необходимо принять меры, чтобы избежать ситуации, которая,
по мнению пациента, может его компрометировать в глазах окружающих), а также вдали
от работающих агрегатов.
8. Осмотр больного на предмет обнаружения спрятанного им оружия, опасных предметов,
а также документов производится по указанию врача (обычно перед транспортировкой)
и во всех случаях тщательным образом. В случаях, когда требуют обстоятельства, осмотр
должен производиться без промедления.
9. Если больной заперся в помещении, забаррикадировался, следует выяснить у
окружающих, имеет ли пациент оружие, куда выходят окна, физические возможности укрывающегося
и др. В необходимых случаях врач принимает решение о вызове наряда милиции, пожарных.
10. До применения мер удержания (иммобилизации), если они необходимы, вначале
целесообразно попытаться уговорить больного, используя помощь окружающих, особенно
лиц, пользующихся его доверием. В отдельных случаях в связи с особенностями состояния
больного иммобилизацию его необходимо провести немедленно.
11. Когда больной возбужден, склонен к агрессии, чтобы избежать прямого удара
(особенно ногой) всегда стараться находиться сбоку или несколько сзади от него.
Если необходимость заставляет быть впереди больного, рекомендуется повернуться к
нему несколько боком, выставив ногу вперед, смягчая тем самым возможный удар.
12. Для сопровождения возбужденного и агрессивного, оказывающего сопротивление
пациента используют следующие приемы:
а) находясь сбоку от больного, каждый из работников бригады охватывает его корпус
руками, удерживая запястья его рук;
б) подойдя сбоку или сзади быстро и энергично берут его руки крест-накрест за
спину (стоящий слева берет правую руку пациента, справалевую). Препровождая пациента,
идут сбоку от него, а не сзади (опасность удара ногой);
в) лежащего больного стараются повернуть на живот, фиксируя руки за спиной.
Запрещается надавливание коленом на грудную клетку (опасность перелома ребер), хватание
за горло или применение других грубых мер физического воздействия;
г) если больной вооружен холодным оружием, палкой и др., лучший способ подойти
к нему держа перед собой какой-либо предмет (одеяло, пальто, матрац, стул и др.).
13. Маршруты пешеходного сопровождения больного не должны быть большими (по
переходам корпусов больниц, учреждений и т.п.).
14. При посадке больного в транспорт следует проявлять осторожность в связи
с возможностью травматизации.
Во время транспортировки постоянно нужно контролировать поведение больного.
Беседа (при возможности установления контакта) не должна затрагивать его болезненных
переживаний, она должна быть отвлекающей и успокаивающей.
При транспортировке в ночное время, если это определяется состоянием больного
(делирий и др.), необходимо включить освещение в салоне автомобиля. Следует помнить,
что при высадке из автомобиля непосредственно перед приемным отделением психиатрического
стационара больные могут совершить попытку к бегству, проявить в связи с этим агрессию.
15. Автотранспорт должен располагаться на возможно более близком расстоянии
к входу в помещение, удобном для быстрой посадки или высадки больного.
Состояние автотранспорта должно соответствовать техническим и санитарно-гигиеническим
требованиям (исправное отопление, отсутствие посторонних предметов, каких-либо плакатов,
загазованности, не следует включать музыку и др.).
16. Транспортировать в автомобиле при наличии у больного состояния возбуждения
можно не более одного больного.
17. По прибытии следует сообщить персоналу приемного отделения об особенностях
состояния больного, представляющего опасность; в необходимых случаях оказать помощь
персоналу приемного отделения.
18. Одежда сотрудников психиатрической бригады не должна препятствовать движениям,
в карманах не должно быть твердых предметов, которые могут явиться причиной травмы
при иммобилизации больного.
19. Примененные меры по удержанию больного, его иммобилизации должны быть отражены
врачом в направлении на госпитализацию (характер, длительность применения).
Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению А.И.Вялков
Приказ Минздрава РФ, МВД РФ от 30 апреля 1997 г. N 133/269
"О мерах по предупреждению общественно опасных
действий лиц, страдающих психическими расстройствами"
Согласно письму Минюста РФ от 30 мая 1997 г. N 07-02-750-97 настоящий приказ не
нуждается в регистрации в Минюсте РФ (информация опубликована в газете "Экономика
и жизнь", 1997 г., N 24)
В целях практического исполнения Закона Российской Федерации "О психиатрической
помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", Федеральной целевой программы
"Неотложные меры по совершенствованию психиатрической помощи (1995-1997 годы)",
утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 20 апреля 1995
г. N 383, Уголовного кодекса Российской Федерации, в части, касающейся мер медицинского
характера, и комплексного подхода к решению этих задач приказываем:
1. Утвердить прилагаемую Инструкцию об организации взаимодействия органов здравоохранения
и органов внутренних дел Российской Федерации по предупреждению общественно опасных
действий лиц, страдающих психическими расстройствами.
2. Руководителям органов управления здравоохранением и руководителям МВД, ГУВД,
УВД субъектов Российской Федерации, УВД (ОВД) 8 ГУ МВД России:
2.1. Изучить в первом квартале 1997 года утвержденную Инструкцию с медицинскими
работниками и сотрудниками соответствующих подразделений органов внутренних дел
и принять меры к ее исполнению.
2.2. Обеспечить взаимодействие соответствующих подразделений органов здравоохранения
и органов внутренних дел в работе с лицами, страдающими психическими расстройствами,
а также неразглашение сведений о состоянии психического здоровья граждан, тактичное
и гуманное отношение к ним при исполнении служебных обязанностей.
2.3. Проводить служебные проверки по фактам совершения лицами, страдающими психическими
расстройствами, общественно опасных действий, в процессе которых вскрывать причины,
способствовавшие их совершению, давать оценку эффективности ранее проведенных в
отношении этих лиц лечебных, социально-реабилитационных и профилактических мероприятий,
принимать меры к виновным и устранению выявленных недостатков.
О мерах по реализации настоящего приказа см. приказ Комитета здравоохранения Правительства
Москвы и ГУВД г. Москвы от 28 августа 1997 г. N 469/696
3. Руководителям органов управления здравоохранением:
3.1. Установить контроль за деятельностью психиатрических, психоневрологических
и наркологических учреждений по предупреждению общественно опасных действий лиц,
страдающих психическими расстройствами, выявлению этих лиц, активному наблюдению
за ними, проведению амбулаторной терапии и своевременной госпитализации.
3.2. Обеспечить преемственность в деятельности внебольничных и стационарных
учреждений по наблюдению, лечению и социально-трудовой реабилитации лиц с психическими
расстройствами, оказанию им правовой помощи, особенно при наличии общественно опасных
тенденций.
3.3. Запретить выписку из стационаров, в нарушение действующего законодательства,
лиц с психическими расстройствами, представляющих общественную опасность. Установить
контроль за своевременным оформлением инвалидности лицам, утратившим трудоспособность,
направлением больных, не имеющих определенного места жительства, в общежития для
лиц, страдающих психическими расстройствами и утративших социальные связи, оформлением
материалов при наличии показаний для опеки и направления в психоневрологические
интернаты, обеспечением совместно с органами внутренних дел больных необходимыми
документами.
3.4. Обязать руководителей учреждений здравоохранения своевременно информировать
горрайорганы внутренних дел о самовольно ушедших из психиатрических стационаров
больных, находящихся на принудительном лечении и госпитализированных в недобровольном
порядке. Запретить выписку указанных лиц, самовольно ушедших из стационара.
4. Руководителям МВД, ГУВД, УВД субъектов Российской Федерации, УВД (ОВД) 8
ГУ МВД России:
4.1. Планировать и проводить занятия с личным составом соответствующих подразделений
органов внутренних дел по вопросам осуществления недобровольной госпитализации лиц
с психическими расстройствами, предупреждения с их стороны антиобщественного поведения.
4.2. Реагировать на факты агрессивного поведения и своевременно информировать
соответствующие учреждения здравоохранения, о возможном совершении общественно опасных
действий лицом, страдающим психическим расстройством.
При оказании содействия медицинским работникам в недобровольной госпитализации
руководствоваться Законом РСФСР "О милиции", ведомственными нормативными актами,
гарантирующими строгое соблюдение прав граждан и их безопасность.
4.3. По каждому факту совершения лицами с психическими расстройствами преступлений,
проводить предварительное следствие. Устанавливать причины и условия, способствовавшие
совершению таких действий, и в установленном порядке вносить в соответствующие органы
и учреждения представления об устранении имеющихся недостатков.
4.4. Паспортно-визовым подразделениям органов внутренних дел осуществлять:
4.4.1. По просьбе психиатрических и психоневрологических учреждений документирование
(паспортизацию) лиц с психическими расстройствами, а также восстановление регистрации
их по месту жительства.
4.4.2. По месту нахождения следственных изоляторов документирование находящихся
в них лиц с психическими расстройствами, освобождаемых судом от уголовной ответственности
и подлежащих переводу в психиатрические стационары для применения к ним принудительных
мер медицинского характера.
5. Установить, что приказ Минздрава СССР и МВД СССР от 5 мая 1988 г. N 357/93
в органах здравоохранения и в органах внутренних дел Российской Федерации не применяется.
6. Ответственность за выполнение настоящего приказа возложить на заместителя
Министра здравоохранения Российской Федерации Стародубова В.И. и заместителя Министра
внутренних дел Российской Федерации Латышева П.М.
Министр здравоохранения
Российской Федерации Т.Б.Дмитриева
Министр внутренних дел
Российской Федерации А.С.Куликов
Приложение
к приказу Минздрава РФ и МВД РФ
от 30 апреля 1997 г. N 133/269
Инструкция
об организации взаимодействия органов здравоохранения и органов
внутренних дел Российской Федерации по предупреждению общественно
опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами
1. Общие положения
1.1. Лица, страдающие хроническими и затяжными психическими расстройствами с
тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, склонные к
общественно опасным действиям, а равно лица, направленные судом на амбулаторное
принудительное наблюдение и лечение у психиатра, подлежат активному диспансерному
наблюдению в психоневрологических диспансерах (диспансерных отделениях, кабинетах)*.
Контрольные карты диспансерного наблюдения за этими лицами (формы N 030-1/У)
располагаются в общих картотеках психоневрологических диспансеров с пометкой в верхнем
углу лицевой стороны карты "АДН" (активное диспансерное наблюдение), "ПЛ" (принудительное
лечение) и цветной маркировкой либо формируются отдельным массивом с той же пометкой.
1.2. Решение о включении в группу лиц с психическими расстройствами, склонных
к общественно опасным действиям, а также о выведении из нее в каждом конкретном
случае принимается комиссией врачей-психиатров на основании медицинской документации
психиатрических стационаров, а также данных, полученных врачами психоневрологических
диспансеров.
1.3. На указанную в пункте 1.2. настоящей Инструкции комиссию направляются лица:
1.3.1. Совершившие в прошлом общественно опасные деяния, предусмотренные уголовным
законодательством, с освобождением от уголовной ответственности или наказания и
применением к ним принудительных мер медицинского характера.
1.3.2. Отбывшие наказание за преступления, совершенные до установления у них
психического расстройства.
1.3.3. В структуру психических расстройств больных входят симптомы, обусловливающие
склонность к совершению общественно опасных действий (императивные галлюцинации,
некоторые формы бреда, психопатоподобные состояния с повышенной поведенческой активностью
и патологией влечений и т.п.), в том числе приводившие в прошлом к недобровольной
госпитализации.
1.3.4. Страдающие пограничными формами психических расстройств, совершившие
в прошлом общественно опасные деяния, в отношении которых они признавались невменяемыми
в связи с развившимся на этой почве психозом.
1.4. Лица с психическими расстройствами, включенные в группу активного диспансерного
наблюдения, а также находящиеся на амбулаторном принудительном наблюдении и лечении
у психиатра, обследуются врачом-психиатром психоневрологического диспансера не реже
одного раза в месяц.
1.5. При госпитализации лиц с психическими расстройствами в психиатрический
стационар, переводе из одного стационара в другой или передаче под диспансерное
наблюдение ПНД направляющее учреждение в обязательном порядке извещает принимающее
учреждение о склонности этих лиц к общественно опасным действиям, либо нахождении
на амбулаторном принудительном наблюдении и лечении у психиатра. В дополнение к
сведениям, включаемым в медицинскую документацию, сообщаются также следующие данные
о больном: ведущий синдром; тип течения заболевания; психопатологический механизм,
характер и кратность общественно опасных деяний; личностные и ситуационные факторы,
способствующие или препятствующие их осуществлению; проведенные на данном этапе
лечебно-реабилитационные мероприятия и их эффективность; рекомендуемые меры по предотвращению
общественно опасных деяний.
1.6. Лицо, страдающее психическим расстройством и представляющее по своему психическому
состоянию непосредственную опасность для себя или окружающих, в соответствии с Законом
Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"
может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без
согласия его законного представителя по решению врача-психиатра до постановления
судьи, с немедленным уведомлением об этом его родственников или законного представителя.
При необходимости госпитализации из дома психически больного, представляющего
непосредственную опасность для себя или окружающих, и при наличии оснований предполагать,
что он или его родственники окажут сопротивление, работники психоневрологического
диспансера, скорой психиатрической помощи обращаются за содействием в орган внутренних
дел, на территории обслуживания которого находится психически больной.
Начальник органа внутренних дел; его заместитель по просьбе работников психиатрической
службы обеспечивает к назначенному времени (при необходимости - немедленно) и по
указанному адресу прибытие сотрудников милиции для оказания содействия медицинским
работникам.
1.7. Недобровольная госпитализация возлагается на работников психиатрической
службы.
Сотрудники милиции осуществляют розыск и оказывают содействие в задержании лиц,
подлежащих госпитализации, обеспечивают охрану общественного порядка, безопасные
условия для доступа к госпитализируемому лицу и его осмотра, пресекают противоправные
действия граждан, препятствующих госпитализации.
Сотрудниками милиции совместно с медицинскими работниками в обязательном порядке
производится личный досмотр больного с целью изъятия предметов, которые могут быть
использованы им в качестве орудий нападения.
При госпитализации психически больных не имеющих родственников либо проживающих
отдельно, сотрудниками милиции принимаются меры по обеспечению сохранности их имущества.
2. Порядок взаимодействия органов здравоохранения
с органами внутренних дел по предупреждению общественно опасных
действий лиц, страдающих психическими расстройствами.
2.1. Психоневрологический диспансер:
2.1.1. Направляет в орган внутренних дел по месту жительства лиц с психическими
расстройствами, состоящих на активном диспансерном наблюдении и на амбулаторном
принудительном наблюдении и лечении у психиатра следующую письменную информацию:
- ежегодно, до 20 января, список лиц, находящихся на активном диспансерном наблюдении
и на амбулаторном принудительном наблюдении и лечении у психиатра;
- сведения об изменении места жительства лицом с психическим расстройством,
находящимся на активном диспансерном наблюдении, или амбулаторном принудительном
наблюдении и лечении у психиатра, а также при длительном отсутствии его по месту
регистрации;
- данные о лицах, вновь включенных в список активного диспансерного наблюдения,
принятых на амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра и снятых
с него, - немедленно по принятии соответствующих решений.
2.1.2. Получив информацию органа внутренних дел о совершении лицом, страдающим
психическим расстройством, действий, содержащих признаки уголовно наказуемого деяния,
административного правонарушения либо о проявлении у него особенностей поведения,
свидетельствующих о реальной возможности совершения общественно опасных действий,
а также информацию о лицах, поведение которых объективно свидетельствует о возможности
наличия у него психического расстройства и совершения по этой причине общественно
опасных действий, незамедлительно обеспечивает их освидетельствование (в необходимых
случаях с выездом в подразделение органа внутренних дел, которым задержано указанное
лицо) и решает вопрос о целесообразности немедленной госпитализации.
2.2. Психиатрическая больница:
2.2.1. В течение суток сообщает в территориальный орган внутренних дел о поступлении
психически больного без документов, удостоверяющих личность (если он неизвестен
медицинскому учреждению), или с документами, вызывающими сомнение в их принадлежности
больному, а также о поступлении больного, который по психическому состоянию не может
сообщить о себе сведения.
2.2.2. Принимает меры к розыску и возвращению совершившего побег психически
больного из психиатрического стационара, склонного к общественно опасным действиям
(в том числе находящегося на принудительном лечении), а также информирует об этом:
- орган внутренних дел, на территории обслуживания которого находится психиатрический
стационар, а также орган внутренних дел на территории которого проживает лицо, совершившее
побег (с указанием полных анкетных данных, примет, в том числе особых, одежды, адресов
места жительства бежавшего и его родственников, законных представителей);
- лечебно-профилактические учреждения, оказывающие внебольничную (в том числе
экстренную) психиатрическую помощь населению территории, на которой расположен стационар,
а также территории, на которой проживает лицо, совершившее побег, на предмет психиатрического
освидетельствования и госпитализации.
При обнаружении (задержании) бежавшего больного администрация психиатрической
больницы, психоневрологический диспансер и орган внутренних дел обеспечивают взаимную
информацию о прекращении розыскных мероприятий.
2.2.3. Письменно или телефонограммой информирует психоневрологический диспансер,
орган внутренних дел по месту жительства больного, а также его родственников, либо
законных представителей о его предстоящей выписке после принудительного лечения
или недобровольной госпитализации.
2.3. Орган внутренних дел:
2.3.1. Направляет в психоневрологический диспансер информацию о лицах с психическими
расстройствами, находящихся под активным диспансерным наблюдением и на амбулаторном
принудительном наблюдении и лечении у психиатра, в случаях:
- совершения ими общественно опасных деяний, возбуждения уголовного дела, задержания,
заключения под стражу;
- совершения ими административных правонарушений;
- появления у них особенностей поведения, свидетельствующих о реальной возможности
совершения ими общественно опасных деяний, и необходимости их освидетельствования;
- перемены ими места жительства (аналогичное сообщение направляется в орган
внутренних дел по новому месту проживания больных).
2.3.2. Перечисленная информация на лиц с психическими расстройствами направляется
в психоневрологический диспансер в течение трех дней с момента возбуждения в отношении
него уголовного дела, задержания, заключения под стражу, совершения административного
правонарушения, снятии с регистрационного учета по месту жительства. В случае появления
у такого лица особенностей поведения, свидетельствующих о реальной возможности совершения
им общественно опасного деяния, и необходимости его освидетельствования, информация
доводится до органов здравоохранения незамедлительно.
2.3.3. Получив сообщение о поступлении в психиатрическую больницу (отделение)
больного без документов, удостоверяющих личность, или с документами, вызывающими
сомнение в их принадлежности больному, а также психически больного, который по состоянию
здоровья не может сообщить о себе сведения, орган внутренних дел принимает меры
по установлению его личности.
2.3.4. При получении из психоневрологического диспансера сведений, об изменении
лицом с психическим расстройством, находящимся на активном диспансерном наблюдении,
амбулаторном принудительном наблюдении и лечении, места жительства, длительном отсутствии
его по месту регистрации, орган внутренних дел незамедлительно принимает меры к
установлению места нахождения лица и предупреждению возможных с его стороны общественно
опасных действий. Об установлении данного лица орган внутренних дел информирует
психоневрологический диспансер.
-------------------------------------------------------
* В дальнейшем именуются "Психоневрологические диспансеры" или "ПНД"
Приказ Минздрава РФ, МВД РФ от 30 апреля 1997 г. N 133/269
"О мерах по предупреждению общественно опасных
действий лиц, страдающих психическими расстройствами"
Согласно письму Минюста РФ от 30 мая 1997 г. N 07-02-750-97 настоящий приказ не
нуждается в регистрации в Минюсте РФ (информация опубликована в газете "Экономика
и жизнь", 1997 г., N 24)
В целях практического исполнения Закона Российской Федерации "О психиатрической
помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", Федеральной целевой программы
"Неотложные меры по совершенствованию психиатрической помощи (1995-1997 годы)",
утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 20 апреля 1995
г. N 383, Уголовного кодекса Российской Федерации, в части, касающейся мер медицинского
характера, и комплексного подхода к решению этих задач приказываем:
1. Утвердить прилагаемую Инструкцию об организации взаимодействия органов здравоохранения
и органов внутренних дел Российской Федерации по предупреждению общественно опасных
действий лиц, страдающих психическими расстройствами.
2. Руководителям органов управления здравоохранением и руководителям МВД, ГУВД,
УВД субъектов Российской Федерации, УВД (ОВД) 8 ГУ МВД России:
2.1. Изучить в первом квартале 1997 года утвержденную Инструкцию с медицинскими
работниками и сотрудниками соответствующих подразделений органов внутренних дел
и принять меры к ее исполнению.
2.2. Обеспечить взаимодействие соответствующих подразделений органов здравоохранения
и органов внутренних дел в работе с лицами, страдающими психическими расстройствами,
а также неразглашение сведений о состоянии психического здоровья граждан, тактичное
и гуманное отношение к ним при исполнении служебных обязанностей.
2.3. Проводить служебные проверки по фактам совершения лицами, страдающими психическими
расстройствами, общественно опасных действий, в процессе которых вскрывать причины,
способствовавшие их совершению, давать оценку эффективности ранее проведенных в
отношении этих лиц лечебных, социально-реабилитационных и профилактических мероприятий,
принимать меры к виновным и устранению выявленных недостатков.
О мерах по реализации настоящего приказа см. приказ Комитета здравоохранения Правительства
Москвы и ГУВД г. Москвы от 28 августа 1997 г. N 469/696
3. Руководителям органов управления здравоохранением:
3.1. Установить контроль за деятельностью психиатрических, психоневрологических
и наркологических учреждений по предупреждению общественно опасных действий лиц,
страдающих психическими расстройствами, выявлению этих лиц, активному наблюдению
за ними, проведению амбулаторной терапии и своевременной госпитализации.
3.2. Обеспечить преемственность в деятельности внебольничных и стационарных
учреждений по наблюдению, лечению и социально-трудовой реабилитации лиц с психическими
расстройствами, оказанию им правовой помощи, особенно при наличии общественно опасных
тенденций.
3.3. Запретить выписку из стационаров, в нарушение действующего законодательства,
лиц с психическими расстройствами, представляющих общественную опасность. Установить
контроль за своевременным оформлением инвалидности лицам, утратившим трудоспособность,
направлением больных, не имеющих определенного места жительства, в общежития для
лиц, страдающих психическими расстройствами и утративших социальные связи, оформлением
материалов при наличии показаний для опеки и направления в психоневрологические
интернаты, обеспечением совместно с органами внутренних дел больных необходимыми
документами.
3.4. Обязать руководителей учреждений здравоохранения своевременно информировать
горрайорганы внутренних дел о самовольно ушедших из психиатрических стационаров
больных, находящихся на принудительном лечении и госпитализированных в недобровольном
порядке. Запретить выписку указанных лиц, самовольно ушедших из стационара.
4. Руководителям МВД, ГУВД, УВД субъектов Российской Федерации, УВД (ОВД) 8
ГУ МВД России:
4.1. Планировать и проводить занятия с личным составом соответствующих подразделений
органов внутренних дел по вопросам осуществления недобровольной госпитализации лиц
с психическими расстройствами, предупреждения с их стороны антиобщественного поведения.
4.2. Реагировать на факты агрессивного поведения и своевременно информировать
соответствующие учреждения здравоохранения, о возможном совершении общественно опасных
действий лицом, страдающим психическим расстройством.
При оказании содействия медицинским работникам в недобровольной госпитализации
руководствоваться Законом РСФСР "О милиции", ведомственными нормативными актами,
гарантирующими строгое соблюдение прав граждан и их безопасность.
4.3. По каждому факту совершения лицами с психическими расстройствами преступлений,
проводить предварительное следствие. Устанавливать причины и условия, способствовавшие
совершению таких действий, и в установленном порядке вносить в соответствующие органы
и учреждения представления об устранении имеющихся недостатков.
4.4. Паспортно-визовым подразделениям органов внутренних дел осуществлять:
4.4.1. По просьбе психиатрических и психоневрологических учреждений документирование
(паспортизацию) лиц с психическими расстройствами, а также восстановление регистрации
их по месту жительства.
4.4.2. По месту нахождения следственных изоляторов документирование находящихся
в них лиц с психическими расстройствами, освобождаемых судом от уголовной ответственности
и подлежащих переводу в психиатрические стационары для применения к ним принудительных
мер медицинского характера.
5. Установить, что приказ Минздрава СССР и МВД СССР от 5 мая 1988 г. N 357/93
в органах здравоохранения и в органах внутренних дел Российской Федерации не применяется.
6. Ответственность за выполнение настоящего приказа возложить на заместителя
Министра здравоохранения Российской Федерации Стародубова В.И. и заместителя Министра
внутренних дел Российской Федерации Латышева П.М.
Министр здравоохранения
Российской Федерации Т.Б.Дмитриева
Министр внутренних дел
Российской Федерации А.С.Куликов
Приложение
к приказу Минздрава РФ и МВД РФ
от 30 апреля 1997 г. N 133/269
Инструкция
об организации взаимодействия органов здравоохранения и органов
внутренних дел Российской Федерации по предупреждению общественно
опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами
1. Общие положения
1.1. Лица, страдающие хроническими и затяжными психическими расстройствами с
тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, склонные к
общественно опасным действиям, а равно лица, направленные судом на амбулаторное
принудительное наблюдение и лечение у психиатра, подлежат активному диспансерному
наблюдению в психоневрологических диспансерах (диспансерных отделениях, кабинетах)*.
Контрольные карты диспансерного наблюдения за этими лицами (формы N 030-1/У)
располагаются в общих картотеках психоневрологических диспансеров с пометкой в верхнем
углу лицевой стороны карты "АДН" (активное диспансерное наблюдение), "ПЛ" (принудительное
лечение) и цветной маркировкой либо формируются отдельным массивом с той же пометкой.
1.2. Решение о включении в группу лиц с психическими расстройствами, склонных
к общественно опасным действиям, а также о выведении из нее в каждом конкретном
случае принимается комиссией врачей-психиатров на основании медицинской документации
психиатрических стационаров, а также данных, полученных врачами психоневрологических
диспансеров.
1.3. На указанную в пункте 1.2. настоящей Инструкции комиссию направляются лица:
1.3.1. Совершившие в прошлом общественно опасные деяния, предусмотренные уголовным
законодательством, с освобождением от уголовной ответственности или наказания и
применением к ним принудительных мер медицинского характера.
1.3.2. Отбывшие наказание за преступления, совершенные до установления у них
психического расстройства.
1.3.3. В структуру психических расстройств больных входят симптомы, обусловливающие
склонность к совершению общественно опасных действий (императивные галлюцинации,
некоторые формы бреда, психопатоподобные состояния с повышенной поведенческой активностью
и патологией влечений и т.п.), в том числе приводившие в прошлом к недобровольной
госпитализации.
1.3.4. Страдающие пограничными формами психических расстройств, совершившие
в прошлом общественно опасные деяния, в отношении которых они признавались невменяемыми
в связи с развившимся на этой почве психозом.
1.4. Лица с психическими расстройствами, включенные в группу активного диспансерного
наблюдения, а также находящиеся на амбулаторном принудительном наблюдении и лечении
у психиатра, обследуются врачом-психиатром психоневрологического диспансера не реже
одного раза в месяц.
1.5. При госпитализации лиц с психическими расстройствами в психиатрический
стационар, переводе из одного стационара в другой или передаче под диспансерное
наблюдение ПНД направляющее учреждение в обязательном порядке извещает принимающее
учреждение о склонности этих лиц к общественно опасным действиям, либо нахождении
на амбулаторном принудительном наблюдении и лечении у психиатра. В дополнение к
сведениям, включаемым в медицинскую документацию, сообщаются также следующие данные
о больном: ведущий синдром; тип течения заболевания; психопатологический механизм,
характер и кратность общественно опасных деяний; личностные и ситуационные факторы,
способствующие или препятствующие их осуществлению; проведенные на данном этапе
лечебно-реабилитационные мероприятия и их эффективность; рекомендуемые меры по предотвращению
общественно опасных деяний.
1.6. Лицо, страдающее психическим расстройством и представляющее по своему психическому
состоянию непосредственную опасность для себя или окружающих, в соответствии с Законом
Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"
может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без
согласия его законного представителя по решению врача-психиатра до постановления
судьи, с немедленным уведомлением об этом его родственников или законного представителя.
При необходимости госпитализации из дома психически больного, представляющего
непосредственную опасность для себя или окружающих, и при наличии оснований предполагать,
что он или его родственники окажут сопротивление, работники психоневрологического
диспансера, скорой психиатрической помощи обращаются за содействием в орган внутренних
дел, на территории обслуживания которого находится психически больной.
Начальник органа внутренних дел; его заместитель по просьбе работников психиатрической
службы обеспечивает к назначенному времени (при необходимости - немедленно) и по
указанному адресу прибытие сотрудников милиции для оказания содействия медицинским
работникам.
1.7. Недобровольная госпитализация возлагается на работников психиатрической
службы.
Сотрудники милиции осуществляют розыск и оказывают содействие в задержании лиц,
подлежащих госпитализации, обеспечивают охрану общественного порядка, безопасные
условия для доступа к госпитализируемому лицу и его осмотра, пресекают противоправные
действия граждан, препятствующих госпитализации.
Сотрудниками милиции совместно с медицинскими работниками в обязательном порядке
производится личный досмотр больного с целью изъятия предметов, которые могут быть
использованы им в качестве орудий нападения.
При госпитализации психически больных не имеющих родственников либо проживающих
отдельно, сотрудниками милиции принимаются меры по обеспечению сохранности их имущества.
2. Порядок взаимодействия органов здравоохранения
с органами внутренних дел по предупреждению общественно опасных
действий лиц, страдающих психическими расстройствами.
2.1. Психоневрологический диспансер:
2.1.1. Направляет в орган внутренних дел по месту жительства лиц с психическими
расстройствами, состоящих на активном диспансерном наблюдении и на амбулаторном
принудительном наблюдении и лечении у психиатра следующую письменную информацию:
- ежегодно, до 20 января, список лиц, находящихся на активном диспансерном наблюдении
и на амбулаторном принудительном наблюдении и лечении у психиатра;
- сведения об изменении места жительства лицом с психическим расстройством,
находящимся на активном диспансерном наблюдении, или амбулаторном принудительном
наблюдении и лечении у психиатра, а также при длительном отсутствии его по месту
регистрации;
- данные о лицах, вновь включенных в список активного диспансерного наблюдения,
принятых на амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра и снятых
с него, - немедленно по принятии соответствующих решений.
2.1.2. Получив информацию органа внутренних дел о совершении лицом, страдающим
психическим расстройством, действий, содержащих признаки уголовно наказуемого деяния,
административного правонарушения либо о проявлении у него особенностей поведения,
свидетельствующих о реальной возможности совершения общественно опасных действий,
а также информацию о лицах, поведение которых объективно свидетельствует о возможности
наличия у него психического расстройства и совершения по этой причине общественно
опасных действий, незамедлительно обеспечивает их освидетельствование (в необходимых
случаях с выездом в подразделение органа внутренних дел, которым задержано указанное
лицо) и решает вопрос о целесообразности немедленной госпитализации.
2.2. Психиатрическая больница:
2.2.1. В течение суток сообщает в территориальный орган внутренних дел о поступлении
психически больного без документов, удостоверяющих личность (если он неизвестен
медицинскому учреждению), или с документами, вызывающими сомнение в их принадлежности
больному, а также о поступлении больного, который по психическому состоянию не может
сообщить о себе сведения.
2.2.2. Принимает меры к розыску и возвращению совершившего побег психически
больного из психиатрического стационара, склонного к общественно опасным действиям
(в том числе находящегося на принудительном лечении), а также информирует об этом:
- орган внутренних дел, на территории обслуживания которого находится психиатрический
стационар, а также орган внутренних дел на территории которого проживает лицо, совершившее
побег (с указанием полных анкетных данных, примет, в том числе особых, одежды, адресов
места жительства бежавшего и его родственников, законных представителей);
- лечебно-профилактические учреждения, оказывающие внебольничную (в том числе
экстренную) психиатрическую помощь населению территории, на которой расположен стационар,
а также территории, на которой проживает лицо, совершившее побег, на предмет психиатрического
освидетельствования и госпитализации.
При обнаружении (задержании) бежавшего больного администрация психиатрической
больницы, психоневрологический диспансер и орган внутренних дел обеспечивают взаимную
информацию о прекращении розыскных мероприятий.
2.2.3. Письменно или телефонограммой информирует психоневрологический диспансер,
орган внутренних дел по месту жительства больного, а также его родственников, либо
законных представителей о его предстоящей выписке после принудительного лечения
или недобровольной госпитализации.
2.3. Орган внутренних дел:
2.3.1. Направляет в психоневрологический диспансер информацию о лицах с психическими
расстройствами, находящихся под активным диспансерным наблюдением и на амбулаторном
принудительном наблюдении и лечении у психиатра, в случаях:
- совершения ими общественно опасных деяний, возбуждения уголовного дела, задержания,
заключения под стражу;
- совершения ими административных правонарушений;
- появления у них особенностей поведения, свидетельствующих о реальной возможности
совершения ими общественно опасных деяний, и необходимости их освидетельствования;
- перемены ими места жительства (аналогичное сообщение направляется в орган
внутренних дел по новому месту проживания больных).
2.3.2. Перечисленная информация на лиц с психическими расстройствами направляется
в психоневрологический диспансер в течение трех дней с момента возбуждения в отношении
него уголовного дела, задержания, заключения под стражу, совершения административного
правонарушения, снятии с регистрационного учета по месту жительства. В случае появления
у такого лица особенностей поведения, свидетельствующих о реальной возможности совершения
им общественно опасного деяния, и необходимости его освидетельствования, информация
доводится до органов здравоохранения незамедлительно.
2.3.3. Получив сообщение о поступлении в психиатрическую больницу (отделение)
больного без документов, удостоверяющих личность, или с документами, вызывающими
сомнение в их принадлежности больному, а также психически больного, который по состоянию
здоровья не может сообщить о себе сведения, орган внутренних дел принимает меры
по установлению его личности.
2.3.4. При получении из психоневрологического диспансера сведений, об изменении
лицом с психическим расстройством, находящимся на активном диспансерном наблюдении,
амбулаторном принудительном наблюдении и лечении, места жительства, длительном отсутствии
его по месту регистрации, орган внутренних дел незамедлительно принимает меры к
установлению места нахождения лица и предупреждению возможных с его стороны общественно
опасных действий. Об установлении данного лица орган внутренних дел информирует
психоневрологический диспансер.
-------------------------------------------------------
* В дальнейшем именуются "Психоневрологические диспансеры" или "ПНД"