НЕЙРООНКОЛОГИЯ

                            для 4-го курса

TNM -tumor - nodul - mts

     T0-T4   N0-N3   M0-M1

              Nx

Частота опухолей растет в целом,и в частности растет частота опухолей с

атипичной симптоматикой(сосудистый,эпилептический дебют и др.)

M T S:     В.Р.Калкун,1966:тип геморрагического инсульта - 22%

                           тип тромботического исульта   - 34%

                           тип энцефалита                - 44%

                           у 38% - оболочечный синдром

Нейроонкология занимает 6-8-9% от общей онкологии,но каждый 20-ый

нейроорганик - это опухолевый больной.

Почему возникают опухоли?

Гипотеза BAILY и CUSHING /1926/:дефект дифференцировки эктодермы

Гипотеза Л.И.Смирнова,Б.С.Хоминского /1954/:не только детерминированность,

но и экзогенная малигнизация(пример-озлокачествления глиом после операции)

Сущность онкопроцесса в том6что это заболевание всего организма,

а не только атипичное делени клеток:

                                        на основе иммунно-эндокринно-

          ОЧАГ ПРОЛИФЕРАЦИИ             метаболических девиаций

                                             три пика : препубертат

             ГЛИАЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ                          преклимакс

                                                        климакс

                 СОСУДИСТАЯ РЕАКЦИЯ

                    МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ/нарушение водно-солевого обмена/

                                              отек и набухание

ОНКОФЕНОМЕНЫ: -обтурации

              -деструкции

              -компрессии

              -интоксикации

              -локально очаговый

              - другие феномены:нарушение специфических функций

                                паранеопластические процессы

Систематизация:

Кушинг - топографо-анатомическая/суб-,супра- тенториально/

                                 у взрослых = 1/2

                                 у детей    = 2/1

Смирнов - патоморфологическая/глиомы - 40-45%

                              менингеомы - 20%

                              невриномы - 8%

                                - 2 -

                              аденомы -

                              метастазы -

злокачественные чаще у мужчин                              т.е.ЭНДОКРИННЫЕ

доброкачественные чаще у женщин(невриномы - 70% у женщин)       влияния

                       ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ

1.непрекращающиеся общемозговые симптомы/головная боль,рвота,брадикардия,

  психические расстройства,эпилептические припадки,головокружения/

  при отсутствии лихорадки,повышения АД,психогении и интоксикации

2.очагове симптомы in situ(первичноочаговые)

                   на отдалении(вторичноочаговые)

3.гипертензионный синдром(застойный сосок,повышение ВЧД,в том числе и

  усиление пальцевых вдавлений,разрушение турецкого седла)

4.белково-клеточная диссоциация в ликворе

Дебют и варианты развития:

Дебют - это красная нить синдрома топического диагноза

5,8% - остро/минуты/

12,3%-подостро/часы/

81,9%-медленно

прогрессирующее/постоянно ухудшается/

- 63%

прогредиентное/есть периоды стабилизации на несколько недель или месяцев/

- 27%

ремиттирующее

- 10%

бластоматозный  -  70%

воспалительный  -  13%  -

сосудистый      -  10%  -   атипичное течение

эпилептический  -   3%  -

гипертензионный -   3%  -

                              МЕТАСТАЗЫ

патогномонично:     внезапность развития

(В.В.Михеев,1947)   быстрота течения

                    оглушенность

                    напряженность головных болей

                    многоочаговость

                    отсутствие изменения на глазном дне

(С.Н.Савенко,1955)  нет общемозговых

                    повышение ВЧД

                    бедность неврологической симптоматики

                    при выраженности и прогрессировании психических р-в

                    общей слабости,кахексии

МТС рака КУШИНГ 4%/20-е годы/

         ВЕЛТОН 24%

 

                                - 3 -

                        ОПУХОЛИ СПИННОГО МОЗГА

экстрамедулярные/доброкачественные/ корешковые боли

                 50% менингеомы     проводниковые расстройства

                 40% невриномы                    половинного

                                                  или полного сдавления

                                    восходящий тип расстройств:

                                    от дистальных отделов конечностей

                                    к проксимальным

интрамедулярные/злокачественные/              диссоциированные сегментарные

                по гистологии-бластомы        гипэстезии

                по положению -компрессия      проводниковые р-ва

                            неоперабельность  чувстивтельности

                                              нисходящего типа

т.к. больше ткани в шейном или поясничном утолщениях,следовательно,

там чаще и опухоль,следовательно при интрамедулярном туморе будут

                        амиотрофии

                        ----------

                            СИРИНГОМИЕЛИЯ

Сирингомиелитический синдром при интрамедулярном туморе.

                        Диагностический алгоритм

1.диссоциированное сегментарное расстройство чувствительности

          термогипэстезия - ожоги

2.дизрафический статус

3.периферические парезы

4.проводниковые р-ва/легкие пирамидные нарушения/ из-за компрессии

современная дополнительная диагностика:МРТ

                                       спинальный глиоматоз

                                       сирингомиелитические полости и

                                       кисты